上交叉綜合征,腰椎間盤(pán)突出,腰肌勞損,梨狀肌的辨別及診斷

肌肉的起止點(diǎn)、作用和神經(jīng)支配大全什麼是上交叉粽合癥正碓的上半身醴姿雁言亥照^在坐姿遢是站姿，都舄直立的，豆^雁言亥在肩膀之上，肩部放耘。而不良的上半身姿勢(shì)則畬出說(shuō)^部前俯（^椎的自然鷺曲消失或減少）；圓肩；中背部（胸椎部位）彳爰曲增加；肩胛骨鴛起；逼就是我仍常就的上交叉粽合癥。造成逼彳固癥狀主要是因舄某些肌肉的不平衡引起的。有些肌肉比段弓魚(yú)，比段聚熹如胸大?。恍匦〖?；背陶肌；肩胛提?。恍狈郊∩鲜?；胸^乳突??；斜角肌。有些則比段弱，如菱形?。恍狈郊≈邢率?；前金居??；使肩外旋的肩袖肌群，深屑^屈肌。弓魚(yú)弱肌肉形成了一固交叉，所以稍作上交叉粽合癥。不良影ecu：1*肌肉聚接，肩^酸痛，盛重可厘迫^椎之^的神經(jīng)，引起^痛和手臂麻痹2*^部曲度減小、僵硬，畬引起葷寸大胸供血不良，降低大胸功能3*呼吸不申易撤入氧藏減少，醴內(nèi)康物排出受阻，影警葷寸身醴供能，容易在醴內(nèi)累稹毒素5*腹腔容量畬影警消化和管餐吸收，造成便秘6*H肩姿勢(shì)畬使橫膈膜虔於^BW短狀憩，造成葷寸大勤月氐和腔靜月氐的厘迫，使心月藏工作^搪加重.所以就，上交叉粽合癥不僮僮是形象不好看，遢畬引起以上@?^M。有研究畿說(shuō)，女性的^痛、偏^痛和^椎疼痛的情況比男性多可能是由於是固原因引起的，因舄女性^部的肌肉力量比男性小很多，但是^部的重量輿男性一檬都是身醴重量的8%，想像一下，如果本身^部肌肉力量不狗，遢要項(xiàng)起好像保^球一檬重的^部，再加上姿勢(shì)不正碓，就畬引起肌肉的不平衡。腰椎間盤(pán)突出腰椎間盤(pán)突出癥是較為常見(jiàn)的疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤(pán)各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤(pán)突出癥以腰4?5、腰5?骶1發(fā)病率最高，約占95%。病因腰椎間盤(pán)的退行性改變是基本因素髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低，并可因失水引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)等小范圍的病理改變；纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅(jiān)韌程度的降低。損傷長(zhǎng)期反復(fù)的外力造成輕微損害，加重了退變的程度。椎間盤(pán)自身解剖因素的弱點(diǎn)椎間盤(pán)在成年之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力差。在上述因素作用的基礎(chǔ)上，某種可導(dǎo)致椎間盤(pán)所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素，即可能使彈性較差的髓核穿過(guò)已變得不太堅(jiān)韌的纖維環(huán)，造成髓核突出。遺傳因素腰椎間盤(pán)突出癥有家族性發(fā)病的報(bào)道。腰骶先天異常包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)突不對(duì)稱等。上述因素可使下腰椎承受的應(yīng)力發(fā)生改變，從而構(gòu)成椎間盤(pán)內(nèi)壓升高和易發(fā)生退變和損傷。誘發(fā)因素在椎間盤(pán)退行性變的基礎(chǔ)上，某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出。常見(jiàn)的誘發(fā)因素有增加腹壓、腰姿不正、突然負(fù)重、妊娠、受寒和受潮等。臨床分型膨隆型纖維環(huán)部分破裂，而表層尚完整，此時(shí)髓核因壓力而向椎管內(nèi)局限性隆起，但表面光滑。這一類型經(jīng)保守治療大多可緩解或治愈。突出型纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀，常需手術(shù)治療。脫垂游離型破裂突出的椎間盤(pán)組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離。此型不單可引起神經(jīng)根癥狀，還容易導(dǎo)致馬尾神經(jīng)癥狀，非手術(shù)治療往往無(wú)效。臨床表現(xiàn)癥狀腰痛是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛，有時(shí)可伴有臀部疼痛。下肢放射痛雖然高位腰椎間盤(pán)突出(腰2?3、腰3?4)可以引起股神經(jīng)痛，但臨床少見(jiàn)，不足5%。