嗜鉻細(xì)胞瘤護(hù)理查房醫(yī)學(xué)課件

嗜鉻細(xì)胞瘤病人的護(hù)理嗜鉻細(xì)胞瘤病人的護(hù)理C病情簡介病因病理臨床表現(xiàn)實驗室檢查治療及用藥指導(dǎo)心理護(hù)理及飲食指導(dǎo)一般護(hù)理手術(shù)護(hù)理健康指導(dǎo)2C病情簡介2C病情簡介吳巧云，女性，70歲，2011年8月11日9：50入院，2年前無誘因出現(xiàn)頭暈頭痛，陣發(fā)性發(fā)作，前額疼痛，疼痛部位固定與活動不明顯關(guān)聯(lián)，出汗后緩解。2年內(nèi)上述癥狀反復(fù)發(fā)作，近半月頭暈頭痛再發(fā)加重，仍有陣發(fā)性前額疼痛，伴晨起頭面、頸、胸背部大量出汗，出汗時頭痛加重，出汗后出現(xiàn)全身乏力，行走不穩(wěn)，汗干時，頭暈頭痛緩解，無其他不適?；颊哂谑昵靶小凹谞钕偾谐g(shù)”及“腦膜瘤切除術(shù)”。2009年在我院行“結(jié)腸癌根治術(shù)”，先后行5次化療。3C病情簡介吳巧云，女性，70歲，2011年8月11日9：50C2001年8月12日，CT報告單示：左側(cè)腎上腺區(qū)見囊腫影，大小約75mm×45mm。有高血壓病史，最高230/140mmHg,自服依那普利10mgQd。

24小時動態(tài)血壓為晚上半晚血壓高于正常水平，極高型，最高收縮壓235mmHg（4：00）最高舒張壓134mmHg。

8月21日復(fù)查動態(tài)血壓示最高收縮226mmHg，最高舒張壓144mmHg，予以貝那普利和倍他樂克緩釋片降壓，后改為哌唑嗪1mg口服降壓，出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓，予以停用，只能靠用倍他樂克控制血壓，血壓有所好轉(zhuǎn)。4C2001年8月12日，CT報告單示：左側(cè)腎上腺區(qū)見囊腫影，C查24小時VMA2（血或尿中兒茶酚胺或其他代謝產(chǎn)物，3-甲氧基-4-羥基苦杏仁酸）倍增高，為148.10umol/d（0.00-68.6umol/d）出院時患者血壓仍有180/80mmHg于8月22日轉(zhuǎn)湘雅醫(yī)院手術(shù)治療。5C查24小時VMA2（血或尿中兒茶酚胺或其他代謝產(chǎn)物，3-甲C病因嗜鉻細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織，這種瘤持續(xù)或間斷地釋放大量兒茶酚胺，引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個器官功能及代謝紊亂。早期可治愈。男性多于女性，20～50歲多見。多良性，惡性者占10%，與大部分腫瘤一樣，散發(fā)型嗜鉻細(xì)胞瘤的病因仍不清楚，家族型嗜鉻細(xì)胞瘤則與遺傳有關(guān)。6C病因嗜鉻細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻C病理嗜鉻細(xì)胞瘤位于腎上腺者約占80%～90%，大多為單側(cè)性，少數(shù)為雙側(cè)性或一側(cè)腎上腺瘤與另一側(cè)腎上腺外瘤并存。多發(fā)性嗜鉻細(xì)胞瘤較多見于兒童和家族性患者，多認(rèn)為是常染色體顯性遺傳。嗜鉻細(xì)胞瘤大多為良性，包膜多較完整。表面光滑，棕紅色。切面呈顆粒狀，瘤中有囊樣變及出血，細(xì)胞為多邊形及菱形。惡性嗜鉻細(xì)胞瘤占10%，惡性腫瘤的診斷為包膜浸潤，血管內(nèi)有癌栓，或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

7C病理嗜鉻細(xì)胞瘤位于腎上腺者約占80%～90%，大多為單側(cè)性C8C8C9C9C10C10C胸椎T1-加權(quán)MRI增強(qiáng)掃描右側(cè)脊柱旁嗜鉻細(xì)胞瘤,光滑，邊界清晰,密度不均。腫塊位于第7～9胸椎,形似扇形腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤11C胸椎T1-加權(quán)MRI增強(qiáng)掃描腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤11C12C12C13C13C臨床表現(xiàn)本病的臨床表現(xiàn)差異甚大：從毫無任何癥狀和體征至突然發(fā)生心衰、腦出血或惡性高血壓等表現(xiàn)。本病的臨床表現(xiàn)主要是由于腫瘤陣發(fā)性或持續(xù)性釋放大量兒茶酚胺于血，作用于腎上腺能受體，出現(xiàn)以心血管癥狀為主的癥狀和體征。14C臨床表現(xiàn)本病的臨床表現(xiàn)差異甚大：從毫無任何癥狀和體征至突然C心血管系統(tǒng)表現(xiàn)

高血壓為本病主要和特征性表現(xiàn)，發(fā)生率超過90%，可呈間歇性或持續(xù)性，約各占一半。典型病例常表現(xiàn)為血壓的不穩(wěn)定和陣發(fā)性發(fā)作，常表現(xiàn)為血壓突然升高，（可達(dá)200~300/130~180mmHg），伴劇烈頭痛，常呈猛烈的敲打性，全身大汗淋漓，心悸、心動過速、心律失常、心前區(qū)及上腹部緊迫感、疼痛感，焦慮、恐懼或有瀕臨死亡之感，皮膚蒼白，惡心，嘔吐，腹痛或胸痛，視力模糊，復(fù)視，嚴(yán)重者可致急性左心衰竭或心腦血管意外。15C心血管系統(tǒng)表現(xiàn)

