2022年醫(yī)學專題-偏癱并發(fā)癥

卒中并發(fā)癥的預(yù)防及處理

江油市第二人民(rénmín)醫(yī)院

康復(fù)醫(yī)學科

第一頁，共二十九頁。1.肺炎2.癲癇

3.壓瘡

4.肩手綜合征

5.肩關(guān)節(jié)半脫位

6.異位性固化

7.深靜脈血栓(xuèshuān)形成

8.廢用綜合征

9.慢性腦積水

10.繼發(fā)性肩周炎第二頁，共二十九頁。吸入性肺炎（吞咽(tūnyān)功能障礙）墜積性肺炎（長期臥床）一、肺炎(fèiyán):第三頁，共二十九頁。二、癲癇(diānxián)

:卒中后癲癇的發(fā)生率低于10%。大多數(shù)發(fā)生于出血性卒中患者，往往有皮層(pícéng)受累。多數(shù)癲癇發(fā)生在卒中后第一年。第四頁，共二十九頁。三、壓瘡：

第五頁，共二十九頁。是反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良的一種臨床表現(xiàn)形式，常見于腦卒中發(fā)病早期，約有12%～25%的腦卒中患者(huànzhě)合并肩手綜合征。

四、肩手綜合征Shoulder-HandSyndrome第六頁，共二十九頁。典型(diǎnxíng)的表現(xiàn)

1）可突然發(fā)病，也可隱匿起病。2）肩痛、手浮腫和疼痛（被動屈曲手指時尤為劇烈）、皮溫升高，部分伴有足浮腫。重癥者晚期可出現(xiàn)手部肌肉(jīròu)萎縮，甚至攣縮畸形。第七頁，共二十九頁。1腕屈曲位長時間受壓2對手關(guān)節(jié)的過度牽拉引發(fā)炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)水腫(shuǐzhǒng)和疼痛。3輸液時液體滲漏至手背組織內(nèi)4手部小的意外損傷可能(kěnéng)原因：第八頁，共二十九頁。盡可能地防止引起(yǐnqǐ)肩手綜合征的原因，避免患者上肢尤其是手的外傷（即使是小損傷）、疼痛、過度牽張及長時間垂懸。盡量避免患側(cè)靜脈輸液。預(yù)防(yùfáng):第九頁，共二十九頁。1.患肢適當抬高2.避免(bìmiǎn)腕部屈曲3.向心性加壓纏繞（1-2mm的長線；遠端至近端，先纏拇指再其他手指，最后纏繞手掌和手背；一直到恰好在腕關(guān)節(jié)以上）治療(zhìliáo)第十頁，共二十九頁。4.冷、熱水交替(jiāotì)浸泡5.主動活動6.被動活動（以不產(chǎn)生疼痛為度）7.交感神經(jīng)阻滯：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對早期肩手綜合征非常有效，但對后期患者效果欠佳。第十一頁，共二十九頁。五、肩關(guān)節(jié)半脫位

第十二頁，共二十九頁。①以岡上肌、三角肌為主的肩關(guān)節(jié)周圍肌肉功能低下；②肩關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛、破壞及長期牽拉所致的延長；③肩胛骨周圍肌肉癱瘓、痙攣及脊柱(jǐzhù)直立肌的影響等所致的肩胛骨下旋。一、肩關(guān)節(jié)半脫位(tuōwèi)的原因第十三頁，共二十九頁。第十四頁，共二十九頁。主要表現(xiàn)：

1、肢體懸垂于體側(cè)時肩峰下降明顯。

2、肩帶下沉(xiàchén)肩關(guān)節(jié)盂向下傾斜。3、肩胛骨靠近脊柱，肩胛下角內(nèi)收明顯且比另一側(cè)低。4、岡上肌岡下肌及三角肌的后部明顯萎縮。

第十五頁，共二十九頁。第十六頁，共二十九頁。治療目的1、通過校正肩胛骨的位置,而使關(guān)節(jié)盂位置正常,以恢復(fù)肩的原有鎖定機制。2、刺激肩關(guān)節(jié)周圍固定肌的活動及張力。3、在不損傷關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)的前提(qiántí)下,保持肩關(guān)節(jié)無痛性的全范圍被動活動。第十七頁，共二十九頁。方法1、矯正肩胛骨的姿勢。關(guān)鍵是抑制使肩胛骨內(nèi)收、后伸和向下旋轉(zhuǎn)的諸肌的肌張力。2、刺激肩周圍穩(wěn)定肌的活動及張力。3、保持(bǎochí)肩關(guān)節(jié)全范圍無痛性被動活動度。第十八頁，共二十九頁。第十九頁，共二十九頁。第二十頁，共二十九頁。第二十一頁，共二十九頁。第二十二頁，共二十九頁。預(yù)防1、保持正確體位（含良肢位）在上肢Brunstrom2期以下者，取直立位時患側(cè)上肢應(yīng)給予(jǐyǔ)支撐，如放在前面的小桌上、使用吊帶、取Bobath姿勢（坐位時）、他人扶持等。2、避免牽拉3、提高周圍肌肉張力第二十三頁，共二十九頁。六、異位(yìwèi)性骨化一般發(fā)生在發(fā)病后數(shù)月。好發(fā)部位依次是髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)。機制：可能與局部輕微損傷、少量出血、血液循環(huán)不良有關(guān)(yǒuguān)。預(yù)防：避免肢體過度被動活動、活動時避免暴力，防止運動損傷。第二十四頁，共二十九頁。七、深靜脈(jìngmài)血栓形成多發(fā)生在腦卒中中早期（高峰在卒中后第一周），此后(cǐhòu)，這種危險將持續(xù)存在，恢復(fù)期仍可發(fā)生。發(fā)生率在未進行預(yù)防者達23%-75%。第二十五頁，共二十九頁。預(yù)防(yùfáng)1.盡量避免癱瘓肢體靜脈輸液，以免藥物刺激損傷靜脈血管內(nèi)皮2.動力學干預(yù)

適當抬高床腳，不宜單獨在膝下墊枕；進行肢體被、主動活動；順序循環(huán)氣壓(qìyā)治療；功能性電刺激；抬高下肢并穿長筒彈力襪。3.藥物預(yù)防。第二十六頁，共二十九頁。減少(jiǎnshǎo)并發(fā)癥致殘“十二字經(jīng)”早期(zǎoqī)干預(yù)；正確治療；及時處理。第二十七頁，共二十九頁。謝謝！第二十八頁，共二十九頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)卒中并發(fā)癥的預(yù)防及處理

江油市第二人民醫(yī)院

康復(fù)醫(yī)學科。1）可突然發(fā)病，也可隱匿起病。②肩