PDCA質(zhì)量管理工具培訓(xùn)課件

質(zhì)量管理工具

培訓(xùn)劉華玲質(zhì)量管理工具

培訓(xùn)劉華玲《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》4.2.5.1：至少掌握1-2項(xiàng)質(zhì)量管理改進(jìn)方法及質(zhì)量管理常用技術(shù)工具，改質(zhì)量管理工作。4.2.5.2：科室質(zhì)量與安全管理小組成員，具有相關(guān)質(zhì)量管理技能，開展質(zhì)量管理工作。2022/12/112《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》4.2.5.1：至少掌握1-2項(xiàng)質(zhì)量什么是工具？什么是質(zhì)量管理工具？最常用到的是哪個(gè)工具？循環(huán)（戴明循環(huán)）2022/12/113什么是工具？2022/12/103四個(gè)階段P()－計(jì)劃D()－實(shí)施C()－檢查A()－處理：對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化；失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，未解決的問題放到下一個(gè)循環(huán)四個(gè)階段P()－計(jì)劃循環(huán)循環(huán)循環(huán)四個(gè)特點(diǎn)四個(gè)階段缺一不可，周而復(fù)始循環(huán)的四個(gè)過程不是運(yùn)行一次就完結(jié)，而是周而復(fù)始地進(jìn)行。一個(gè)循環(huán)結(jié)束了，解決了一部分問題，可能還有問題沒有解決，或者又出現(xiàn)了新的問題，再進(jìn)行下一個(gè)循環(huán)，依此類推。持續(xù)改進(jìn)無止境??！循環(huán)四個(gè)特點(diǎn)四個(gè)階段缺一不可，周而復(fù)始循環(huán)四個(gè)特點(diǎn)大循環(huán)套小循環(huán)大環(huán)套小環(huán)在的某一階段也會(huì)存在制定計(jì)劃、落實(shí)計(jì)劃、檢查計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)度和處理的小循環(huán)循環(huán)四個(gè)特點(diǎn)大循環(huán)套小循環(huán)大環(huán)套小環(huán)循環(huán)四個(gè)特點(diǎn)階梯式上升的循環(huán)循環(huán)不是停留在一個(gè)水平上的循環(huán)，不斷解決問題的過程就是逐步上升的過程，是質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、持續(xù)提升的過程。每循環(huán)一次，工作質(zhì)量就提高一步。循環(huán)四個(gè)特點(diǎn)階梯式上升的循環(huán)循環(huán)四個(gè)特點(diǎn)科學(xué)統(tǒng)計(jì)——統(tǒng)計(jì)的工具循環(huán)應(yīng)用了科學(xué)的統(tǒng)計(jì)觀念和處理方法。作為推動(dòng)工作、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的有效工具。典型的模式：“四個(gè)階段”、“九個(gè)步驟”和“七種工具”循環(huán)四個(gè)特點(diǎn)科學(xué)統(tǒng)計(jì)——統(tǒng)計(jì)的工具P計(jì)劃C檢查A處理D實(shí)施F－發(fā)現(xiàn)問題成立改進(jìn)小組明確現(xiàn)行流程和規(guī)范U－出現(xiàn)問題的根本原因分析選擇可改進(jìn)的流程循環(huán)九個(gè)步驟PCA處理DF－發(fā)現(xiàn)問題成立改進(jìn)小組明確現(xiàn)行流程和規(guī)范U－出七大手法魚骨圖柏拉圖腦力激蕩法查檢表直方圖散布圖圖形法找原因抓重點(diǎn)激創(chuàng)意收數(shù)據(jù)顯分布看相關(guān)收成果魚骨圖柏拉圖頭腦風(fēng)暴法查檢表直方圖散布圖找原因抓重點(diǎn)激創(chuàng)意收數(shù)據(jù)顯分布看相關(guān)收成果七大手法魚骨圖柏拉圖腦力激蕩法查檢表直方圖散布圖圖形法找原因常用質(zhì)量改進(jìn)工具與方法質(zhì)量管理標(biāo)桿學(xué)習(xí)頭腦風(fēng)暴法魚骨圖檢查表流程圖甘特圖排列圖散點(diǎn)圖趨勢(shì)圖常用質(zhì)量改進(jìn)工具與方法質(zhì)量管理標(biāo)桿頭腦魚骨圖檢查表流程圖甘特循環(huán)步驟和方法2022/12/1113循環(huán)步驟和方法2022/12/1013開始我們的實(shí)戰(zhàn)一、計(jì)劃（）二、執(zhí)行措施（）三、檢查反饋（）四、總結(jié)及采取進(jìn)一步措施（）2022/12/1114開始我們的實(shí)戰(zhàn)一、計(jì)劃（）2022/12/1014要因分析（P）2022/12/1115要因分析（P）2022/12/1015要因分析（P）健康教育不到位固定不牢固患者耐受性差三大要因2022/12/1116要因分析（P）健康教育不到位固定不牢固患者耐受性差三大要因2制定目標(biāo)2022/12/1117制定目標(biāo)2022/12/1017制定改進(jìn)時(shí)間段2014.52014.112022/12/1118制定改進(jìn)時(shí)間段2022/12/1018對(duì)策擬定（P）2022/12/1119對(duì)策擬定（P）2022/12/1019工作落實(shí)及進(jìn)度安排表（P）2022/12/1120工作落實(shí)及進(jìn)度安排表（P）2022/12/1020降低胃管非計(jì)劃拔管率——甘特圖433月WHATWHENWHOHOWWHERE4月5月6月人方法地點(diǎn)123412341234主題選定Allvote科室擬定活動(dòng)計(jì)劃書Allvote科室現(xiàn)狀把握榮統(tǒng)計(jì)科室目標(biāo)設(shè)定Allvote科室解析Allvote科室對(duì)策擬定Allvote科室對(duì)策實(shí)施與檢討Allvote科室效果確認(rèn)榮統(tǒng)計(jì)科室標(biāo)準(zhǔn)化榮整理科室檢討與改進(jìn)Allvote科室活動(dòng)項(xiàng)目月周2022/12/1121降低胃管非計(jì)劃拔管率——甘特圖3月WHATWHENWHOHO工作落實(shí)及進(jìn)度安排表（D）支撐材料原件2022/12/1122工作落實(shí)及進(jìn)度安排表（D）支撐材料2022/12/1022A收獲成果