高血壓15C發(fā)作終止后，可出現(xiàn)面部及全身皮膚潮紅、發(fā)熱、流延，瞳孔縮小等迷走神經(jīng)興奮癥狀并可有尿量增多。少數(shù)患者（多為兒童或青少年）可表現(xiàn)為病情發(fā)展迅速，呈急進(jìn)型惡性高血壓，眼底損害嚴(yán)重，短期內(nèi)可出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮以及失明，可發(fā)生氮質(zhì)血癥、心力衰竭、高血壓腦病。16C發(fā)作終止后，可出現(xiàn)面部及全身皮膚潮紅、發(fā)熱、流延，瞳孔縮小C低血壓、休克本病可發(fā)生低血壓甚至休克；或高血壓和低血壓交替出現(xiàn)。血壓的升高、正常甚至降低，心率和交感神經(jīng)系統(tǒng)活性的改變，可能與腫瘤釋放的縮血管物質(zhì)和擴(kuò)血管物質(zhì)，有效血容量的改變，受體下調(diào)等綜合因素所造成。心臟表現(xiàn)大量兒茶酚胺可致兒茶酚胺性心臟病，可出現(xiàn)心律不齊，如過早搏動，陣發(fā)性心動過速，心室纖顫。部分病例可致心肌退行性變、壞死、言行改變等心肌損害而發(fā)生心力衰竭。長期、持續(xù)的高血壓可致左心肥厚，心臟擴(kuò)大，心力衰竭。17C低血壓、休克17C代謝紊亂基礎(chǔ)代謝率增高高水平的腎上腺素作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是交感神經(jīng)系統(tǒng)而使耗氧量增加，基礎(chǔ)代謝率增高可致發(fā)熱、消瘦。糖代謝紊亂肝糖原分解加速及胰島素分泌受抑制而使糖耐量降低，肝糖異生增加，血糖升高及尿糖。脂代謝紊亂大量兒茶酚胺可加速脂肪分解，使血游離脂肪酸增高而致高脂血癥。電解質(zhì)紊亂少數(shù)病例可因大量兒茶酚胺，促使血鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)及腎素和醛固酮分泌增加，排鉀過多而出現(xiàn)低鉀血癥。18C代謝紊亂基礎(chǔ)代謝率增高高水平的腎上腺素作用于中樞神經(jīng)C其他臨床表現(xiàn)

消化系統(tǒng)可表現(xiàn)為腸壞死，出血或穿孔。泌尿系統(tǒng)病情重而持久者可致腎功能衰退。血液系統(tǒng)在大量腎上腺素的作用下，血細(xì)胞發(fā)生重新分布，使外周血中白細(xì)胞增多，有時紅細(xì)胞也可增多。19C其他臨床表現(xiàn)

消化系統(tǒng)19C實驗室檢查24小時尿檢測VMA

可多次進(jìn)行，特別是癥狀發(fā)作之后，留取尿標(biāo)本更有意義。正常值：0.00～68.60μmol/24小時尿（8～11毫克/24小時尿），陽性者常達(dá)20毫克以上，特別增高者可達(dá)70～80毫克或更高，應(yīng)考慮腫瘤有惡性變之可能。中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院生化檢驗報告單本號：515標(biāo)本種類：24小時尿液病人類別：住院姓名：吳巧云性別：女年齡：70歲病歷號：標(biāo)本說明：病室：病區(qū)：床號：備注：項目（中文）項目（英文）結(jié)果狀態(tài)參考值24小時3-甲氧基-4-苦杏仁酸

VMA148.10↑umol/day0.00∽68.60umol/day24小時尿量24HRUV1820↑ml1000∽1500ml檢查日期2011-8-199:07:16檢驗醫(yī)生:文令軍報告日期2011-8-1914:23審核者：文令軍20C實驗室檢查24小時尿檢測VMA20C動態(tài)血壓監(jiān)護(hù)報告兩組各項指標(biāo)的比較

24h平均血壓（mmhg）白天平均血壓（mmhg）夜間平均血壓(mmhg)SBPDBSSBPDBPSBPDBPA組1409113085175108B組15510215199171113

診斷標(biāo)準(zhǔn)以24小時血壓值>130/80mmhg,白天>135/85mmhg,夜間>125/75mmhg為高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。定位檢查主要為影像學(xué)方法，如B型超聲波檢查、CT掃描、磁共振顯像等，也可以做血管造影檢查，但對位于腎上腺者有意義。由于腎上腺外腫瘤可以作腔靜脈導(dǎo)管、分段采血測定兒茶酚胺（MN及NMN），以大致估計腫瘤部位。這在間歇期無意義。.21C動態(tài)血壓監(jiān)護(hù)報告兩組各項指標(biāo)的比較21C治療及用藥藥物治療：大多數(shù)嗜鉻細(xì)胞瘤為良性，手術(shù)切除可以得到根治，不能耐受手術(shù)才長期應(yīng)用內(nèi)科藥物治療。手術(shù)前應(yīng)采用a受體阻滯劑使血壓下降，減輕心臟負(fù)擔(dān)。手術(shù)治療：切除嗜鉻細(xì)胞瘤的手術(shù)有一定的危險性。在接觸腫瘤時，可出現(xiàn)急驟血壓升高和心律失常。嗜鉻細(xì)胞瘤切除后，血壓多能恢復(fù)正常，但在手術(shù)后第1周，血壓仍可偏高，同時尿、血兒茶酚胺也可偏高。因此在手術(shù)后1個月左右，根據(jù)血壓狀態(tài)和血、尿兒茶酚胺，方能更準(zhǔn)確地判斷治療效果。小部分患者手術(shù)后仍有高血壓，可能因合并原發(fā)性高血壓，或兒茶酚胺長期增多損傷血管所致。22C治療及用藥藥物治療：22C并發(fā)癥的治療

當(dāng)病人發(fā)生高血壓危象時，應(yīng)立即予以搶救，主要措施有：吸氧；立即給予酚妥拉明靜脈滴注，同時嚴(yán)密觀察血壓變化；有心律失常、心力衰竭者應(yīng)作相應(yīng)處理。23C并發(fā)癥的治療23C哌唑嗪密切觀察病情，嚴(yán)格三查七對,送服到口，向病人講解藥物用法，每日早晚各一次，用藥前測量血壓、脈搏，并注意體位及循環(huán)末梢變化。應(yīng)向患者說明此類藥物的副作用，有面色潮紅，出汗，血壓升高，頭暈，還會有鼻塞感，告知病人不是感冒癥狀.服藥后告訴病人應(yīng)臥床休息不要隨意走動。使用可引起明顯直立位低血壓的降壓藥物時，宜向病人說明，從坐為起立或從平臥位起立時，動作應(yīng)盡量緩慢，特別是夜間起床小便時更要注意，以免血壓突然降低引起昏厥而發(fā)生意外。24C哌唑嗪24C硝苯地平屬于鈣拮抗劑,主要通過擴(kuò)張動脈降低血壓。此類藥物分為短效(如心痛定)、中效(如尼群地平)、長效(如氨氯地平,左旋氨氯地平即施慧達(dá))。目前認(rèn)為短效鈣拮抗劑不宜多用于高血壓病人,因為可能造成血壓波動過大,引起心臟血管損害。禁忌癥:心臟傳導(dǎo)阻滯和心力衰竭者非二氫吡碇類鈣拮抗劑禁用。常見副作用:頭昏頭脹,頭痛,面部潮紅,下肢水腫等。特點：降壓作用強(qiáng),長效制劑及其他藥物的控釋片或緩釋片作用持久。可以每日服用一次,維持24小時以上。25C硝苯地平屬于鈣拮抗劑,主要通過擴(kuò)張動脈降低血壓。此類藥物分C倍他洛克

