視功能檢查及眼前節(jié)檢查課件

眼視功能檢查及

眼前節(jié)檢查徐州醫(yī)學(xué)院附屬連云港醫(yī)院連云港市第一人民醫(yī)院眼科盧百陽Email：Ophthalyang@126.comA、視功能視功能檢查包括視覺心理物理學(xué)檢查（如視力、視野、色覺、暗適應(yīng)、立體視覺、對比敏感度等）及視覺電生理檢查兩大類。檢查患者對事物的認(rèn)識和分辨能力1、形覺-----中心視力和周邊視力2、色覺-----辨色能力3、光覺-----辨別明暗的能力臨床診斷及視殘等級一般是以矯正視力為標(biāo)準(zhǔn)，矯正視力即驗光試鏡后的視力。臨床上≥1.0的視力為正常視力世界衛(wèi)生組織（WHO）：一個人較好眼的最佳矯正視力<0.05時為盲（blindness）較好眼的最佳矯正視力<0.3、但≥0.05時為低視力（lowvision）WHO低視力及盲分級標(biāo)準(zhǔn)最好眼的矯正視力：低視力

1級＜0.3--≥0.12級＜0.1--≥0.05盲3級＜0.05--≥0.02,或視野半徑＜10度4級＜0.02--光感，或視野半徑＜5度5級無光感視力表

國際標(biāo)準(zhǔn)視力表：1.0的標(biāo)準(zhǔn)為可看見1’角空間變化的試標(biāo)的視力，不論是遠視力表，還是近視力表，它們1.0視力的試標(biāo)都是按照1’角的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計的對數(shù)視力表：過去的分?jǐn)?shù)或小數(shù)視力表存在著試標(biāo)增進率不均以及視力統(tǒng)計不科學(xué)的缺點。60年代后期我國繆天榮設(shè)計了對數(shù)視力表，試標(biāo)階梯按倍數(shù)遞增，視力計算按數(shù)字級遞減，相鄰兩行試標(biāo)大小之恒比為1.26倍，這種對數(shù)視力表采用的5分記錄法。

遠視力檢查方法遮住一只眼

一般先查右眼（OD）再查左眼（OS）1、視力≥0.1時，5m距離

例如：Vod：0.8+22、5m距離時，看不到第一個視標(biāo)

往前走，當(dāng)看到第一個視標(biāo)時，停

測量到達視力表的距離（d）

視力=0.1*d/5

例如：Vos：0.06遠視力檢查方法5、如果不能正確判斷手動，則查光感（LP）1m距離，9個方向

例如：Vos：無光感（NLP）

例如：Vod：光感（LP）；并記錄九個方向的光定位情況

近視力檢查必須檢查遠、近視力，這樣可以大致了解患者的屈光狀態(tài)近視眼患者，近視力檢查結(jié)果好于遠視力結(jié)果老視或調(diào)節(jié)功能障礙的患者遠視力正常，但近視力差

兒童視力檢查小于3歲不能合作的兒童新生兒有追隨光及瞳孔對光反應(yīng)；1月齡嬰兒有主動瀏覽周圍目標(biāo)的能力；3個月時可雙眼輻輳注視手指。交替遮蓋法可發(fā)現(xiàn)患眼，當(dāng)遮蓋患眼時患兒無反應(yīng)，而遮蓋健眼時患兒試圖躲避。

視動性眼球震顫（optokineticnystagmus,OKN）將黑白條柵測試鼓置于嬰兒眼前。在轉(zhuǎn)動鼓時，嬰兒雙眼先是隨著測試鼓順向轉(zhuǎn)動，隨之驟然逆向轉(zhuǎn)動，故稱之為視動性眼球震顫。逐漸將測試鼓條柵變窄，直至被檢嬰兒不產(chǎn)生視動性眼前震顫為止，即為嬰兒的評估視力。視誘發(fā)電位可客觀地記錄閃光刺激對視皮層的誘發(fā)電位。視野（VisualField）眼向前方固視時所見的空間范圍，相對于視力的中心視銳度而言，它反映了周邊視力。中心視野（注視點30°以內(nèi)的范圍）周邊視野（注視點30°以外的范圍視野小于10°者，既使視力正常也屬于盲視野缺損視野檢查的種類（1）動態(tài)視野檢查（kineticperimetry）傳統(tǒng)的視野檢查法，不同大小的試標(biāo)，從周邊不同方位向中心移動，記錄下患者剛能感受到試標(biāo)出現(xiàn)的點，這些光敏感度相同的點構(gòu)成了某一試標(biāo)檢測的等視線，由幾種不同試標(biāo)檢測的等視線繪成了類似等高線描繪的“視野島”。動態(tài)視野的優(yōu)點是檢查速度快，適用周邊視野的檢查缺點是小的、旁中心相對暗點發(fā)現(xiàn)率低。