固化制度、流程

2022/12/1123A收獲成果

固化制度、流程

2022/12/1023

一般人的思想常受生活習(xí)慣、環(huán)境及邏輯的學(xué)習(xí)方式的影響，而將個(gè)人的思路局限在某個(gè)范圍內(nèi)，常常遇到問題卻找不出癥結(jié)所在，而實(shí)際原因很可能非常簡(jiǎn)單。1、定義頭腦風(fēng)暴（BrainStorming,BS）法又曾被譯為腦力激蕩法。它是采用會(huì)議的方式，引導(dǎo)參加會(huì)議的每個(gè)人圍繞著某中心議題（如質(zhì)量問題等）廣開言路，激發(fā)靈感，在自己頭腦中掀起思想風(fēng)暴的一種集體創(chuàng)造思維的方法。這種方法倡導(dǎo)每個(gè)人都能毫無顧忌、暢所欲言地獨(dú)立見解。愛因斯坦說過：『想象力比智識(shí)重要』，腦力激蕩法就是利用人類創(chuàng)造性的想象力來解決問題的，創(chuàng)造的想象形成方式，如下圖所示：？空想再生的想象(把過去的記憶重新想出來)創(chuàng)造的想象腦力激蕩法（激創(chuàng)意）一般人的思想常受生活習(xí)慣、環(huán)境及邏輯的學(xué)習(xí)方式的影響，2、腦力激蕩法功用

利用人的『表現(xiàn)欲』來開發(fā)腦力資源，集眾人的智慧來研究問題的癥結(jié)，可以發(fā)掘許多問題的潛在原因。3、腦力激蕩法技巧的運(yùn)用（1）會(huì)議：腦力激蕩法的運(yùn)用，必須借著會(huì)議討論方式進(jìn)行，大家海闊天空地談?wù)?，不受限制，大家彼此腦力激蕩下，激發(fā)出新的構(gòu)想或方法，所謂“三個(gè)臭皮匠，勝過一個(gè)諸葛亮”。此種會(huì)議不是一般判斷性的會(huì)議，而是屬于創(chuàng)造性的會(huì)議。（2）配合魚骨圖的運(yùn)用，把每個(gè)成員想的構(gòu)想或方法在魚骨圖上表明，如此可使問題的原因綱目分明。

（3）焦點(diǎn)法：以較簡(jiǎn)單的日常題目來作焦點(diǎn)討論，再以模擬方式強(qiáng)制聯(lián)想。

（4）缺點(diǎn)列舉法：例如“使用的材料有無缺點(diǎn)？”、“鋼種、尺寸正確嗎？”“此種改善方法對(duì)嗎？”有無更好的方法？”等等；（5）希望目標(biāo)列舉法：例如“如果有更方便的產(chǎn)品多好！”、“如果產(chǎn)品能攜帶…”等。2、腦力激蕩法功用5、頭腦風(fēng)暴法會(huì)議準(zhǔn)備