此類藥物可以阻滯腎上腺素受體,減少交感神經(jīng)興奮,減慢心率。不僅可以降低血壓,還可改善心慌、頭痛等癥狀。最常用的有倍他洛克(美托洛爾)、心得安(普萘洛爾)。心得安目前已很少用于治療高血壓。禁忌證:哮喘,Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯,周圍血管病。常見副作用:引起支氣管痙攣,心率過慢(<50次/分),心功能抑制,乏力等。高甘油三脂血癥及Ⅰ型糖尿病慎用。26C倍他洛克

此類藥物可以阻滯腎上腺素受體,減少交感神經(jīng)興奮,C心理護(hù)理嗜鉻細(xì)胞瘤由于自身的病理生理特點，腫瘤組織分泌大量的去甲腺上腺素和腎上腺素，在這些物資作用下病人經(jīng)常處于精神緊張，煩躁不安，易激動的狀態(tài)，再加上對自身疾病缺乏了解，對手術(shù)的恐懼更加容易產(chǎn)生緊張、易激動等情緒變化，而導(dǎo)致血壓升高病情加重，甚至誘發(fā)高血壓危象大大增加了手術(shù)的危險性，因此必須加強(qiáng)心理護(hù)理。27C心理護(hù)理嗜鉻細(xì)胞瘤由于自身的病理生理特點，腫瘤組織分泌大量C為病人提供安靜、安全、舒適、光線柔和的住院環(huán)境，請家屬陪伴，保持愉悅的心情。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)講解與疾病有關(guān)的知識、醫(yī)療技術(shù)力量，使病人對疾病及手術(shù)有充分的了解，從而消除顧慮和恐懼心理，以最佳的心態(tài)接受手術(shù)。對情緒激動不能睡者可給予鎮(zhèn)定藥物治療。由于認(rèn)知水平和文化素質(zhì)不同對病情估計不足、重視不夠者應(yīng)注意耐心做好心理疏導(dǎo)工作，以治愈病人為例，說明手術(shù)治療的重要性，爭取病人的積極配合，以最佳的心態(tài)接受治療。28C為病人提供安靜、安全、舒適、光線柔和的住院環(huán)境，請家屬陪伴C生活飲食護(hù)理病人因長期代謝紊亂、體質(zhì)虛弱應(yīng)根據(jù)病人不同的身體狀況制定合理的飲食計劃。給予高蛋白、高熱量、高維生素的營養(yǎng)飲食，糾正水電解質(zhì)紊亂，增加機(jī)體抵抗力，提高手術(shù)耐受力。在生活中避免一切可能誘發(fā)高血壓危象發(fā)生的因素和不良刺激，如情緒激動、過飽、勞累、飲酒、用力排便等，囑咐病人勿觸及腫瘤部位以減少血壓波動，三餐不易過飽，要保持大便通暢，必要時使用大便軟化劑并預(yù)防墜床跌傷。29C生活飲食護(hù)理病人因長期代謝紊亂、體質(zhì)虛弱應(yīng)根據(jù)病人不同的身C一般護(hù)理病情觀察密切觀察血壓變化，注意陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓、或高血壓和低血壓交替出現(xiàn)，或陣發(fā)性低血壓、休克等病情變化，定時量血壓并做好記錄，測量時應(yīng)固定使用同一血壓計，矚病人采用病人體位，并盡可能做到同一人進(jìn)行測量。觀察有無頭痛及頭痛的程度、持續(xù)時間，是否有其他伴隨癥狀。觀察病人發(fā)病是否有誘發(fā)因數(shù)有關(guān)。記錄液體出入量，監(jiān)測病人水、電解質(zhì)變化

30C一般護(hù)理病情觀察30C高血壓的護(hù)理膀胱排空時刺激兒茶酚胺大量分泌，使血壓急劇上升，因此患者排尿時要有專人陪護(hù)，經(jīng)常巡視病房，密切注意患者的血壓變化，確定患者的血壓類型，有助于掌握病情。為了克服動脈擴(kuò)充血容量的方法，使血壓保持在穩(wěn)定狀態(tài)，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)血壓變化情況，無發(fā)生高血壓危象及高血壓腦病。

31C高血壓的護(hù)理31C生活護(hù)理因長期代謝紊亂導(dǎo)致體質(zhì)虛弱，除一般的生活護(hù)理外，還應(yīng)加強(qiáng)對起居方面的指導(dǎo)。如對腫瘤生長的區(qū)域禁止觸及碰撞，特別是在夜間熟睡時采取防護(hù)措施，變換體位時應(yīng)緩慢，以減少血壓驟升的機(jī)會。休息急性發(fā)作時應(yīng)絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，避免刺激，室內(nèi)光線宜偏暗，減少探視，護(hù)理人員操作應(yīng)集中進(jìn)行，以避免過多打擾病人。32C生活護(hù)理32C潛在并發(fā)癥高血壓危象

病情監(jiān)測：評估病人有無劇烈頭痛、面色蒼白、大汗淋漓、惡心、嘔吐、視力模糊、復(fù)視等高血壓危象表現(xiàn)，是否出現(xiàn)心力衰竭和高血壓腦病的癥狀和體征。33C潛在并發(fā)癥高血壓危象

