紅斑狼瘡3課件

紅斑狼瘡(陰陽毒)長春中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科教研室王成武教授一、概述

[病名]本病是以兩頰皮膚紅斑，關(guān)節(jié)疼痛以及虛損證候?yàn)橹饕R床特征的臨床常見多發(fā)病，也是一種痼疾。[沿革]紅斑狼瘡，古代文獻(xiàn)中又稱之為“陰陽毒”、“鬼臉瘡”、“日曬瘡”、“紅蝴蝶”、“流皮漏”。本病的好發(fā)季節(jié)以春夏二季為主。因?yàn)榇簽闇責(zé)嶂?，風(fēng)行陽動(dòng)，夏為暑熱之氣，即熱氣大來，火之盛也。溫、熱、火三者俱能傷人之元?dú)狻⒔蜓獨(dú)庖粋麆t本病乃生。近代研究概述一、基礎(chǔ)研究1、病因病機(jī)的研究：外邪熱毒說內(nèi)傷為主說外感內(nèi)傷并論說瘀滯說2、動(dòng)物模型的研究近代研究概述2、中醫(yī)治療方法研究：（1）要以抑制免疫為主——常用生地、玄參、北沙參、苦參、忍冬藤、廣郁金、土茯苓、白鮮皮、金雀根等。對(duì)兩類免疫都能提高的中藥，當(dāng)不作為免疫調(diào)節(jié)作用時(shí)，可在復(fù)方中使用，如女貞子、枸杞子、柴胡等。雷公藤和昆明山海棠有很好的免疫抑制作用，但毒副反應(yīng)大，且停藥會(huì)反跳，故當(dāng)慎用。近代研究概述（2）要抗血管炎、抗栓塞——本病的病理基礎(chǔ)為全身性的廣泛的栓塞性血管炎。中醫(yī)辨證以虛瘀為多，治療上既要養(yǎng)陰補(bǔ)虛，又要清熱化瘀?；钛荒芑療?，化瘀不能傷陰。具有這種作用的中藥有：生地、丹皮、川芎、赤芍、當(dāng)歸、水牛角、廣郁金、虎杖、徐長卿、鬼箭羽、生藕節(jié)、羊蹄根、槐花米等。對(duì)于破瘀之藥，除非特殊需要，一般不宜使用。近代研究概述（3）要抗過敏、抗變態(tài)反應(yīng)——本病有內(nèi)熱、濕熱、陽亢等熱象，要選用能抗過敏、抗變態(tài)反應(yīng)的清熱藥。如：黃芩、白鮮皮、丹皮、忍冬藤、女貞子、廣郁金、槐花米等。（4）要提高體內(nèi)激素水平——選用能促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能，提高體內(nèi)激素水平的補(bǔ)腎藥，以補(bǔ)腎陰為主，結(jié)合補(bǔ)腎陽。如：生地、熟地、龜甲、玄參、知母、水牛角、仙靈脾、巴戟天等。近代研究概述（5）要重視養(yǎng)陰清熱——紅斑狼瘡以陰虛火旺為多，故治療應(yīng)重視養(yǎng)陰清熱，而不是苦寒直折、清熱解毒為主。常用藥物有：生地、龜甲、知母、生石膏、丹皮、水牛角、羚羊角、地骨皮、槐花米、女貞子、忍冬藤、薏苡仁、澤瀉、葶藶子等。既清虛熱、又清實(shí)熱的藥物可以應(yīng)用，如知母、生石膏、地骨皮、青蒿、黃芩、葎草等。