腹腔粘液囊腫病例分享課件

腹膜假粘瘤病例分享外科外科患者基本信息患者女性，68歲。入院時(shí)間:2016-10-21主訴：發(fā)現(xiàn)右下腹包塊2天現(xiàn)病史：患者于入院前兩天無意間發(fā)現(xiàn)右下腹飽滿，可捫及包塊，無明顯不適。飲食及大小便正常，無近期消瘦、乏力、食欲減退等癥狀。既往史：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)10余年，口服丙基硫氧嘧啶，甲狀腺功能正常；高血壓病史5年，平素口服復(fù)方利血平氨苯蝶啶降壓，血壓較平穩(wěn)。否認(rèn)糖尿病史。既往月經(jīng)正常，閉經(jīng)18年。體格檢查脈搏72次/分，血壓151/83mmHg，營養(yǎng)中等，皮膚黏膜無蒼白，淺表淋巴結(jié)無腫大；雙側(cè)甲狀腺Ⅰ度腫大，質(zhì)軟，未觸及結(jié)節(jié)；心率72次/分，可聞及早搏；腹平坦，右下腹局限性隆起，并可觸及一約20.0cm×12.0cm包塊，質(zhì)較軟，表面光滑，界限清楚，可活動(dòng)，無觸痛，肝脾未觸及，腹部移動(dòng)性濁音不明顯，腸鳴音正常。輔助檢查

增強(qiáng)CT：右下腹橢圓形囊性腫塊，三期增強(qiáng)未見強(qiáng)化，囊壁可見散在鈣化斑，并可見部分突向囊內(nèi)；腫塊大小約13.2×10.5×8.48cm，邊界清，升結(jié)腸位于其內(nèi)側(cè)受壓呈萎陷狀態(tài)；腫塊外側(cè)、肝周、兩側(cè)腹腔、盆腔內(nèi)見積液征象；腹腔內(nèi)腹膜及網(wǎng)膜呈網(wǎng)格狀高密度影，范圍較彌漫，幾乎占據(jù)整個(gè)腹腔，且其內(nèi)可見多個(gè)小淋巴結(jié)，輕度強(qiáng)化；腹主動(dòng)脈左側(cè)及左髂血管旁可見多個(gè)長條形淋巴結(jié)，輕度強(qiáng)化；脾臟中上極可見類圓形不均勻強(qiáng)化，CT值78HU，以偏中心不均勻強(qiáng)化為主，大小約2.85cm×2.55cm，三期未見明顯變化。左腎上腺強(qiáng)化均勻，未見明顯形態(tài)異常。右側(cè)膈肌局限性增厚。膽囊增大，內(nèi)見多個(gè)陽性結(jié)石。增強(qiáng)CT印象：

1.右下腹囊性病變考慮：（1）粘液腺癌，來源于卵巢可能；（2）囊性畸胎瘤;

2.腹腔及盆腔積液，腹膜及網(wǎng)膜異常，右側(cè)膈肌增厚，考慮轉(zhuǎn)移，腹腔及腹膜后多發(fā)小淋巴結(jié);

3.脾臟實(shí)性腫塊，不均勻強(qiáng)化，考慮轉(zhuǎn)移。

（以上是省二院專家及放射科會(huì)診及討論意見）其他輔助檢查B超定位腹穿：抽出少量膠胨樣液體，病理未找到瘤細(xì)胞。盆腔B超：右中下腹囊性占位，腹盆腔積液；雙側(cè)卵巢未探及，老年性子宮，宮腔微量積液，宮頸那囊。心電圖：頻發(fā)室性早搏，偶發(fā)房性早搏?；?yàn)：甲狀腺功能正常，血尿便常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)、肝腎功能正常，血糖7.9mmol/L。胃鏡檢查：慢性非萎縮性胃炎。結(jié)腸鏡檢查：1.回盲部粘膜下隆起（外壓）。2.結(jié)腸息肉樣隆起，病理-結(jié)腸腺瘤性息肉。HE4（人附睪蛋白4）（省四院）63.21（正常值：絕經(jīng)前≤92.1，絕經(jīng)后≤121）手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)治療術(shù)中予以清除腹腔膠胨樣液體，切除囊腫，腹腔灌注順鉑40mg。術(shù)后順利恢復(fù)。術(shù)后病理診斷：腹膜假粘液瘤腹膜假粘液瘤腹膜假粘液瘤腹膜假粘液瘤是發(fā)生在腹膜壁層、大網(wǎng)膜、腸壁漿膜面的低度惡性粘液性腫瘤，發(fā)病率低，女性多于男性，大多為中老年，治療后容易復(fù)發(fā)，是臨床上較為棘手的一種疾病。癥狀體征本病主要是以腹部進(jìn)行性腫大，腹部脹痛為主訴。1.主要癥狀