絕大多數(shù)患者是腰4?5、腰5?骶1間隙突出，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會(huì)加劇。放射痛的肢體多為一側(cè)，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。坐骨神經(jīng)痛的原因有三：①破裂的椎間盤(pán)產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)的刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生化學(xué)性炎癥；②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，進(jìn)一步加重水腫，使得對(duì)疼痛的敏感性增高；③受壓的神經(jīng)根缺血。上述三種因素相互關(guān)連，互為加重因素。馬尾神經(jīng)癥狀向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤(pán)組織壓迫馬尾神經(jīng)，其主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會(huì)陰和肛周感覺(jué)異常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見(jiàn)。體征一般體征腰椎側(cè)凸是一種為減輕疼痛的姿勢(shì)性代償畸形。視髓核突出的部位與神經(jīng)根之間的關(guān)系不同而表現(xiàn)為脊柱彎向健側(cè)或彎向患側(cè)。如髓核突出的部位位于脊神經(jīng)根內(nèi)側(cè)，因脊柱向患側(cè)彎曲可使脊神經(jīng)根的張力減低，所以腰椎彎向患側(cè)；反之，如突出物位于脊神經(jīng)根外側(cè)，則腰椎多向健側(cè)彎曲。腰部活動(dòng)受限大部分患者都有不同程度的腰部活動(dòng)受限，急性期尤為明顯，其中以前屈受限最明顯，因?yàn)榍扒粫r(shí)可進(jìn)一步促使髓核向后移位，并增加對(duì)受壓神經(jīng)根的牽拉。壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣壓痛及叩痛的部位基本上與病變的椎間隙相一致，80%?90%的病例呈陽(yáng)性。叩痛以棘突處為明顯，系叩擊振動(dòng)病變部所致。壓痛點(diǎn)主要位于椎旁1cm處，可出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)放射痛。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣。特殊體征直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)患者仰臥，伸膝，被動(dòng)抬高患肢。正常人神經(jīng)根有4mm滑動(dòng)度，下肢抬高到60°?70。始感胭窩不適。腰椎間盤(pán)突出癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動(dòng)度減少或消失，抬高在60°以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。在陽(yáng)性病人中，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，這時(shí)再被動(dòng)屈曲患側(cè)踝關(guān)節(jié)，再次誘發(fā)放射痛稱為加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。有時(shí)因髓核較大，抬高健側(cè)下肢也可牽拉硬脊膜誘發(fā)患側(cè)坐骨神經(jīng)產(chǎn)生放射痛。股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)患者取俯臥位，患肢膝關(guān)節(jié)完全伸直。檢查者將伸直的下肢高抬，使髖關(guān)節(jié)處于過(guò)伸位，當(dāng)過(guò)伸到一定程度出現(xiàn)大腿前方股神經(jīng)分布區(qū)域疼痛時(shí)，則為陽(yáng)性。此項(xiàng)試驗(yàn)主要用于檢查腰2?3和腰3?4椎間盤(pán)突出的患者。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)感覺(jué)障礙視受累脊神經(jīng)根的部位不同而出現(xiàn)該神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)異常。