發(fā)藥環(huán)節(jié)和安全用藥分享版XXXX

發(fā)藥環(huán)節(jié)和安全用藥

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院陳藥師電話-mail:chen6932@163.com

致謝中國藥理學(xué)會藥源性疾病學(xué)專業(yè)委員會清華大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院清華班一、二期老師和同學(xué)學(xué)習(xí)規(guī)則介紹分組：5-7人一組，組名1、2、3、4、5、6組長確定：金手指組長指定：發(fā)言員、發(fā)藥員發(fā)言得分：撲克牌神秘獎品：總分第一名的小組榮獲工作年限調(diào)查工作滿5年工作滿10年工作滿20年資深藥師有必要再學(xué)習(xí)發(fā)藥嗎？發(fā)藥簡單嗎？案例1：患者，女，76歲診斷：高血壓處方：硝苯地平控釋片（拜新同）30mgqdpo發(fā)藥時需要交代給患者什么信息？案例2:患者，女，34歲診斷：婦科炎癥處方：桂枝茯苓丸（大蜜丸）10丸用法：口服，1丸，1次／d發(fā)藥時需要交代給患者什么信息？案例1：患者，女，76歲診斷：高血壓處方：硝苯地平控釋片（拜新同）30mgqdpo結(jié)果：患者發(fā)現(xiàn)藥片從大便排出，擔(dān)心會不會出現(xiàn)未釋放完就排出體外，投訴藥品質(zhì)量問題。一個小問題引發(fā)的投訴一枚大蜜丸引起的血案案例2:患者，女，34歲診斷：婦科炎癥處方：桂枝茯苓丸（大蜜丸）10丸用法：口服，1丸，1次／d結(jié)果：患者用白開水送服，吞下了一顆藥丸。哽在喉嚨處窒息死亡。法醫(yī)切開死者的咽喉，發(fā)現(xiàn)氣管里有一堆糊狀的深色物質(zhì)。兩個案例告訴我們……本節(jié)課授課課理念授之以魚授之以漁主要內(nèi)容發(fā)藥環(huán)節(jié)的的流程發(fā)藥交代不不足的原因因和改進措措施發(fā)藥交代的的技巧發(fā)藥環(huán)節(jié)演演練總結(jié)第三十三條條藥師應(yīng)當(dāng)按按照操作規(guī)規(guī)程調(diào)劑處處方藥品：：認(rèn)真審核核處方，準(zhǔn)準(zhǔn)確調(diào)配藥藥品，正確書寫藥藥袋或粘貼貼標(biāo)簽，注注明患者姓姓名和藥品品名稱、用用法、用量量，包裝；向患者交付付藥品時，，按照藥品品說明書或或者處方用用法，進行行用藥交待待與指導(dǎo)，，包括每種種藥品的用用法、用量量、注意事事項等。發(fā)藥的定義義指藥學(xué)人員員在調(diào)劑工工作中，對對已經(jīng)調(diào)配配好的處方方進行藥品品和患者確確認(rèn)，并用用語言和（（或）文字字的方式，，將所配發(fā)發(fā)藥品的用用法、用量量、禁忌及及其注意事事項明確、、詳細地告告訴患者或或其家屬。。目的：保障患者用用藥安全前提：發(fā)藥環(huán)節(jié)的的流程重點：確認(rèn)患者確認(rèn)藥品發(fā)藥交代四查十對

查處方對科別、姓名、年齡查藥品對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量查配伍禁忌對藥品性狀、用法用量查用藥合理性對臨床診斷發(fā)藥交代的的必要性和和重要性遵循法律法法規(guī)的要求求藥師價值實實現(xiàn)的要求求患者安全用用藥的要求求主要內(nèi)容發(fā)藥環(huán)節(jié)的的流程發(fā)藥交代不不足的原因因和改進措措施發(fā)藥交代的的技巧發(fā)藥環(huán)節(jié)演演練總結(jié)回顧案例案例1發(fā)藥交代:“整吃整排””現(xiàn)象是正正常現(xiàn)象，，原因是不不溶性骨架架片。案例2發(fā)藥交代：：大蜜丸因丸丸大，可洗洗凈手掰小小，或嚼碎碎后喝水吞吞服。分享案例各組派人輪輪流分享用用藥交代不不足的案例例，每次一一例每個案例積積分一分發(fā)藥交代不不足的原因因與改進措措施

