第四章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病課件

第四章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病第四章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病第一節(jié)營養(yǎng)基礎(chǔ)第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)第三節(jié)幼兒營養(yǎng)與膳食安排第四節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良第五節(jié)小兒肥胖癥第六節(jié)維生素D缺乏性佝僂病第七節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥第一節(jié)營養(yǎng)基礎(chǔ)能量小兒機體對能量的需要可分為五個方面：1．基礎(chǔ)代謝所需約占總能量的50%~60%。2．生長發(fā)育所需此為小兒所特有,占總需要能量的25%~30%。3．食物特殊動力作用嬰兒此項能量所需占總能量7%~8%能量小兒機體對能量的需要可分為五個方面：4．活動所需主要為肌肉活動所需。約占總能量的15％～25％。5．排泄損失能量一般不超過總熱量的10%。以上五方面的總和為機體所需的總能量。年齡越小相對總能量需要越大。個體之間尚存在較大差異。1歲以內(nèi)嬰兒每日每公斤體重約需460kJ(110kcal)。4．活動所需主要為肌肉活動所需。約蛋白質(zhì)人乳喂養(yǎng)嬰兒每日需2~2.5g/kg,牛乳喂養(yǎng)者每日需3.5g/kg，植物蛋白質(zhì)每日需要4g/kg。由蛋白質(zhì)所提供的能量約占總能量的10%~15%。含蛋白質(zhì)豐富的食物有乳類、蛋類、肉、魚和豆類等。蛋白質(zhì)人乳喂養(yǎng)嬰兒每日需2~2.5g/kg,脂肪嬰幼兒需要脂肪量4~6g/(kg/d),6歲以上。兒童需要3g/(kg/d),脂肪所提供的能量約占每日總能量的25%~30%。含脂肪豐富的食物有乳類、肉、魚及各種植物油等。脂肪嬰幼兒需要脂肪量4~6g/(kg/d),6歲以上。碳水化合物碳水化合物是人體最主要的供能物質(zhì)。嬰兒每日需要量12g/kg,2歲以上每日需10g/kg。嬰兒膳食中,碳水化合物供能應(yīng)占總能量的50%~60%,含碳水化合物豐富的食物有谷類、根莖類食物及糖類供給，蔬菜和水果中含量較少。碳水化合物碳水化合物是人體最主要的供能物質(zhì)。嬰兒每日需要量1維生素和礦物質(zhì)維生素的需要量及缺乏時的主要臨床表現(xiàn)種類需要量/日缺乏癥時的主要臨床表現(xiàn)

水溶性B10.5~1.5mg食欲不振\生長停滯、神經(jīng)炎、腳氣病B21~2mg口角炎、舌炎、皮炎B61~2mg煩躁、驚厥、末梢神經(jīng)炎葉酸0.1~0.2mg巨幼紅細胞貧血B121μg巨幼紅細胞貧血、神經(jīng)癥狀C30~50mg壞血病、抵抗力低下脂溶性A2000~4500IU夜盲、干眼病、毛囊角化癥D400~800IU佝僂病、手足搐搦癥K1~2mg出血維生素和礦物質(zhì)維生素的需要量及缺乏時的主要臨床表現(xiàn)水正常嬰兒需水量為150ml/(kg/d)1~3歲約需110ml/(kg/d),，以后每隔3年減少25ml/(kg/d)成人需水量為40~50ml/(kg/d)

水正常嬰兒需水量為150ml/(kg/d)膳食纖維膳食纖維無營養(yǎng)價值，也不提供能量。主要來自植物細胞壁的糖類,不為腸道消化酶所水解,而部分為腸道細菌所水解,但食物纖維增加糞便體積,可促進排便。具有重要生理功能的纖維成分有：①纖維素：能吸收水分。②半纖維素：與陽離子結(jié)合,阻礙其吸收。③木素：吸附酸性化合物如膽酸。④果膠：在水中形成凝膠。膳食纖維膳食纖維無營養(yǎng)價值，也不提供能量。主要來自植物細胞壁小結(jié)營養(yǎng)是保證小兒正常生長發(fā)育、身心健康的重要物質(zhì)基礎(chǔ),也是使患兒康復(fù)的必要條件之一。合理的營養(yǎng)可促進身心健康成長；營養(yǎng)不足可引起小兒生長發(fā)育障礙及各種營養(yǎng)缺乏??；營養(yǎng)過剩,易發(fā)生肥胖癥。小兒對能量的需要可概括為五個方面：基礎(chǔ)代謝、食物特殊動作用、活動所需、生長發(fā)育、排泄損失量。其中基礎(chǔ)代謝占總能量的60%。嬰幼兒對營養(yǎng)主要有蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素及礦物質(zhì)、水和膳食纖維等。小結(jié)營養(yǎng)是保證小兒正常生長發(fā)育、身心健康的重要物質(zhì)基礎(chǔ),也是母乳喂養(yǎng)母乳的成分及量1．初乳：產(chǎn)后4天以內(nèi)的乳汁為初乳。2．過渡乳：產(chǎn)后5~10天的乳汁,是逐漸過渡到成熟乳的階段。3．成熟乳：產(chǎn)后11天至9個月的乳汁,分泌量多,營養(yǎng)成分適當(dāng)。4．晚乳：產(chǎn)后10個月以后的乳汁,分泌量逐漸減少,營養(yǎng)成分降低。母乳喂養(yǎng)母乳的成分及量母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點1．營養(yǎng)豐富,容易消化吸收。2．母乳緩沖力小。3．母乳具有增進嬰兒免疫力的作用。4.乳量隨小兒生長而增加,溫度及泌乳速度也較適宜,幾乎為無菌食品,直接喂哺手續(xù)簡便，又十分經(jīng)濟。5.產(chǎn)后哺乳可刺激子宮收縮,促進母親早日恢復(fù)；哺乳母親也減少乳腺癌、卵巢癌等的發(fā)病危險。母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點1．營養(yǎng)豐富,容易消化吸收。母乳喂養(yǎng)的方法1．哺乳時間：足月順產(chǎn)兒，若母嬰情況良好，應(yīng)盡早開奶，一般應(yīng)在出生后30分鐘內(nèi)哺母乳。早吸吮是母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵之一，既可防止新生兒低血糖又可促進母乳分泌。提倡母嬰同室，按需哺乳。一般說來，<2個月嬰兒每日哺喂6~7次以上；3~4個月嬰兒大約6次左右；4~5個月嬰兒可減至5次。每次哺乳時間約15~20分鐘。母乳喂養(yǎng)的方法1．哺乳時間：足月順產(chǎn)兒，若母嬰情況良好，應(yīng)盡母乳喂養(yǎng)的方法2.哺乳方法：哺乳前給嬰兒換好尿布,清潔乳頭,掌握正確的哺乳姿勢。多采用坐位哺乳,抱嬰兒斜坐位,其頭、肩枕于哺乳側(cè)的肘彎,用另一手的食指和中指輕夾乳暈兩旁,以免小兒嗆奶或乳頭堵住嬰兒鼻孔,使嬰兒哺乳時呼吸自由,并使嬰兒含住大部分乳暈及乳頭。哺乳完畢后將小兒輕輕豎抱,頭靠母肩,輕拍其背,使吸乳時吞入胃內(nèi)的空氣排出,以防止發(fā)生溢乳。母乳喂養(yǎng)的方法2.哺乳方法：哺乳前給嬰兒換好尿布,清潔乳頭,母乳喂養(yǎng)的注意事項1．提高母乳喂養(yǎng)率。2．加強乳母的營養(yǎng),睡眠充足,心情愉快,生活有規(guī)律,不隨便服藥。3.乳母患急、慢性傳染病、活動性肺結(jié)核等消耗性疾病,或重癥心、腎疾病等均不宜或暫停母乳喂哺。4．注意防止乳母乳頭、乳房疾病。5.不應(yīng)讓嬰兒口含乳頭或橡皮乳頭睡覺,不僅不衛(wèi)生,且易引起窒息、嘔吐。6.斷乳：一般小兒于10~12個月可逐漸完全斷奶,母乳量充足者也可延至1.5歲。

母乳喂養(yǎng)的注意事項1．提高母乳喂養(yǎng)率?；旌衔桂B(yǎng)概念：混合喂養(yǎng)指母乳與牛乳及其他代乳品混合使用的一種喂養(yǎng)方法?；旌衔桂B(yǎng)的方法有兩種。1．補授法母乳不足時，可于每次哺乳后適當(dāng)補充其他食物。此法能使嬰兒盡可能多得母乳，又可定時吸空乳房，刺激母乳分泌。

2．代授法母親因生活、工作條件限制，不能按時哺乳，則可每日哺乳幾次，另外幾次用其他食品代替。而采用代授法者每日母乳喂哺次數(shù)不宜少于3次,維持夜間喂乳,否則母乳會很快減少?；旌衔桂B(yǎng)概念：混合喂養(yǎng)指母乳與牛乳及其他代乳品混合使用的一種人工喂養(yǎng)概念：人工喂養(yǎng)是指因各種原因使6個月以內(nèi)的嬰兒不能采用母乳喂養(yǎng),完全用動物乳及其他代乳品喂養(yǎng)者。人工喂養(yǎng)概念：人工喂養(yǎng)是指因各種原因使6個月以內(nèi)的嬰兒不能采人乳與牛乳成分比較(g/L)人乳蛋白質(zhì)酪蛋白白蛋白脂肪糖鹽類＃122.49.638682.0牛乳3.530537467.5