近代研究概述②漿膜炎：狼瘡性心包炎、胸膜炎所致的心包、胸膜腔積液，以及盆腔炎、間質(zhì)性肺炎等，應(yīng)選用能抑制滲出，促進(jìn)積水重吸收的中藥，如：葶藶子、白芥子、桂枝。此外鹿角霜、桑白皮、龍葵亦有效。逐水藥甘遂、大戟、芫花、商陸、黑白丑等毒副作用大，療效差，一般從大便排泄水液，有腹痛、惡心反應(yīng)，有些有腎功損害，不宜常規(guī)實(shí)用。近代研究概述④蛋白尿：應(yīng)選用能促進(jìn)腎小球血循環(huán)，抗栓塞，抗纖維化，抑制腎小動(dòng)脈通透性，抑制蛋白滲出的中藥，如：生地、苦參、杜仲、川斷、丹皮、炙龜甲、槐花米、金雀根、落得打等。黃芪能抑制蛋白尿，但又能激活抗體，故配合西藥沖擊療法時(shí)，能增效減毒。秦皮有抑制尿酸、尿素氮重吸收作用，可增加排毒。近代研究概述⑦紅斑狼瘡不宜使用的中藥：能提高體液免疫或兩類都能提高的中藥：人參、西洋參、黃芪、黨參、參三七、靈芝、鱉甲、天花粉、絞股藍(lán)等。但使用免疫抑制劑時(shí)，可以配合增效減毒。能引起光敏感、促進(jìn)血管炎、抑制腎上腺皮質(zhì)功能的中藥：補(bǔ)骨脂、紫草、紫浮萍、白蒺藜、白芷、黃精、麻黃、獨(dú)活、阿膠對(duì)肝腎功能有損害的中藥，盡量避免使用。特殊中藥介紹金雀根—又名土黃芪，補(bǔ)肺健脾，活血祛風(fēng)，治體虛乏力、浮腫、風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛等?；被住椿被ㄖɡ?，涼血止血，功同槐花。落得打—又名積雪草，清熱利濕，散瘀解毒，治中暑、痢疾、腸炎、咽喉炎等。葎草—又名拉拉藤，清熱利尿，解毒消腫，治熱淋、痢疾、結(jié)核、肺膿腫等。特殊中藥介紹羊蹄根—又名鬼目、土大黃，清熱通便，涼血止血，殺蟲止癢，治便秘、血證、黃疸、淋濁、癤腫、頑癬、疥瘡等。接骨木—又名續(xù)骨木，祛風(fēng)利水，活血止痛，續(xù)筋接骨，治風(fēng)濕痹痛、跌打骨折等。鬼箭羽—又名見腫消，破血散瘀，祛風(fēng)，殺蟲，治風(fēng)濕痹痛、跌打損傷、蕁麻疹等。絞股藍(lán)—又名七葉膽，消炎解毒，祛痰止咳，補(bǔ)虛澀精，抗衰老。碟形紅斑碟形紅斑SLE臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。多數(shù)呈隱匿起病，開始僅累及1~2個(gè)系統(tǒng)，表現(xiàn)輕度的關(guān)節(jié)炎、皮疹、隱匿性腎炎、血小板減少性紫癜等，部分患者長期穩(wěn)定在亞臨床狀態(tài)或輕型狼瘡，部分患者可由輕型突然變?yōu)橹匕Y狼瘡，更多的則由輕型逐漸出現(xiàn)多系統(tǒng)損害；有一些患者發(fā)病時(shí)就累及多個(gè)系統(tǒng)，甚至表現(xiàn)為狼瘡危象。SLE的自然病程多表現(xiàn)為病情的加重與緩解交替。二、病象