視野檢查的影響因素

視野檢查屬于心理物理學(xué)檢查，反映的是患者的主觀感覺。①受試者方面：精神因素（如警覺、注意力、視疲勞及視閾值波動）；生理病理因素（如瞳孔直徑、屈光間質(zhì)混濁、屈光不正等）②儀器方面③操作方面常用的視野檢查法（1）對照法（2）平面視野計（3）弧形視野計（4）Goldmann視野計（5）自動視野計：

Octopus、Humphery色覺人類的三原色（紅、綠、藍）感覺由視錐細(xì)胞的光敏色素決定。含紅敏色素、綠敏色素、藍敏色素的視錐細(xì)胞分別對570nm、540nm、440nm的光波最為敏感。人眼紅敏色素和綠敏色素的視蛋白基因位于X-染色體的長臂上藍敏色素的視蛋白基因位于第7對染色體上。

如果只有兩種光敏色素正常者稱雙色視僅存一種光敏色素的為單色視異常三色視是光敏色素以異常的數(shù)量進行比配，又稱色弱絕大多數(shù)先天性色覺障礙為性連鎖隱性遺傳，最常見者為紅綠色弱（盲）男性患病率約5%～8%，女性約0.5%假同色圖測驗暗適應(yīng)（darkadaption）

反映光覺的敏銳度是否正常，可對夜盲癥狀進行量化評價。正常人最初5min的光敏感度提高很快，以后漸慢，8～15min時提高有加快，15min后又減慢，直到50min左右達到穩(wěn)定的高峰。在5～8min處的暗適應(yīng)曲線上可見轉(zhuǎn)折點（Kohlrausch曲），其代表視錐細(xì)胞暗適應(yīng)過程的終止，此后完全是視桿細(xì)胞的暗適應(yīng)過程。

立體視覺深度覺，是感知物體立體形狀及不同物體相互遠近關(guān)系的能力。立體視覺一般須以雙眼單視為基礎(chǔ)。外界物體在雙眼視網(wǎng)膜相應(yīng)部位（即視網(wǎng)膜對應(yīng)點）所成的像，經(jīng)過大腦枕葉視覺中樞的融合，綜合成一個完整的、立體的單一物像，這種功能稱為雙眼單視。雙眼單視功能分為三級：I級為同時知覺；II級為融合；III級為立體視覺。

（1）障礙閱讀法：用一鉛筆置于雙眼與書之間，能正常使用雙眼者可順利閱讀，僅用一眼者則鉛筆必然遮擋數(shù)個文字。

（2）Worth四點試驗：用一裝有四塊玻璃的燈箱，上方為紅色，中央兩個為綠色，下方為白色?；颊叽骷t綠眼鏡。有雙眼視覺者可看到4個燈，上方為紅色，中央2個為綠色，下方為紅或綠色。雙眼視覺不正常者僅看到2個紅燈或3個綠燈。如看見2紅3綠5個燈則患者有復(fù)視。（3）同視機法：看遠的雙眼視覺三級功能：I：同時知覺畫片可查出主觀斜視角和客觀斜視角。如主觀斜視角等于客觀斜視角為正常視網(wǎng)膜對應(yīng)，如二者相差5°以上則為異常視網(wǎng)膜對應(yīng)II：融合畫片為一對相同圖形的畫片，每張圖上有一不同部分為控制點。III：立體視覺畫片雙眼畫片的相似圖形有一定差異，在同視機上觀察有深度感。

（4）隨機點立體圖：制成同視機畫片可檢查看遠的立體視，制成圖片可檢查看近的立體視。Titmus立體圖和顏少明立體視覺圖。

對比敏感度在日常生活中,人眼需要分辨邊界清晰的物體,也需要分辨邊界模糊的物體。此分辨能力則稱為對比敏感度(contrastsensitivity,CS)空間頻率是指1度視角所含條柵的數(shù)目（周數(shù)），單位為周/度（c/d）。對比敏感度由黑色條柵與白色間隔的亮度來決定視覺電生理

（一）眼電圖（二）視網(wǎng)膜電圖（三）視覺誘發(fā)電位

B、眼前節(jié)檢查

（一）角膜：大小、彎曲度、透明度及表面是否光滑。有無異物、新生血管及混濁（瘢痕或炎癥）。感覺如何。角膜后有無沉著物（KP）角膜熒光素染色：為了查明角膜上皮有無缺損及角膜混濁是否潰瘍

角膜彎曲度檢查：角膜曲率計（keratometer）或角膜地形圖（cornealtopography）檢查角膜感覺的檢查：

皰疹病毒所致的角膜炎或三叉神經(jīng)受損者（二）鞏膜：注意鞏膜有無黃染、充血、結(jié)節(jié)及壓痛（三）前房：深、淺，有無混濁，前房內(nèi)有無積血、積膿。