人乳與牛乳成分比較(g/L)1．鮮牛乳成分特點及矯正方法鮮牛乳為最常用人工喂養(yǎng)的乳品,其與人乳的區(qū)別點為：①牛乳中含蛋白質(zhì)較人乳高，但以酪蛋白為主。酪蛋白遇胃酸后容易凝結(jié)成堅韌的乳塊,不易消化,因而食用前應(yīng)采取加水稀釋,加熱煮沸或加酸以使凝塊變小變軟。②牛乳中不飽和脂酸較人乳少,脂肪球大不易消化。③牛乳中含糖量低少，主要為甲型乳糖，易造成大腸埃希菌生長，易患腹瀉。因而需加糖。④牛乳中各種礦物質(zhì)濃度均高于人乳,需要加水稀釋,以降低滲透壓負荷。⑤人乳中所含的免疫成分及酶等成分在牛乳中含量極少且無法彌補。人工喂養(yǎng)1．鮮牛乳成分特點及矯正方法鮮牛乳為最常用人工喂養(yǎng)的乳人工喂養(yǎng)2．牛乳量計算法：即計算牛乳、水及糖的需要量。一般按每日所需總能量和總液量來計算。嬰兒每日約需能量為400~460kJ/kg,需水量為每日150ml/kg,每日100ml牛乳加糖8%約供能量400kJ,故按能量計算，嬰兒每日約需8%糖牛乳100~110ml/kg。人工喂養(yǎng)2．牛乳量計算法：即計算牛乳、水及糖的需要量。一般按人工喂養(yǎng)例3個月嬰兒，體重5kg，則需：1）每日需8%糖牛乳量：110ml/kg×5kg=550ml2）加糖量：550ml×8%=44g3）每日需水量：150×5=750ml4）凈加水量：750-550=200ml全日牛乳量、糖、水量可分5~6次喂給。人工喂養(yǎng)例3個月嬰兒，體重5kg，則需：人工喂養(yǎng)3．喂養(yǎng)技術(shù)①最好選用大口玻璃奶瓶，易于清洗,便于煮沸消毒。②將每日小兒所需之牛乳、蔗糖及應(yīng)加入水的總量一并加熱,直至煮沸。③喂哺時嬰兒半臥位于母親懷中,奶瓶前端充滿乳汁,以免小兒吸過多空氣。喂完后拍背幾分鐘,排出空氣以防止溢乳。④以3~4小時一次為宜,但由于嬰兒食量個體差異很大,應(yīng)酌情處理。人工喂養(yǎng)3．喂養(yǎng)技術(shù)①最好選用大口玻璃奶瓶，易于清洗,便輔助食品的添加添加輔助食品的目的

（1）補充乳類營養(yǎng)素的不足：如出生2周后的小兒，應(yīng)加服魚肝油滴劑，以防維生素D缺乏性佝僂??；再如出生后4個月的小兒，應(yīng)添加富含鐵質(zhì)的食品，以防發(fā)生營養(yǎng)性缺鐵性貧血。（2）為斷乳作好準(zhǔn)備：嬰兒生長發(fā)育迅速，消化吸收功能漸趨成熟，隨著乳牙萌出，具有咀嚼功能，故應(yīng)使小兒慢慢地從流質(zhì)逐步過渡到適應(yīng)半流質(zhì)和固體食物。（3）逐步培養(yǎng)嬰兒良好的飲食習(xí)慣：應(yīng)使嬰兒從吸吮乳瓶過渡到用匙喂食，最后使用杯、碗、筷子，逐步從授食過渡到自食。輔助食品的添加添加輔助食品的目的輔助食品的添加添加輔助食品原則

應(yīng)遵循由少到多、由稀到稠、由細到粗、由一種到多種的原則，并根據(jù)嬰兒的消化情況而定。輔助食品的添加添加輔助食品原則輔助食品的添加添加輔助食品的順序<3個月小兒添加魚肝油制劑、鮮果汁、青菜湯4~6個月小兒添加乳兒糕、稀粥、蛋黃、魚泥、豆腐、菜泥7~9個月小兒添加爛面、餅干、蛋、魚、肝泥、肉末10~12個月小兒添加稠粥、軟飯、面條、豆制品、碎菜、碎肉輔助食品的添加添加輔助食品的順序小結(jié)嬰兒喂養(yǎng)的方法分為母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)3種，其中以母乳喂養(yǎng)最為理想。母乳是嬰兒最理想的天然食品,母乳喂養(yǎng)是最自然、最合理的喂養(yǎng)方式，故應(yīng)大力宣傳母乳喂養(yǎng)優(yōu)點，提倡母乳喂養(yǎng)。采取人工喂養(yǎng)的小兒要合理調(diào)配乳品和代乳品，使其能滿足小兒生長發(fā)育需要。不管哪一種喂養(yǎng)方法，都應(yīng)按時按順序添加輔助食品。小結(jié)嬰兒喂養(yǎng)的方法分為母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)3種，其中蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良案例分析概念臨床特點類型蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良案例分析病因

1．喂養(yǎng)不當(dāng)（攝入不足）2．疾病因素（消化吸收障礙）3．需要量增加病因1．喂養(yǎng)不當(dāng)（攝入不足）臨床表現(xiàn)體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀,繼而體重下降,久病者身高也低于正常?；純褐饕憩F(xiàn)為消瘦，皮下脂肪逐漸減少或消失,消失的順序為：腹部、軀干、臀部、四肢、面部。皮下脂肪層厚度是判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)之一。臨床表現(xiàn)體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀,繼而體重下降,久病者身高也臨床表現(xiàn)臨床上根據(jù)各種癥狀的程度，將營養(yǎng)不良分為三度：Ⅰ度：體重較正常均值下降15%~25%，腹部皮下脂肪厚度在0.8~0.4cm,身高不受影響,皮膚干燥,精神狀態(tài)正常。Ⅱ度：體重較正常均值下降25%~40%，腹部皮下脂肪厚度低于0.4cm,身高較正常減低,皮膚于燥、蒼白,煩躁不安,肌張力明顯減低,肌肉松弛。Ⅲ度：體重明顯下降，較正常均值下降40%以上，腹部皮下脂肪消失,額部出現(xiàn)皺紋,呈老人樣,身高明顯低于正常。臨床表現(xiàn)臨床上根據(jù)各種癥狀的程度，將營養(yǎng)不良分為三度：并發(fā)癥1.營養(yǎng)性貧血（營養(yǎng)學(xué)缺鐵性貧血）最常見。2.維生素缺乏常見者為維生素A缺乏。3.感染由于免疫功能低下,可并發(fā)上呼吸道感染、鵝口瘡、中耳炎、肺炎、腸炎、腎盂腎炎等多種感染。4.自發(fā)性低血糖表現(xiàn)為體溫不升、面色蒼白、神志不清、脈搏緩慢、呼吸暫停等。并發(fā)癥1.營養(yǎng)性貧血（營養(yǎng)學(xué)缺鐵性貧血）最常見。實驗室檢查

血清白蛋白濃度降低為最具特征的改變。血糖和膽固醇水平下降,白蛋白、總蛋白量減低,轉(zhuǎn)鐵蛋白較白蛋白減低更敏感,甲狀腺素結(jié)合前白蛋白,血漿銅藍蛋白均減低；堿性磷酸酶下降,血淀粉酶<50IU/L,血鋅減低較多見。實驗室檢查血清白蛋白濃度降低為最具特征的改變。血糖和膽診斷根據(jù)年齡、喂養(yǎng)史、臨床癥狀、體征,營養(yǎng)不良的診斷一般不困難。應(yīng)詳細了解病史和進行必要的檢查,以進一步作出病因診斷。診斷根據(jù)年齡、喂養(yǎng)史、臨床癥狀、體征,營養(yǎng)不良的診斷一般不困治療積極處理危機生命的并發(fā)癥1.自發(fā)性低血糖2.腹瀉引起的水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂3.各種感染促進消化

1.消化酶2.維生素3.增進食欲（苯丙酸諾龍—促進蛋白質(zhì)合成）治療積極處理危機生命的并發(fā)癥治療消除病因積極防治原發(fā)病,適時矯治各種先天畸形及改進喂養(yǎng)方法等。飲食療法(1)熱量1~2周內(nèi)逐漸增加到0.63~0.84MJ/(kg/d)[150~200kcal/(kg/d)(嬰兒期)](2)食物品種優(yōu)質(zhì)蛋白、補充維生素和礦物質(zhì)豐富的食品其他療法中成藥推拿、捏脊及針灸療法治療消除病因積極防治原發(fā)病,適時矯治各種先預(yù)防大力提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食。合理安排生活作息，保證睡眠。積極防治各種傳染病。及時矯正各種先天畸形。使用生長發(fā)育監(jiān)測圖預(yù)防大力提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食。小結(jié)營養(yǎng)不良是由于熱量和(或)蛋白質(zhì)不足而致的慢性營養(yǎng)缺乏癥,多見于嬰幼兒期。常由于喂養(yǎng)因素、疾病因素及需要量增加因素所造成。體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀,繼之體重下降,生長發(fā)育遲緩、停滯,智力低下等。嚴(yán)重者可因血清蛋白降低而出現(xiàn)水腫。可并發(fā)營養(yǎng)性貧血、各種維生素缺乏、感染及自發(fā)性低血糖。血清白蛋白濃度降低為最具特征的改變。應(yīng)詳細了解病史和進行必要的檢查,以進一步做出診斷。確診為營養(yǎng)不良者應(yīng)采取綜合措施,包括調(diào)整飲食和補充營養(yǎng)物質(zhì),去除病因及促進消化功能改善等小結(jié)營養(yǎng)不良是由于熱量和(或)蛋白質(zhì)不足而致的慢性營養(yǎng)缺小兒肥胖癥1．飲食因素攝入過多高熱量和脂肪食物超過機體代謝需要,轉(zhuǎn)化成脂肪貯存在體內(nèi),導(dǎo)致肥胖。2．遺傳因素肥胖癥有一定的遺傳傾向，雙親肥胖者，其子女發(fā)生肥胖者高達70%~80%；雙親之一肥胖者，其子女肥胖癥的發(fā)生率為40%~50%。雙親正常者，其子女發(fā)生肥胖者僅為10%~14%。3．活動量過少由于活動量過少,能量消耗少,即使未攝入過多的高熱量食物.也可引起肥胖癥。4．繼發(fā)于其他疾病內(nèi)分泌代謝病、遺傳綜合征占小兒肥胖的3%~5%。病因小兒肥胖癥1．飲食因素攝入過多高熱量和脂肪食物超過機體病理生理肥胖可因脂肪細胞的數(shù)量增多或體積增大引起。人體脂肪細胞數(shù)目在胎兒出生前3個月、生后1年及11~13歲三個階段增多最快。如肥胖起病在這三個時期,治療較困難且易復(fù)發(fā)。而不在這三個時期發(fā)生的肥胖,脂肪細胞體積增大而數(shù)目增多不明顯，治療比較容易見效且不易復(fù)發(fā)。病理生理肥胖可因脂肪細胞的數(shù)量增多或體積增大引起。人體脂肪細臨床表現(xiàn)