陽(yáng)性率達(dá)80%以上。早期多表現(xiàn)為皮膚感覺(jué)過(guò)敏，漸而出現(xiàn)麻木、刺痛及感覺(jué)減退。因受累神經(jīng)根以單節(jié)單側(cè)為多，故感覺(jué)障礙范圍較小；但如果馬尾神經(jīng)受累(中央型及中央旁型者)，則感覺(jué)障礙范圍較廣泛。肌力下降70%?75%患者出現(xiàn)肌力下降，腰5神經(jīng)根受累時(shí)，踝及趾背伸力下降，骶1神經(jīng)根受累時(shí)，趾及足跖屈力下降。反射改變亦為本病易發(fā)生的典型體征之一。腰4神經(jīng)根受累時(shí)，可出現(xiàn)膝跳反射障礙，早期表現(xiàn)為活躍，之后迅速變?yōu)榉瓷錅p退，腰5神經(jīng)根受損時(shí)對(duì)反射多無(wú)影響。骶1神經(jīng)根受累時(shí)則跟腱反射障礙。反射改變對(duì)受累神經(jīng)的定位意義較大。腰肌勞損腰肌勞損，又稱功能性腰痛、慢性下腰損傷、腰臀肌筋膜炎等，實(shí)為腰部肌肉及其附著點(diǎn)筋膜或骨膜的慢性損傷性炎癥，是腰痛的常見(jiàn)原因之一，主要癥狀是腰或腰骶部脹痛、酸痛，反復(fù)發(fā)作，疼痛可隨氣候變化或勞累程度而變化，如日間勞累加重，休息后可減輕時(shí)輕時(shí)重，為臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病，發(fā)病因素較多。其日積月累，可使肌纖維變性，甚而少量撕裂，形成瘢痕、纖維索條或粘連，遺留長(zhǎng)期慢性腰背痛。病因急性腰扭傷后及長(zhǎng)期反復(fù)的腰肌勞損。治療不及時(shí)、處理方法不當(dāng)。長(zhǎng)期反復(fù)的過(guò)度腰部運(yùn)動(dòng)及過(guò)度負(fù)荷，如長(zhǎng)時(shí)期坐位、久站或從彎腰位到直立位手持重物、抬物，均可使腰肌長(zhǎng)期處于高張力狀態(tài)，久而久之可導(dǎo)致慢性腰肌勞損。慢性腰肌勞損與氣候、環(huán)境條件也有一定關(guān)系，氣溫過(guò)低或濕度太大都可促發(fā)或加重腰肌勞損。臨床表現(xiàn)腰部酸痛或脹痛，部分刺痛或灼痛。勞累時(shí)加重，休息時(shí)減輕；適當(dāng)活動(dòng)和經(jīng)常改變體位時(shí)減輕，活動(dòng)過(guò)度又加重。不能堅(jiān)持彎腰工作。常被迫時(shí)時(shí)伸腰或以拳頭擊腰部以緩解疼痛。腰部有壓痛點(diǎn)，多在骶棘肌處，骼骨脊后部、骶骨后骶棘肌止點(diǎn)處或腰椎橫突處。腰部外形及活動(dòng)多無(wú)異常，也無(wú)明顯腰肌痙攣，少數(shù)患者腰部活動(dòng)稍受限。檢查X線檢查多無(wú)異常，少數(shù)或可有骨質(zhì)增生或脊柱畸形。注意事項(xiàng)：1.防止潮濕，寒冷受涼.糾正不良的工作姿勢(shì).防止過(guò)勞.使用硬板軟墊床.注意減肥第三腰椎橫突綜合征第三腰椎橫突綜合征是腰痛或腰腿痛病人常見(jiàn)的一種疾病，好發(fā)于青壯年體力勞動(dòng)者。由于第三腰椎橫突特別長(zhǎng)，且水平位伸出，附近有血管神經(jīng)束經(jīng)過(guò)，還有較多的肌筋膜附著。在正位上第三腰椎處于腰椎生理前凸弧度的頂點(diǎn)，為承受力學(xué)傳遞的重要部位，因此易受外力作用的影響，容易受損傷而引起該處附著肌肉撕裂，出血、瘢痕粘連、筋膜增厚攣縮，使血管神經(jīng)束受摩擦、刺激和壓迫而產(chǎn)生癥狀。第三腰椎橫突綜合征的癥狀體征本病的臨床表現(xiàn)主要有以下幾個(gè)要點(diǎn)：1，多見(jiàn)于從事體力勞動(dòng)的青壯年，男性多發(fā)，常訴有輕重不等的腰部外傷史。2，本征主要癥狀為腰部疼痛（彎腰時(shí)疼痛多呈持續(xù)性加重）疼痛因人而異，有的疼痛非常劇烈，有的則持續(xù)性鈍痛，疼痛的性質(zhì)，一般是牽扯樣的，也有呈酸困狀的，疼痛往往在久坐，久站或早晨起床以后加重，癥狀重的還有沿大腿向下放射的疼痛，可至膝面以上，極少數(shù)病例疼痛可延及小腿的外側(cè)，但并不因腹壓增高（如咳嗽，噴嚏等）而增加疼痛癥狀。于第三腰椎橫突尖端有明顯的局壓痛，定位固定，是本綜合征的特點(diǎn)，有的病例可及第三腰椎橫突較長(zhǎng)，其尖端處可觸及活動(dòng)的肌肉痙攣結(jié)節(jié)（于臀中肌的后緣及臀大肌的前緣相互交接處可觸及隆起的索條狀物并有明顯觸壓痛）在臀大肌的前緣可觸及緊張痙攣的臀中肌，局部壓痛明顯，有的病例股內(nèi)收肌可出現(xiàn)痙攣緊張，是因?yàn)楣蓛?nèi)收肌由L2?4發(fā)出的閉孔神經(jīng)所支配，當(dāng)L1?3發(fā)出的脊神經(jīng)后支受到刺激時(shí)，可反射性的引起股內(nèi)收肌肌緊張和痙攣的緣故。