(1)時(shí)間：30分左右，不要超過一小時(shí)。(2)會(huì)議室：安靜、不受別事打擾，電話最好關(guān)掉。(3)記錄員最好有二人,書寫時(shí)，字體要清晰，用以啟發(fā)其它圈員的聯(lián)想。(4)準(zhǔn)備小鈴，圈員有違反基本規(guī)則時(shí)，用按鈴來管理會(huì)議。4、頭腦風(fēng)暴法的四大原則(1)摒絕批評(píng)構(gòu)想：對(duì)任何觀念持有反對(duì)意見時(shí)，必須保留至稍后之時(shí)期，會(huì)議中不管別人構(gòu)想是好是壞，絕不加批評(píng)。(2)歡迎“自由奔放”，異想天開的意見，必須毫無拘束，廣泛地想，觀念愈奇特愈好。(3)構(gòu)想愈多愈好，不要顧慮構(gòu)想內(nèi)容的好壞。(4)根據(jù)別人的“構(gòu)想”聯(lián)想另一個(gè)構(gòu)想，即利用一個(gè)靈感激發(fā)另外一個(gè)靈感，或者是把別人的構(gòu)想加以修正轉(zhuǎn)變成更好的構(gòu)想。5、頭腦風(fēng)暴法會(huì)議準(zhǔn)備4、頭腦風(fēng)暴法的四大原則結(jié)語(yǔ)1、必須召開“諸葛亮?xí)保灰獞{個(gè)人意愿編寫原因，要集思廣益，共同討論。2、倡導(dǎo)每個(gè)人都能發(fā)表毫無顧忌、暢所欲言的獨(dú)立見解。3、討論針對(duì)一個(gè)議題，應(yīng)用5w1h的提問方式。4、確定合理的分類方法，要適合活動(dòng)的主題，如更換換輥時(shí)間或減少某件的加工時(shí)間，按工序步驟做大骨的方向更合理，如做安全類活動(dòng)主題，用安全隱患產(chǎn)生的結(jié)果做大骨更合理，如灼傷、摔傷、壓傷等。5、不可控因素的剔除。七大手法結(jié)語(yǔ)1、必須召開“諸葛亮?xí)保灰獞{個(gè)人意愿編寫原因原因分析（P）運(yùn)用魚骨圖分析非計(jì)劃拔管（胃管）的原因2022/12/1128原因分析（P）運(yùn)用魚骨圖分析非計(jì)劃拔管（胃管）的原因2022原因分析（P）頭腦風(fēng)暴開始了！2022/12/1129原因分析（P）頭腦風(fēng)暴開始了！2022/12/1029“人、機(jī)、料、法、環(huán)、測(cè)”的運(yùn)用法環(huán)測(cè)機(jī)料人原因分析方法：怎樣繪制魚骨圖？2022/12/1130“人、機(jī)、料、法、環(huán)、測(cè)”的運(yùn)用法環(huán)測(cè)機(jī)料人原因分析方法：怎人：醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中涉及的人包括：操作者、服務(wù)者和患方。針對(duì)服務(wù)提供者主要關(guān)注：1.資質(zhì)、授權(quán)、資源或人員調(diào)配；2.常見技術(shù)、應(yīng)急搶救技能，有關(guān)知識(shí)和政策的培訓(xùn)；3.患者安全目標(biāo)知曉；4.績(jī)效、同工同酬和科室管理情況；5.員工在整個(gè)醫(yī)療技術(shù)活動(dòng)和管理中對(duì)信息化的使用能力和水平。針對(duì)患方主要關(guān)注：1.診療方案的理解和選擇；2.健康教育；3.診治風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)；4.隨訪和預(yù)約診療服務(wù)的實(shí)施。人2022/12/1131人：醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中涉及的人包括：操作者、服務(wù)者和患方。人20機(jī)：醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中涉及到的設(shè)施、設(shè)備、消防等。主要關(guān)注：1.儀器設(shè)備擺放、計(jì)量校準(zhǔn)；2.日常維護(hù)/保養(yǎng)記錄完整性；2.信息管理程度；3.應(yīng)急需要調(diào)配；4.消防設(shè)備和設(shè)施日常巡檢和培訓(xùn)效果；5.廢舊設(shè)備及時(shí)回收等。機(jī)2022/12/1132機(jī)：醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中涉及到的設(shè)施、設(shè)備、消防等。機(jī)2022/1料：醫(yī)療服務(wù)中需要的各種耗材、藥品、血及血制品和危險(xiǎn)品的管理。主要關(guān)注：1.標(biāo)識(shí)；2.購(gòu)銷、儲(chǔ)備、儲(chǔ)存、備用時(shí)候符合相關(guān)要求；3.出現(xiàn)問題能否追溯；4.應(yīng)急需要能否滿足；5.