肥胖可發(fā)生任何年齡，最常見的是嬰兒期、5~6歲和青春期。單純肥胖兒童體脂分布均勻,嚴(yán)重肥胖者方有胸、腹、臀、大腿脂肪過多,皮膚出現(xiàn)白紋,少數(shù)肥胖兒可有扁平足和膝內(nèi)翻,女性胸部脂肪增多應(yīng)和真正乳房發(fā)育相鑒別,男孩由于會陰脂肪過多,而顯陰莖過小。臨床表現(xiàn)肥胖可發(fā)生任何年齡，最常見的是嬰兒期、5~6歲實驗室檢查高胰島素血癥；血甘油三酯、膽固醇增高，血生長激素水平降低。實驗室檢查高胰島素血癥；血甘油三酯、膽固醇增高，血生長激素水診斷小兒體重為同性別、同身高參照人群均值>10%~19%為超重；>20%診斷為肥胖癥；有人用卡尺測量三角肌處皮褶厚度(正常20—40mm)，超過第85百分位為肥胖，第95百分位為高度肥胖；也有用肥胖度表示者：

肥胖度=(實際體重一按身長計算的標(biāo)準(zhǔn)體重)/按身長計算的標(biāo)準(zhǔn)體重×100%肥胖度20%~29%者為輕度,30%~50%者為中度,>50%者為重度。診斷小兒體重為同性別、同身高參照人群均值>10%~1治療飲食療法和運動療法是兩項是主要的治療措施。

1．控制飲食應(yīng)選擇低脂肪、低碳水化合物和高蛋白飲食。2．運動療法適當(dāng)?shù)倪\動能促使脂肪分解，減少胰島素分泌,使脂肪合成減少,有利減肥,并可促進肌肉發(fā)育,保持體力?？晒膭詈瓦x擇患兒喜歡和有效易于堅持的運動，如晨跑、散步、做操等，每天堅持至少運動30分鐘。治療飲食療法和運動療法是兩項是主要的治療措施。治療3．由于兒童處于生長發(fā)育階段,因此禁食、藥物減肥和手術(shù)去脂等均不可取。4．心理治療及行為矯正對此類兒童應(yīng)定期門診觀察,鼓勵和提高他們堅持控制食量及運動鍛煉的興趣,使其增強信心,堅持不懈。指導(dǎo)他們建立科學(xué)的生活方式,保持良好習(xí)慣,少吃肥甘食品；解除其對肥胖的心理負擔(dān),體重一旦減輕,精神自會好轉(zhuǎn)。治療3．由于兒童處于生長發(fā)育階段,因此禁食、藥物減肥和手小結(jié)肥胖癥是由于長期能量攝入超過消耗,導(dǎo)致體內(nèi)脂肪聚集過多而造成的疾病。大多數(shù)屬于單純性肥胖，小兒肥胖不僅影響小兒健康，還與成人肥胖癥、冠心病、高血壓、糖尿病有一定關(guān)聯(lián),故應(yīng)及早預(yù)防。飲食因素、遺傳因素、活動量過少、繼發(fā)于其他疾病為本病的病因。肥胖可因脂肪細胞的數(shù)量增多或體積增大引起。人體脂肪細胞數(shù)目在胎兒出生前3個月、生后1年及11~13歲三個階段增多最快。單純肥胖兒童體脂分布均勻,嚴(yán)重肥胖者方有胸、腹、臀、大腿脂肪過多,皮膚出現(xiàn)白紋,少數(shù)肥胖兒可有扁平足和膝內(nèi)翻。飲食療法和運動療法是兩項最主要的治療措施。小結(jié)肥胖癥是由于長期能量攝入超過消耗,導(dǎo)致體內(nèi)脂肪聚集過維生素D缺乏性佝僂病維生素D的來源及轉(zhuǎn)化維生素D是脂溶性維生素,現(xiàn)認(rèn)為它具有激素的性質(zhì),來源有2種：一是內(nèi)源性維生素D，是皮膚中的7-脫氫膽固醇經(jīng)日光中紫外線的照射發(fā)生光化學(xué)作用轉(zhuǎn)變而成（膽骨化醇D3）；另一種外源性維生素D，是通過攝取食物（如魚肝油、肝、蛋黃、干菜等）獲得。但不論內(nèi)源性者(膽骨化醇),或從食物中攝取的維生素D3和維生素D2(麥角骨化醇),均不具生物活性，它們需在肝細胞內(nèi)先經(jīng)25-羥化酶系統(tǒng)作用,使其轉(zhuǎn)變?yōu)?5-羥基膽骨化醇[25(OH)D3],再經(jīng)腎臟近曲小管細胞內(nèi)1-羥化酶系統(tǒng)作用,進一步變?yōu)?,25-二羥基膽骨化醇[1,25-(OH)2D3]方具有最強的抗佝僂病活性。維生素D缺乏性佝僂病維生素D的來源及轉(zhuǎn)化1,25-(OH)2D3的主要生理功能1.促進腸道鈣、磷吸收。2.促進腎小管對鈣、磷的重吸收。3.促進成骨細胞功能,使血中鈣、磷向骨質(zhì)生長部位沉著,形成新骨；也促進破骨細胞活動,使舊骨中骨鹽溶解,運到血中的鈣、磷增加,從而使細胞外液中鈣磷濃度增高。4．參與多種細胞的增殖、分化和免疫功能的調(diào)控過程。1,25-(OH)2D3的主要生理功能1.促進腸道鈣、磷病因1．日光照射不足是本病最常見的原因.2．維生素D及鈣、磷攝入不足3．疾病影響4．藥物影響5．生長發(fā)育過速病因1．日光照射不足是本病最常見的原因.發(fā)病機制維生素D缺乏↓腸道吸收鈣、磷↓↓血鈣↓↓

甲狀旁腺↙↘腎小管重←PTH分泌↑PTH分泌不足吸收磷↑↓↓↓破骨細胞作用加強骨鈣不能動員低血磷↓↓骨鈣游離入血增加血鈣↓↓↓↓

鈣、磷乘積↓←血鈣正?；蚱褪肿愦まY↓↓骨樣組織鈣化障礙↓

佝僂病發(fā)病機制臨床表現(xiàn)本病好發(fā)于3個月至2歲小兒,以非特異性神經(jīng)精神癥狀出現(xiàn)最早,繼而出現(xiàn)生長中的骨路改變,肌肉松弛及生長遲滯,免疫力低下等。臨床上將佝僂病分為初期、激期、恢復(fù)期和后遺癥期,其中初期和激期統(tǒng)稱為活動期臨床表現(xiàn)本病好發(fā)于3個月至2歲小兒,以非特異性神經(jīng)精神癥狀出臨床表現(xiàn)初期多于3個月左右發(fā)病。主要表現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀,多汗、夜驚、易激惹、煩躁、睡眠不安等,多汗（與室溫、季節(jié)無關(guān)）。由于頭部多汗,致嬰兒常搖頭擦枕,出現(xiàn)枕禿.枕禿臨床表現(xiàn)初期多于3個月左右發(fā)病。主要表現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀,多臨床表現(xiàn)此期常無明顯骨骼改變。血生化檢查血鈣濃度正?；蛏缘?血磷濃度降低,鈣磷乘積稍低(30~40),堿性磷酸酶可增高也可正常,血清25-(OH)D3可降低。骨X線改變不顯著,干骺端鈣化預(yù)備線可有輕度模糊,以尺撓骨端為明顯。此期可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月,如未經(jīng)適當(dāng)治療可發(fā)展為激期。臨床表現(xiàn)此期常無明顯骨骼改變。血生化檢查血鈣濃度正?；蛏缘?臨床表現(xiàn)激期1．骨骼改變①頭部顱骨軟化：為佝僂病的早期表現(xiàn),見于3~6個月嬰兒,以手指按壓枕、頂骨中央,有彈性,如乒乓球樣。但3個月以內(nèi)嬰兒,在頂、枕骨骨縫處輕微軟化仍屬正常；頭顱畸形：由于骨膜下骨樣組織增生,致額、頂骨對稱性隆起，形成"方顱"、"鞍狀頭"或"十字頭"；方顱臨床表現(xiàn)激期方顱臨床表現(xiàn)前囟大,閉合遲,可遲至2~3歲才閉合；出牙晚,可延至1歲出牙,或3歲才出齊嚴(yán)重者牙齒排列不齊,釉質(zhì)發(fā)育不良。臨床表現(xiàn)前囟大,閉合遲,可遲至2~3歲才閉合；臨床表現(xiàn)②胸廓多見于1歲左右小兒。

