心房纖維性顫動課件

心房纖維性顫抖ppt心房纖維性顫抖ppt心房纖維性顫抖ppt房顫概述房顫的不良后果病因與發(fā)病機制分類臨床特征臨床評估治療策略2021/11/142心房纖維性顫抖ppt心房纖維性顫抖ppt心房纖維性顫抖ppt房顫概述房顫的不良后果病因與發(fā)病機制分類臨床特征臨床評估治療策略2021/11/142房顫概述2021/11/142房顫概述源于心房不協(xié)調(diào)活動而致心房機械功能惡化的快速性心律失常70%發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者30%無可覺察的心臟病和其他病因可孤立存在或是合并其他心律失常：如房撲、房速2021/11/143房顫概述源于心房不協(xié)調(diào)活動而致心房機械功能惡化的快速性心律失房顫的發(fā)病率占心律失?？倲?shù)15%次于室早的第二位常見、有臨床意義的心律失常房顫患者人群約：5，000，000年發(fā)病率約720，000呈逐年劇增2021/11/144房顫的發(fā)病率占心律失常總數(shù)15%2021/11/144房顫的發(fā)病率男性>女性隨年齡增長明顯升高<20歲極少見50-59歲0-5%>65歲5%80-89歲8.8%2021/11/145房顫的發(fā)病率男性>女性2021/11房顫概述房顫的不良后果病因與發(fā)病機制分類臨床特征臨床評估治療策略2021/11/146房顫概述2021/11/146房顫病因

高血壓心臟病

冠心病

心臟瓣膜病

心肌病

先心病

心衰

心肌炎、心包炎

病竇

預(yù)激

1.心臟本身病變：2.心外疾?。悍涡牟?、甲亢最常見3.飲酒(假日綜合征)、手術(shù)等應(yīng)激、電解質(zhì)紊亂4.不明原因：占15%，如特發(fā)性房顫2021/11/147房顫病因高血壓心臟病房顫的病理機制心房肌重構(gòu)：解剖根底電生理：折返觸發(fā)自主神經(jīng)機制“房顫導(dǎo)致房顫〞2021/11/148房顫的病理機制心房肌重構(gòu)：解剖根底2021/11/148房顫的危害1.帶來不適病癥：心慌、乏力、生活質(zhì)量不同程度下降2.心力衰竭：較正常順序房室收縮時心排量(CO)減少25-30%3.潛在的栓塞風(fēng)險：房顫：非房顫=5~15：1以體循環(huán)多見，1/6缺血性腦卒中為房顫引起4.心動過速性心肌?。嚎焓衣史款?，偶可蛻變?yōu)槭翌?021/11/149房顫的危害1.帶來不適病癥：心慌、乏力、生活質(zhì)量不同程度下降致死、致殘沉重的醫(yī)療負擔(dān)！2021/11/14102021/11/1410如何識別房顫三個“絕對不〞：

第一心音強弱絕對不等心律絕對不齊心率與脈率絕對不一致(心率>脈率)2021/11/1411如何識別房顫三個“絕對不〞：2021/11/1411房顫病癥非特異性取決于心室率快慢與心功能受損程度乏力胸痛、心肌、呼吸困難頭暈暈厥卒中2021/11/1412房顫病癥非特異性2021/11/1412心電圖是診斷的可靠依據(jù)1.P波消失，代之以小f波，以V1或II導(dǎo)易識別，頻率350-600次/分PS：由于f波“粗細〞不同，有時難以識別，RR不勻齊是重要的診斷依據(jù)，此處配圖2021/11/1413心電圖是診斷的可靠依據(jù)1.P波消失，代之以小f波，以V1或I2021/11/14142021/11/1414房顫概述房顫的不良后果病因與發(fā)病機制分類臨床特征臨床評估治療策略2021/11/1415房顫概述2021/11/1415房顫分類1.按f波振幅：粗顫、細顫2.按心室率快慢：緩慢型<50

一般型50-100

快速型≥100

較快型≥130

極快型≥1803.按持續(xù)時間分：2021/11/1416房顫分類1.按f波振幅：粗顫、細顫2021/11/1416?房顫治療指南?2021/11/1417?房顫治療指南?2021/11/1417房顫分類1.(2021ESC指南更新)按持續(xù)時間：