對(duì)使用的合理性、有效性和意外情況有否有監(jiān)管，監(jiān)管過程中信息化支持程度。料2022/12/1133料：醫(yī)療服務(wù)中需要的各種耗材、藥品、血及血制品和危險(xiǎn)品的管理法：國(guó)家和衛(wèi)生行政部門相關(guān)法律法規(guī)落實(shí)情況。主要關(guān)注：1.配套制度建立、更新和修訂的及時(shí)性；2.對(duì)診療操作常規(guī)和指南的依從性及執(zhí)行程度。法2022/12/1134法：國(guó)家和衛(wèi)生行政部門相關(guān)法律法規(guī)落實(shí)情況。法2022/12環(huán)：醫(yī)院的整個(gè)環(huán)境對(duì)醫(yī)療服務(wù)有直接和間接的影響。主要關(guān)注：1.各種標(biāo)識(shí)、健康和廣告展覽；2.患者隱私保護(hù)；3.各類危險(xiǎn)提示；4.防護(hù)措施；5醫(yī)療廢物；6.各類服務(wù)信息顯示、急診通道、走廊、消防通道；7.環(huán)境清潔。環(huán)2022/12/1135環(huán)：醫(yī)院的整個(gè)環(huán)境對(duì)醫(yī)療服務(wù)有直接和間接的影響。環(huán)2022/測(cè)：1.顯示醫(yī)院常態(tài)管理的工作記錄；2.對(duì)問題解決過程中使用工具；3.選擇監(jiān)測(cè)指標(biāo)；4.統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)應(yīng)用；5.取得成效數(shù)據(jù)結(jié)果和文字資料。測(cè)2022/12/1136測(cè)：1.顯示醫(yī)院常態(tài)管理的工作記錄；2.對(duì)問題解決過程中使用5、魚骨圖的制作步驟（1）確定待分析的問題，將其寫在右側(cè)的方框內(nèi)，畫出主干，箭頭指向右端。（2）確定該問題中影響質(zhì)量原因的分類方法。一般分析工序質(zhì)量問題，常按其影響因素主要有四個(gè)M，(1)人()、(2)設(shè)備()、(3)原料()、(4)方法()，另加環(huán)境或其它等分類；作圖時(shí)，依次畫出大支，箭頭方向從左到右斜指向主干，在箭頭尾端寫上原因分類項(xiàng)目。（3）將各分類項(xiàng)目分別展開，每個(gè)中支表示各項(xiàng)目中造成質(zhì)量問題的一個(gè)原因。作圖時(shí)，中支平行于主干，箭頭指向大支，將原因記在中支后面或上下方；將原因再展開，分別畫小支，小支是造成中支的原因，依次展開，直至細(xì)到能采取措施為止；（4）分析圖上標(biāo)出的原因是否有遺漏，最后在形成共識(shí)的基礎(chǔ)上，把最可能是問題的重要原因用紅筆或特殊符號(hào)標(biāo)識(shí)，畫上方框，作為質(zhì)量改進(jìn)的重點(diǎn)；（5）注明魚骨圖的名稱、繪圖時(shí)間、繪制者、參與分析人員等必要項(xiàng)目。三、七大手法5、魚骨圖的制作步驟三、七大手法類：大骨——要因（方向性）東南西北、人機(jī)料法，一般用名詞表示，理解成是原因的類別,在同一層級(jí)綱：中骨——次要因（概念性）一般用短語(yǔ)或定性的表達(dá)目：小骨——問題點(diǎn)（事實(shí)）備注：大骨、中骨、小骨線的粗細(xì)把握，小骨還可以細(xì)分三、七大手法主干大骨中骨小骨類：大骨——要因（方向性）三、七大手法主干大骨中骨小骨七大手法要因分析一般選用柏拉圖尋找主要問題或以影響質(zhì)量的主要原因，根據(jù)80/20原則，針對(duì)主要原因擬定對(duì)策措施。2022/12/1139七大手法要因分析一般選用柏拉圖2022/12/1039最早是由意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家帕累托（十九世紀(jì)二十年代）用來分析社會(huì)財(cái)富的分布狀況。他發(fā)現(xiàn)少數(shù)人占有著絕大多數(shù)財(cái)富，而絕大多數(shù)人卻占有少量財(cái)富處于貧困的狀態(tài)。這種少數(shù)人占有著絕大多數(shù)財(cái)富左右社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的現(xiàn)象，即所謂“關(guān)鍵的少數(shù)、次要的多數(shù)”的關(guān)系。后來，美國(guó)質(zhì)量管理專家朱蘭，把這個(gè)“關(guān)鍵的少數(shù)、次要的多數(shù)”的原理應(yīng)用于質(zhì)量管理中，便成為常用方法之一（排列圖），并廣泛應(yīng)用于其它的專業(yè)管理。目前在倉(cāng)庫(kù)、物資管理中常用的分析法就出自排列圖的原理。小常識(shí)三、七大手法20%的人成功