肋骨串珠：肋骨與肋軟骨交界區(qū)呈鈍圓形隆起,像串珠狀,以第7~10肋最顯著；膈肌附著處的肋骨,因軟化被呼吸時膈肌牽拉而內(nèi)陷,形成橫溝,稱郝氏溝(Harrison溝),或肋骨下緣外翻；肋骨骺端內(nèi)陷,胸骨柄外突,形成雞胸;劍突區(qū)內(nèi)陷,形成漏斗胸。肋骨串珠臨床表現(xiàn)②胸廓多見于1歲左右小兒。肋骨串珠臨床表現(xiàn)

漏斗胸雞胸臨床表現(xiàn)漏斗胸臨床表現(xiàn)③四肢及脊柱

腕、踝部膨大：由于骨樣組織增生而致腕、踝部也呈鈍圓形隆起,形成佝僂病"手鐲"與"足鐲",以腕部較明顯。佝僂病"手鐲“臨床表現(xiàn)③四肢及脊柱佝僂病"手鐲“臨床表現(xiàn)下肢畸形：下肢長骨軟化,且因承受重力作用,加以關(guān)節(jié)處韌帶松弛,造成"O"形腿,或"X"形腿,嚴(yán)重者可發(fā)生病理性骨折?！癘”形腿、“X”形腿臨床表現(xiàn)下肢畸形：“O”形腿、“X”形腿臨床表現(xiàn)2.全身肌肉松弛：血磷降低影響肌糖原代謝,使肌張力及肌力降低,可見抬頭、坐、立、行走都較晚,關(guān)節(jié)松弛而有過伸現(xiàn)象。腹肌張力減退時,腹部膨隆呈蛙狀腹?？捎懈纹⑾麓够蚰[大(間質(zhì)增生)蛙狀腹臨床表現(xiàn)2.全身肌肉松弛：血磷降低影響肌糖原代謝,使肌張臨床表現(xiàn)3.其他大腦皮質(zhì)功能異常,條件反射形成緩慢,語言發(fā)育落后。重癥佝僂病常有全身代謝障礙,可發(fā)生心力衰竭。細胞免疫及體液免疫均有減低,使患兒易患呼吸道及消化道感染。尚可有貧血發(fā)生。血清鈣、磷降低，后者尤為顯著，鈣磷乘積明顯降低，堿性磷酸酶更高。骨骼X線檢查：干骺端鈣化預(yù)備線消失,呈毛刷狀,常有杯口狀變形;干、骺端顯著增寬,骨質(zhì)稀疏,皮質(zhì)變薄,可伴有不完全性骨折及下肢彎曲畸形。臨床表現(xiàn)3.其他大腦皮質(zhì)功能異常,條件反射形成緩臨床表現(xiàn)恢復(fù)期經(jīng)治療后臨床癥狀減輕或接近消失,精神活潑,肌張力恢復(fù)。血清鈣磷濃度數(shù)天內(nèi)恢復(fù)正常,鈣磷乘積也逐漸恢復(fù)正常。堿性磷酸酶約4~6周恢復(fù)正常。X線表現(xiàn)于2~3周后即有改善,鈣化預(yù)備線重新出現(xiàn),逐漸致密并增寬,骨質(zhì)密度增大,逐漸恢復(fù)正常。臨床表現(xiàn)恢復(fù)期經(jīng)治療后臨床癥狀減輕或接近消失,精神活臨床表現(xiàn)后遺癥期多見于3歲以后的小兒,臨床癥狀消失,血生化及X線檢查正常,僅遺留不同程度的骨骼畸形；輕、中度佝僂病治療后很少留有骨骼改變。臨床表現(xiàn)后遺癥期多見于3歲以后的小兒,臨床癥狀消失,血生佝僂病分度輕度：輕度顱骨軟化、方顱、肋骨串珠等骨骼改變。中度：中等程度骨骼改變，可見典型的肋骨串珠及手鐲、郝氏溝、雞胸、漏斗胸，輕度或中度的下肢畸形，前囟閉合遲及出牙晚等。重度：嚴(yán)重骨骼畸形，如雞胸、下肢重度變形和脊柱彎曲等。佝僂病分度輕度：輕度顱骨軟化、方顱、肋骨串珠等骨骼改診斷凡早產(chǎn)、雙胎、人工喂養(yǎng),接受日照少,經(jīng)常患病及生長發(fā)育快的乳兒,應(yīng)作為易患佝僂病兒,應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)，再做進一步的檢查。有條件可作血生化及X線檢查。診斷凡早產(chǎn)、雙胎、人工喂養(yǎng),接受日照少,經(jīng)?；疾〖吧L發(fā)治療佝僂病治療應(yīng)貫徹"關(guān)鍵在早,重點在小,綜合治療"的原則。治療的目的于控制活動期,防止畸形和復(fù)發(fā)。治療佝僂病治療應(yīng)貫徹"關(guān)鍵在早,重點在小,綜合治療"的原治療（一）補充維生素D應(yīng)以口服為主，重癥者可肌注。1.初期:維生素D5000~10000IU,口服,療程1個月，1個月后改預(yù)防量口服。2.激期:維生素D1萬~2萬IU,口服,療程1個月,1個月后改預(yù)防量口服。重癥佝僂病不能口服者用維生素D20萬IU～30萬IU肌注,注射1次。三個月后改預(yù)防量口服，并適當(dāng)補充鈣劑和維生素A、B、C等。

治療（一）補充維生素D應(yīng)以口服為主，重癥者可肌注。治療3.恢復(fù)期：可使用“夏秋季曬太陽，冬春季服維生素D”的辦法，維生素D用量為400～800IU口服。4.后遺癥期：無需藥物治療，要注意加強體格鍛煉，對骨骼畸形者采取主動或被動方法矯正，胸部畸形可做俯臥位抬頭展胸運動；下肢畸形可做肌肉按摩,"O"形腿按摩外側(cè)肌群,"X"形腿按摩內(nèi)側(cè)肌群,增加肌張力以矯正畸形。治療3.恢復(fù)期：可使用“夏秋季曬太陽，冬春季服維生素D治療（二）根據(jù)不同年齡及不同季節(jié)，指導(dǎo)家長選用不同的方法，攜帶患兒進行戶外活動，從出生1～2個月即可，每天接受日光照射由10分鐘開始逐漸延長至2小時。（三）及時補充富含維生素D及鈣質(zhì)的食物。如瘦肉、肝類、蛋類、豆類、海產(chǎn)品、殼類、骨類等。治療（二）根據(jù)不同年齡及不同季節(jié)，指導(dǎo)家長選用不同的方法病例分析病例分析:患兒,男,10個月.3個月開始人工喂養(yǎng)。主因夜間經(jīng)常哭鬧、多汗,今日來院就診,來時查體:體溫36.5℃,脈搏100次/分,營養(yǎng)發(fā)育差,消瘦,精神差,方顱,前囟大,乳牙未出.化驗檢查:血常規(guī)無異常,血鈣稍低。要求：1.對該患兒的初步診斷是什么？2.為明確診斷應(yīng)做何輔助檢查？3.對該患兒的治療是什么？病例分析病例分析:患兒,男,10個月.3個月開始人工喂養(yǎng)。主小結(jié)維生素D缺乏性佝僂病是由于維生素D不足所致的一種慢性營養(yǎng)缺乏性疾病,本病主要見于2歲以下嬰幼兒。主要病因有日光照射不足、維生素D攝入不足及需要量增加、疾病及藥物的影響會導(dǎo)致本病。維生素D缺乏主要影響鈣磷代謝而導(dǎo)致一系列佝僂病骨骼癥狀和血液生化改變。本病好發(fā)于3個月至2歲小兒,以非特異性神經(jīng)精神癥狀出現(xiàn)最早,繼而出現(xiàn)生長中的骨骼改變,肌肉松弛及生長停滯,免疫力低下等。臨床上將佝僂病分為初期、激期、恢復(fù)期和后遺癥期。診斷主要根據(jù)有日光照射不足及維生素D缺乏的病史,佝僂病的臨床癥狀和體征,結(jié)合血生化檢查及X線改變作出正確診斷。佝僂病治療應(yīng)貫徹"關(guān)鍵在早,重點在小,綜合治療"的原則，治療目的在于控制活動期,防止畸形和復(fù)發(fā)小結(jié)維生素D缺乏性佝僂病是由于維生素D不足所致的一種慢性維生素D缺乏性手足搐搦癥病因及發(fā)病機制病因與佝僂病相同,血清鈣降低是引起手足搐搦癥的直接原因。正常小兒血鈣為2.24~2.75mmol/L(9~11mg/d),血鈣中40%為結(jié)合鈣,與血漿蛋白結(jié)合不能透過毛細血管進入細胞內(nèi);60%為游離鈣。二者處于動態(tài)平衡,受維生素D、甲狀旁腺素、降鈣素等調(diào)節(jié)。在甲狀旁腺代償功能不全時,血鈣則不能維持正常水平。當(dāng)血鈣低于1.75~1.88mmol/L,或離子鈣低于1mmol/L時,可發(fā)生驚厥或手足搐搦。維生素D缺乏性手足搐搦癥病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)本病可伴有不同程度的佝僂病癥狀1.典型癥狀①驚厥為嬰兒期最常見的癥狀。常突然發(fā)生,持續(xù)時間短者數(shù)秒種,長者達數(shù)十分鐘。每天發(fā)作數(shù)次至數(shù)十次不等,間歇期意識清晰,活動如常。輕者僅有兩眼凝視、驚跳或部分面肌抽動。一般不發(fā)熱,若伴感染或發(fā)作頻繁和時間過久者,體溫可升高。臨床表現(xiàn)本病可伴有不同程度的佝僂病癥狀臨床表現(xiàn)②手足搐搦為本病特有表現(xiàn)，多見于2歲以上的小兒。手足同時發(fā)作，發(fā)作時神志清,手腕部屈曲,手指伸直,拇指內(nèi)收貼近掌心，似助產(chǎn)士手。,足痙攣時踝關(guān)節(jié)伸直、足趾下屈，足底略彎呈弓狀，似芭蕾舞足。