早期臨床表現(xiàn)無特異性，后期腹水癥狀明顯。(1)惡心、嘔吐：早期少量腹水刺激腹膜，只引起胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐，下腹疼痛或盆腔下垂感，部分患者有泌尿系癥狀。(2)進(jìn)行性腹脹和腹痛：隨著腹水逐漸增多，腹部脹痛，呼吸困難，憋氣、不能平臥，翻身困難。(3)消瘦：瘤體在大量消耗機(jī)體營養(yǎng)的同時(shí)，亦壓迫腹腔器官，使患者食欲減退、全身乏力、體重減輕。(4)消化道梗阻：腸襻的粘連和腫塊的壓迫，胃體和腸管等發(fā)生狹窄，患者可發(fā)生幽門梗阻、腸梗阻甚至阻塞性黃疸等。癥狀體征2.體征(1)腹部膨隆：是本病的主要體征，以下腹部膨隆多見。(2)觸痛和包塊：患者腹軟,少數(shù)有觸痛；腫塊大小不一，質(zhì)地多較硬；表面高低不平，活動(dòng)度小。(3)肝臟腫大：大多數(shù)病人肝臟腫大，質(zhì)地韌或略偏硬。(4)腹水征陽性，患者或表現(xiàn)為腹部波動(dòng)感或表現(xiàn)為移動(dòng)性濁音陽性。(5)腸鳴音正?；蚩哼M(jìn)：腹部聽診腸鳴音基本正常。(6)其他：直腸指診可有程度不等的飽滿感、直腸狹窄或觸及腸腔外腫塊。婦科檢查?？砂l(fā)現(xiàn)子宮附件或子宮直腸凹內(nèi)有腫瘤.診斷由于腹膜假黏液瘤頗為罕見，雖然有其較特征性的B超聲像圖，但往往不被醫(yī)務(wù)工作者所認(rèn)識(shí)。由于腹水性質(zhì)黏稠，體動(dòng)時(shí)暗區(qū)厚度變化小且緩慢，易誤診為腹腔囊腫。由于大網(wǎng)膜增厚，呈塊狀強(qiáng)回聲，部分區(qū)域見與腸管粘連，故易誤診為結(jié)核性腹膜炎。從臨床角度和B超聲像圖可與常誤診的肝硬化、結(jié)核性腹膜炎、腹膜間皮瘤等相鑒別。檢查方法1.血常規(guī)檢查

一般無明顯的異常改變，或僅有輕度貧血。2.血生化檢查

多無異常，但并發(fā)幽門梗阻、腸梗阻、阻塞性黃疸者，可有水和電解質(zhì)異常和酸堿平衡紊亂、黃疸指數(shù)及血膽紅素升高，晚期營養(yǎng)不良者有低蛋白血癥等。3.腹水檢查

腹水多為膠凍樣或雞蛋糕樣,穿刺液常規(guī)和特殊檢查可見纖維蛋白和紅細(xì)胞，粘蛋白定性試驗(yàn)(Rivalta試驗(yàn))一般呈陽性。此檢查對(duì)本病診斷常具有決定的意義。腹水為漏出液，腹水常規(guī)無何特殊改變。4.組織病理學(xué)檢查

經(jīng)直腸穿刺活檢，切片為腹膜假黏液瘤

治療此病若能早期發(fā)現(xiàn)，早期手術(shù)切除及化療。1.聯(lián)合治療(1)切除卵巢、闌尾等原發(fā)灶及腹膜結(jié)節(jié)和網(wǎng)膜腫塊，以緩解腫塊壓迫。(2)吸凈黏液性膠凍腹水。(3)然后以烷化劑灌洗腹腔。(4)腫瘤組織難以徹底切除時(shí)，可置塑料管于腹腔內(nèi)，術(shù)后從導(dǎo)管注入抗癌藥物如氟尿嘧啶，拔管前注入32P。2.腹腔內(nèi)照射

手術(shù)切除囊腫后腹腔內(nèi)照射可改善生存率.并發(fā)癥及預(yù)后并發(fā)癥:腹膜假黏液瘤雖極少轉(zhuǎn)移，但呈惡性生長，生命力特強(qiáng)，粘附于腹膜壁層上除去后又迅速生長，以致可見到患者全腹均為黏液性腫塊，粘貼于腹膜壁層、大網(wǎng)膜、腸系膜，以致壓迫腸腔，往往出現(xiàn)腸梗阻、腹膜炎等并發(fā)癥，引起粘連性腸梗阻、腸瘺、幽門梗阻和膽囊阻塞，最后引