2021/11/1418房顫分類1.(2021ESC指南更新)按持續(xù)時間：2021/房顫概述房顫的不良后果病因與發(fā)病機制分類臨床特征臨床評估治療策略2021/11/1419房顫概述2021/11/1419房顫的臨床評估2021/11/1420房顫的臨床評估2021/11/1420房顫的臨床評估2021/11/1421房顫的臨床評估2021/11/1421房顫治療的原那么1.治療目標(biāo)短期：室率控制長期：節(jié)律控制(轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇律)

預(yù)防栓塞2.藥物及非藥物治療的選擇控制心率—藥物一線，消融二線個別手術(shù)抗凝治療—針對卒中風(fēng)險評估而非竇律的維持

2021/11/1422房顫治療的原那么1.治療目標(biāo)2021/11/1422四個益處消除病癥改善血流動力學(xué)房顫治療的目的減少血栓栓塞事件消除或減輕心房電重構(gòu)2021/11/1423四個益處消除病癥改善血流動力學(xué)房顫治療的目的減少血栓栓塞事件適度的室率控制1.目標(biāo)值：靜息狀態(tài)60-80次/分(圖形)

中度活動90-115次/分2.途徑：藥物非藥物2021/11/1424適度的室率控制1.目標(biāo)值：靜息狀態(tài)60-80次/分(圖形)2藥物控制心率(靜脈用藥)2021/11/1425藥物控制心率(靜脈用藥)2021/11/14252021/11/14262021/11/1426轉(zhuǎn)復(fù)竇律一.復(fù)律的適應(yīng)癥：

持續(xù)性房顫、病史<1年、左房增大≤45mm

無附壁血栓者二.不宜復(fù)律：房顫半年以上、左房大于等于50cm、心功能≥II級、細顫波、血栓、甲亢2021/11/1427轉(zhuǎn)復(fù)竇律一.復(fù)律的適應(yīng)癥：2021/11/1427證實復(fù)律有效的推薦藥物(2006)2021/11/1428證實復(fù)律有效的推薦藥物(2006)2021/11/1428非藥物復(fù)律方法一、體外同步直流復(fù)律—血流動力學(xué)不穩(wěn)定的急性房顫二、三維標(biāo)測下射頻消融經(jīng)腎動脈射頻消融2021/11/1429非藥物復(fù)律方法一、體外同步直流復(fù)律—血流動力學(xué)不穩(wěn)定的急性房Q：室率和節(jié)律誰更重要？2021/11/14302021/11/1430房顫心率和節(jié)律控制建議2021/11/1431房顫心率和節(jié)律控制建議2021/11/1431預(yù)防血栓栓塞抗血小板OR抗凝2021/11/1432預(yù)防血栓栓塞2021/11/14322021年CSPE關(guān)于抗凝共識I類推薦更新：根據(jù)發(fā)生血栓栓塞風(fēng)險選擇抗栓或抗凝不考慮是陣發(fā)性、持續(xù)性或是永久性2021/11/14332021年CSPE關(guān)于抗凝共識2021/11/14332021/11/14342021/11/1434房顫抗栓的原那么2021/11/1435房顫抗栓的原那么2021/11/1435HAS-BLED出血風(fēng)險積分積分≥3分，提示出血高危，需警覺，定期監(jiān)測2021/11/1436HAS-BLED出血風(fēng)險積分啟動抗凝治療的時機1.慢性房顫者：貫穿始終2.陣發(fā)性房顫：>48h前3后4(即復(fù)律前3周轉(zhuǎn)復(fù)后4周內(nèi))<48h普通肝素或低分子肝素2021/11/1437啟動抗凝治療的時機1.慢性房顫者：貫穿始終2021/11/1關(guān)于INR目標(biāo)值如INR到達治療范圍的時間低于60%，有可能完全抵消服用華法林的獲益由于種族特異性，這一標(biāo)準(zhǔn)并不一定完全適合中國人2021/11/1438關(guān)于INR目標(biāo)值2021/11/1438老年房顫者的抗凝目標(biāo).ACC/AHA/ESC2006房顫指南：≥75歲，華法林作為一級預(yù)防，INR靶目標(biāo)可定為1.6-2.5(IIb/c).2021ESC指南：建議基于專家共識，缺乏循證依據(jù)不建議阿司匹林替代華法林2021/11/1439老年房顫者的抗凝目標(biāo).ACC/AHA/ESC2006房顫指房顫合并冠心病的抗凝1.合并穩(wěn)定型心絞痛：華法林+ASA出血↑，卒中和心梗并不↓僅用華法林2.合并ACS/PCI術(shù)后：金屬裸支架—華法林+ASA+氯比格雷*4周后華法林+ASA/氯比格雷*長期藥物洗脫支架--三聯(lián)抗栓≥3~6m，后華法林+氯比格雷/ASA至ACS或/PCI術(shù)后1年2021/11/1440房顫合并冠心病的抗凝1.合并穩(wěn)定型心絞痛：2021/11/1圍術(shù)期/介入操作時的抗凝治療前暫停2.非急診手術(shù)，多在術(shù)前5d左右(約5個1/2t)停藥，3.INR>1.5但需及早手術(shù)，可口服小劑量華法林(1~2mg)，使INR盡快恢復(fù)術(shù)后：術(shù)后12~24h重新開場抗凝，高出血風(fēng)險的手術(shù)可延至術(shù)后48~72h，術(shù)后起始用肝素與華法林重疊，直至抗凝達標(biāo)后停肝素2021/11/1441圍術(shù)期/介入操作時的抗凝治療2021/11/1441華法林的作用機制與用法維生素K拮抗劑抑制因子II、VII、IX、X抑制作用半衰期分別為60h、6h、24h、40h抗凝起效時間在72h左右PS：如有緊急抗凝需要，前三天可與肝素聯(lián)合進展橋接治療2021/11/1442華法林的作用機制與用法維生素K拮抗劑2021/11/1442中國專家共識初始量1~3mg，不建議負荷量中國人維持量約3mg門診患者，起始量應(yīng)低于維持量通常在2~4W達標(biāo)2021/11/1443中國專家共識初始量1~3mg，不建議負荷量2021/11/1如何監(jiān)測INR啟動華法林抗凝后，每日測定連續(xù)兩次達標(biāo)后延長至3天、1周、2周、4周維持穩(wěn)定后至少1次/月2021/11/1444如何監(jiān)測INR啟動華法林抗凝后，每日測定2021/11/14INR異常升高及出血的處理四部曲：

