2022年醫(yī)學(xué)專題-皮膚性病學(xué)-蕁麻疹

第十五章第一節(jié)蕁麻疹第一頁(yè)，共三十六頁(yè)?！窠虒W(xué)目的：1．掌握：蕁麻疹的臨床表現(xiàn)、診斷2．熟悉：蕁麻疹的治療原則3．了解：蕁麻疹的病因及發(fā)病(fābìng)機(jī)理●教學(xué)重點(diǎn)：蕁麻疹的臨床表現(xiàn)、診斷●教學(xué)難點(diǎn)：病情嚴(yán)重、伴休克、喉頭水腫及呼吸困難者的搶救措施第二頁(yè)，共三十六頁(yè)。定義(dìngyì)

俗稱(súchēnɡ)“風(fēng)疹塊”，是皮膚黏膜由于暫時(shí)性血管通透性增加而發(fā)生的局限性水腫。第三頁(yè)，共三十六頁(yè)。病因(bìngyīn)多數(shù)找不到確切病因，常見原因有：1.食物(shíwù)動(dòng)物性蛋白、植物、食品添加劑第四頁(yè)，共三十六頁(yè)。2.感染(gǎnrǎn)各種病毒、細(xì)菌、真菌和寄生蟲感染第五頁(yè)，共三十六頁(yè)。3.藥物常見如青霉素、血清制劑(zhìjì)、磺胺等，以及一些藥物添加劑第六頁(yè)，共三十六頁(yè)。4.呼吸道吸入物及皮膚接觸物花粉(huāfěn)、粉塵、塵螨等第七頁(yè)，共三十六頁(yè)。5.物理因素冷、熱、日光、摩擦(mócā)及壓力等第八頁(yè)，共三十六頁(yè)。6.精神及內(nèi)分泌因素精神緊張、抑郁等7.系統(tǒng)性疾病結(jié)締組織病、惡性腫瘤、內(nèi)分泌紊亂及代謝障礙等8.其他因素凝血功能異常(yìcháng)、免疫功能異常(yìcháng)第九頁(yè)，共三十六頁(yè)。發(fā)病(fābìng)機(jī)制致病原因(yuányīn)皮膚、黏膜(niánmó)、呼吸道和消化道局部或全身癥狀過(guò)敏反應(yīng)速發(fā)相反應(yīng)：組胺遲發(fā)相反應(yīng)：白三烯、血小板活化因子、前列腺素D2第十頁(yè)，共三十六頁(yè)。引起肥大細(xì)胞等炎癥細(xì)胞活化的機(jī)制(jīzhì)分兩種：免疫性機(jī)制多數(shù)為Ⅰ型超敏反應(yīng)，少數(shù)為Ⅱ型或Ⅲ型或Ⅳ型。非免疫性機(jī)制主要指物理因素、某些分子的毒性作用、補(bǔ)體、神經(jīng)遞質(zhì)等，通過(guò)肥大細(xì)胞膜表面的受體和配體間直接作用導(dǎo)致細(xì)胞活化。第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。急性蕁麻疹起病較急，常表現(xiàn)(biǎoxiàn)為皮膚突然瘙癢，繼之出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，但反復(fù)有新的風(fēng)團(tuán)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)時(shí)起時(shí)落，消退后不留痕跡臨床表現(xiàn)第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)?？赏瑫r(shí)有水腫性紅斑或合并有血管性水腫病情嚴(yán)重時(shí)可伴有過(guò)敏性休克癥狀部分患者因胃腸道粘膜水腫而出現(xiàn)腹痛，劇烈時(shí)頗似急腹癥病變?nèi)衾奂?lěijí)氣管、喉粘膜時(shí)出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息

第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。慢性蕁麻疹皮損反復(fù)發(fā)作(fāzuò)超過(guò)6周以上，每周發(fā)作至少兩次者全身癥狀一般較輕常與感染及系統(tǒng)性疾病有關(guān)，一些藥物會(huì)加劇癥狀（阿司匹林、NSAID等）第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。物理性蕁麻疹皮膚(pífū)劃痕癥：亦稱人工蕁麻疹第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。寒冷性蕁麻疹

家族性：常顯，較罕見，持續(xù)終身

獲得性：冷風(fēng)、冷水或冷物質(zhì)接觸部位(bùwèi)產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身癥狀甚至休克。冷飲可致喉頭水腫。第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。日光(rìguāng)性蕁麻疹

日光照射后數(shù)分鐘，暴露部位出現(xiàn)紅斑和風(fēng)團(tuán)，伴瘙癢刺痛，嚴(yán)重者非暴露部位亦可出現(xiàn)皮疹，可出現(xiàn)全身癥狀。④壓力性蕁麻疹

也叫延遲壓力性蕁麻疹。局部(júbù)皮膚受壓后4~6小時(shí)，出現(xiàn)局部深在疼痛性腫脹，發(fā)作時(shí)伴有全身不適癥狀。第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。熱性蕁麻疹