臨床表現(xiàn)②手足搐搦為本病特有表現(xiàn)，多見于2歲以上的小兒。臨床表現(xiàn)手搐搦足搐搦臨床表現(xiàn)手搐搦臨床表現(xiàn)③喉痙攣多見于6個月以下的嬰兒。由于聲帶及喉部肌肉痙攣而出現(xiàn)呼吸困難和吸氣性哮鳴,重者可致窒息死亡,應(yīng)予高度重視。臨床表現(xiàn)③喉痙攣多見于6個月以下的嬰兒。由于聲帶及喉部臨床表現(xiàn)2．隱性體征在患兒低血鈣接近臨界水平，但臨床尚未出現(xiàn)上述癥狀時，稱隱性手足搐搦癥。此時其神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增強,刺激周圍神經(jīng)可誘發(fā)局部肌肉抽搐,出現(xiàn)以下體征：臨床表現(xiàn)2．隱性體征在患兒低血鈣接近臨界水平，但臨床尚未臨床表現(xiàn)①面神經(jīng)征(Chvostek征)：

以指尖或叩診錘叩擊顴弓與口角間的面頰部，同側(cè)口角及眼角抽動為陽性，是面神經(jīng)肌肉興奮性增高的表現(xiàn)。正常新生兒神經(jīng)興奮性較高，此征可出現(xiàn)假陽性。臨床表現(xiàn)①面神經(jīng)征(Chvostek征)：臨床表現(xiàn)②手搐搦征(Trousseau征)：

以血壓計袖帶包扎上臂,使血壓維持在收縮壓和舒張壓之間,5分鐘之內(nèi)該手出現(xiàn)痙攣屬陽性。③腓神經(jīng)征(Lustes征)：

叩擊膝外側(cè)腓骨頭上方的腓神經(jīng),可見足背向外側(cè)收縮為陽性。臨床表現(xiàn)②手搐搦征(Trousseau征)：診斷冬末春初,嬰兒或早產(chǎn)兒反復(fù)發(fā)作的無熱驚厥,間隙期意識清晰,應(yīng)首先想到本病可能,若有維生素D缺乏史或佝僂病體征,診斷一般不難。查血鈣常低于1.75~1.88mmol/L,必要時查游離鈣,鈣劑試驗性治療也有助于診斷。妊娠晚期孕母小腿抽搐史是診斷重要線索診斷冬末春初,嬰兒或早產(chǎn)兒反復(fù)發(fā)作的無熱驚厥,間隙期意識治療

應(yīng)立即控制驚厥,迅速補鈣，可同時給予維生素D治療。1.急救處理可用苯巴比妥(魯米那)、水合氯醛或安定等鎮(zhèn)靜劑止驚,并防止窒息,有喉痙攣時需將舌尖拉出,進行人工呼吸,必要時行氣管插管。治療應(yīng)立即控制驚厥,迅速補鈣，可同時給予維生素D治療2補鈣有兩種方法①靜脈給藥濃度為10%的葡萄糖酸鈣5~10ml加入10%~25%葡萄糖10~20ml稀釋，緩慢靜脈推注或靜脈滴注，時間要在10分以上，若注射過快，可引起血鈣驟升，有發(fā)生心跳驟停的危險。不可皮下或肌肉注射以免造成局部壞死。重癥反復(fù)發(fā)作者，每日可重復(fù)2~3次，直至發(fā)作停止。治療2補鈣有兩種方法治療②口服鈣劑常用葡萄糖酸鈣或乳酸鈣。服用鈣劑時應(yīng)注意勿混在牛乳中或喂乳前服用，以免影響鈣的吸收。治療②口服鈣劑常用葡萄糖酸鈣或乳酸鈣。服用鈣劑時應(yīng)注意治療3.補維牛素D維生素D吸收入人體后,有時先使血磷驟增,使磷酸鈣驟然儲存于骨骼,有暫時減少血鈣的趨勢。故在開始鈣療法同時不應(yīng)給大劑量維生素D,以免誘發(fā)搐搦癥狀。一般等1周后再應(yīng)用足量維生素D，每日約5000~10000IU,直到佝僂病恢復(fù)期，以后改預(yù)防量。治療3.補維牛素D維生素D吸收入人體后,有時先使病例分析

8個月患兒,人工喂養(yǎng),主因患兒兩眼上翻,四肢抽動,面色青紫,舌咬傷入院.查體:體溫36.4℃，脈搏100次/分，病兒營養(yǎng)差，方顱，枕禿，面神經(jīng)征陽性。X線檢查：干骺端明顯增寬，骨干密度減低。要求：1.對該患兒的初步診斷是什么？2.為明確診斷應(yīng)做何輔助檢查？3.對該患兒的治療是什么？病例分析8個月患兒,人工喂養(yǎng),主因患兒兩眼上翻,小結(jié)本病又稱佝僂病性低鈣驚厥,多見于6個月以內(nèi)小兒,冬春季多見。主要由于維生素D缺乏,甲狀旁腺代償功能不足或其他多種因素的影響,致血中游離鈣降低,使神經(jīng)肌肉興奮性增高,引起局部或全身肌肉抽搐。目前因預(yù)防維生素D缺乏癥工作的普遍開展，維生素D缺乏性手足搐搦癥已較少發(fā)生。病因與佝僂病相同,血清鈣降低是引起手足搐搦癥的直接原因。主要表現(xiàn)有驚厥、手足搐搦、喉痙攣。治療應(yīng)立即控制驚厥,迅速補鈣.可同時給予維生素D治療。小結(jié)本病又稱佝僂病性低鈣驚厥,多見于6個月以內(nèi)小兒,冬春第四章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病第四章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病第一節(jié)營養(yǎng)基礎(chǔ)第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)第三節(jié)幼兒營養(yǎng)與膳食安排第四節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良第五節(jié)小兒肥胖癥第六節(jié)維生素D缺乏性佝僂病第七節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥第一節(jié)營養(yǎng)基礎(chǔ)能量小兒機體對能量的需要可分為五個方面：1．基礎(chǔ)代謝所需約占總能量的50%~60%。2．生長發(fā)育所需此為小兒所特有,占總需要能量的25%~30%。3．食物特殊動力作用嬰兒此項能量所需占總能量7%~8%能量小兒機體對能量的需要可分為五個方面：4．活動所需主要為肌肉活動所需。約占總能量的15％～25％。5．排泄損失能量一般不超過總熱量的10%。以上五方面的總和為機體所需的總能量。年齡越小相對總能量需要越大。個體之間尚存在較大差異。1歲以內(nèi)嬰兒每日每公斤體重約需460kJ(110kcal)。4．活動所需主要為肌肉活動所需。約蛋白質(zhì)人乳喂養(yǎng)嬰兒每日需2~2.5g/kg,牛乳喂養(yǎng)者每日需3.5g/kg，植物蛋白質(zhì)每日需要4g/kg。由蛋白質(zhì)所提供的能量約占總能量的10%~15%。含蛋白質(zhì)豐富的食物有乳類、蛋類、肉、魚和豆類等。蛋白質(zhì)人乳喂養(yǎng)嬰兒每日需2~2.5g/kg,脂肪嬰幼兒需要脂肪量4~6g/(kg/d),6歲以上。兒童需要3g/(kg/d),脂肪所提供的能量約占每日總能量的25%~30%。含脂肪豐富的食物有乳類、肉、魚及各種植物油等。脂肪嬰幼兒需要脂肪量4~6g/(kg/d),6歲以上。碳水化合物碳水化合物是人體最主要的供能物質(zhì)。嬰兒每日需要量12g/kg,2歲以上每日需10g/kg。嬰兒膳食中,碳水化合物供能應(yīng)占總能量的50%~60%,含碳水化合物豐富的食物有谷類、根莖類食物及糖類供給，蔬菜和水果中含量較少。碳水化合物碳水化合物是人體最主要的供能物質(zhì)。嬰兒每日需要量1維生素和礦物質(zhì)維生素的需要量及缺乏時的主要臨床表現(xiàn)種類需要量/日缺乏癥時的主要臨床表現(xiàn)

水溶性B10.5~1.5mg食欲不振\生長停滯、神經(jīng)炎、腳氣病B21~2mg口角炎、舌炎、皮炎B61~2mg煩躁、驚厥、末梢神經(jīng)炎葉酸0.1~0.2mg巨幼紅細胞貧血B121μg巨幼紅細胞貧血、神經(jīng)癥狀C30~50mg壞血病、抵抗力低下脂溶性A2000~4500IU夜盲、干眼病、毛囊角化癥D400~800IU佝僂病、手足搐搦癥K1~2mg出血維生素和礦物質(zhì)維生素的需要量及缺乏時的主要臨床表現(xiàn)水正常嬰兒需水量為150ml/(kg/d)1~3歲約需110ml/(kg/d),，以后每隔3年減少25ml/(kg/d)成人需水量為40~50ml/(kg/d)