80%的人不成功

20%的人用脖子以上賺錢

80%的人脖子以下賺錢

20%的人正面思考

80%的人負(fù)面思考

20%的人支配別人

80%的人受人支配

20%的人做事業(yè)

80%的人做事情

20%的人重視經(jīng)驗(yàn)

80%的人重視學(xué)歷

20%的人有目標(biāo)

80%的人愛瞎想

20%的人在問題中找答案

80%的人在答案中找問題

20%的人把握機(jī)會(huì)

80%的人錯(cuò)失機(jī)會(huì)

20%的人計(jì)劃未來

80%的人早上起來才想今天干嘛生活中的二八原則最早是由意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家帕累托（十九世紀(jì)二十年代）用來分析社會(huì)柏拉圖(抓重點(diǎn))三、七大手法

俗語(yǔ)說“打蛇打七寸，擒賊先擒王”。柏拉圖分析是企管學(xué)里的二八定律；抓住20%的數(shù)量占的全部比重80%的要因，80%的數(shù)量?jī)H占全部比重的20%。所以柏拉圖分析的目的是抓重點(diǎn)。事情找重點(diǎn)，問題找癥結(jié)，才能迅速解決，收到事半功倍的效果。1、定義2、功用3、表示方法柏拉圖（ParetoAnalysis）：根據(jù)所搜集的數(shù)據(jù)，以不同區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)單位加以整理、分類，計(jì)算出各分類項(xiàng)目所占的比例而按照大小順序排列，再加上累積值的圖形(排列圖、帕累托圖、重點(diǎn)分析圖）。1、它可以迅速掌握問題重點(diǎn)，了解問題的基本癥結(jié)所在；2、每個(gè)原因占整個(gè)問題的百分比，使你能把握問題的重心，抓住重點(diǎn)，對(duì)癥下藥，解決問題；3、確認(rèn)改善效果。1、三相表示法2、兩相表示法柏拉圖(抓重點(diǎn))三、七大手法俗語(yǔ)說“打蛇打七寸，4、柏拉圖的制作步驟（1）收集數(shù)據(jù)；（2）把數(shù)據(jù)分類好的項(xiàng)目進(jìn)行匯總，由多到少進(jìn)行排序，并計(jì)算累積百分比；（3）繪制橫軸與縱軸刻度，注意縱橫坐標(biāo)要均衡勻稱；（4）繪制柱狀圖（無間隔）；（5）繪制累計(jì)積分曲線；（6）記入必要事項(xiàng)（如總檢查數(shù)、不良數(shù)、檢查者、繪制者、日期等）；（7）分析柏拉圖。5、柏拉圖的注意事項(xiàng)（1）分析柏拉圖只要抓住前面2～3項(xiàng)原因就可以；（2）柏拉圖的分類項(xiàng)目不要太少，4～9項(xiàng)較合適，最多不超過9項(xiàng)，如果分類項(xiàng)目太多，超過9項(xiàng)，可劃入“其它”，如果分類項(xiàng)目太少，少于4項(xiàng)，做的柏拉圖無實(shí)際意義；其他項(xiàng)目要放在最后面。（3）做成的柏拉圖如果發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)目分配比例差不多時(shí)，柏拉圖失去意義，與柏拉圖法則不符，應(yīng)從其它角度收集數(shù)據(jù)再做分析；（4）柏拉圖是管理改善的手段而非目的，如果數(shù)據(jù)類別已經(jīng)很清楚者，則無需再花時(shí)間制作柏拉圖。4、柏拉圖的制作步驟5、柏拉圖的注意事項(xiàng)柏拉圖分析：在經(jīng)過分析篩選之后，用查檢表得出影響問題的原因共有8項(xiàng)，在以上8項(xiàng)原因之中，前三項(xiàng)就占到了總影響度的75.1%，若對(duì)此問題抓重點(diǎn)，就應(yīng)該前三項(xiàng)三個(gè)原因進(jìn)行重點(diǎn)分析，尋找解決問題的對(duì)策，才能省時(shí)高效的解決問題。1、左軸代表量（金額、時(shí)間、次數(shù)等），右軸代表累計(jì)百分比，無箭頭。2、項(xiàng)目別寬度統(tǒng)一，虛線向上平移。3、將各矩形連接對(duì)角線，填上累計(jì)百分比。4、柏拉圖的項(xiàng)目別可以用大骨，也可以用中骨或小骨，但不能混在一起使用5、其他項(xiàng)目放在最后，不可能高于第二項(xiàng)或第三項(xiàng)三相表示法七大手法柏拉圖分析：在經(jīng)過分析篩選之后，用查檢表得出影響問題的原因共圖形法1、棒狀圖的定義棒狀圖（）也稱柱狀圖，是由若干等寬的長(zhǎng)柱平行排列而成，柱形的長(zhǎng)短表示數(shù)值的大小。制作上一般以橫軸為層別項(xiàng)目，縱軸為次數(shù)，項(xiàng)目2～3項(xiàng)最合適，每個(gè)柱狀圖形之間適當(dāng)間隔一段長(zhǎng)度，但必須保持間隔小于柱狀圖的寬度（直方圖是柱狀圖之間間隔為零的情形）。七大手法數(shù)值的標(biāo)注圖形法1、棒狀圖的定義七大手法數(shù)值的標(biāo)注標(biāo)桿分析法是一種評(píng)估方法，組織用這種方法把其在某一具體過程的自身表現(xiàn)同某一被認(rèn)可的領(lǐng)先者在某一可比過程中的“最優(yōu)方法”表現(xiàn)相比較，以識(shí)別質(zhì)量改進(jìn)機(jī)會(huì)的方法。某病種平均住院日標(biāo)桿分析法是一種評(píng)估方法，組織用這種方法把其在某一具體過程的散點(diǎn)圖又稱散布圖，用來分析一變量決定另一變量的關(guān)系及兩變量之間的相互關(guān)系。變量1變量2作用確認(rèn)兩個(gè)變量是否相關(guān)。變更之間關(guān)系的性質(zhì)是什么?散點(diǎn)圖又稱散布圖，用來分析一變量決定另一變量的關(guān)系及兩變量之流程圖是將過程各步驟用圖的形式表示出來的一種圖示技術(shù)。流程圖由一系列容易識(shí)別的標(biāo)志構(gòu)成，一般使用的標(biāo)志如下：開始和結(jié)束過程判斷過程的流向流程圖是將過程各步驟用圖的形式表示出來的一種圖示技術(shù)。開始和是否當(dāng)天做檢查?病人的自我準(zhǔn)備情況?病人需做增強(qiáng)掃描?是好是否不好否門診/住院病人需做檢查病人拿到檢查報(bào)告,離開急診病人做檢查室登記處登記,核價(jià)收費(fèi)處付費(fèi)室登記處登記,預(yù)約檢查日期和時(shí)間室登記處按約定時(shí)間到達(dá)注射造影劑掃描準(zhǔn)備室掃描患者檢查服務(wù)流程圖是否當(dāng)天病人的自我是好是否不好否門診/住院病人病人拿到急診檢查表又稱調(diào)查表或分析表，是使用表格形式來進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和粗略分析的一種方法。例：某年意外拔管數(shù)據(jù)收集表檢查表又稱調(diào)查表或分析表，是使用表格形式來進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和粗略9.甘特圖以圖示的方法通過活動(dòng)列表和時(shí)間刻度形象地表示出特定項(xiàng)目的活動(dòng)順序與持續(xù)時(shí)間。9.甘特圖以圖示的方法通過活動(dòng)列表和時(shí)間刻度形象地表示出特定質(zhì)量管理工具