33C急救配合與護(hù)理主要措施臥床休息，吸氧，抬高床頭以減輕腦水腫，加用床欄以防病人因躁動而墜床。按醫(yī)囑給與快速降壓藥物如酚妥拉明等。持續(xù)心電、血壓監(jiān)測，每15分鐘記錄1次測量結(jié)果。因情緒激動、焦慮不安可加劇血壓的升高，應(yīng)專人護(hù)理。及時安撫病人，告知頭痛及其他不適癥狀可隨藥物的起效而得到控制，使病人安靜。若有心律失常、心力衰竭、高血壓病和肺部感染者，協(xié)助醫(yī)生處理并給予相應(yīng)的護(hù)理。

34C急救配合與護(hù)理主要措施34C術(shù)前護(hù)理患者兒茶酚胺大量分泌，交感神經(jīng)興奮性增加，出現(xiàn)心悸、胸悶、頭痛、多汗等癥狀，使患者的情緒一直處于高度緊張狀態(tài)，有的表現(xiàn)為排尿后血壓急劇上升，有的輕微刺激即血壓升高。手術(shù)危險性大，術(shù)前準(zhǔn)備時間長，加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。必須在言行舉止上讓患者滿意，為患者創(chuàng)造一個安靜、整潔、舒適的住院環(huán)境。耐心細(xì)致地解答患者提出的各種疑問，做好疾病知識健康教育，使患者對疾病有充分了解和明白手術(shù)的重要性，消除恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，使心理達(dá)到最佳狀態(tài)，積極配合治療順利接受手術(shù)。35C術(shù)前護(hù)理患者兒茶酚胺大量分泌，交感神經(jīng)興奮性增加，出現(xiàn)心悸C術(shù)后護(hù)理腎上腺危象的觀察與護(hù)理雙側(cè)腎上腺嗜鉻瘤摘除后,腎上腺皮質(zhì)可能有不同程度的缺血、損傷,導(dǎo)致腎上腺功能不足而發(fā)生腎上腺危象。主要表現(xiàn)為術(shù)后24h血壓下降、四肢酸痛、腹痛,甚至嗜睡。嚴(yán)密觀察血壓腫瘤切除術(shù)后主要危險是心力衰竭和低血壓,應(yīng)常規(guī)行血壓監(jiān)測。由于術(shù)后血漿兒茶酚胺相對不足,血管因張力減低而擴(kuò)張,血管容積擴(kuò)大,血容量相對不足,回心血量及心輸出量減少,易出現(xiàn)低血壓或低血容量性休克,發(fā)生心動過速等。術(shù)后及時給予多功能心電監(jiān)護(hù),常規(guī)監(jiān)測中心靜脈壓,密切監(jiān)測血壓、脈搏、心率和血氧飽和度的變化,記錄1次/30min。一旦出現(xiàn)異常,及時報告醫(yī)生處理。36C術(shù)后護(hù)理腎上腺危象的觀察與護(hù)理36C感染的觀察和護(hù)理術(shù)后3d內(nèi)體溫在38.0℃以下,常是吸收熱所致。當(dāng)>38.0℃并逐漸升高時,要注意尋找病因。如傷口紅腫可給予對癥治療,有波動感或有膿液溢出時,可拆除部分縫線進(jìn)行引流?；颊呖人钥忍?出現(xiàn)肺部感染時,要根據(jù)痰液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果,選擇敏感抗生素,同時給予祛痰藥或進(jìn)行霧化液吸入,鼓勵咳痰并協(xié)助排痰。臥床期間注意檢查骶尾部和骨隆突處有無紅腫,勤按摩,勤翻身,以防褥瘡發(fā)生。37C感染的觀察和護(hù)理37C腹脹的預(yù)防和護(hù)理患者術(shù)后臥床時間長,胃腸蠕動慢及禁食水引起的低鉀性腸麻痹,患者容易出現(xiàn)腹脹。腹脹可以使患者情緒低落,使傷口張力增高,影響傷口愈合。鼓勵患者在床上活動,促進(jìn)排氣、排便,防治腹脹。嚴(yán)密觀察胃引流管是否通暢,引流液的量及性質(zhì),防止出現(xiàn)上消化道出血。38C腹脹的預(yù)防和護(hù)理患者術(shù)后臥床時間長,胃腸蠕動慢及禁食水引起C健康指導(dǎo)一護(hù)理評估根據(jù)病人的癥狀和體征評估病人嗜鉻細(xì)胞瘤疾病情況；根據(jù)高血壓程度評估心腦肺受累的情況，出現(xiàn)異常即為病人測血壓并記錄；根據(jù)全身狀況評估耐受手術(shù)的程度；根據(jù)病人陣發(fā)性高血壓發(fā)作的誘因，評估發(fā)作的強(qiáng)度及頻率；評估病人情緒，判斷有無興奮、激動的心理因素及焦慮程度；評估病人出汗情況，判斷基礎(chǔ)代謝情況。39C健康指導(dǎo)一護(hù)理評估39C

健康教育計劃表

時間宣教內(nèi)容入院當(dāng)天入院介紹，環(huán)境作息時間，有關(guān)制度，主管醫(yī)師責(zé)任護(hù)士，注意事項各種檢查前檢查的目的，注意事項入院第一天有關(guān)疾病的教育，用藥知識術(shù)前第一天術(shù)前宣教術(shù)中配合，術(shù)后注意事項術(shù)后遵醫(yī)囑用藥，用藥注意事項，各種管道的管理出院指導(dǎo)飲食要求，服藥指導(dǎo)，隨診時間注意事項40C

健康教育計劃表

40C疾病知識教育告知患者情緒變化，過度疲勞，腹壓增高，刺激擠壓瘤體，體位改變，持重物，咳嗽，饑餓，排尿，降壓藥物服用不當(dāng)，都是高血壓危象發(fā)生的誘因。平時細(xì)心觀察高血壓危象的發(fā)作特點和癥狀，協(xié)助病人尋找誘因，并制訂預(yù)防護(hù)理對策。囑病人在服用降壓藥后1h內(nèi)應(yīng)臥床休息。告訴病人腫瘤所在部位，對腫瘤較大的病人避免劇烈運動或較大幅度的體位改變，一旦在起床和站立時出現(xiàn)頭暈，應(yīng)緩慢坐下或躺下休息，以減少血壓驟升。對夜間血壓仍偏高或血壓控制效果欠佳的病人，囑其在床邊小便，以防止排尿中血壓突然加劇上升導(dǎo)致暈厥。41C疾病知識教育告知患者情緒變化，過度疲勞，腹壓增高，刺激擠壓C幫助患者提高自我保護(hù)意識，減少意外和并發(fā)癥的發(fā)生，防止外傷，注意衛(wèi)生，預(yù)防感染。避免不良機(jī)械刺激，對瘤體較大的患者，尤其腹主動脈分叉處及膀胱等處的嗜鉻細(xì)胞瘤進(jìn)行體檢護(hù)理操作時，避免刺激腫瘤區(qū)。對膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤患者要求不憋尿，排尿時有家屬或護(hù)士陪伴，防止排尿過程中突發(fā)高血壓危象。便秘患者及時給予治療，避免腹壓增加誘發(fā)高血壓發(fā)作。42C42C血壓監(jiān)測的指導(dǎo)

