《老年服務(wù)溝通實(shí)務(wù)》項(xiàng)目九 與臨終老年人溝通

項(xiàng)目九與臨終老年人溝通任務(wù)一：死亡認(rèn)知學(xué)習(xí)目標(biāo)能正確認(rèn)識(shí)死亡能客觀地面對(duì)死亡，有意識(shí)地提高生命質(zhì)量具有生命關(guān)懷的理念情境導(dǎo)入護(hù)理員小梅照顧宋爺爺已經(jīng)3個(gè)月了，有了很深厚的感情。清晨上班時(shí)，看見她所在的照護(hù)區(qū)圍滿了人，有人哭、有人鬧，當(dāng)班的護(hù)理員都忙碌不暇，原來(lái)宋爺爺凌晨起夜時(shí)倒地不起，緊急救援也未挽回他的生命。小梅驚呆了，她無(wú)法想象這位慈祥的爺爺已經(jīng)離世！顧不上進(jìn)入工作狀態(tài)、也顧不上身邊的眾人，小梅的眼淚忍不住嘩啦啦地流下來(lái)……任務(wù)描述根據(jù)上述情境，作為老年人的照護(hù)者：從生理上理解死亡的概念從社會(huì)角度理解死亡包含的生命倫理、社會(huì)責(zé)任、文化傳統(tǒng)等方面的含義正確地對(duì)待生死問(wèn)題轉(zhuǎn)化為促進(jìn)人生的有益資源一、死亡觀1.含義死亡觀是人類對(duì)自身死亡的本質(zhì)、價(jià)值和意義的根本觀點(diǎn)和根本看法，是世界觀、人生觀的有機(jī)構(gòu)成部分。一、死亡觀2.一般人的死亡觀可分為兩種死亡是人類最大的敵人。死亡是人類的朋友。一、死亡觀3.思想家對(duì)生死問(wèn)題的看法孔子謂“殺身成仁”孟子曰“舍生取義”司馬遷認(rèn)為“人固有一死，死有重于泰山，或輕于鴻毛”莊子認(rèn)為生是偶然，而死是必然，不必過(guò)于悲哀。毛澤東“人固有一死，或重于泰山，或輕于鴻毛。為人民利益而死，就比泰山還重；替法西斯賣力，替剝削人民和壓迫人民的人去死，就比鴻毛還輕?！毙〗M討論人死時(shí)會(huì)發(fā)生什么事，親人會(huì)怎么想、怎樣度過(guò)悲痛時(shí)期？二、老年人對(duì)待死亡的心理類型理智型積極應(yīng)對(duì)型接受型恐懼型解脫型無(wú)所謂型三、死亡教育是有關(guān)死亡知識(shí)的社會(huì)化、大眾化的過(guò)程。是實(shí)施臨終關(guān)懷的先決條件。三、死亡教育是有關(guān)死亡知識(shí)的社會(huì)化、大眾化的過(guò)程。是實(shí)施臨終關(guān)懷的先決條件。三、死亡教育死亡教育可以幫助人們正確地面對(duì)自我之死和他人之死理解生與死是人類自然生命歷程的必然組成部分樹立科學(xué)、合理、健康的死亡觀消除人們對(duì)死亡的恐懼、焦慮等心理現(xiàn)象，教育人們坦然面對(duì)死亡三、死亡教育使人們思索各種死亡問(wèn)題，學(xué)習(xí)和探討死亡的心理過(guò)程以及死亡對(duì)人們的心理影響，為處理自我之死、親人之死做好心理上的準(zhǔn)備勇敢地正視生老病死的問(wèn)題加深人們對(duì)死亡的深刻認(rèn)識(shí)，并將這種認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)化為珍惜生命、珍愛健康的強(qiáng)大動(dòng)力，進(jìn)而提高自己的生命和生活質(zhì)量使更多的人認(rèn)識(shí)到人生包括優(yōu)生、優(yōu)活、優(yōu)死三大階段，以便使人們能客觀地面對(duì)死亡，有意識(shí)地提高生命質(zhì)量。三、死亡教育對(duì)老年人進(jìn)行死亡教育的內(nèi)容1.克服怯懦思想2.正確地對(duì)待疾病3.樹立正確的生命觀4.心理上對(duì)死亡做好充分準(zhǔn)備情景劇設(shè)計(jì)模擬“向親人遺體告別”儀式通過(guò)角色扮演，模擬一旦遇到親人因車禍死亡等情形時(shí)的應(yīng)對(duì)方式，體驗(yàn)一下突然成為孤兒的凄涼感覺(jué)，以及走進(jìn)火葬場(chǎng)參觀火葬的全過(guò)程。課后任務(wù)在家長(zhǎng)或老師的帶領(lǐng)下，去郊外專為絕癥患者提供善終服務(wù)的寧養(yǎng)院，把準(zhǔn)備好的五彩繽紛的花瓣輕輕撒向臨終者的床榻，送上祝福的話語(yǔ)，微笑著目送他告別人世。任務(wù)二：與臨終老年人及其家屬溝通學(xué)習(xí)目標(biāo)能理解臨終老年人的心理狀態(tài)尊重老年人并幫助臨終老年人了愿掌握與臨終老年人及其家屬溝通的策略情境導(dǎo)入作為護(hù)理員，你的照護(hù)對(duì)象是王奶奶（68歲，已離異，一兒一女，兒子跟前夫；過(guò)去經(jīng)商）,胃癌術(shù)后2年，已出現(xiàn)骨及肝轉(zhuǎn)移，將不久于人世。