直腿抬高試驗(yàn)可為陽(yáng)性，但直腿抬高足背伸試驗(yàn)陰性。第三腰椎橫突綜合征的檢查方法本病一般結(jié)合病史就能作出診斷，檢查可見(jiàn)第三腰椎橫突尖部有明顯壓痛，可觸及條索狀硬結(jié)，無(wú)需特殊輔助檢查，X線檢查可能發(fā)現(xiàn)患側(cè)第三腰椎橫突肥大，但僅發(fā)現(xiàn)肥大者不能確診第三腰椎橫突綜合癥，但可作鑒別診斷之用。腰肌勞損和第三腰椎橫突綜合征辨別腰肌勞損和第三腰椎橫突綜合征均會(huì)引起腰部疼痛，但兩者有不同之處，應(yīng)仔細(xì)鑒別。病因不同腰肌勞損是指腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的慢性損傷，其發(fā)病與腰部急性外傷治療不當(dāng)、腰部過(guò)度活動(dòng)及過(guò)度負(fù)荷、風(fēng)寒濕環(huán)境等有關(guān)。第三腰椎橫突綜合征是指第三腰椎橫突周?chē)M織的損傷，其發(fā)病與第3腰椎過(guò)長(zhǎng)而易受到反復(fù)牽拉損傷有關(guān)。癥狀不同腰肌勞損主要癥狀為長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的腰背部酸痛不適，或持續(xù)性脹痛，疼痛可隨氣候變化或勞累程度而發(fā)生變化，時(shí)重時(shí)輕?；颊卟荒芫米谜?，不能勝任彎腰工作，并常常用手錘擊腰部以緩解不適。腰部活動(dòng)基本正常，一般無(wú)明顯障礙。腰部有壓痛點(diǎn)，范圍較廣，多位于腰椎橫突等處。第三腰椎橫突綜合征的主要癥狀為腰部慢性、間接性的酸脹疼痛及乏力，疼痛可向大腿前方及臀部放射?；颊唠y以維持單一姿勢(shì)，如久坐、久站，而改變體位可使腰部感到輕松。腰部活動(dòng)受限，以側(cè)彎時(shí)明顯，嚴(yán)重時(shí)可對(duì)患者的生活及工作產(chǎn)生影響。在第三腰椎橫突旁4cm處，有明顯的壓痛及局限性肌緊張或肌痙攣。梨狀肌綜合征梨狀肌綜合征是引起急慢性坐骨神經(jīng)痛的常見(jiàn)疾病。一般認(rèn)為，腓總神經(jīng)高位分支，自梨狀肌肌束間穿出或坐骨神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出。當(dāng)梨狀肌受到損傷，發(fā)生充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時(shí)，該肌間隙或該肌上，下孔變狹窄，擠壓其間穿出的神經(jīng)、血管，因此而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體癥稱為梨狀肌損傷綜合征。梨狀肌是導(dǎo)致梨狀肌綜合征的主要原因，大部分患者都有外傷史，如閃、扭、跨越、站立、肩扛重物下蹲、負(fù)重行走及受涼等。某些動(dòng)作如下肢外展、外旋或蹲位變直位時(shí)使梨狀肌拉長(zhǎng)、牽拉而損傷梨狀肌。梨狀肌損傷后，局部充血水腫或痙攣，反復(fù)損傷導(dǎo)致梨狀肌肥厚，可直接壓迫坐骨神經(jīng)而出現(xiàn)梨狀肌綜合征。疼痛是梨狀肌綜合征的主要表現(xiàn)。疼痛以臀部為主，并可向下肢放射，嚴(yán)重時(shí)不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈，需休息片刻后才能繼續(xù)行走。患者可感覺(jué)疼痛位置較深，放散時(shí)主要向同側(cè)下肢的后面或后外側(cè)，有的還會(huì)伴有小腿外側(cè)麻木、會(huì)陰部不適等。疼痛嚴(yán)重的可訴說(shuō)臀部呈現(xiàn)“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛，雙腿屈曲困難，雙膝跪臥，夜間睡眠困難。大小便、咳嗽、打噴嚏等因?yàn)槟茉黾痈箟憾够紓?cè)肢體的竄痛感加重。查體按壓臀部可觸及梨狀肌局部變硬，彌漫性鈍厚，成條索狀等。檢查1.直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高在60°以前出現(xiàn)疼痛為試驗(yàn)陽(yáng)性。梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)是檢查梨狀肌損傷的一種方法，具體步驟如下：患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。這是梨狀肌綜合征的常用檢查方法。鑒別，梨狀肌和腰間盤(pán)腰椎間盤(pán)突出主要表現(xiàn)為腰背部疼痛伴下肢放射性痛。兩者共同點(diǎn)：都