討論論1、分組討討論（3分鐘）2、舉手搶搶先發(fā)言，，每一條積積1分，稍后發(fā)發(fā)言的其他組觀觀點不能重重復(fù)3、講師分分類匯總和和補充（魚魚骨圖）主要內(nèi)容發(fā)藥環(huán)節(jié)的的流程發(fā)藥交代不不足的原因因和改進措措施發(fā)藥交代的的技巧發(fā)藥環(huán)節(jié)演演練總結(jié)發(fā)藥交待的的技巧用藥交代事事項：（1）用法用量量（2）給藥時間間與療程（3）特殊劑型型（4）特殊人群群（5）特殊注意意事項（6）其他根據(jù)實際，，適時引導(dǎo)導(dǎo)門門診用用藥咨詢室室刻苦積累，，掌握基本本專業(yè)知識識是前提用量注意嬰幼兒老年人皮科外用藥藥給藥時間每日一次Daily早或晚每天同時間服每晚一次Hs睡前每日兩次Bid早，晚各一次相隔12小時每日三次Tid早，午，晚相隔8小時每日四次Qid早，午，晚，睡前每6小時Q6h白天時間/4不需要半夜起來用需要時用Prn有癥狀時日用量限制給藥時間空腹Emptystomach餐前1小時或餐后2小時促胃動力藥品飯前ac飯前10-30分鐘降糖藥飯后pc飯后15-30分鐘NSAID睡前hs睡前15-30分鐘安眠藥清晨空腹am高血壓藥品早餐后Afterbreakfast口服激素給藥時間最佳給藥時時間為藥品類別藥品名稱抗高血壓藥氨氯地平、依那普利、貝那普利、氯沙坦、纈沙坦、索他洛爾腎上腺皮質(zhì)激素潑尼松、潑尼松龍、地塞米松利尿藥呋塞米、螺內(nèi)酯抗抑郁藥氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明驅(qū)蟲藥阿苯達唑、甲苯咪唑、哌嗪、噻嘧啶瀉藥硫酸鎂鹽類降糖藥甲苯磺丁脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、羅格列酮鈣磷調(diào)節(jié)藥阿侖磷酸鈉、丙氨磷酸二鈉收斂藥鞣酸蛋白清晨藥品類別藥品名稱促胃動力藥甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、莫沙必利抗生素頭孢拉定、頭孢克洛、氨芐西林、阿奇霉素、克拉霉素廣譜抗線蟲藥伊維菌素餐前藥品類別藥品名稱降糖藥二甲雙胍、阿卡波糖、格列美脲抗真菌藥灰黃霉素助消化藥酵母、胰酶、淀粉酶非甾體抗炎藥舒林酸、吡羅昔康、美洛昔康、奧沙普嗪肝膽輔助藥熊去氧膽酸抗血小板藥噻氯匹定減肥藥奧利司他分子靶向抗腫瘤藥甲磺酸伊馬替尼抗結(jié)核藥乙胺丁醇、對氨基水楊酸鈉餐中藥品類別藥品名稱非甾體抗炎藥阿司匹林、貝諾酯、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、尼美舒利、布洛芬、雙氯芬酸維生素維生素B1、維生素B2H2受體阻斷劑西咪替丁、雷尼替丁利尿藥氫氯噻嗪催眠藥水合氯醛、咪達唑侖、司可巴比妥、艾司唑侖、地西泮平喘藥沙丁胺醇、二羥丙茶堿餐后藥品類別藥品名稱血脂調(diào)節(jié)藥辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀抗過敏藥苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏、賽庚啶、酮替芬鈣劑碳酸鈣緩瀉藥比沙可啶、液狀石蠟睡前與其他藥物物同時使用用抗菌素與益益生菌止吐藥與化化療藥要滴兩個眼眼藥時，之之間要隔2-3分鐘特殊口服劑劑型舌下含服緩釋片口崩片泡騰片特殊劑型吸入劑滴耳藥，眼眼藥，鼻藥藥栓劑注射劑特殊人群嬰幼兒老人妊娠及哺乳乳期婦女肝腎功能不不全患者聾啞盲盲患者精神病患者者兒童用藥藥交代兒童用藥藥，有哪哪“四不不要”？？