白內(nèi)障圍手術(shù)期處理課件

白內(nèi)障圍手術(shù)期處理米易縣人民醫(yī)院五官科—蘭宏政一、晶狀體的解剖及生理透明，呈雙凸透鏡狀，其直徑9mm，厚度4mm，位于虹膜之后玻璃體之前，靠懸韌帶固定于睫狀體上。其前面曲率半徑為10mm，后面曲率半徑為6mm。前后兩面交接處稱赤道部。代謝復(fù)雜，營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)源于房水。組織學(xué)上從外向內(nèi)由晶狀體囊、晶狀體纖維（皮質(zhì)）和晶狀體核組成。是屈光介質(zhì)的重要組成部分，其屈光力約為+19D；其次是調(diào)節(jié)功能；還可濾除紫外線。解剖圖晶狀體渾濁部分白內(nèi)障的分類凡由先天或后天因素引起晶體的混濁（并使視力減退者）均為白內(nèi)障。白內(nèi)障可按不同方法分類：按病因分為：年齡相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性和后發(fā)性等。

按發(fā)病時(shí)間分為：先天性和后天性等。

按晶體混濁形態(tài)分為：點(diǎn)狀白內(nèi)障、冠狀白內(nèi)障和層狀白內(nèi)障等。

按晶體混濁的部位分為：皮質(zhì)性、核性和囊膜下白內(nèi)障等。臨床上通常分為先天和后天性兩大類。二、白內(nèi)障手術(shù)前的準(zhǔn)備全身檢查:血壓:正常范圍，長(zhǎng)期高血壓者不宜降太低，（140/90mmHg）即可。血糖：糖尿病者控制8.3mmol/L(150mg%)以下。正常（6.7mmol/L)。胸透、心電圖血常規(guī)、尿常規(guī)，肝腎功能，輸血四項(xiàng)。眼科檢查視力：包括光感、光定位、紅綠色覺(jué)，必要時(shí)查ERG、VEP。裂隙燈檢查：晶狀體混濁程度、角膜內(nèi)皮、虹膜情況。眼底檢查：黃斑情況、有無(wú)玻璃體混濁和網(wǎng)脫。測(cè)眼壓眼A/B超、測(cè)角膜曲率、眼軸長(zhǎng)，計(jì)算人工晶狀體度數(shù)注意術(shù)前散瞳：了解眼底：判斷術(shù)后視功能?？捎眉す庖暳︻A(yù)測(cè)晶狀體：老年人或外傷者晶狀體懸韌帶松弛或部分?jǐn)嗔?。有的患者在術(shù)中才能發(fā)現(xiàn)。眼壓注意是否合并青光眼：尤其是眼壓不太高的青光眼膨脹期白內(nèi)障繼發(fā)青光眼：術(shù)式注意選擇是單純白內(nèi)障還是聯(lián)合手術(shù)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)：是目前比較流行的一種囊外摘出術(shù)，特點(diǎn)是在角膜緣作一小切口伸入超聲乳化頭(一種通過(guò)將電能轉(zhuǎn)換成超聲波頻率的線性機(jī)械振動(dòng)的換能器,并非超聲波)將晶狀體核粉碎成乳糜狀吸出。隨后植入軟性可折疊IOL或擴(kuò)大切口至6mm植入普通IOL。五、白內(nèi)障手術(shù)后護(hù)理生命體征的觀察，消除焦慮情緒，保證充足睡眠。術(shù)后疼痛的護(hù)理：保持病房安靜，耐心安慰患者，適量運(yùn)用鎮(zhèn)痛劑。眼脹痛伴偏頭痛、角膜內(nèi)皮水腫可考慮為一過(guò)性高眼壓。囑病人不要緊張，48小時(shí)內(nèi)可自行消除。必要時(shí)給予20%甘露醇250ml快速靜點(diǎn)。術(shù)后常規(guī)全身應(yīng)用抗生素和適量激素2－3天，手術(shù)24小時(shí)后患眼開(kāi)始交替點(diǎn)典必舒眼藥水、雙氯芬酸鈉眼藥水q1h，48小時(shí)后改為q2h滴眼藥水，連續(xù)1周。讓患者采取平臥位，放松頭部，切勿突然坐起、低頭、彎腰