發(fā)病隱緩，疲乏無力，納呆食少，發(fā)熱汗出，肌肉關(guān)節(jié)痛，顏面兩頰皮膚紅斑，毛發(fā)憔悴，甚則腰酸痛，尿少或浮腫，血尿，或心悸、氣短、胸悶、咳喘等癥。少數(shù)嚴(yán)重者暴速而發(fā)，壯熱惡寒，戰(zhàn)栗，汗出熱不退，皮疹，神昏，煩躁不安。二、病象2．皮膚與粘膜：在鼻梁和雙顴頰部呈蝶形分布的紅斑是SLE特征性的改變。SLE的皮膚損害包括光敏感、脫發(fā)、手足掌面和甲周紅斑、盤狀紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑、脂膜炎、網(wǎng)狀青斑和雷諾現(xiàn)象等。SLE皮疹無明顯瘙癢?？谇粷兓蝠つっ訝€

紅斑狼瘡雙手血管炎雙手雷諾現(xiàn)象3．關(guān)節(jié)和肌肉：常出現(xiàn)對(duì)稱性多關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，通常不引起骨質(zhì)破壞。SLE可出現(xiàn)肌痛和肌無力，少數(shù)可有肌酶譜的增高。

4．腎臟損害:病程中會(huì)出現(xiàn)臨床腎臟受累，腎活檢顯示幾乎所有：又稱狼瘡性腎炎（lupusnephritis,LN），表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、管型尿，乃至腎功能衰竭。50%～70%的SLE均有病理學(xué)改變。LN對(duì)SLE預(yù)后影響甚大，腎功能衰竭是SLE的主要死亡原因之一。5．神經(jīng)系統(tǒng)損害：又稱神經(jīng)精神狼瘡輕者僅有偏頭痛、性格改變、記憶力減退或輕度認(rèn)知障礙；重者可表現(xiàn)為腦血管意外、昏迷、癲癇持續(xù)狀態(tài)等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：無菌性腦膜炎，腦血管病，脫髓鞘綜合征，頭痛，運(yùn)動(dòng)障礙，脊髓病，癲癇發(fā)作，急性精神錯(cuò)亂，焦慮，認(rèn)知障礙，情緒失調(diào)，精神障礙；周圍神經(jīng)系統(tǒng)：格林-巴利綜合征，植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，單神經(jīng)病變，重癥肌無力，顱神經(jīng)病變，神經(jīng)叢病變，多發(fā)性神經(jīng)等病變。7．肺部表現(xiàn)：胸膜炎，滲出液

肺實(shí)質(zhì)浸潤的放射學(xué)特征是陰影分布較廣、易變

咳嗽癥狀相對(duì)較輕，痰量較少

肺臟間質(zhì)性病變主要是急性和亞急性期的磨玻璃樣改變和慢性期的纖維化，表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、干咳

彌漫性出血性肺泡炎死亡率極高SLE還可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、肺梗塞、肺萎縮綜合征

7．肺部表現(xiàn)：SLE還可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、肺梗塞、肺萎縮綜合征。后者表現(xiàn)為肺容積的縮小，橫膈上抬，盤狀肺不張，呼吸肌功能障礙，而無肺實(shí)質(zhì)、肺血管的受累，也無全身性肌無力、肌炎、血管炎的表現(xiàn)。彌漫性出血性肺泡炎CT表現(xiàn)胸部HRCT表現(xiàn)

磨玻璃樣變多發(fā)斑片狀陰影網(wǎng)格影肺部影像學(xué)特點(diǎn)8．心臟表現(xiàn)：心包炎:常出現(xiàn)，表現(xiàn)為心包積液，但心包填塞少見心肌炎

疣狀心內(nèi)膜炎（Libman-Sack心內(nèi)膜炎）二尖瓣后葉的心室側(cè)

冠狀動(dòng)脈受累：冠狀動(dòng)脈炎、動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈血栓疣狀心內(nèi)膜炎9．消化系統(tǒng)表現(xiàn)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉或便秘，其中以腹瀉較常見腸系膜血管炎：缺乏有力的輔助檢查手段，腹部CT可表現(xiàn)為小腸壁增厚伴水腫，腸袢擴(kuò)張伴腸系膜血管強(qiáng)化等間接征象，腸鏡檢查有時(shí)可發(fā)現(xiàn)腸黏膜有斑片樣充血性改變。急性胰腺炎肝酶增高常見低蛋白血癥腸系膜血管炎腹部CT表現(xiàn)10．其他（眼受累）：結(jié)膜炎、葡萄膜炎、眼底改變、視神經(jīng)病變眼底改變包括出血、視乳頭水腫、視網(wǎng)膜滲出等，視神經(jīng)病變可以導(dǎo)致突然失明。SLE常伴有繼發(fā)性干燥綜合征，眼干，常有血清抗SSB、抗SSA抗體陽性。11．SLE免疫異常：主要體現(xiàn)在抗核抗體譜（ANAs）方面。ANA是SLE的篩選檢查。對(duì)SLE的診斷敏感性95%，特異性65%。其它結(jié)締組織病和一些慢性感染也可出現(xiàn)低滴度的ANA抗ds-DNA抗體對(duì)SLE的特異性95%，敏感性為70%