告知患者或家屬正確測量血壓的方法，講解測血壓的注意事項如定時間定體位定部位定血壓計。根據(jù)血壓情況作為選擇藥物和增減藥物劑量的參考依據(jù)。陣發(fā)性高血壓患者血壓變化很快，隨時監(jiān)測血壓情況對患者的病情觀察尤為重要?；颊咭蝮w位變化而出現(xiàn)血壓急劇波動時，要積極處理并告知患者相關(guān)知識及預(yù)防辦法從而消除或減輕危險因素。43C血壓監(jiān)測的指導(dǎo)

告知患者或家屬正確測量血壓的方法，講解測血C出院指導(dǎo)

保持生活規(guī)律，情緒樂觀，睡眠充足和適宜的體育鍛煉，提供良好的休養(yǎng)環(huán)境。囑病人隨身攜帶識別卡，以便發(fā)生緊急情況時能得到及時處理。告知病人當(dāng)雙側(cè)腎上腺切除后，需終身應(yīng)用激素替代治療，說明藥物的作用，服藥時間劑量過量或不足的征象，常見的不良反應(yīng)。囑其定期測量血壓，血壓高者，可遵醫(yī)囑口服降壓藥物?；颊咄獬龌顒訒r，須有專人陪護(hù)，防止因血壓發(fā)生變化摔倒。

44C出院指導(dǎo)

保持生活規(guī)律，情緒樂觀，睡眠充足和適宜的體育鍛煉C指導(dǎo)病人定期返院復(fù)查，血壓穩(wěn)定者可正常工作和生活。術(shù)后2周復(fù)查血、尿內(nèi)鄰苯二酚胺及其代謝產(chǎn)物的含量，觀察有無變化，以便及時調(diào)整藥物劑量。因為大多數(shù)嗜絡(luò)細(xì)胞瘤為良性，如能及早診治，通過手術(shù)切除可得到根治。惡性嗜絡(luò)細(xì)胞瘤治療困難，已發(fā)生轉(zhuǎn)移者預(yù)后不一，重者在數(shù)月內(nèi)死亡，少數(shù)可存活10年以上，5年生存率為45%。

45C指導(dǎo)病人定期返院復(fù)查，血壓穩(wěn)定者可正常工作和生活。45C謝謝！46C46嗜鉻細(xì)胞瘤病人的護(hù)理嗜鉻細(xì)胞瘤病人的護(hù)理C病情簡介病因病理臨床表現(xiàn)實驗室檢查治療及用藥指導(dǎo)心理護(hù)理及飲食指導(dǎo)一般護(hù)理手術(shù)護(hù)理健康指導(dǎo)48C病情簡介2C病情簡介吳巧云，女性，70歲，2011年8月11日9：50入院，2年前無誘因出現(xiàn)頭暈頭痛，陣發(fā)性發(fā)作，前額疼痛，疼痛部位固定與活動不明顯關(guān)聯(lián)，出汗后緩解。2年內(nèi)上述癥狀反復(fù)發(fā)作，近半月頭暈頭痛再發(fā)加重，仍有陣發(fā)性前額疼痛，伴晨起頭面、頸、胸背部大量出汗，出汗時頭痛加重，出汗后出現(xiàn)全身乏力，行走不穩(wěn)，汗干時，頭暈頭痛緩解，無其他不適?；颊哂谑昵靶小凹谞钕偾谐g(shù)”及“腦膜瘤切除術(shù)”。2009年在我院行“結(jié)腸癌根治術(shù)”，先后行5次化療。49C病情簡介吳巧云，女性，70歲，2011年8月11日9：50C2001年8月12日，CT報告單示：左側(cè)腎上腺區(qū)見囊腫影，大小約75mm×45mm。有高血壓病史，最高230/140mmHg,自服依那普利10mgQd。

24小時動態(tài)血壓為晚上半晚血壓高于正常水平，極高型，最高收縮壓235mmHg（4：00）最高舒張壓134mmHg。

8月21日復(fù)查動態(tài)血壓示最高收縮226mmHg，最高舒張壓144mmHg，予以貝那普利和倍他樂克緩釋片降壓，后改為哌唑嗪1mg口服降壓，出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓，予以停用，只能靠用倍他樂克控制血壓，血壓有所好轉(zhuǎn)。50C2001年8月12日，CT報告單示：左側(cè)腎上腺區(qū)見囊腫影，C查24小時VMA2（血或尿中兒茶酚胺或其他代謝產(chǎn)物，3-甲氧基-4-羥基苦杏仁酸）倍增高，為148.10umol/d（0.00-68.6umol/d）出院時患者血壓仍有180/80mmHg于8月22日轉(zhuǎn)湘雅醫(yī)院手術(shù)治療。51C查24小時VMA2（血或尿中兒茶酚胺或其他代謝產(chǎn)物，3-甲C病因嗜鉻細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織，這種瘤持續(xù)或間斷地釋放大量兒茶酚胺，引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個器官功能及代謝紊亂。早期可治愈。男性多于女性，20～50歲多見。多良性，惡性者占10%，與大部分腫瘤一樣，散發(fā)型嗜鉻細(xì)胞瘤的病因仍不清楚，家族型嗜鉻細(xì)胞瘤則與遺傳有關(guān)。52C病因嗜鉻細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻C病理嗜鉻細(xì)胞瘤位于腎上腺者約占80%～90%，大多為單側(cè)性，少數(shù)為雙側(cè)性或一側(cè)腎上腺瘤與另一側(cè)腎上腺外瘤并存。多發(fā)性嗜鉻細(xì)胞瘤較多見于兒童和家族性患者，多認(rèn)為是常染色體顯性遺傳。嗜鉻細(xì)胞瘤大多為良性，包膜多較完整。表面光滑，棕紅色。切面呈顆粒狀，瘤中有囊樣變及出血，細(xì)胞為多邊形及菱形。惡性嗜鉻細(xì)胞瘤占10%，惡性腫瘤的診斷為包膜浸潤，血管內(nèi)有癌栓，或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