培訓(xùn)劉華玲質(zhì)量管理工具

培訓(xùn)劉華玲《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》4.2.5.1：至少掌握1-2項(xiàng)質(zhì)量管理改進(jìn)方法及質(zhì)量管理常用技術(shù)工具，改質(zhì)量管理工作。4.2.5.2：科室質(zhì)量與安全管理小組成員，具有相關(guān)質(zhì)量管理技能，開展質(zhì)量管理工作。2022/12/1152《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》4.2.5.1：至少掌握1-2項(xiàng)質(zhì)量什么是工具？什么是質(zhì)量管理工具？最常用到的是哪個(gè)工具？循環(huán)（戴明循環(huán)）2022/12/1153什么是工具？2022/12/103四個(gè)階段P()－計(jì)劃D()－實(shí)施C()－檢查A()－處理：對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化；失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，未解決的問題放到下一個(gè)循環(huán)四個(gè)階段P()－計(jì)劃循環(huán)循環(huán)循環(huán)四個(gè)特點(diǎn)四個(gè)階段缺一不可，周而復(fù)始循環(huán)的四個(gè)過程不是運(yùn)行一次就完結(jié)，而是周而復(fù)始地進(jìn)行。一個(gè)循環(huán)結(jié)束了，解決了一部分問題，可能還有問題沒有解決，或者又出現(xiàn)了新的問題，再進(jìn)行下一個(gè)循環(huán)，依此類推。持續(xù)改進(jìn)無止境?。⊙h(huán)四個(gè)特點(diǎn)四個(gè)階段缺一不可，周而復(fù)始循環(huán)四個(gè)特點(diǎn)大循環(huán)套小循環(huán)大環(huán)套小環(huán)在的某一階段也會(huì)存在制定計(jì)劃、落實(shí)計(jì)劃、檢查計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)度和處理的小循環(huán)循環(huán)四個(gè)特點(diǎn)大循環(huán)套小循環(huán)大環(huán)套小環(huán)循環(huán)四個(gè)特點(diǎn)階梯式上升的循環(huán)循環(huán)不是停留在一個(gè)水平上的循環(huán)，不斷解決問題的過程就是逐步上升的過程，是質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、持續(xù)提升的過程。每循環(huán)一次，工作質(zhì)量就提高一步。循環(huán)四個(gè)特點(diǎn)階梯式上升的循環(huán)循環(huán)四個(gè)特點(diǎn)科學(xué)統(tǒng)計(jì)——統(tǒng)計(jì)的工具循環(huán)應(yīng)用了科學(xué)的統(tǒng)計(jì)觀念和處理方法。作為推動(dòng)工作、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的有效工具。典型的模式：“四個(gè)階段”、“九個(gè)步驟”和“七種工具”循環(huán)四個(gè)特點(diǎn)科學(xué)統(tǒng)計(jì)——統(tǒng)計(jì)的工具P計(jì)劃C檢查A處理D實(shí)施F－發(fā)現(xiàn)問題成立改進(jìn)小組明確現(xiàn)行流程和規(guī)范U－出現(xiàn)問題的根本原因分析選擇可改進(jìn)的流程循環(huán)九個(gè)步驟PCA處理DF－發(fā)現(xiàn)問題成立改進(jìn)小組明確現(xiàn)行流程和規(guī)范U－出七大手法魚骨圖柏拉圖腦力激蕩法查檢表直方圖散布圖圖形法找原因抓重點(diǎn