水正常嬰兒需水量為150ml/(kg/d)膳食纖維膳食纖維無營養(yǎng)價值，也不提供能量。主要來自植物細胞壁的糖類,不為腸道消化酶所水解,而部分為腸道細菌所水解,但食物纖維增加糞便體積,可促進排便。具有重要生理功能的纖維成分有：①纖維素：能吸收水分。②半纖維素：與陽離子結(jié)合,阻礙其吸收。③木素：吸附酸性化合物如膽酸。④果膠：在水中形成凝膠。膳食纖維膳食纖維無營養(yǎng)價值，也不提供能量。主要來自植物細胞壁小結(jié)營養(yǎng)是保證小兒正常生長發(fā)育、身心健康的重要物質(zhì)基礎(chǔ),也是使患兒康復(fù)的必要條件之一。合理的營養(yǎng)可促進身心健康成長；營養(yǎng)不足可引起小兒生長發(fā)育障礙及各種營養(yǎng)缺乏病；營養(yǎng)過剩,易發(fā)生肥胖癥。小兒對能量的需要可概括為五個方面：基礎(chǔ)代謝、食物特殊動作用、活動所需、生長發(fā)育、排泄損失量。其中基礎(chǔ)代謝占總能量的60%。嬰幼兒對營養(yǎng)主要有蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素及礦物質(zhì)、水和膳食纖維等。小結(jié)營養(yǎng)是保證小兒正常生長發(fā)育、身心健康的重要物質(zhì)基礎(chǔ),也是母乳喂養(yǎng)母乳的成分及量1．初乳：產(chǎn)后4天以內(nèi)的乳汁為初乳。2．過渡乳：產(chǎn)后5~10天的乳汁,是逐漸過渡到成熟乳的階段。3．成熟乳：產(chǎn)后11天至9個月的乳汁,分泌量多,營養(yǎng)成分適當(dāng)。4．晚乳：產(chǎn)后10個月以后的乳汁,分泌量逐漸減少,營養(yǎng)成分降低。母乳喂養(yǎng)母乳的成分及量母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點1．營養(yǎng)豐富,容易消化吸收。2．母乳緩沖力小。3．母乳具有增進嬰兒免疫力的作用。4.乳量隨小兒生長而增加,溫度及泌乳速度也較適宜,幾乎為無菌食品,直接喂哺手續(xù)簡便，又十分經(jīng)濟。5.產(chǎn)后哺乳可刺激子宮收縮,促進母親早日恢復(fù)；哺乳母親也減少乳腺癌、卵巢癌等的發(fā)病危險。母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點1．營養(yǎng)豐富,容易消化吸收。母乳喂養(yǎng)的方法1．哺乳時間：足月順產(chǎn)兒，若母嬰情況良好，應(yīng)盡早開奶，一般應(yīng)在出生后30分鐘內(nèi)哺母乳。早吸吮是母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵之一，既可防止新生兒低血糖又可促進母乳分泌。提倡母嬰同室，按需哺乳。一般說來，<2個月嬰兒每日哺喂6~7次以上；3~4個月嬰兒大約6次左右；4~5個月嬰兒可減至5次。每次哺乳時間約15~20分鐘。母乳喂養(yǎng)的方法1．哺乳時間：足月順產(chǎn)兒，若母嬰情況良好，應(yīng)盡母乳喂養(yǎng)的方法2.哺乳方法：哺乳前給嬰兒換好尿布,清潔乳頭,掌握正確的哺乳姿勢。多采用坐位哺乳,抱嬰兒斜坐位,其頭、肩枕于哺乳側(cè)的肘彎,用另一手的食指和中指輕夾乳暈兩旁,以免小兒嗆奶或乳頭堵住嬰兒鼻孔,使嬰兒哺乳時呼吸自由,并使嬰兒含住大部分乳暈及乳頭。哺乳完畢后將小兒輕輕豎抱,頭靠母肩,輕拍其背,使吸乳時吞入胃內(nèi)的空氣排出,以防止發(fā)生溢乳。母乳喂養(yǎng)的方法2.哺乳方法：哺乳前給嬰兒換好尿布,清潔乳頭,母乳喂養(yǎng)的注意事項1．提高母乳喂養(yǎng)率。2．加強乳母的營養(yǎng),睡眠充足,心情愉快,生活有規(guī)律,不隨便服藥。3.乳母患急、慢性傳染病、活動性肺結(jié)核等消耗性疾病,或重癥心、腎疾病等均不宜或暫停母乳喂哺。4．注意防止乳母乳頭、乳房疾病。5.不應(yīng)讓嬰兒口含乳頭或橡皮乳頭睡覺,不僅不衛(wèi)生,且易引起窒息、嘔吐。6.斷乳：一般小兒于10~12個月可逐漸完全斷奶,母乳量充足者也可延至1.5歲。

母乳喂養(yǎng)的注意事項1．提高母乳喂養(yǎng)率?；旌衔桂B(yǎng)概念：混合喂養(yǎng)指母乳與牛乳及其他代乳品混合使用的一種喂養(yǎng)方法?；旌衔桂B(yǎng)的方法有兩種。1．補授法母乳不足時，可于每次哺乳后適當(dāng)補充其他食物。此法能使嬰兒盡可能多得母乳，又可定時吸空乳房，刺激母乳分泌。

2．代授法母親因生活、工作條件限制，不能按時哺乳，則可每日哺乳幾次，另外幾次用其他食品代替。而采用代授法者每日母乳喂哺次數(shù)不宜少于3次,維持夜間喂乳,否則母乳會很快減少?；旌衔桂B(yǎng)概念：混合喂養(yǎng)指母乳與牛乳及其他代乳品混合使用的一種人工喂養(yǎng)概念：人工喂養(yǎng)是指因各種原因使6個月以內(nèi)的嬰兒不能采用母乳喂養(yǎng),完全用動物乳及其他代乳品喂養(yǎng)者。人工喂養(yǎng)概念：人工喂養(yǎng)是指因各種原因使6個月以內(nèi)的嬰兒不能采人乳與牛乳成分比較(g/L)人乳蛋白質(zhì)酪蛋白白蛋白脂肪糖鹽類＃122.49.638682.0牛乳3.530537467.5

人乳與牛乳成分比較(g/L)1．鮮牛乳成分特點及矯正方法鮮牛乳為最常用人工喂養(yǎng)的乳品,其與人乳的區(qū)別點為：①牛乳中含蛋白質(zhì)較人乳高，但以酪蛋白為主。酪蛋白遇胃酸后容易凝結(jié)成堅韌的乳塊,不易消化,因而食用前應(yīng)采取加水稀釋,加熱煮沸或加酸以使凝塊變小變軟。②牛乳中不飽和脂酸較人乳少,脂肪球大不易消化。③牛乳中含糖量低少，主要為甲型乳糖，易造成大腸埃希菌生長，易患腹瀉。因而需加糖。④牛乳中各種礦物質(zhì)濃度均高于人乳,需要加水稀釋,以降低滲透壓負荷。⑤人乳中所含的免疫成分及酶等成分在牛乳中含量極少且無法彌補。人工喂養(yǎng)1．鮮牛乳成分特點及矯正方法鮮牛乳為最常用人工喂養(yǎng)的乳人工喂養(yǎng)2．牛乳量計算法：即計算牛乳、水及糖的需要量。一般按每日所需總能量和總液量來計算。嬰兒每日約需能量為400~460kJ/kg,需水量為每日150ml/kg,每日100ml牛乳加糖8%約供能量400kJ,故按能量計算，嬰兒每日約需8%糖牛乳100~110ml/kg。人工喂養(yǎng)2．牛乳量計算法：即計算牛乳、水及糖的需要量。一般按人工喂養(yǎng)例3個月嬰兒，體重5kg，則需：1）每日需8%糖牛乳量：110ml/kg×5kg=550ml2）加糖量：550ml×8%=44g3）每日需水量：150×5=750ml4）凈加水量：750-550=200ml全日牛乳量、糖、水量可分5~6次喂給。人工喂養(yǎng)例3個月嬰兒，體重5kg，則需：人工喂養(yǎng)3．喂養(yǎng)技術(shù)①最好選用大口玻璃奶瓶，易于清洗,便于煮沸消毒。②將每日小兒所需之牛乳、蔗糖及應(yīng)加入水的總量一并加熱,直至煮沸。③喂哺時嬰兒半臥位于母親懷中,奶瓶前端充滿乳汁,以免小兒吸過多空氣。喂完后拍背幾分鐘,排出空氣以防止溢乳。④以3~4小時一次為宜,但由于嬰兒食量個體差異很大,應(yīng)酌情處理。人工喂養(yǎng)3．喂養(yǎng)技術(shù)①最好選用大口玻璃奶瓶，易于清洗,便輔助食品的添加添加輔助食品的目的

（1）補充乳類營養(yǎng)素的不足：如出生2周后的小兒，應(yīng)加服魚肝油滴劑，以防維生素D缺乏性佝僂??；再如出生后4個月的小兒，應(yīng)添加富含鐵質(zhì)的食品，以防發(fā)生營養(yǎng)性缺鐵性貧血。（2）為斷乳作好準(zhǔn)備：嬰兒生長發(fā)育迅速，消化吸收功能漸趨成熟，隨著乳牙萌出，具有咀嚼功能，故應(yīng)使小兒慢慢地從流質(zhì)逐步過渡到適應(yīng)半流質(zhì)和固體食物。（3）逐步培養(yǎng)嬰兒良好的飲食習(xí)慣：應(yīng)使嬰兒從吸吮乳瓶過渡到用匙喂食，最后使用杯、碗、筷子，逐步從授食過渡到自食。輔助食品的添加添加輔助食品的目的輔助食品的添加添加輔助食品原則