減量停藥維生素K凝血酶原復(fù)合物2021/11/1445INR異常升高及出血的處理四部曲：減量停藥維生素K凝血酶原復(fù)2021/11/14462021/11/1446新型OAC達比加群酯利伐沙班阿哌沙班依度沙班作用于IIa和Xa因子與食物、藥物相互作用小個體差異小不需常規(guī)監(jiān)測INR

需監(jiān)測腎功能2021/11/1447新型OAC達比加群酯2021/11/1447上游治療1.針對房顫機制、心房肌重構(gòu)、房顫的炎癥反響的治療，預(yù)防房顫發(fā)生或延緩進展包括：ACEI/ARB醛固酮受體拮抗劑他汀類

2021/11/1448上游治療1.針對房顫機制、心房肌重構(gòu)、房顫的炎癥反響的治療，小結(jié)房顫為常見的快速性房性心律失常高心、冠心、瓣膜病為房顫常見三大病因房顫危害以動脈系統(tǒng)的栓塞常見且危害大1111抗凝是房顫的核心治療策略INR達標(biāo)為2021/11/1449小結(jié)房顫為常見的快速性房性心律失常2021/11/1449注重門診隨訪室率和節(jié)律控制的情況凝血功能及INR心超評估心臟構(gòu)造、功能2021/11/1450注重門診隨訪室率和節(jié)律控制的情況2021/11/1450謝謝！2021/11/1451謝謝！2021/11/1451謝謝欣賞謝謝欣賞心房纖維性顫抖ppt心房纖維性顫抖ppt心房纖維性顫抖ppt房顫概述房顫的不良后果病因與發(fā)病機制分類臨床特征臨床評估治療策略2021/11/142心房纖維性顫抖ppt心房纖維性顫抖ppt心房纖維性顫抖ppt房顫概述房顫的不良后果病因與發(fā)病機制分類臨床特征臨床評估治療策略2021/11/1454房顫概述2021/11/142房顫概述源于心房不協(xié)調(diào)活動而致心房機械功能惡化的快速性心律失常70%發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者30%無可覺察的心臟病和其他病因可孤立存在或是合并其他心律失常：如房撲、房速2021/11/1455房顫概述源于心房不協(xié)調(diào)活動而致心房機械功能惡化的快速性心律失房顫的發(fā)病率占心律失?？倲?shù)15%次于室早的第二位常見、有臨床意義的心律失常房顫患者人群約：5，000，000年發(fā)病率約720，000呈逐年劇增2021/11/1456房顫的發(fā)病率占心律失常總數(shù)15%2021/11/144房顫的發(fā)病率男性>女性隨年齡增長明顯升高<20歲極少見50-59歲0-5%>65歲5%80-89歲8.8%2021/11/1457房顫的發(fā)病率男性>女性2021/11房顫概述房顫的不良后果病因與發(fā)病機制分類臨床特征臨床評估治療策略2021/11/1458房顫概述2021/11/146房顫病因