53C病理嗜鉻細(xì)胞瘤位于腎上腺者約占80%～90%，大多為單側(cè)性C54C8C55C9C56C10C胸椎T1-加權(quán)MRI增強(qiáng)掃描右側(cè)脊柱旁嗜鉻細(xì)胞瘤,光滑，邊界清晰,密度不均。腫塊位于第7～9胸椎,形似扇形腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤57C胸椎T1-加權(quán)MRI增強(qiáng)掃描腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤11C58C12C59C13C臨床表現(xiàn)本病的臨床表現(xiàn)差異甚大：從毫無任何癥狀和體征至突然發(fā)生心衰、腦出血或惡性高血壓等表現(xiàn)。本病的臨床表現(xiàn)主要是由于腫瘤陣發(fā)性或持續(xù)性釋放大量兒茶酚胺于血，作用于腎上腺能受體，出現(xiàn)以心血管癥狀為主的癥狀和體征。60C臨床表現(xiàn)本病的臨床表現(xiàn)差異甚大：從毫無任何癥狀和體征至突然C心血管系統(tǒng)表現(xiàn)

高血壓為本病主要和特征性表現(xiàn)，發(fā)生率超過90%，可呈間歇性或持續(xù)性，約各占一半。典型病例常表現(xiàn)為血壓的不穩(wěn)定和陣發(fā)性發(fā)作，常表現(xiàn)為血壓突然升高，（可達(dá)200~300/130~180mmHg），伴劇烈頭痛，常呈猛烈的敲打性，全身大汗淋漓，心悸、心動過速、心律失常、心前區(qū)及上腹部緊迫感、疼痛感，焦慮、恐懼或有瀕臨死亡之感，皮膚蒼白，惡心，嘔吐，腹痛或胸痛，視力模糊，復(fù)視，嚴(yán)重者可致急性左心衰竭或心腦血管意外。61C心血管系統(tǒng)表現(xiàn)

高血壓15C發(fā)作終止后，可出現(xiàn)面部及全身皮膚潮紅、發(fā)熱、流延，瞳孔縮小等迷走神經(jīng)興奮癥狀并可有尿量增多。少數(shù)患者（多為兒童或青少年）可表現(xiàn)為病情發(fā)展迅速，呈急進(jìn)型惡性高血壓，眼底損害嚴(yán)重，短期內(nèi)可出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮以及失明，可發(fā)生氮質(zhì)血癥、心力衰竭、高血壓腦病。62C發(fā)作終止后，可出現(xiàn)面部及全身皮膚潮紅、發(fā)熱、流延，瞳孔縮小C低血壓、休克本病可發(fā)生低血壓甚至休克；或高血壓和低血壓交替出現(xiàn)。血壓的升高、正常甚至降低，心率和交感神經(jīng)系統(tǒng)活性的改變，可能與腫瘤釋放的縮血管物質(zhì)和擴(kuò)血管物質(zhì)，有效血容量的改變，受體下調(diào)等綜合因素所造成。心臟表現(xiàn)大量兒茶酚胺可致兒茶酚胺性心臟病，可出現(xiàn)心律不齊，如過早搏動，陣發(fā)性心動過速，心室纖顫。部分病例可致心肌退行性變、壞死、言行改變等心肌損害而發(fā)生心力衰竭。長期、持續(xù)的高血壓可致左心肥厚，心臟擴(kuò)大，心力衰竭。63C低血壓、休克17C代謝紊亂基礎(chǔ)代謝率增高高水平的腎上腺素作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是交感神經(jīng)系統(tǒng)而使耗氧量增加，基礎(chǔ)代謝率增高可致發(fā)熱、消瘦。糖代謝紊亂肝糖原分解加速及胰島素分泌受抑制而使糖耐量降低，肝糖異生增加，血糖升高及尿糖。脂代謝紊亂大量兒茶酚胺可加速脂肪分解，使血游離脂肪酸增高而致高脂血癥。電解質(zhì)紊亂少數(shù)病例可因大量兒茶酚胺，促使血鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)及腎素和醛固酮分泌增加，排鉀過多而出現(xiàn)低鉀血癥。64C代謝紊亂基礎(chǔ)代謝率增高高水平的腎上腺素作用于中樞神經(jīng)C其他臨床表現(xiàn)

消化系統(tǒng)可表現(xiàn)為腸壞死，出血或穿孔。泌尿系統(tǒng)病情重而持久者可致腎功能衰退。血液系統(tǒng)在大量腎上腺素的作用下，血細(xì)胞發(fā)生重新分布，使外周血中白細(xì)胞增多，有時紅細(xì)胞也可增多。65C其他臨床表現(xiàn)

消化系統(tǒng)19C實驗室檢查24小時尿檢測VMA

可多次進(jìn)行，特別是癥狀發(fā)作之后，留取尿標(biāo)本更有意義。正常值：0.00～68.60μmol/24小時尿（8～11毫克/24小時尿），陽性者常達(dá)20毫克以上，特別增高者可達(dá)70～80毫克或更高，應(yīng)考慮腫瘤有惡性變之可能。中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院生化檢驗報告單本號：515標(biāo)本種類：24小時尿液病人類別：住院姓名：吳巧云性別：女年齡：70歲病歷號：標(biāo)本說明：病室：病區(qū)：床號：備注：項目（中文）項目（英文）結(jié)果狀態(tài)參考值24小時3-甲氧基-4-苦杏仁酸

VMA148.10↑umol/day0.00∽68.60umol/day24小時尿量24HRUV1820↑ml1000∽1500ml檢查日期2011-8-199:07:16檢驗醫(yī)生:文令軍報告日期2011-8-1914:23審核者：文令軍66C實驗室檢查24小時尿檢測VMA20C動態(tài)血壓監(jiān)護(hù)報告兩組各項指標(biāo)的比較