應(yīng)遵循由少到多、由稀到稠、由細到粗、由一種到多種的原則，并根據(jù)嬰兒的消化情況而定。輔助食品的添加添加輔助食品原則輔助食品的添加添加輔助食品的順序<3個月小兒添加魚肝油制劑、鮮果汁、青菜湯4~6個月小兒添加乳兒糕、稀粥、蛋黃、魚泥、豆腐、菜泥7~9個月小兒添加爛面、餅干、蛋、魚、肝泥、肉末10~12個月小兒添加稠粥、軟飯、面條、豆制品、碎菜、碎肉輔助食品的添加添加輔助食品的順序小結(jié)嬰兒喂養(yǎng)的方法分為母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)3種，其中以母乳喂養(yǎng)最為理想。母乳是嬰兒最理想的天然食品,母乳喂養(yǎng)是最自然、最合理的喂養(yǎng)方式，故應(yīng)大力宣傳母乳喂養(yǎng)優(yōu)點，提倡母乳喂養(yǎng)。采取人工喂養(yǎng)的小兒要合理調(diào)配乳品和代乳品，使其能滿足小兒生長發(fā)育需要。不管哪一種喂養(yǎng)方法，都應(yīng)按時按順序添加輔助食品。小結(jié)嬰兒喂養(yǎng)的方法分為母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)3種，其中蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良案例分析概念臨床特點類型蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良案例分析病因

1．喂養(yǎng)不當(dāng)（攝入不足）2．疾病因素（消化吸收障礙）3．需要量增加病因1．喂養(yǎng)不當(dāng)（攝入不足）臨床表現(xiàn)體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀,繼而體重下降,久病者身高也低于正常。患兒主要表現(xiàn)為消瘦，皮下脂肪逐漸減少或消失,消失的順序為：腹部、軀干、臀部、四肢、面部。皮下脂肪層厚度是判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)之一。臨床表現(xiàn)體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀,繼而體重下降,久病者身高也臨床表現(xiàn)臨床上根據(jù)各種癥狀的程度，將營養(yǎng)不良分為三度：Ⅰ度：體重較正常均值下降15%~25%，腹部皮下脂肪厚度在0.8~0.4cm,身高不受影響,皮膚干燥,精神狀態(tài)正常。Ⅱ度：體重較正常均值下降25%~40%，腹部皮下脂肪厚度低于0.4cm,身高較正常減低,皮膚于燥、蒼白,煩躁不安,肌張力明顯減低,肌肉松弛。Ⅲ度：體重明顯下降，較正常均值下降40%以上，腹部皮下脂肪消失,額部出現(xiàn)皺紋,呈老人樣,身高明顯低于正常。臨床表現(xiàn)臨床上根據(jù)各種癥狀的程度，將營養(yǎng)不良分為三度：并發(fā)癥1.營養(yǎng)性貧血（營養(yǎng)學(xué)缺鐵性貧血）最常見。2.維生素缺乏常見者為維生素A缺乏。3.感染由于免疫功能低下,可并發(fā)上呼吸道感染、鵝口瘡、中耳炎、肺炎、腸炎、腎盂腎炎等多種感染。4.自發(fā)性低血糖表現(xiàn)為體溫不升、面色蒼白、神志不清、脈搏緩慢、呼吸暫停等。并發(fā)癥1.營養(yǎng)性貧血（營養(yǎng)學(xué)缺鐵性貧血）最常見。實驗室檢查

血清白蛋白濃度降低為最具特征的改變。血糖和膽固醇水平下降,白蛋白、總蛋白量減低,轉(zhuǎn)鐵蛋白較白蛋白減低更敏感,甲狀腺素結(jié)合前白蛋白,血漿銅藍蛋白均減低；堿性磷酸酶下降,血淀粉酶<50IU/L,血鋅減低較多見。實驗室檢查血清白蛋白濃度降低為最具特征的改變。血糖和膽診斷根據(jù)年齡、喂養(yǎng)史、臨床癥狀、體征,營養(yǎng)不良的診斷一般不困難。應(yīng)詳細了解病史和進行必要的檢查,以進一步作出病因診斷。診斷根據(jù)年齡、喂養(yǎng)史、臨床癥狀、體征,營養(yǎng)不良的診斷一般不困治療積極處理危機生命的并發(fā)癥1.自發(fā)性低血糖2.腹瀉引起的水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂3.各種感染促進消化

1.消化酶2.維生素3.增進食欲（苯丙酸諾龍—促進蛋白質(zhì)合成）治療積極處理危機生命的并發(fā)癥治療消除病因積極防治原發(fā)病,適時矯治各種先天畸形及改進喂養(yǎng)方法等。飲食療法(1)熱量1~2周內(nèi)逐漸增加到0.63~0.84MJ/(kg/d)[150~200kcal/(kg/d)(嬰兒期)](2)食物品種優(yōu)質(zhì)蛋白、補充維生素和礦物質(zhì)豐富的食品其他療法中成藥推拿、捏脊及針灸療法治療消除病因積極防治原發(fā)病,適時矯治各種先預(yù)防大力提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食。合理安排生活作息，保證睡眠。積極防治各種傳染病。及時矯正各種先天畸形。使用生長發(fā)育監(jiān)測圖預(yù)防大力提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食。小結(jié)營養(yǎng)不良是由于熱量和(或)蛋白質(zhì)不足而致的慢性營養(yǎng)缺乏癥,多見于嬰幼兒期。常由于喂養(yǎng)因素、疾病因素及需要量增加因素所造成。體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀,繼之體重下降,生長發(fā)育遲緩、停滯,智力低下等。嚴(yán)重者可因血清蛋白降低而出現(xiàn)水腫?？刹l(fā)營養(yǎng)性貧血、各種維生素缺乏、感染及自發(fā)性低血糖。血清白蛋白濃度降低為最具特征的改變。應(yīng)詳細了解病史和進行必要的檢查,以進一步做出診斷。確診為營養(yǎng)不良者應(yīng)采取綜合措施,包括調(diào)整飲食和補充營養(yǎng)物質(zhì),去除病因及促進消化功能改善等小結(jié)營養(yǎng)不良是由于熱量和(或)蛋白質(zhì)不足而致的慢性營養(yǎng)缺小兒肥胖癥1．飲食因素攝入過多高熱量和脂肪食物超過機體代謝需要,轉(zhuǎn)化成脂肪貯存在體內(nèi),導(dǎo)致肥胖。2．遺傳因素肥胖癥有一定的遺傳傾向，雙親肥胖者，其子女發(fā)生肥胖者高達70%~80%；雙親之一肥胖者，其子女肥胖癥的發(fā)生率為40%~50%。雙親正常者，其子女發(fā)生肥胖者僅為10%~14%。3．活動量過少由于活動量過少,能量消耗少,即使未攝入過多的高熱量食物.也可引起肥胖癥。4．繼發(fā)于其他疾病內(nèi)分泌代謝病、遺傳綜合征占小兒肥胖的3%~5%。病因小兒肥胖癥1．飲食因素攝入過多高熱量和脂肪食物超過機體病理生理肥胖可因脂肪細胞的數(shù)量增多或體積增大引起。人體脂肪細胞數(shù)目在胎兒出生前3個月、生后1年及11~13歲三個階段增多最快。如肥胖起病在這三個時期,治療較困難且易復(fù)發(fā)。而不在這三個時期發(fā)生的肥胖,脂肪細胞體積增大而數(shù)目增多不明顯，治療比較容易見效且不易復(fù)發(fā)。病理生理肥胖可因脂肪細胞的數(shù)量增多或體積增大引起。人體脂肪細臨床表現(xiàn)

肥胖可發(fā)生任何年齡，最常見的是嬰兒期、5~6歲和青春期。單純肥胖兒童體脂分布均勻,嚴(yán)重肥胖者方有胸、腹、臀、大腿脂肪過多,皮膚出現(xiàn)白紋,少數(shù)肥胖兒可有扁平足和膝內(nèi)翻,女性胸部脂肪增多應(yīng)和真正乳房發(fā)育相鑒別,男孩由于會陰脂肪過多,而顯陰莖過小。臨床表現(xiàn)肥胖可發(fā)生任何年齡，最常見的是嬰兒期、5~6歲實驗室檢查高胰島素血癥；血甘油三酯、膽固醇增高，血生長激素水平降低。實驗室檢查高胰島素血癥；血甘油三酯、膽固醇增高，血生長激素水診斷小兒體重為同性別、同身高參照人群均值>10%~19%為超重；>20%診斷為肥胖癥；有人用卡尺測量三角肌處皮褶厚度(正常20—40mm)，超過第85百分位為肥胖，第95百分位為高度肥胖；也有用肥胖度表示者：

肥胖度=(實際體重一按身長計算的標(biāo)準(zhǔn)體重)/按身長計算的標(biāo)準(zhǔn)體重×100%肥胖度20%~29%者為輕度,30%~50%者為中度,>50%者為重度。診斷小兒體重為同性別、同身高參照人群均值>10%~1治療飲食療法和運動療法是兩項是主要的治療措施。