抗Sm抗體的特異性高達(dá)99%，但敏感性僅25%，該抗體的存在與疾病活動(dòng)性無明顯關(guān)系抗RNP抗體與SLE的精神癥狀有關(guān)抗SSA抗體：新生兒狼瘡；光敏感；SCLE抗SSB抗體：新生兒狼瘡；干燥綜合征PCNA（抗增殖細(xì)胞核抗原抗體）：陽性率3～5％，但特異性高其它免疫學(xué)異?？沽字贵w（包括抗心磷脂抗體和狼瘡抗凝物）與溶血性貧血有關(guān)的抗紅細(xì)胞抗體與血小板減少有關(guān)的抗血小板抗體與神經(jīng)精神性狼瘡有關(guān)的抗神經(jīng)元抗體類風(fēng)濕因子陽性，高γ球蛋白血癥和低補(bǔ)體血癥其它免疫學(xué)異常皮膚狼瘡帶試驗(yàn)：表現(xiàn)為皮膚的表真皮交界處有免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA等）和補(bǔ)體（C3c、C1q等）沉積，對(duì)SLE具有一定的特異性LN的腎臟免疫熒光多呈現(xiàn)多種免疫球蛋白和補(bǔ)體成分沉積，被稱為“滿堂亮”三、病位

在血脈——此病為正邪交混，侵血淫營侵傷于五臟百骸——肝、脾、腎為本，肺、心為標(biāo)。四、病類

分兩類——皮損候內(nèi)臟損證皮損候——即盤狀紅斑狼瘡。內(nèi)臟損證——即系統(tǒng)性紅斑狼瘡。SLE的典型紅斑疹亞急性皮膚紅斑狼瘡（環(huán)形紅斑樣皮損）盤狀紅斑本虛標(biāo)實(shí)

五、病性本虛

熱毒血瘀

肝腎陰虛

標(biāo)實(shí)

六、病程

本病傷及血脈、五臟百骸，病情復(fù)雜，虛實(shí)錯(cuò)雜，為難醫(yī)之痼疾，故病程較長。七、病因病機(jī)

病機(jī)關(guān)鍵：正邪交爭，侵血淫營，外犯肌表，內(nèi)傷五臟。1．病發(fā)于外者，則皮損，損則腠理失密，衛(wèi)氣外爭，營氣不從，營者血之從，邪血相搏，凝滯于表，故出現(xiàn)蝶形紅斑，或四肢皮疹，皮下小結(jié)節(jié)等。2．病損于經(jīng)絡(luò)者，致經(jīng)絡(luò)氣機(jī)不利，血行不暢，營衛(wèi)失和，則外邪內(nèi)犯，引動(dòng)內(nèi)在病氣流入關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)痹阻，陽氣不煦，營血不調(diào)，機(jī)關(guān)不利，故骨節(jié)肌肉酸痛。3．病傷及臟腑者則有:①病損于腎者，則邪伏募原，首傷封藏之功，次傷血脈，致陰精不能內(nèi)藏，津血外滲，使陰水虧損，水少不能養(yǎng)火，相火妄行而成毒。火毒動(dòng)于外則見發(fā)熱、口燥、顴赤、盜汗、五心煩熱等癥；燔灼于骨髓者，則精血髓液虧乏，呈血虛、血極之象。若相火之毒內(nèi)熾而成者，則腎氣暗耗，命火內(nèi)衰，寒從腎生，真陽無所存，浮散于外，而呈假熱、浮腫之象。②病損于心者，則心體受傷，致君火不寧引動(dòng)相火內(nèi)燃，致火毒內(nèi)生，傷陽傷血又耗氣，血少不能養(yǎng)心體，氣少不能溫煦心用，則心體脹大，出現(xiàn)心悸而煩，胸悶氣短之證。③病損于脾者，則脾失健運(yùn)之功，胃失腐熟水谷之能，而發(fā)生脾氣不升，胃氣不降的氣化受阻，清濁相混病理狀態(tài)，則見納呆、腹脹、惡心嘔吐、腹瀉、腹痛、便秘、便血之患。④病損于肝者，肝體受傷，肝氣內(nèi)郁，疏泄機(jī)能內(nèi)痹，津血不能內(nèi)藏，相火不能內(nèi)寄，攻沖激烈，升而不息，抑而不止，風(fēng)陽內(nèi)鼓外溢，則癥見寒熱往來，口苦咽干，胸脅脹痛，頭暈?zāi)垦５劝Y。⑤病損于肺者，肺體受傷，則肺氣不利，治節(jié)不行，肅降無權(quán)，不能通水道，肺氣不清，濁氣內(nèi)痹，肺氣上逆則見咳嗽、咯痰、氣促等。

