胃癌根治術(shù)和擴大根治術(shù)

胃癌根治術(shù)和擴大根治術(shù)天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院胃部腫瘤科張汝鵬第一頁，共四十三頁。遠端胃癌標準根治術(shù)(D2)

適應(yīng)癥:早期胃癌或進展期胃癌Ⅱ、Ⅲa期，癌腫位于胃下部及胃下部癌侵及胃中部，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在第Ⅲ站內(nèi)，無遠處轉(zhuǎn)移。

第二頁，共四十三頁。術(shù)前準備1.術(shù)前糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。合并貧血者，術(shù)前輸血糾正。2.橫結(jié)腸已受侵犯者需行術(shù)前腸道準備如口服腸道殺菌藥、清潔灌腸等。3.術(shù)前全身使用抗生素，一般術(shù)前半小時開始。4.備血、備皮。5.插胃管。第三頁，共四十三頁。

麻醉與體位：氣管內(nèi)插管全麻平臥位第四頁，共四十三頁。

切口取上腹正中切口，自劍突至臍，需擴大時可以繞臍左側(cè)向下。必要時可以切除劍突，結(jié)合懸吊式拉鉤以增大術(shù)野的暴露。第五頁，共四十三頁。

探查進入腹腔以后按照自下而上，由遠及近的順序全面探查肝、膽、胰、脾、腸系膜、盆腔有無轉(zhuǎn)移。最終探查病灶，確定其位置、大小、范圍及其與周圍組織器官的關(guān)系，以確定術(shù)式。

腹腔游離癌細胞檢測第六頁，共四十三頁。癌腫侵透胃漿膜面的保護措施：1、用4~6層紗布縫合遮蓋。2、TH膠封閉。第七頁，共四十三頁。血流阻斷：1常規(guī)血流阻斷2完全血流阻斷第八頁，共四十三頁。

手術(shù)步驟1十二指腸外側(cè)腹膜切開（Kocher切口），顯露探查13、16區(qū)淋巴結(jié)（16a2,16b1）。

第九頁，共四十三頁。2.由十二指腸第二、三段及結(jié)腸肝曲處開始自右向左分離大網(wǎng)膜，至胰腺下緣。網(wǎng)膜囊全切除部分切除第十頁，共四十三頁。314、15、6區(qū)淋巴結(jié)清掃。

第十一頁，共四十三頁。第十二頁，共四十三頁。第十三頁，共四十三頁。第十四頁，共四十三頁。第十五頁，共四十三頁。第十六頁，共四十三頁。4離斷胃網(wǎng)膜左血管，結(jié)扎胃短血管，保留最上兩支。顯露脾門，探查10、11組淋巴結(jié)。第十七頁，共四十三頁。512、5組淋巴結(jié)清掃第十八頁，共四十三頁。第十九頁，共四十三頁。第二十頁，共四十三頁。第二十一頁，共四十三頁。67、8、9組淋巴結(jié)清掃第二十二頁，共四十三頁。第二十三頁，共四十三頁。第二十四頁，共四十三頁。第二十五頁，共四十三頁。第二十六頁，共四十三頁。第二十七頁，共四十三頁。第二十八頁，共四十三頁。第二十九頁，共四十三頁。第三十頁，共四十三頁。第三十一頁，共四十三頁。71、3組淋巴結(jié)清掃第三十二頁，共四十三頁。8消化道重建BillrothI式BillrothⅡ式全胃切除第三十三頁，共四十三頁。胃癌擴大根治術(shù)（D3廓清術(shù)）16組淋巴結(jié)定義第三十四頁，共四十三頁。16組淋巴結(jié)清掃意義第三十五頁，共四十三頁。16組淋巴結(jié)清掃適應(yīng)癥第三十六頁，共四十三頁。16組淋巴結(jié)清掃方法第三十七頁，共四十三頁。16組淋巴結(jié)清掃方法第三