24h平均血壓（mmhg）白天平均血壓（mmhg）夜間平均血壓(mmhg)SBPDBSSBPDBPSBPDBPA組1409113085175108B組15510215199171113

診斷標(biāo)準(zhǔn)以24小時血壓值>130/80mmhg,白天>135/85mmhg,夜間>125/75mmhg為高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。定位檢查主要為影像學(xué)方法，如B型超聲波檢查、CT掃描、磁共振顯像等，也可以做血管造影檢查，但對位于腎上腺者有意義。由于腎上腺外腫瘤可以作腔靜脈導(dǎo)管、分段采血測定兒茶酚胺（MN及NMN），以大致估計腫瘤部位。這在間歇期無意義。.67C動態(tài)血壓監(jiān)護(hù)報告兩組各項指標(biāo)的比較21C治療及用藥藥物治療：大多數(shù)嗜鉻細(xì)胞瘤為良性，手術(shù)切除可以得到根治，不能耐受手術(shù)才長期應(yīng)用內(nèi)科藥物治療。手術(shù)前應(yīng)采用a受體阻滯劑使血壓下降，減輕心臟負(fù)擔(dān)。手術(shù)治療：切除嗜鉻細(xì)胞瘤的手術(shù)有一定的危險性。在接觸腫瘤時，可出現(xiàn)急驟血壓升高和心律失常。嗜鉻細(xì)胞瘤切除后，血壓多能恢復(fù)正常，但在手術(shù)后第1周，血壓仍可偏高，同時尿、血兒茶酚胺也可偏高。因此在手術(shù)后1個月左右，根據(jù)血壓狀態(tài)和血、尿兒茶酚胺，方能更準(zhǔn)確地判斷治療效果。小部分患者手術(shù)后仍有高血壓，可能因合并原發(fā)性高血壓，或兒茶酚胺長期增多損傷血管所致。68C治療及用藥藥物治療：22C并發(fā)癥的治療

當(dāng)病人發(fā)生高血壓危象時，應(yīng)立即予以搶救，主要措施有：吸氧；立即給予酚妥拉明靜脈滴注，同時嚴(yán)密觀察血壓變化；有心律失常、心力衰竭者應(yīng)作相應(yīng)處理。69C并發(fā)癥的治療23C哌唑嗪密切觀察病情，嚴(yán)格三查七對,送服到口，向病人講解藥物用法，每日早晚各一次，用藥前測量血壓、脈搏，并注意體位及循環(huán)末梢變化。應(yīng)向患者說明此類藥物的副作用，有面色潮紅，出汗，血壓升高，頭暈，還會有鼻塞感，告知病人不是感冒癥狀.服藥后告訴病人應(yīng)臥床休息不要隨意走動。使用可引起明顯直立位低血壓的降壓藥物時，宜向病人說明，從坐為起立或從平臥位起立時，動作應(yīng)盡量緩慢，特別是夜間起床小便時更要注意，以免血壓突然降低引起昏厥而發(fā)生意外。70C哌唑嗪24C硝苯地平屬于鈣拮抗劑,主要通過擴(kuò)張動脈降低血壓。此類藥物分為短效(如心痛定)、中效(如尼群地平)、長效(如氨氯地平,左旋氨氯地平即施慧達(dá))。目前認(rèn)為短效鈣拮抗劑不宜多用于高血壓病人,因為可能造成血壓波動過大,引起心臟血管損害。禁忌癥:心臟傳導(dǎo)阻滯和心力衰竭者非二氫吡碇類鈣拮抗劑禁用。常見副作用:頭昏頭脹,頭痛,面部潮紅,下肢水腫等。特點：降壓作用強(qiáng),長效制劑及其他藥物的控釋片或緩釋片作用持久?？梢悦咳辗靡淮?維持24小時以上。71C硝苯地平屬于鈣拮抗劑,主要通過擴(kuò)張動脈降低血壓。此類藥物分C倍他洛克

此類藥物可以阻滯腎上腺素受體,減少交感神經(jīng)興奮,減慢心率。不僅可以降低血壓,還可改善心慌、頭痛等癥狀。最常用的有倍他洛克(美托洛爾)、心得安(普萘洛爾)。心得安目前已很少用于治療高血壓。禁忌證:哮喘,Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯,周圍血管病。常見副作用:引起支氣管痙攣,心率過慢(<50次/分),心功能抑制,乏力等。高甘油三脂血癥及Ⅰ型糖尿病慎用。72C倍他洛克

此類藥物可以阻滯腎上腺素受體,減少交感神經(jīng)興奮,C心理護(hù)理嗜鉻細(xì)胞瘤由于自身的病理生理特點，腫瘤組織分泌大量的去甲腺上腺素和腎上腺素，在這些物資作用下病人經(jīng)常處于精神緊張，煩躁不安，易激動的狀態(tài)，再加上對自身疾病缺乏了解，對手術(shù)的恐懼更加容易產(chǎn)生緊張、易激動等情緒變化，而導(dǎo)致血壓升高病情加重，甚至誘發(fā)高血壓危象大大增加了手術(shù)的危險性，因此必須加強(qiáng)心理護(hù)理。73C心理護(hù)理嗜鉻細(xì)胞瘤由于自身的病理生理特點，腫瘤組織分泌大量C為病人提供安靜、安全、舒適、光線柔和的住院環(huán)境，請家屬陪伴，保持愉悅的心情。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)講解與疾病有關(guān)的知識、醫(yī)療技術(shù)力量，使病人對疾病及手術(shù)有充分的了解，從而消除顧慮和恐懼心理，以最佳的心態(tài)接受手術(shù)。對情緒激動不能睡者可給予鎮(zhèn)定藥物治療。由于認(rèn)知水平和文化素質(zhì)不同對病情估計不足、重視不夠者應(yīng)注意耐心做好心理疏導(dǎo)工作，以治愈病人為例，說明手術(shù)治療的重要性，爭取病人的積極配合，以最佳的心態(tài)接受治療。74C為病人提供安靜、安全、舒適、光線柔和的住院環(huán)境，請家屬陪伴C生活飲食護(hù)理病人因長期代謝紊亂、體質(zhì)虛弱應(yīng)根據(jù)病人不同的身體狀況制定合理的飲食計劃。給予高蛋白、高熱量、高維生素的營養(yǎng)飲食，糾正水電解質(zhì)紊亂，增加機(jī)體抵抗力，提高手術(shù)耐受力。在生活中避免一切可能誘發(fā)高血壓危象發(fā)生的因素和不良刺激，如情緒激動、過飽、勞累、飲酒、用力排便等，囑咐病人勿觸及腫瘤部位以減少血壓波動，三餐不易過飽，要保持大便通暢，必要時使用大便軟化劑并預(yù)防墜床跌傷。75C生活飲食護(hù)理病人因長期代謝紊亂、體質(zhì)虛弱應(yīng)根據(jù)病人不同的身C一般護(hù)理病情觀察密切觀察血壓變化，注意陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓、或高血壓和低血壓交替出現(xiàn)，或陣發(fā)性低血壓、休克等病情變化，定時量血壓并做好記錄，測量時應(yīng)固定使用同一血壓計，矚病人采用病人體位，并盡可能做到同一人進(jìn)行測量。觀察有無頭痛及頭痛的程度、持續(xù)時間，是否有其他伴隨癥狀。觀察病人發(fā)病是否有誘發(fā)因數(shù)有關(guān)。記錄液體出入量，監(jiān)測病人水、電解質(zhì)變化