高血壓心臟病

冠心病

心臟瓣膜病

心肌病

先心病

心衰

心肌炎、心包炎

病竇

預(yù)激

1.心臟本身病變：2.心外疾?。悍涡牟?、甲亢最常見3.飲酒(假日綜合征)、手術(shù)等應(yīng)激、電解質(zhì)紊亂4.不明原因：占15%，如特發(fā)性房顫2021/11/1459房顫病因高血壓心臟病房顫的病理機制心房肌重構(gòu)：解剖根底電生理：折返觸發(fā)自主神經(jīng)機制“房顫導(dǎo)致房顫〞2021/11/1460房顫的病理機制心房肌重構(gòu)：解剖根底2021/11/148房顫的危害1.帶來不適病癥：心慌、乏力、生活質(zhì)量不同程度下降2.心力衰竭：較正常順序房室收縮時心排量(CO)減少25-30%3.潛在的栓塞風(fēng)險：房顫：非房顫=5~15：1以體循環(huán)多見，1/6缺血性腦卒中為房顫引起4.心動過速性心肌?。嚎焓衣史款潱伎赏懽?yōu)槭翌?021/11/1461房顫的危害1.帶來不適病癥：心慌、乏力、生活質(zhì)量不同程度下降致死、致殘沉重的醫(yī)療負擔(dān)！2021/11/14622021/11/1410如何識別房顫三個“絕對不〞：

第一心音強弱絕對不等心律絕對不齊心率與脈率絕對不一致(心率>脈率)2021/11/1463如何識別房顫三個“絕對不〞：2021/11/1411房顫病癥非特異性取決于心室率快慢與心功能受損程度乏力胸痛、心肌、呼吸困難頭暈暈厥卒中2021/11/1464房顫病癥非特異性2021/11/1412心電圖是診斷的可靠依據(jù)1.P波消失，代之以小f波，以V1或II導(dǎo)易識別，頻率350-600次/分PS：由于f波“粗細〞不同，有時難以識別，RR不勻齊是重要的診斷依據(jù)，此處配圖2021/11/1465心電圖是診斷的可靠依據(jù)1.P波消失，代之以小f波，以V1或I2021/11/14662021/11/1414房顫概述房顫的不良后果病因與發(fā)病機制分類臨床特征臨床評估治療策略2021/11/1467房顫概述2021/11/1415房顫分類1.按f波振幅：粗顫、細顫2.按心室率快慢：緩慢型<50

一般型50-100

快速型≥100

較快型≥130

極快型≥1803.按持續(xù)時間分：2021/11/1468房顫分類1.按f波振幅：粗顫、細顫2021/11/1416?房顫治療指南?2021/11/1469?房顫治療指南?2021/11/1417房顫分類1.(2021ESC指南更新)按持續(xù)時間：

2021/11/1470房顫分類1.(2021ESC指南更新)按持續(xù)時間：2021/房顫概述房顫的不良后果病因與發(fā)病機制分類臨床特征臨床評估治療策略2021/11/1471房顫概述2021/11/1419房顫的臨床評估2021/11/1472房顫的臨床評估2021/11/1420房顫的臨床評估2021/11/1473房顫的臨床評估2021/11/1421房顫治療的原那么1.治療目標(biāo)短期：室率控制長期：節(jié)律控制(轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇律)

預(yù)防栓塞2.藥物及非藥物治療的選擇控制心率—藥物一線，消融二線個別手術(shù)抗凝治療—針對卒中風(fēng)險評估而非竇律的維持

2021/11/1474房顫治療的原那么1.治療目標(biāo)2021/11/1422四個益處消除病癥改善血流動力學(xué)房顫治療的目的減少血栓栓塞事件消除或減輕心房電重構(gòu)2021/11/1475四個益處消除病癥改善血流動力學(xué)房顫治療的目的減少血栓栓塞事件適度的室率控制1.目標(biāo)值：靜息狀態(tài)60-80次/分(圖形)

