2022年醫(yī)學(xué)專題-氣管插管PPT

急診科馬璽璽第一頁，共二十七頁。氣管插管的操作(cāozuò)配合第二頁，共二十七頁。氣管(qìguǎn)插管護(hù)理配合－目的和意義氣管插管建立人工氣道是搶救心跳呼吸驟停、呼吸抑制、呼吸肌麻痹等病人最有效的方法(fāngfǎ)。氣管插管過程中護(hù)士得心應(yīng)手的配合能提高插管速度，為垂危病人贏得搶救時(shí)間．插管成功后護(hù)士細(xì)致有效的氣道護(hù)理能減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短病程。第三頁，共二十七頁。氣管(qìguǎn)插管的適應(yīng)癥各種原因所致的呼吸衰竭，需心肺復(fù)蘇(fùsū)以及氣管內(nèi)麻醉者；加壓給氧；防止嘔吐物分泌物流入氣管以便隨時(shí)吸除分泌物；氣道堵塞的搶救；復(fù)蘇(fùsū)術(shù)中及搶救新生兒窒息等。

第四頁，共二十七頁。氣管(qìguǎn)插管的禁忌癥頸椎的骨折及脫位者；喉頭水腫；急性吼炎；喉頭黏膜下血腫；咽喉部燒灼傷；腫瘤或異物(yìwù)存留者；主動(dòng)脈瘤壓迫氣管者。第五頁，共二十七頁。氣管(qìguǎn)插管涉及的內(nèi)容術(shù)前估計(jì)設(shè)備條件誘導(dǎo)方法插管技術(shù)醫(yī)護(hù)(yīhù)配合并發(fā)癥的預(yù)防第六頁，共二十七頁。術(shù)前估計(jì)(gūjì)－１在氣管插管前應(yīng)常規(guī)實(shí)施有關(guān)檢查，對氣管插管的困難程度做出估計(jì)，以便決定是否存在插管困難，需要以何種方法(fāngfǎ)解決。

第七頁，共二十七頁。術(shù)前估計(jì)(gūjì)－２常需檢查的項(xiàng)目有:①張口度。Ⅱ度以上張口困難者，即最大張口時(shí)上下門齒間距(jiānjù)界于1.2～2cm（一指寬）時(shí)，常無法置入喉鏡，多需經(jīng)口盲探或纖維喉鏡等方法引導(dǎo)行管。②牙齒。有無松動(dòng)及固定牙冠或牙橋及活動(dòng)性假牙，有無異常牙齒，如門齒外突或過長，這些均應(yīng)避免在插管中的牙齒損傷及脫落。第八頁，共二十七頁。術(shù)前估計(jì)(gūjì)－３③頸部活動(dòng)度。如果后仰不足80°，提示頸部活動(dòng)受限（正常后仰大于90°），插管可能遇到困難，多見于老年人頸椎病變、短粗頸、骨折等病人。④咽喉部情況。咽腔炎性腫物及先天畸形、高喉頭等情況，因插管經(jīng)路可能有阻擋，可能無法明視經(jīng)聲門作氣管插管。⑤其他。如鼻中隔偏曲、小下頜(xiàhé)、暴牙、巨舌等情況應(yīng)考慮到插管困難的存在。第九頁，共二十七頁。插管前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)－１做好患者心理護(hù)理工作，減輕患者焦慮緊張情緒，清醒氣管插管時(shí)對病人的解釋工作尤為重要，重點(diǎn)說明需配合的事項(xiàng)，如放松全身肌肉、保持慢呼吸、不屏氣、惡心等。建立兩條靜脈通道，最好有一條靜脈通道為軟套管留置針。以免患者移動(dòng)而脫出，并利于麻醉藥品(yàopǐn)和急救藥品(yàopǐn)的供給。第十頁，共二十七頁。插管前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)－２協(xié)助醫(yī)生做好完善的咽喉、氣管粘膜表面麻醉是保證清醒插管成功的關(guān)鍵，包括1%丁卡因3次噴霧。經(jīng)環(huán)甲膜穿刺注藥行氣管粘膜表面麻醉。準(zhǔn)備(zhǔnbèi)并檢查吸引器，除常規(guī)備好的氣管插管用具外，對于困難氣管插管患者應(yīng)準(zhǔn)備(zhǔnbèi)插管鉗、潤滑劑、槍式噴霧器，有條件者應(yīng)準(zhǔn)備(zhǔnbèi)纖維光導(dǎo)喉鏡。第十一頁，共二十七頁。氣管(qìguǎn)插管的設(shè)備麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管銜接管牙墊、導(dǎo)管管芯、吸痰管、注射器以供給(gōngjǐ)正壓通氣的呼吸器及氧氣等。第十二頁，共二十七頁。喉鏡(hóujìnɡ)的選擇成人選用(xuǎnyòng)3～4號，4～8歲兒童選用2號，嬰幼兒（3歲以下）選用1號。