⑥病損于腦者，腦髓受損，神機(jī)失用，血絡(luò)不暢，經(jīng)氣受阻，神明失治，則癥見頭痛、嘔吐、項(xiàng)強(qiáng)、抽搐、昏迷，甚則半身不遂。八、診斷與鑒別

(一)診斷1．病史：有長期發(fā)熱，關(guān)節(jié)肌肉酸痛，全身乏力，脫發(fā)等病史。2．典型臨床病象：見病象部分。3．四診所見：①血液檢查：血沉增快，紅斑狼瘡細(xì)胞陽性，血紅蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板均減少。肝功能有損害；②尿常規(guī)：可有蛋白、管型、紅細(xì)胞；③抗核抗體系列檢查：單鏈脫氧核糖核酸(dsDNA)、抗單鏈脫氧核糖核酸(抗dsDNA)、抗Sm抗體陽性特異性較強(qiáng)。美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）1997年推薦的

SLE分類標(biāo)準(zhǔn)1．頰部紅斑固定紅斑，扁平或高起，在兩顴突出部位2．盤狀紅斑片狀高起于皮膚的紅斑，粘附有角質(zhì)脫屑和毛囊栓；陳舊病變可發(fā)生萎縮性瘢痕3．光過敏對(duì)日光有明顯的反應(yīng)，引起皮疹，從病史中得知或醫(yī)生觀察到4．口腔潰瘍經(jīng)醫(yī)生觀察到的口腔或鼻咽部潰瘍，一般為無痛性5．關(guān)節(jié)炎非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，累及2個(gè)或更多的外周關(guān)節(jié)，有壓痛，腫脹或積液6．漿膜炎胸膜炎或心包炎7．腎臟病變尿蛋白>0.5g/24小時(shí)或+++，或管型（紅細(xì)胞、血紅蛋白、顆?；蚧旌瞎苄停?．神經(jīng)病變癲癇發(fā)作或精神病，除外藥物或已知的代謝紊亂9．血液學(xué)疾病溶血性貧血，或白細(xì)胞減少，或淋巴細(xì)胞減少，或血小板減少10．免疫學(xué)異?？筪s-DNA抗體陽性，或抗Sm抗體陽性，或抗磷脂抗體陽性（包括抗心磷脂抗體、或狼瘡抗凝物、或至少持續(xù)6個(gè)月的梅毒血清試驗(yàn)假陽性三者中具備一項(xiàng)陽性）11．抗核抗體在任何時(shí)候和未用藥物誘發(fā)“藥物性狼瘡”的情況下，抗核抗體滴度異常。分類標(biāo)準(zhǔn)的解釋11項(xiàng)中，符合4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者，在除外感染、腫瘤和其他結(jié)締組織病后，可診斷SLE。其敏感性和特異性分別為95%和85%。需強(qiáng)調(diào)指出的是，患者病情的初始或許不具備分類標(biāo)準(zhǔn)中的4條，隨著病情的進(jìn)展方出現(xiàn)其他項(xiàng)目的表現(xiàn)。11條分類標(biāo)準(zhǔn)中，免疫學(xué)異常和高滴度抗核抗體更具有診斷意義。(二)鑒別1．與尪痹(類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)鑒別紅斑狼瘡患者的多數(shù)人能查到類風(fēng)濕因子，狼瘡細(xì)胞在類風(fēng)濕患者中亦可查到。紅斑狼瘡為多系統(tǒng)、多臟器損害，但關(guān)節(jié)變形較少見，類風(fēng)濕則關(guān)節(jié)多變形，尤其以末梢小關(guān)節(jié)變形為著，腫脹多呈梭形；血液系統(tǒng)檢查：紅斑狼瘡患者血小板減少，但類風(fēng)濕患者一般血小板不低。2．與肌痹鑒別又稱皮膚炎、肌炎，以肌肉疼痛為主，亦可出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，肌肉局部水腫，但關(guān)節(jié)病變較少見。RA的關(guān)節(jié)梭形腫脹類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎手畸形——天鵝頸樣改變皮肌炎特征向陽疹(Heliotropesign)披肩征(Shawlsign）V形疹Gottronsign技工手（technicianhand）皮肌炎特征—向陽疹向陽性皮疹:以眼瞼為中心的眶周不同程度水腫性紫紅色斑片。皮肌炎特征—向陽疹皮肌炎特征—V形疹皮肌炎特征