中度活動90-115次/分2.途徑：藥物非藥物2021/11/1476適度的室率控制1.目標(biāo)值：靜息狀態(tài)60-80次/分(圖形)2藥物控制心率(靜脈用藥)2021/11/1477藥物控制心率(靜脈用藥)2021/11/14252021/11/14782021/11/1426轉(zhuǎn)復(fù)竇律一.復(fù)律的適應(yīng)癥：

持續(xù)性房顫、病史<1年、左房增大≤45mm

無附壁血栓者二.不宜復(fù)律：房顫半年以上、左房大于等于50cm、心功能≥II級、細顫波、血栓、甲亢2021/11/1479轉(zhuǎn)復(fù)竇律一.復(fù)律的適應(yīng)癥：2021/11/1427證實復(fù)律有效的推薦藥物(2006)2021/11/1480證實復(fù)律有效的推薦藥物(2006)2021/11/1428非藥物復(fù)律方法一、體外同步直流復(fù)律—血流動力學(xué)不穩(wěn)定的急性房顫二、三維標(biāo)測下射頻消融經(jīng)腎動脈射頻消融2021/11/1481非藥物復(fù)律方法一、體外同步直流復(fù)律—血流動力學(xué)不穩(wěn)定的急性房Q：室率和節(jié)律誰更重要？2021/11/14822021/11/1430房顫心率和節(jié)律控制建議2021/11/1483房顫心率和節(jié)律控制建議2021/11/1431預(yù)防血栓栓塞抗血小板OR抗凝2021/11/1484預(yù)防血栓栓塞2021/11/14322021年CSPE關(guān)于抗凝共識I類推薦更新：根據(jù)發(fā)生血栓栓塞風(fēng)險選擇抗栓或抗凝不考慮是陣發(fā)性、持續(xù)性或是永久性2021/11/14852021年CSPE關(guān)于抗凝共識2021/11/14332021/11/14862021/11/1434房顫抗栓的原那么2021/11/1487房顫抗栓的原那么2021/11/1435HAS-BLED出血風(fēng)險積分積分≥3分，提示出血高危，需警覺，定期監(jiān)測2021/11/1488HAS-BLED出血風(fēng)險積分啟動抗凝治療的時機1.慢性房顫者：貫穿始終2.陣發(fā)性房顫：>48h前3后4(即復(fù)律前3周轉(zhuǎn)復(fù)后4周內(nèi))<48h普通肝素或低分子肝素2021/11/1489啟動抗凝治療的時機1.慢性房顫者：貫穿始終2021/11/1關(guān)于INR目標(biāo)值如INR到達治療范圍的時間低于60%，有可能完全抵消服用華法林的獲益由于種族特異性，這一標(biāo)準(zhǔn)并不一定完全適合中國人2021/11/1490關(guān)于INR目標(biāo)值2021/11/1438老年房顫者的抗凝目標(biāo).ACC/AHA/ESC2006房顫指南：≥75歲，華法林作為一級預(yù)防，INR靶目標(biāo)可定為1.6-2.5(IIb/c).2021ESC指南：建議基于專家共識，缺乏循證依據(jù)不建議阿司匹林替代華法林2021/11/1491老年房顫者的抗凝目標(biāo).ACC/AHA/ESC2006房顫指房顫合并冠心病的抗凝1.合并穩(wěn)定型心絞痛：華法林+ASA出血↑，卒中和心梗并不↓僅用華法林2.合并ACS/PCI術(shù)后：金屬裸支架—華法林+ASA+氯比格雷*4周后華法林+ASA/氯比格雷*長期藥物洗脫支架--三聯(lián)抗栓≥3~6m，后華法林+氯比格雷/ASA至ACS或/PCI術(shù)后1年2021/11/1492房顫合并冠心病的抗凝1.合并穩(wěn)定型心絞痛：2021/11/1圍術(shù)期/介入操作時的抗凝治療前暫停2.非急診手術(shù)，多在術(shù)前5d左右(約5個1/2t)停藥，3.INR>1.5但需及早手術(shù)，可口服小劑量華法林(1~2mg)，使INR盡