第十三頁，共二十七頁。在喉鏡柄上接上鏡片，檢查光源是否正常，如電珠不亮，檢查是否旋緊，如旋緊后還不亮，更換(gēnhuàn)電珠或電池。第十四頁，共二十七頁。導(dǎo)管(dǎoguǎn)大小的選擇男性插管內(nèi)徑(nèijìnɡ)為8～9mm；女性插管內(nèi)徑為7～8mm；兒童插管內(nèi)徑為年齡÷4+4，新生兒插管內(nèi)徑為3mm。

第十五頁，共二十七頁。檢查所用的氣管導(dǎo)管(dǎoguǎn)是否堵塞。給氣囊充氣，保證氣囊對稱、無漏氣，檢查后把氣囊內(nèi)氣體完全抽出

第十六頁，共二十七頁。

如有需要，用無菌水溶性潤滑劑潤滑導(dǎo)管(dǎoguǎn)的氣囊和管芯。

第十七頁，共二十七頁。插管過程(guòchéng)－體位在頸部屈曲和寰椎關(guān)節(jié)(guānjié)伸展的體位下最易實(shí)施喉鏡檢查。第十八頁，共二十七頁。醫(yī)護(hù)(yīhù)配合－１醫(yī)生在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，根據(jù)患者(huànzhě)病情明確插管指征，護(hù)士立即將處于備用狀態(tài)的氣管插管用物品（喉鏡、氣管導(dǎo)管、金屬引導(dǎo)絲、牙墊、膠布、一次性吸痰管、注射器、無菌生理鹽水、簡易復(fù)蘇囊、口鼻罩等）拿至患者(huànzhě)床旁，對各種用具進(jìn)行檢查，并讓其處于備用狀態(tài)．第十九頁，共二十七頁。醫(yī)護(hù)(yīhù)配合－２患者體位；護(hù)士(hùshi)幫助患者頭部移至床邊、仰臥、頸下墊軟枕使頭落向后仰。氣管導(dǎo)管準(zhǔn)備工作；醫(yī)生在最短時(shí)間內(nèi)根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、選擇好,暢通氣道；第二十頁，共二十七頁。醫(yī)護(hù)(yīhù)配合－３護(hù)士擺好體位后，立即用吸引(xīyǐn)器接一次性吸痰管吸凈口腔、鼻腔及咽喉部分泌物或反流物。吸入純氧；醫(yī)生用簡易復(fù)蘇囊接口鼻罩，并連接氧氣后，罩緊患者口鼻做人工呼吸數(shù)分鐘，以提高患者對氣管插管插管時(shí)缺氧的耐受性。醫(yī)生在加壓給氧時(shí)，護(hù)士用手壓住患者胃部以免胃內(nèi)脹氣。第二十一頁，共二十七頁。醫(yī)護(hù)(yīhù)配合－４氣管插管；醫(yī)生位于患者頭側(cè)插管，護(hù)士(hùshi)在一旁協(xié)助固定體位，并隨時(shí)做好吸引的準(zhǔn)備，當(dāng)有痰液或胃內(nèi)反流物遮住氣管口時(shí)立即將其吸出。在聲門暴露不佳時(shí)，護(hù)士(hùshi)用手輕壓患者環(huán)狀軟骨處，使氣管向下以暴露聲門裂，使導(dǎo)管順利通過氣管．第二十二頁，共二十七頁。醫(yī)護(hù)(yīhù)配合－５插官成功后護(hù)士立即用復(fù)蘇囊連接(liánjiē)氣管導(dǎo)管加壓給氧，醫(yī)生則用手固定住氣管導(dǎo)管，同時(shí)聽診兩肺呼吸音是否對稱，調(diào)整氣管導(dǎo)管位置，直至確認(rèn)導(dǎo)管位置恰當(dāng)后，再用膠布固定。醫(yī)護(hù)協(xié)助擺好患者體位，調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)參數(shù)后連接(liánjiē)呼吸機(jī)機(jī)械通氣。第二十三頁，共二十七頁。氣管插管并發(fā)癥－１插管時(shí)動(dòng)作粗暴可致牙齒脫落，或損傷口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。用力過猛尚可造成下頜(xiàhé)關(guān)節(jié)脫位。第二十四頁，共二十七頁。

氣管插管并發(fā)癥－２導(dǎo)管過細(xì)則內(nèi)徑過小，過軟則易變形，其結(jié)果都使呼吸阻力增加，甚至因壓迫、扭曲而使導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管過粗過硬，容易(róngyì)引起喉頭水腫，甚至引起喉頭肉芽腫。插管過深誤入支氣管內(nèi)，可引起缺氧和一側(cè)肺不張。導(dǎo)管消毒不嚴(yán)，可引起術(shù)后并發(fā)癥。第二十五頁，共二十七頁。第二十六頁，共二十七頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)急診科。氣管插管過程中護(hù)士得心應(yīng)手的配合能提高插管速度，為垂危病人贏得搶救時(shí)間．。插管成功后護(hù)士細(xì)致有效的氣道護(hù)理能減少并