V形疹披肩征皮肌炎特征（手部）Gottron皮疹:關(guān)節(jié)伸面多角形扁平或尖頂紫紅色丘疹或斑疹系統(tǒng)性硬化癥◆手背皮膚變緊變硬,有蠟樣光澤,皮紋不清,汗毛少◆面部變緊變硬,皺紋消失,鼻端變尖,口唇變薄,口周放射性溝紋,張口受限,耳廓薄,面無表情,呈假面具樣改變九、辨證論治

（一）辨證要點(diǎn)1辨別陰虧、陽虛及陰陽兩虛證：陰虧——紅斑或皮疹時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，午后發(fā)熱，五心煩熱，口干咽燥，少寐，盜汗，顏面紅赤，舌紅赤，少津或赤裂，少苔或無苔，脈多沉虛而數(shù)或細(xì)數(shù)之象陽虛——體倦，畏寒或午前發(fā)熱，氣短，汗出，四肢冷感，紅斑紅而色淡，舌淡苔薄白，脈多沉濡或沉遲無力陰陽兩虛——顏面虛紅，紅斑色紫黯，精神不振，乏力肢涼，口干渴喜熱飲，舌體胖大，兩側(cè)有齒痕，苔黃白相兼而膩，脈多沉緩無力或沉遲2.辨明心損、肝損、脾損、肺損、腎損之不同心損--心悸胸悶氣短，煩而不寧，舌紅苔薄白，脈多虛數(shù)或雀啄，結(jié)代等虛脫之象肝損--腹脅脹痛，善怒，噯氣，惡心，痞滿，舌紅兩側(cè)紫黯斑，苔薄黃，脈多沉弦或弦細(xì)脾損--納呆，腹脹，惡心嘔吐，腹瀉或腹痛，便秘，便血肺損--咳嗽，咯痰，胸痛，氣促腎損--腰痛，腿膝酸軟，盜汗，五心煩熱（二）治療原則急則治其標(biāo)，緩則治其本為基本原則。熱者清之，毒盛者解之陰虛者滋陰清熱，陽虛者益火消陰陰陽俱虛則補(bǔ)陰益陽虛實(shí)雜見則攻補(bǔ)兼施為法（三）分證論治

1．火毒內(nèi)燔證主癥：壯熱持而不衰，水腫性紅斑兼次癥：發(fā)病急，壯熱持而不衰，心煩不寧，神識(shí)欠清，甚則神昏，口渴喜冷飲，或吐血便血，肌肉關(guān)節(jié)酸癇痛，顏面及全身呈蝶形或血性水皰，尿少或便秘舌象：舌紅赤或絳，苔黃干，甚則舌光無苔脈象：脈多沉弦而數(shù)，或數(shù)大有力分析：相火之毒內(nèi)熾而成者，則腎氣暗耗，命火內(nèi)衰，寒從腎生，真陽無所存，浮散于外，而呈假熱、浮腫之象治法：清熱解毒，化斑涼血方劑；犀地桑丹湯加減與備選方：神昏，心煩不寧者，可同時(shí)送服牛黃安宮丸。2．陰虧證

主癥：紅斑或皮疹時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，午后發(fā)熱兼次癥：五心煩熱，口干咽燥，腰酸，骨關(guān)節(jié)及肌肉酸痛，少寐，盜汗發(fā)焦，顏面紅赤，尿少色黃赤，浮腫舌象：舌紅赤少津或赤裂少苔或無苔脈象：脈浮，多沉虛而數(shù)或細(xì)數(shù)之象分析：陰精不能內(nèi)藏，津血外滲，使陰水虧損，水少不能養(yǎng)火，相火妄行而成毒。火毒動(dòng)于外則見發(fā)熱、口燥、顴赤、盜汗、五心煩熱等癥治法：滋陰降火，清熱解毒方劑：潛龍湯備選方：本證候亦可用六味地黃丸、左歸飲、大補(bǔ)陰九之類治之；水腫者可用豬苓湯治之3．陽虛證主癥：紅斑紅而色淡，畏寒，午前發(fā)熱兼次癥：體倦，，氣短，汗出，四肢冷感，納呆，腰酸，關(guān)節(jié)痛，水腫，尿少，腹脹，大便多溏舌象：舌淡苔薄白脈象：脈多沉濡或沉遲無力分析：命火內(nèi)衰，寒從腎生，真陽無所存，浮散于外，而呈假熱、浮腫之象治法：溫腎壯陽，益氣解毒方劑：鹿茸湯備選方：①本證亦可用金匱腎氣丸、右歸丸等治療；②水腫者可用五苓散治之4．陰陽兩虛證