服藥時不要隨時加糖糖；西藥不要用果汁送送服；不要用茶水、、牛奶喂喂藥；不要在孩子哭哭鬧、嬉嬉戲時喂喂藥。老年患者者用藥交交代藥師在用用藥交待待后，可可以試探探性地問問一下患患者：“我說清清楚了嗎嗎？”“要不要要我把必必要的注注意事項項在您的的藥品說說明書上上劃一下下或是用用紙給您您寫上？？”“您能復(fù)復(fù)述一下下具體的的服藥方方法和療療程了嗎嗎？”抗生素：青霉素素和頭孢孢類(可能會對對嬰兒的的腸道有有點兒影響，，注意觀觀察寶寶寶是否有有腹瀉癥癥狀，哺乳不需需要等待待時間)哮喘喘：布地奈德德粉吸入入劑(直接通過過口腔作作用于肺肺部，全全身吸收收比較少少，進入入乳汁的的量就更更少，不太太可能影影響到寶寶寶。)外用藥：盡量選選擇哺乳乳期安全全的藥使使用，而而且盡量量避開乳頭頭位置。。哺乳期用用藥交代代特殊人群群儲存注意意冰箱保存存干燥，通通風(fēng)，避避光避免孩童童接觸開蓋后–效期特殊救急急藥品–隨身攜帶帶1、分門門別類。。不同給給藥途徑徑的藥品品分開保保存。如如口服的的藥品、、滴眼液液、栓劑劑。2、有原原包裝的的藥品最最好放在在原包裝裝里，不不要因為為只剩下下最后一一粒或一一袋就丟丟棄原包包裝紙盒盒，雖然然在泡罩罩版和顆顆粒劑袋袋上有生生產(chǎn)日期期，但是是常常會會由于不不知道有有效期的的年限而而無法判判斷是否否失效。。tips:3、密封封：有些些藥品極極易吸收收空氣中中的水分分，而且且吸收水水分后很很快就會會變質(zhì)。。如阿阿司匹林林就是一一種易吸吸潮的代代表藥，，吸潮后后便開始始緩慢分分解成水水楊酸和和醋酸，，產(chǎn)生濃濃烈的酸酸味，對對胃的刺刺激性大大大增加加。儲存注意意其他注意意事項不良反應(yīng)應(yīng)，如何何處理告知發(fā)生生的頻率率，監(jiān)測測項目（（肝腎功功能等））處理方法法，什么么情況下下需要回回醫(yī)院漏服時，，如何處處理-例子：口口服避孕孕藥外用用每日次次藥師提示示此藥冰箱箱保存2-8℃藥師提示示請餐后半小時服服用每日次次每次次片片藥師提示示請餐前半小時服服用每日次次每次次片藥師提示示請睡前服用每次片片藥師提示示此藥冰箱箱保存2-8℃每日次次每次次片藥師提示示請空腹服用（餐前1小時或或餐后2小時））每日次次每次次片片藥師提示示每次用藥藥后請漱口每日次次每次次噴藥師提示示此藥冰箱箱保存2-8℃每日次次用藥交代代小標(biāo)識識用藥交代代小標(biāo)識識發(fā)藥禮儀儀儀表端莊莊、整潔潔，統(tǒng)一一著裝上上崗，佩佩帶胸卡卡，服裝裝應(yīng)整潔潔保持優(yōu)雅雅的姿勢勢和動作作;使用語言言文明；；態(tài)度和藹藹、親切切自然地地接待病病人;熱情耐心心地回答答患者的的問題。。主要內(nèi)容容發(fā)藥環(huán)節(jié)節(jié)的流程程發(fā)藥交代代不足的的原因和和改進措措施發(fā)藥交代代的技巧巧發(fā)藥環(huán)節(jié)節(jié)演練總結(jié)結(jié)發(fā)藥環(huán)節(jié)節(jié)演練處方1處方2處方3處方1處方2處方3主要內(nèi)容容發(fā)藥環(huán)節(jié)節(jié)的流程程發(fā)藥交代代不足的的原因和和改進措措施發(fā)藥交代代的技巧巧發(fā)藥環(huán)節(jié)節(jié)演練總結(jié)結(jié)