76C一般護(hù)理病情觀察30C高血壓的護(hù)理膀胱排空時刺激兒茶酚胺大量分泌，使血壓急劇上升，因此患者排尿時要有專人陪護(hù)，經(jīng)常巡視病房，密切注意患者的血壓變化，確定患者的血壓類型，有助于掌握病情。為了克服動脈擴(kuò)充血容量的方法，使血壓保持在穩(wěn)定狀態(tài)，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)血壓變化情況，無發(fā)生高血壓危象及高血壓腦病。

77C高血壓的護(hù)理31C生活護(hù)理因長期代謝紊亂導(dǎo)致體質(zhì)虛弱，除一般的生活護(hù)理外，還應(yīng)加強(qiáng)對起居方面的指導(dǎo)。如對腫瘤生長的區(qū)域禁止觸及碰撞，特別是在夜間熟睡時采取防護(hù)措施，變換體位時應(yīng)緩慢，以減少血壓驟升的機(jī)會。休息急性發(fā)作時應(yīng)絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，避免刺激，室內(nèi)光線宜偏暗，減少探視，護(hù)理人員操作應(yīng)集中進(jìn)行，以避免過多打擾病人。78C生活護(hù)理32C潛在并發(fā)癥高血壓危象

病情監(jiān)測：評估病人有無劇烈頭痛、面色蒼白、大汗淋漓、惡心、嘔吐、視力模糊、復(fù)視等高血壓危象表現(xiàn)，是否出現(xiàn)心力衰竭和高血壓腦病的癥狀和體征。79C潛在并發(fā)癥高血壓危象

33C急救配合與護(hù)理主要措施臥床休息，吸氧，抬高床頭以減輕腦水腫，加用床欄以防病人因躁動而墜床。按醫(yī)囑給與快速降壓藥物如酚妥拉明等。持續(xù)心電、血壓監(jiān)測，每15分鐘記錄1次測量結(jié)果。因情緒激動、焦慮不安可加劇血壓的升高，應(yīng)專人護(hù)理。及時安撫病人，告知頭痛及其他不適癥狀可隨藥物的起效而得到控制，使病人安靜。若有心律失常、心力衰竭、高血壓病和肺部感染者，協(xié)助醫(yī)生處理并給予相應(yīng)的護(hù)理。

80C急救配合與護(hù)理主要措施34C術(shù)前護(hù)理患者兒茶酚胺大量分泌，交感神經(jīng)興奮性增加，出現(xiàn)心悸、胸悶、頭痛、多汗等癥狀，使患者的情緒一直處于高度緊張狀態(tài)，有的表現(xiàn)為排尿后血壓急劇上升，有的輕微刺激即血壓升高。手術(shù)危險性大，術(shù)前準(zhǔn)備時間長，加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。必須在言行舉止上讓患者滿意，為患者創(chuàng)造一個安靜、整潔、舒適的住院環(huán)境。耐心細(xì)致地解答患者提出的各種疑問，做好疾病知識健康教育，使患者對疾病有充分了解和明白手術(shù)的重要性，消除恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，使心理達(dá)到最佳狀態(tài)，積極配合治療順利接受手術(shù)。81C術(shù)前護(hù)理患者兒茶酚胺大量分泌，交感神經(jīng)興奮性增加，出現(xiàn)心悸C術(shù)后護(hù)理腎上腺危象的觀察與護(hù)理雙側(cè)腎上腺嗜鉻瘤摘除后,腎上腺皮質(zhì)可能有不同程度的缺血、損傷,導(dǎo)致腎上腺功能不足而發(fā)生腎上腺危象。主要表現(xiàn)為術(shù)后24h血壓下降、四肢酸痛、腹痛,甚至嗜睡。嚴(yán)密觀察血壓腫瘤切除術(shù)后主要危險是心力衰竭和低血壓,應(yīng)常規(guī)行血壓監(jiān)測。由于術(shù)后血漿兒茶酚胺相對不足,血管因張力減低而擴(kuò)張,血管容積擴(kuò)大,血容量相對不足,回心血量及心輸出量減少,易出現(xiàn)低血壓或低血容量性休克,發(fā)生心動過速等。術(shù)后及時給予多功能心電監(jiān)護(hù),常規(guī)監(jiān)測中心靜脈壓,密切監(jiān)測血壓、脈搏、心率和血氧飽和度的變化,記錄1次/30min。一旦出現(xiàn)異常,及時報告醫(yī)生處理。82C術(shù)后護(hù)理腎上腺危象的觀察與護(hù)理36C感染的觀察和護(hù)理術(shù)后3d內(nèi)體溫在38.0℃以下,常是吸收熱所致。當(dāng)>38.0℃并逐漸升高時,要注意尋找病因。如傷口紅腫可給予對癥治療,有波動感或有膿液溢出時,可拆除部分縫線進(jìn)行引流?；颊呖人钥忍?出現(xiàn)肺部感染時,要根據(jù)痰液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果,選擇敏感抗生素,同時給予祛痰藥或進(jìn)行霧化液吸入,鼓勵咳痰并協(xié)助