主癥：紅斑色紫黯，畏寒發(fā)熱兼次癥：顏面虛紅，皮疹色紅而黯，精神不振，乏力肢涼，口干渴喜熱飲，大便時(shí)干時(shí)溏，尿少色白，水腫舌象：舌體胖大，兩側(cè)有齒痕，苔黃白相兼而膩脈象：脈多沉緩無力或沉遲分析：陰精不能內(nèi)藏，津血外滲，使陰水虧損，水少不能養(yǎng)火，相火妄行而成毒。命火內(nèi)衰，寒從腎生，真陽無所存，浮散于外治法：補(bǔ)陰養(yǎng)陽，佐以解毒之品方劑：鹿茸丸備選方：亦可用還少丹、龜鹿二仙膠治之5．心損證

主癥：皮膚紅斑，心悸兼次癥：胸悶心悸氣短，煩而不寧，動(dòng)而汗出，肢乏無力，失眠多夢(mèng)舌象：舌紅苔薄白脈象：脈多虛數(shù)或雀啄、結(jié)代等虛脫之象分析：心體受傷，致君火不寧引動(dòng)相火內(nèi)燃，致火毒內(nèi)生，傷陽傷血又耗氣，血少不能養(yǎng)心體，氣少不能溫煦心用，則心體脹大，出現(xiàn)心悸而煩，胸悶氣短之證治法：益氣養(yǎng)陰，安神寧志方劑；宅中湯備選方：本證也可用趙炳南經(jīng)驗(yàn)方治之：紫石英15g，石蓮子15g，白人參15g，南北沙參15g，生黃芪20g，當(dāng)歸20g，秦艽15g，烏梢蛇15g，川黃連15g，遠(yuǎn)志15g，丹參20g，合歡花15g6．肝損證