)激創(chuàng)意收數(shù)據(jù)顯分布看相關(guān)收成果魚骨圖柏拉圖頭腦風(fēng)暴法查檢表直方圖散布圖找原因抓重點(diǎn)激創(chuàng)意收數(shù)據(jù)顯分布看相關(guān)收成果七大手法魚骨圖柏拉圖腦力激蕩法查檢表直方圖散布圖圖形法找原因常用質(zhì)量改進(jìn)工具與方法質(zhì)量管理標(biāo)桿學(xué)習(xí)頭腦風(fēng)暴法魚骨圖檢查表流程圖甘特圖排列圖散點(diǎn)圖趨勢(shì)圖常用質(zhì)量改進(jìn)工具與方法質(zhì)量管理標(biāo)桿頭腦魚骨圖檢查表流程圖甘特循環(huán)步驟和方法2022/12/1163循環(huán)步驟和方法2022/12/1013開始我們的實(shí)戰(zhàn)一、計(jì)劃（）二、執(zhí)行措施（）三、檢查反饋（）四、總結(jié)及采取進(jìn)一步措施（）2022/12/1164開始我們的實(shí)戰(zhàn)一、計(jì)劃（）2022/12/1014要因分析（P）2022/12/1165要因分析（P）2022/12/1015要因分析（P）健康教育不到位固定不牢固患者耐受性差三大要因2022/12/1166要因分析（P）健康教育不到位固定不牢固患者耐受性差三大要因2制定目標(biāo)2022/12/1167制定目標(biāo)2022/12/1017制定改進(jìn)時(shí)間段2014.52014.112022/12/1168制定改進(jìn)時(shí)間段2022/12/1018對(duì)策擬定（P）2022/12/1169對(duì)策擬定（P）2022/12/1019工作落實(shí)及進(jìn)度安排表（P）2022/12/1170工作落實(shí)及進(jìn)度安排表（P）2022/12/1020降低胃管非計(jì)劃拔管率——甘特圖433月WHATWHENWHOHOWWHERE4月5月6月人方法地點(diǎn)123412341234主題選定Allvote科室擬定活動(dòng)計(jì)劃書Allvote科室現(xiàn)狀把握榮統(tǒng)計(jì)科室目標(biāo)設(shè)定Allvote科室解析Allvote科室對(duì)策擬定Allvote科室對(duì)策實(shí)施與檢討Allvote科室效果確認(rèn)榮統(tǒng)計(jì)科室標(biāo)準(zhǔn)化榮整理科室檢討與改進(jìn)Allvote科室活動(dòng)項(xiàng)目月周2022/12/1171降低胃管非計(jì)劃拔管率——甘特圖3月WHATWHENWHOHO工作落實(shí)及進(jìn)度安排表（D）支撐材料原件2022/12/1172工作落實(shí)及進(jìn)度安排表（D）支撐材料2022/12/1022A收獲成果

固化制度、流程

2022/12/1173A收獲成果

固化制度、流程

2022/12/1023

一般人的思想常受生活習(xí)慣、環(huán)境及邏輯的學(xué)習(xí)方式的影響，而將個(gè)人的思路局限在某個(gè)范圍內(nèi)，常常遇到問題卻找不出癥結(jié)所在，而實(shí)際原因很可能非常簡(jiǎn)單。1、定義頭腦風(fēng)暴（BrainStorming,BS）法又曾被譯為腦力激蕩法。它是采用會(huì)議的方式，引導(dǎo)參加會(huì)議的每個(gè)人圍繞著某中心議題（如質(zhì)量問題等）廣開言路，激發(fā)靈感，在自己頭腦中掀起思想風(fēng)暴的一種集體創(chuàng)造思維的方法。這種方法倡導(dǎo)每個(gè)人都能毫無顧忌、暢所欲言地獨(dú)立見解。愛因斯坦說過：『想象力比智識(shí)重要』，腦力激蕩法就是利用人類創(chuàng)造性的想象力來解決問題的，創(chuàng)造的想象形成方式，如下圖所示：？空想再生的想象(把過去的記憶重新想出來)創(chuàng)造的想象腦力激蕩法（激創(chuàng)意）一般人的思想常受生活習(xí)慣、環(huán)境及邏輯的學(xué)習(xí)方式的影響，2、腦力激蕩法功用

