《老年照護技能訓練》項目十二氣體交換受損老年人照護

項目十二氣體交換受損老年人照護學習目標▲知識目標：能夠說出氣體交換受損常見原因及類型能夠復述氣體交換受損老年人的照護措施能夠簡述常用的給氧方法及適應癥能力目標▲能力目標：能夠判斷缺氧的類型及程度能夠根據(jù)老年人病情和需要正確選擇和使用氧療技術任務一氣體交換受損認知氣體交換受損（ImpairedGas-exchange）是指個體肺泡與微血管之間的氧和二氧化碳氣體交換減少的狀態(tài)。一、氣體交換受損的護理措施環(huán)境與休息：提供安靜舒適、空氣清潔、溫濕度適宜的環(huán)境。病情觀察：保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，鼓勵老年人有意識地使用呼吸技術（包括縮唇呼吸和用膈肌呼吸）。給老年人有利于呼吸的體位。氧療的護理：根據(jù)呼吸困難類型、嚴重程度不同，進行合理氧療，以緩解癥狀。根據(jù)耐受程度逐漸增加肺活量，以保持肺功能。戒煙、酒，減少其對肺部的刺激。心理疏導任務二

給予老年人氧療一、缺氧的表現(xiàn)1、輕度缺氧無明顯的呼吸困難，僅有輕度紫紺，神志清楚。血氣為動脈血氧分壓（PaO2）6.6-9.3kPa，二氧化碳分壓（PaO2）大于6.6kPa。2、中度缺氧紫紺明顯，呼吸困難，神志正常或煩躁不安。動脈血氧分壓（PaO2）在4.6-6.6kPa，二氧化碳分壓（PaO2）大于9.3kPa.3、重度缺氧顯著紫紺，三凹征明顯（胸骨上凹、鎖骨上凹和肋間隙凹陷），失去正常活動能力呈昏迷或半昏迷狀態(tài)。動脈血氧分壓（PaO2）在4.6kPa以下，二氧化碳分壓（PaO2）大于11.9kPa。二、氧療分類1.根據(jù)吸入氧流量的大小分類1低流量氧療，吸入氧流量≤4L/分。2高流量氧療，吸入氧流量＞4L/分。2.根據(jù)吸入氧濃度的高低分類1低濃度氧療，吸入氧濃度低于30%；2中濃度氧療，吸入氧濃度為30%~50%；3高濃度氧療，吸入氧濃度高于50%。三、氧療方法制氧機氧濃縮器（OxygenConcentrator）俗稱“制氧機”（見圖12-10）。主要優(yōu)點是無需貯氧設備及固定供氧源，使用期間特別是需要連續(xù)供氧時，費用較低，對持續(xù)吸氧者特別是家庭氧療比較方便；而缺點是設備購入價格昂貴、移動不便、有噪聲和需要定期維修。由于購機價格較貴，國內(nèi)有些醫(yī)院和企業(yè)已開展租賃服務，為長期氧療提供了方便。三、氧療技術操作及注意事項吸氧裝置一套、濕化瓶、治療盤、雙側鼻導管/鼻塞、治療碗（內(nèi)裝溫開水）、彎盤、棉簽、膠布、手電筒、扳手、記錄單等。1、用物準備2、操作過程（1）打開氧氣筒總開關將氣門的塵土吹掉，隨即迅速關好開關。（2）將流量表略向后傾，銜接氧氣瓶，用手旋緊，再用扳手旋緊，使氧氣表直立于氧氣筒旁。（3）濕化瓶內(nèi)裝1/2冷蒸餾水的連接在氧氣表上。（4）打開總開關，打開流量表，檢查氧氣流出是否通暢，各連接處有無漏氣，關閉流量表待用。（5）攜物品至老人床旁，核對、解釋，取得老人合作。（6）手電筒檢查并選擇合適鼻孔，用棉簽蘸溫開水清潔、濕潤鼻腔。（7）連接鼻導管，打開流量表，將鼻導管末端置于盛有溫開水的治療碗內(nèi)，濕潤鼻導管前端，并檢查鼻導管是否有氣泡溢出。（8）打開流量表開關，遵醫(yī)囑調節(jié)流量。（9）測量鼻導管插入長度，為鼻尖至耳垂的2/3。（10）將鼻導管插入老人的鼻腔，固定在面頰部。（11）記錄吸氧開始時間、流量。（12）隨時觀察用癢效果，并詢問老人感受。3、注意事項嚴格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實做好“四防”，即防震、防火、防熱、防油。氧氣筒至少距明火5米，暖氣1米。供氧時應先調節(jié)流量，然后插入鼻導管；停氧時，應先分離鼻導管接頭，再關流量表小開關，以免大量氣體沖入呼吸道損傷肺組織。用氧過程中觀察脈搏、血壓、精神狀態(tài)、皮膚顏色、溫度與呼吸方式等有無改善，判斷氧療效果。氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