先天性：延遲性家族性熱性蕁麻疹，常顯

獲得性：局限性熱性蕁麻疹震顫性蕁麻疹（血管性水腫）

比較少見(shǎojiàn)，震動(dòng)刺激皮膚幾分鐘后局部出現(xiàn)的水腫和紅斑。第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。特殊類型蕁麻疹膽堿能性蕁麻疹

軀體(qūtǐ)深部溫度上升，膽堿能神經(jīng)發(fā)生沖動(dòng)釋放乙酰膽堿，作用于肥大細(xì)胞發(fā)病。第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。上肢(shàngzhī)膽堿能性蕁麻疹第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。接觸性蕁麻疹

皮膚直接接觸變應(yīng)原后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)和紅斑。常見原因是一些(yīxiē)化學(xué)物質(zhì)。水源性蕁麻疹

皮膚接觸水位的部位，即刻出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)。與水溫?zé)o關(guān)。運(yùn)動(dòng)性蕁麻疹在運(yùn)動(dòng)開始5~30分鐘后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)。第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。診斷(zhěnduàn)診斷不難：迅速發(fā)生和消退的風(fēng)團(tuán)消退后不留痕跡病因難找：詳細(xì)詢問(wèn)病史、生活史及生活環(huán)境的變化物理性蕁麻疹和特殊類性蕁麻疹還需依賴(yīlài)各項(xiàng)特異性診斷試驗(yàn)第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。蕁麻疹檢查(jiǎnchá)方法蕁麻疹激發(fā)試驗(yàn)皮膚劃痕癥用鈍頭在皮膚上機(jī)械劃線出現(xiàn)隆起性風(fēng)團(tuán)寒冷性蕁麻疹冰塊在皮膚上放置5min膽堿能性蕁麻疹運(yùn)動(dòng)15~20min或用44℃水淋浴腿部延遲壓力性蕁麻疹7Kg沙袋壓在皮膚上15min，觀察受壓部位4~8h運(yùn)動(dòng)型蕁麻疹運(yùn)動(dòng)15~20min（＋）；若為（－），做皮內(nèi)試驗(yàn)或RAST（放射性過(guò)敏原吸附試驗(yàn)）查食物過(guò)敏原日光性蕁麻疹特定波長(zhǎng)光源照射局限性熱蕁麻疹43℃熱試管外敷小面積皮膚5min振顫性血管神經(jīng)性水腫試驗(yàn)室渦流振動(dòng)4min水源性蕁麻疹35℃水濕敷30min第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。鑒別診斷丘疹性蕁麻疹蕁麻疹性血管炎（皮疹為風(fēng)團(tuán)，持續(xù)24h以上，伴低補(bǔ)體血癥。發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、腹痛等；淋巴結(jié)腫大；嚴(yán)重者可有腎臟損害）伴有腹痛、腹瀉者需與急腹癥及胃腸炎鑒別伴高熱(gāorè)、中毒癥狀者，應(yīng)考慮合并嚴(yán)重感染第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。預(yù)防(yùfáng)和治療治療(zhìliáo)原則：

去除病因

抗過(guò)敏

對(duì)癥治療第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。系統(tǒng)藥物治療急性蕁麻疹：首選(shǒuxuǎn)二代H1受體拮抗劑治療維C和鈣劑降低血管通透性伴腹痛給予解痙藥物膿毒血癥或敗血癥予以抗生素，并處理病灶第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)。

病情嚴(yán)重、伴有休克、喉頭水腫及呼吸困難者，立即(lìjí)搶救。0.1%腎上腺素0.5~1ml皮下或肌肉注射激素肌注或靜注，避免長(zhǎng)期使用嚴(yán)重支氣管痙攣靜注氨茶堿喉頭水腫者氣管切開心跳呼吸驟停，心肺復(fù)蘇第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。慢性(mànxìng)蕁麻疹用藥種類

首選二代H1受體拮抗劑治療單用1種，2~3種聯(lián)用或交替使用。視病情聯(lián)合應(yīng)用一代H1受體拮抗劑、H2受體拮抗劑用藥時(shí)間

根據(jù)風(fēng)團(tuán)發(fā)生時(shí)間調(diào)整

風(fēng)團(tuán)控制后宜繼續(xù)用藥并逐漸減量第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。物理性蕁麻疹和特殊(tèshū)類型蕁麻疹

在抗組胺藥基礎(chǔ)上，不同類型聯(lián)合使用不同藥物。第三十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。其他治療抗生素免疫抑制劑中藥外用(wàiyònɡ)藥物治療

止癢液、爐甘石洗劑、止癢乳膏

遮光劑（日光性蕁麻疹）第三十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。第三十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)第十五章第一節(jié)蕁麻疹。●教學(xué)難點(diǎn)：病情嚴(yán)重、伴休克、喉頭水腫(shuǐzhǒng)。6.精神及內(nèi)分泌因素精神緊張、抑郁等。8.其他因素凝血功能異常