1．控制飲食應(yīng)選擇低脂肪、低碳水化合物和高蛋白飲食。2．運動療法適當(dāng)?shù)倪\動能促使脂肪分解，減少胰島素分泌,使脂肪合成減少,有利減肥,并可促進肌肉發(fā)育,保持體力?？晒膭詈瓦x擇患兒喜歡和有效易于堅持的運動，如晨跑、散步、做操等，每天堅持至少運動30分鐘。治療飲食療法和運動療法是兩項是主要的治療措施。治療3．由于兒童處于生長發(fā)育階段,因此禁食、藥物減肥和手術(shù)去脂等均不可取。4．心理治療及行為矯正對此類兒童應(yīng)定期門診觀察,鼓勵和提高他們堅持控制食量及運動鍛煉的興趣,使其增強信心,堅持不懈。指導(dǎo)他們建立科學(xué)的生活方式,保持良好習(xí)慣,少吃肥甘食品；解除其對肥胖的心理負擔(dān),體重一旦減輕,精神自會好轉(zhuǎn)。治療3．由于兒童處于生長發(fā)育階段,因此禁食、藥物減肥和手小結(jié)肥胖癥是由于長期能量攝入超過消耗,導(dǎo)致體內(nèi)脂肪聚集過多而造成的疾病。大多數(shù)屬于單純性肥胖，小兒肥胖不僅影響小兒健康，還與成人肥胖癥、冠心病、高血壓、糖尿病有一定關(guān)聯(lián),故應(yīng)及早預(yù)防。飲食因素、遺傳因素、活動量過少、繼發(fā)于其他疾病為本病的病因。肥胖可因脂肪細胞的數(shù)量增多或體積增大引起。人體脂肪細胞數(shù)目在胎兒出生前3個月、生后1年及11~13歲三個階段增多最快。單純肥胖兒童體脂分布均勻,嚴(yán)重肥胖者方有胸、腹、臀、大腿脂肪過多,皮膚出現(xiàn)白紋,少數(shù)肥胖兒可有扁平足和膝內(nèi)翻。飲食療法和運動療法是兩項最主要的治療措施。小結(jié)肥胖癥是由于長期能量攝入超過消耗,導(dǎo)致體內(nèi)脂肪聚集過維生素D缺乏性佝僂病維生素D的來源及轉(zhuǎn)化維生素D是脂溶性維生素,現(xiàn)認(rèn)為它具有激素的性質(zhì),來源有2種：一是內(nèi)源性維生素D，是皮膚中的7-脫氫膽固醇經(jīng)日光中紫外線的照射發(fā)生光化學(xué)作用轉(zhuǎn)變而成（膽骨化醇D3）；另一種外源性維生素D，是通過攝取食物（如魚肝油、肝、蛋黃、干菜等）獲得。但不論內(nèi)源性者(膽骨化醇),或從食物中攝取的維生素D3和維生素D2(麥角骨化醇),均不具生物活性，它們需在肝細胞內(nèi)先經(jīng)25-羥化酶系統(tǒng)作用,使其轉(zhuǎn)變?yōu)?5-羥基膽骨化醇[25(OH)D3],再經(jīng)腎臟近曲小管細胞內(nèi)1-羥化酶系統(tǒng)作用,進一步變?yōu)?,25-二羥基膽骨化醇[1,25-(OH)2D3]方具有最強的抗佝僂病活性。維生素D缺乏性佝僂病維生素D的來源及轉(zhuǎn)化1,25-(OH)2D3的主要生理功能1.促進腸道鈣、磷吸收。2.促進腎小管對鈣、磷的重吸收。3.促進成骨細胞功能,使血中鈣、磷向骨質(zhì)生長部位沉著,形成新骨；也促進破骨細胞活動,使舊骨中骨鹽溶解,運到血中的鈣、磷增加,從而使細胞外液中鈣磷濃度增高。4．參與多種細胞的增殖、分化和免疫功能的調(diào)控過程。1,25-(OH)2D3的主要生理功能1.促進腸道鈣、磷病因1．日光照射不足是本病最常見的原因.2．維生素D及鈣、磷攝入不足3．疾病影響4．藥物影響5．生長發(fā)育過速病因1．日光照射不足是本病最常見的原因.發(fā)病機制維生素D缺乏↓腸道吸收鈣、磷↓↓血鈣↓↓

甲狀旁腺↙↘腎小管重←PTH分泌↑PTH分泌不足吸收磷↑↓↓↓破骨細胞作用加強骨鈣不能動員低血磷↓↓骨鈣游離入血增加血鈣↓↓↓↓

鈣、磷乘積↓←血鈣正?；蚱褪肿愦まY↓↓骨樣組織鈣化障礙↓

佝僂病發(fā)病機制臨床表現(xiàn)本病好發(fā)于3個月至2歲小兒,以非特異性神經(jīng)精神癥狀出現(xiàn)最早,繼而出現(xiàn)生長中的骨路改變,肌肉松弛及生長遲滯,免疫力低下等。臨床上將佝僂病分為初期、激期、恢復(fù)期和后遺癥期,其中初期和激期統(tǒng)稱為活動期臨床表現(xiàn)本病好發(fā)于3個月至2歲小兒,以非特異性神經(jīng)精神癥狀出臨床表現(xiàn)初期多于3個月左右發(fā)病。主要表現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀,多汗、夜驚、易激惹、煩躁、睡眠不安等,多汗（與室溫、季節(jié)無關(guān)）。由于頭部多汗,致嬰兒常搖頭擦枕,出現(xiàn)枕禿.枕禿臨床表現(xiàn)初期多于3個月左右發(fā)病。主要表現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀,多臨床表現(xiàn)此期常無明顯骨骼改變。血生化檢查血鈣濃度正?；蛏缘?血磷濃度降低,鈣磷乘積稍低(30~40),堿性磷酸酶可增高也可正常,血清25-(OH)D3可降低。骨X線改變不顯著,干骺端鈣化預(yù)備線可有輕度模糊,以尺撓骨端為明顯。此期可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月,如未經(jīng)適當(dāng)治療可發(fā)展為激期。臨床表現(xiàn)此期常無明顯骨骼改變。血生化檢查血鈣濃度正?；蛏缘?臨床表現(xiàn)激期1．骨骼改變①頭部顱骨軟化：為佝僂病的早期表現(xiàn),見于3~6個月嬰兒,以手指按壓枕、頂骨中央,有彈性,如乒乓球樣。但3個月以內(nèi)嬰兒,在頂、枕骨骨縫處輕微軟化仍屬正常；頭顱畸形：由于骨膜下骨樣組織增生,致額、頂骨對稱性隆起，形成"方顱"、"鞍狀頭"或"十字頭"；方顱臨床表現(xiàn)激期方顱臨床表現(xiàn)前囟大,閉合遲,可遲至2~3歲才閉合；出牙晚,可延至1歲出牙,或3歲才出齊嚴(yán)重者牙齒排列不齊,釉質(zhì)發(fā)育不良。臨床表現(xiàn)前囟大,閉合遲,可遲至2~3歲才閉合；臨床表現(xiàn)②胸廓多見于1歲左右小兒。

肋骨串珠：肋骨與肋軟骨交界區(qū)呈鈍圓形隆起,像串珠狀,以第7~10肋最顯著；膈肌附著處的肋骨,因軟化被呼吸時膈肌牽拉而內(nèi)陷,形成橫溝,稱郝氏溝(Harrison溝),或肋骨下緣外翻；肋骨骺端內(nèi)陷,胸骨柄外突,形成雞胸;劍突區(qū)內(nèi)陷,形成漏斗胸。肋骨串珠臨床表現(xiàn)②胸廓多見于1歲左右小兒。肋骨串珠臨床表現(xiàn)

漏斗胸雞胸臨床表現(xiàn)漏斗胸臨床表現(xiàn)③四肢及脊柱

腕、踝部膨大：由于骨樣組織增生而致腕、踝部也呈鈍圓形隆起,形成佝僂病"手鐲"與"足鐲",以腕部較明顯。佝僂病"手鐲“臨床表現(xiàn)③四肢及脊柱佝僂病"手鐲“臨床表現(xiàn)下肢畸形：下肢長骨軟化,且因承受重力作用,加以關(guān)節(jié)處韌帶松弛,造成"O"形腿,或"X"形腿,嚴(yán)重者可發(fā)生病理性骨折。“O”形腿、“X”形腿臨床表現(xiàn)下肢畸形：“O”形腿、“X”形腿臨床表現(xiàn)2.全身肌肉松弛：血磷降低影響肌糖原代謝,使肌張力及肌力降低,可見抬頭、坐、立、行走都較晚,關(guān)節(jié)松弛而有過伸現(xiàn)象。腹肌張力減退時,腹部膨隆呈蛙狀腹。可有肝脾下垂或腫大(間質(zhì)增生)蛙狀腹臨床表現(xiàn)2.全身肌肉松弛：血磷降低影響肌糖原代謝,使肌張臨床表現(xiàn)3.其他大腦皮質(zhì)功能異常,條件反射形成緩慢,語言發(fā)育落后。重癥佝僂病常有全身代謝障礙,可發(fā)生心力衰竭。細胞免疫及體液免疫均有減低,使患兒易患呼吸道及消化道感染。尚可有貧血發(fā)生。血清鈣、磷降低，后者尤為顯著，鈣磷乘積明顯降低，堿性磷酸酶更高。骨骼X線檢查：干骺端鈣化預(yù)備線消失,呈毛刷狀,常有杯口狀變形;干、骺端顯著增寬,骨質(zhì)稀疏,皮質(zhì)變薄,可伴有不完全性骨折及下肢彎曲畸形。臨床表現(xiàn)3.其他大腦皮質(zhì)功能異常,條件反射形成緩臨床表現(xiàn)恢復(fù)期經(jīng)治療后臨床癥狀減輕或接近消失,精神活潑,肌張力恢復(fù)。血清