主癥：皮膚紅斑，脅脹痛兼次癥：善怒，頭暈，失眠，多夢(mèng)，納呆，噯氣，惡心，痞滿，皮膚紅斑，女子月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)舌象：舌紅，兩側(cè)紫黯斑，苔薄黃脈象：脈多沉弦或弦細(xì)分析：體受傷，肝氣內(nèi)郁，疏泄機(jī)能內(nèi)痹，津血不能內(nèi)藏，相火不能內(nèi)寄，攻沖激烈，升而不息，抑而不止，風(fēng)陽內(nèi)鼓外溢，則寒熱往來、口苦咽干、胸脅脹痛、頭暈?zāi)垦５劝Y。治法：滋陰補(bǔ)肝，理氣解郁方劑：加減小柴胡湯備選方：亦可用趙炳南經(jīng)驗(yàn)方；女貞子15，玉竹15g，黃芪20g，丹參15g，牡丹皮15g，赤白芍30g，黨參15g，秦艽15g，烏蛇15g，漏蘆10g，川黃連15g，延胡索15g。7．腦損證主癥：皮膚紅斑，頭痛不止兼次癥：項(xiàng)強(qiáng)直，惡心嘔吐，健忘，抽搐，四肢拘急，甚至半身不遂，四肢麻木，煩躁不寧舌象：舌紅赤，苔薄黃脈象：脈多弦數(shù)或虛大分析：腦髓受損，神機(jī)失用，血絡(luò)不暢，經(jīng)氣受阻，神明失治，則癥見頭痛、嘔吐、項(xiàng)強(qiáng)、抽搐、昏迷，甚則半身不遂治法：安神醒腦，清熱解毒方劑：犀羚二鮮湯現(xiàn)代臨床公認(rèn)（指導(dǎo)原則）辨證治療方案1、陰虛內(nèi)熱證癥見長期低熱或自覺內(nèi)熱、手足心熱，面部蝶形紅斑，光敏感；或面紅充血，或黯紅斑點(diǎn)，皮疹，口渴多飲并喜冷飲；時(shí)有咽干咽痛，目赤齒血丑，關(guān)節(jié)疼痛，心煩急躁，少寐不眠、舌質(zhì)紅，苔少或薄黃，脈細(xì)數(shù)或濡數(shù)。本證多見于SLE早期、慢性活動(dòng)期以及服糖皮質(zhì)激素后，病情尚未控制。是SLE的最多見的類型。治法：養(yǎng)陰清熱、活血通絡(luò)方劑：紅斑湯生地30g生石膏（先煎）30g玄參30g黃芩30g生薏苡仁30g知母12g忍冬藤30g羊蹄根30g川牛膝12g綠豆衣15g生甘草3g陳皮6g大棗5枚現(xiàn)代臨床公認(rèn)辨證治療方案2、瘀熱痹阻證癥見四肢關(guān)節(jié)疼痛，有晨僵、雷諾征，雙手紅斑腫脹，面部紅，蝶形紅斑隱隱可見，下肢片狀紫斑?？捎邪准?xì)胞、血小板減少，少量尿蛋白。舌紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)、濡數(shù)。本證多見于以關(guān)節(jié)炎、血細(xì)胞減少為主的慢性活動(dòng)期的病人，或者服用潑尼松、雷公藤減量后輕度反跳。治法：養(yǎng)陰清熱，祛風(fēng)通絡(luò)方藥：忍冬藤湯加紅斑湯加減生地30g忍冬藤30g虎杖根30g生薏苡仁30g生石膏(先煎)30g黃芩30g川芎9g羊蹄根30g海風(fēng)藤30g川牛膝12g生甘草3g陳皮6g大棗5枚現(xiàn)代臨床公認(rèn)辨證治療方案3、氣營熱盛證證見高熱39℃以上，滿面紅赤，蝶形紅斑，手足紅斑，皮疹，關(guān)節(jié)肌肉疼痛，口腔潰瘍，咽干口渴喜冷飲，舌紅絳，苔薄或薄白、薄黃，脈滑數(shù)或洪數(shù)?？捎邪准?xì)胞減少、血小板減少，或少量尿蛋白，少量心包積液。本證多見于SLE急性期，或激素撤減不當(dāng)引起反跳。治法：清氣涼營方藥：三石退熱湯生石膏30g寒水石30g滑石30g生地30g玄參30g金銀花15g黃芩30g知母12g生薏苡仁30g丹皮15g赤芍9g人中黃12g羚羊角粉（沖）0.6g或紫雪散（沖）1支現(xiàn)代臨床公認(rèn)辨證治療方案4、脾腎兩虛證證見畏冷、面色蒼白，或午后有烘熱感、面部潮紅，小便短少，下肢輕度浮腫，神疲乏力，腰酸，患狼瘡病程已長。尿檢蛋白有+++以上，血清白蛋白偏低，肌酐輕度增高，血壓偏高。舌紅、淡均有，苔薄白膩，舌體或胖或瘦，或有齒痕，脈弦細(xì)、弦滑、沉細(xì)。本證多見于狼瘡性腎炎、輕度氮質(zhì)血癥、腎性高血壓。治法：健脾滋腎，利水蠲飲方藥：清腎湯合蠲飲湯加減現(xiàn)代臨床公認(rèn)辨證治療方案清腎湯合蠲飲湯加減黃芪12g白術(shù)12g生地30g炙龜甲12g杜仲9g川續(xù)斷12g菟絲子12g葶藶子（包煎）15g豬、茯苓各12g桑白皮15g澤瀉12g落得打30g接骨木30g川牛膝12g甘草3g陳皮6g大棗5枚黑大豆30g赤小豆15g（四）其它療法

1．淋浴法取槐、柳、桃、桑樹諸皮各150g，蒼耳葉100g，水煎后坐浴浸至頸。2、經(jīng)驗(yàn)方采用滋腎活血法治療紅斑狼瘡，方用：生地25g，玄參20g，旱蓮草15g，女貞子15g，拘杞子15g，龜甲20g，鱉甲15g，甘草15g，板藍(lán)根30