（四）虹膜：觀察顏色、紋理，有無新生血管、色素脫落、萎縮、結(jié)節(jié)，有無與角膜前粘連、與晶狀體后粘連，有無根部離斷及缺損，有無震顫（晶狀體脫位）。

（五）瞳孔：兩側(cè)瞳孔是否等大、形圓，位置是否居中，邊緣是否整齊。正常成人瞳孔在彌散自然光線下直徑約為2.5～4mm,幼兒及老年人者稍小。瞳孔的檢查1．直接對光反射。

2．間接對光反射

3．相對性傳入性瞳孔障礙（RAPD）4．集合反射5，Argyll-Robertson瞳孔：直接光反射消失而輻輳反射存在，這種體征可見于神經(jīng)梅毒

裂隙燈（slit-lampbiomicroscope）兩個系統(tǒng)組成，供照明的光源投射系統(tǒng)，以及供觀察用的放大系統(tǒng)。10～16倍檢查眼部病變，不僅能使表淺的病變看得十分清楚，而且可以調(diào)節(jié)焦點和光源寬窄，形成光學(xué)切面，查明深部組織病變及其前后位置。附加前置鏡、接觸鏡、前房角鏡、三面鏡，還可檢查前房角、玻璃體和眼底。配備前房深度計、壓平眼壓計、照相機等。裂隙燈1、直接焦點照明法2、間接照明法3、后部照明法4、彌散照明法5、鏡面反光照明法6、角膜緣分光照明法裂隙燈裂隙燈顯微鏡是眼科最常用的診斷儀器之一它用以對前部進行檢查基本檢查順序是：眼瞼—瞼緣—睫毛—淚器—瞼結(jié)膜—球結(jié)膜—角膜鞏膜緣—角膜（淚膜）—前房—前房角—虹膜—瞳孔—晶狀體—前部玻璃體檢查順序是先右眼后左眼裂隙燈下檢查角膜1.檢查時把裂隙燈調(diào)為裂隙光2.裂隙燈的亮度調(diào)為中等3.調(diào)整裂隙燈光源的角度、寬度，檢查順序為從病人的鼻側(cè)檢查到顳側(cè)，從角膜上皮層觀察到角膜的基本厚度4.檢查時間應(yīng)控制在10-20秒之間5.檢查時應(yīng)不時囑病人眨眼以觀察病人淚膜情況裂隙燈下檢查晶狀體1.檢查時把裂隙燈調(diào)為裂隙光2.裂隙燈的光強應(yīng)調(diào)為高度3.裂隙燈光源的角度10--45度4.顯微鏡放大倍率應(yīng)從低倍到高倍調(diào)整5.檢查時囑病人向前看6.裂隙燈裂隙的寬度2mm，裂隙燈取窄光源，對準(zhǔn)瞳孔區(qū)，將焦距對準(zhǔn)晶狀體掃描瞳孔區(qū)觀察晶體情況7.時間：20秒以內(nèi)眼底鏡及眼底檢查檢眼鏡檢查（ophthalmoscope）直接和間接兩種（一）直接檢眼鏡檢查

所見眼底為正像，放大約16倍。通?？刹簧⑼珯z查，若需詳細(xì)檢查則應(yīng)散瞳。

1．徹照法用于觀察眼的屈光間質(zhì)有無混濁。將鏡片轉(zhuǎn)盤撥到+8～10D，距被檢眼10cm～20cm。正常時，瞳孔區(qū)呈桔紅色反光，如屈光間質(zhì)有混濁，紅色反光中出現(xiàn)黑影；此時囑患者轉(zhuǎn)動眼球，如黑影移動方向與眼動方向一致，表明其混濁位于晶狀體前方，反之，則位于晶狀體后方，如不動則在晶狀體。眼底檢查

將轉(zhuǎn)盤撥到“0”處，距受檢眼2cm處，因檢查者及受檢者屈光狀態(tài)不同，需撥動轉(zhuǎn)盤看清眼底為止。囑患者向正前方注視，檢眼鏡光源經(jīng)瞳孔偏鼻側(cè)約15°可檢查視盤，再沿血管走向觀察視網(wǎng)膜周邊部，最后囑患者注視檢眼鏡燈光，以檢查黃斑部。

（二）雙目間接檢眼鏡間接檢眼鏡放大倍數(shù)小，可見范圍大，所見為倒象，具有立體感，一般需散瞳檢查。用間接檢眼鏡檢查眼底所見視野比直接檢眼鏡大，能比較全面地觀察眼底情況，不易漏診眼底病變。輔以鞏膜壓迫器，可看到鋸齒緣，有利于查找視網(wǎng)膜裂孔。因其能在較遠距離檢查眼底，可直視下進行視網(wǎng)膜裂孔封閉及鞏膜外墊壓等操作。主要適用于：①各類原發(fā)性、繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離；②各類眼底疾患所致之隆起不平者，如腫物、炎癥、滲出和寄生蟲等；③屈光介質(zhì)透明時的眼內(nèi)異物，