你覺(jué)得她已察覺(jué)到自己來(lái)日不多，而且她夠堅(jiān)強(qiáng)的，可以知道真相。但醫(yī)生不告訴她實(shí)況。你發(fā)覺(jué)自己在回避她，因?yàn)槟銚?dān)心她會(huì)問(wèn)你有關(guān)她的情況。在你給她做晨間護(hù)理時(shí)，她突然問(wèn)你：我還能活多久？任務(wù)描述根據(jù)王奶奶的情況，作為老年人的照護(hù)者：能理解臨終老年人的心理狀態(tài)能運(yùn)用與臨終老年人及其家屬溝通的策略能幫助臨終老年人了卻愿望、有尊嚴(yán)地離去一、臨終關(guān)懷：翻譯臨終關(guān)懷（Hospice）原意是朝圣者中途休息的地方，也是教會(huì)照顧有病而無(wú)人照料者設(shè)立的收容所。各地域、國(guó)家hospicecare的譯名：美國(guó)的“安息護(hù)理”英國(guó)的“終末期護(hù)理”加拿大的“姑息護(hù)理”臺(tái)灣地區(qū)“安寧照護(hù)”香港地區(qū)“舒緩護(hù)理、善終服務(wù)、寧養(yǎng)服務(wù)”一、臨終關(guān)懷：定義醫(yī)學(xué)上將臨床上預(yù)計(jì)生存期少于6個(gè)月，稱為臨終階段。臨終關(guān)懷是指對(duì)臨終患者和家屬提供緩和性和支持性的醫(yī)護(hù)措施，以緩解患者的痛苦、最大限度提高患者舒適度、維護(hù)患者尊嚴(yán)為宗旨的一種醫(yī)療保健服務(wù)。一、臨終關(guān)懷：宗旨通過(guò)臨終關(guān)懷護(hù)理來(lái)體現(xiàn)，護(hù)理員是臨終關(guān)懷的主要成員。臨終階段的治療原則由治療（Cure）轉(zhuǎn)向關(guān)懷（Care），護(hù)理的重點(diǎn)由關(guān)注患者的疾病轉(zhuǎn)向關(guān)注患者的痛苦、促進(jìn)患者舒適。一、臨終關(guān)懷：主要任務(wù)對(duì)癥治療控制疼痛減輕或消除病人和家屬的心理負(fù)擔(dān)和消極情緒二、臨終患者的心理歷程美國(guó)心理學(xué)家?guī)觳祭?羅斯提出：1.否認(rèn)期2.憤怒期3.協(xié)議期4.憂郁期5.接受期三、臨終關(guān)懷的內(nèi)容1.對(duì)癥處理疼痛，減輕患者痛苦2.美化環(huán)境，慰藉患者心靈3.加強(qiáng)關(guān)懷照顧，安撫患者家屬四、與臨終老人的溝通策略充分理解和耐心、平靜地對(duì)待老人根據(jù)老人所處的心理階段，采取不同的溝通策略。幫助老人減輕恐懼和痛苦尊重老人的權(quán)利撫慰家屬角色扮演①扮演“患者”的同學(xué)準(zhǔn)確展示“患者”的身體、心理癥狀和社會(huì)方面的問(wèn)題。②扮演“護(hù)理員”的同學(xué)以恰當(dāng)?shù)姆绞脚c“病人”交流，收集資料，確定并解決病人的問(wèn)題。③可根據(jù)自己的知識(shí)及想象適當(dāng)發(fā)揮。小組討論①是否能告知病情？②該如何面對(duì)臨終老年人？③怎樣交往溝通才能建立良好關(guān)系，促進(jìn)病人健康平靜？嘗試針對(duì)該服務(wù)對(duì)象，設(shè)計(jì)對(duì)話。五、我國(guó)臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀已有一百多所臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，但對(duì)于一個(gè)擁有13億人口的大國(guó)來(lái)說(shuō)不過(guò)是滄海一粟，遠(yuǎn)遠(yuǎn)解決不了廣大民眾的需求。五、我國(guó)臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀主要問(wèn)題：1.醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨終關(guān)懷知識(shí)缺乏2.服務(wù)機(jī)構(gòu)和資金來(lái)源不足3.傳統(tǒng)觀念的束縛，臨終關(guān)懷教育尚未普及五、我國(guó)臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀認(rèn)識(shí)臨終關(guān)懷的重大意義：1.提高老年臨終者生存質(zhì)量，維護(hù)生命尊嚴(yán)2.安撫家屬子女，解決老人家庭照料困