利用人的『表現(xiàn)欲』來開發(fā)腦力資源，集眾人的智慧來研究問題的癥結(jié)，可以發(fā)掘許多問題的潛在原因。3、腦力激蕩法技巧的運(yùn)用（1）會(huì)議：腦力激蕩法的運(yùn)用，必須借著會(huì)議討論方式進(jìn)行，大家海闊天空地談?wù)?，不受限制，大家彼此腦力激蕩下，激發(fā)出新的構(gòu)想或方法，所謂“三個(gè)臭皮匠，勝過一個(gè)諸葛亮”。此種會(huì)議不是一般判斷性的會(huì)議，而是屬于創(chuàng)造性的會(huì)議。（2）配合魚骨圖的運(yùn)用，把每個(gè)成員想的構(gòu)想或方法在魚骨圖上表明，如此可使問題的原因綱目分明。

（3）焦點(diǎn)法：以較簡(jiǎn)單的日常題目來作焦點(diǎn)討論，再以模擬方式強(qiáng)制聯(lián)想。

（4）缺點(diǎn)列舉法：例如“使用的材料有無缺點(diǎn)？”、“鋼種、尺寸正確嗎？”“此種改善方法對(duì)嗎？”有無更好的方法？”等等；（5）希望目標(biāo)列舉法：例如“如果有更方便的產(chǎn)品多好！”、“如果產(chǎn)品能攜帶…”等。2、腦力激蕩法功用5、頭腦風(fēng)暴法會(huì)議準(zhǔn)備

(1)時(shí)間：30分左右，不要超過一小時(shí)。(2)會(huì)議室：安靜、不受別事打擾，電話最好關(guān)掉。(3)記錄員最好有二人,書寫時(shí)，字體要清晰，用以啟發(fā)其它圈員的聯(lián)想。(4)準(zhǔn)備小鈴，圈員有違反基本規(guī)則時(shí)，用按鈴來管理會(huì)議。4、頭腦風(fēng)暴法的四大原則(1)摒絕批評(píng)構(gòu)想：對(duì)任何觀念持有反對(duì)意見時(shí)，必須保留至稍后之時(shí)期，會(huì)議中不管別人構(gòu)想是好是壞，絕不加批評(píng)。(2)歡迎“自由奔放”，異想天開的意見，必須毫無拘束，廣泛地想，觀念愈奇特愈好。(3)構(gòu)想愈多愈好，不要顧慮構(gòu)想內(nèi)容的好壞。(4)根據(jù)別人的“構(gòu)想”聯(lián)想另一個(gè)構(gòu)想，即利用一個(gè)靈感激發(fā)另外一個(gè)靈感，或者是把別人的構(gòu)想加以修正轉(zhuǎn)變成更好的構(gòu)想。5、頭腦風(fēng)暴法會(huì)議準(zhǔn)備4、頭腦風(fēng)暴法的四大原則結(jié)語(yǔ)1、必須召開“諸葛亮?xí)保灰獞{個(gè)人意愿編寫原因，要集思廣益，共同討論。2、倡導(dǎo)每個(gè)人都能發(fā)表毫無顧忌、暢所欲言的獨(dú)立見解。3、討論針對(duì)一個(gè)議題，應(yīng)用5w1h的提問方式。4、確定合理的分類方法，要適合活動(dòng)的主題，如更換換輥時(shí)間或減少某件的加工時(shí)間，按工序步驟做大骨的方向更合理，如做安全類活動(dòng)主題，用安全隱患產(chǎn)生的結(jié)果做大骨更合理，如灼傷、摔傷、壓傷等。5、不可控因素的剔除。七大手法結(jié)語(yǔ)1、必須召開“諸葛亮?xí)?，不要憑個(gè)人意愿編寫原因原因分析（P）運(yùn)用魚骨圖分析非計(jì)劃拔管（胃管）的原因2022/12/1178原因分析（P）運(yùn)用魚骨圖分析非計(jì)劃拔管（胃管）的原因2022原因分析（P）頭腦風(fēng)暴開始了！2022/12/1179原因分析（P）頭腦風(fēng)暴開始了！2022/12/1029“人、機(jī)、料、法、環(huán)、測(cè)”的運(yùn)用法環(huán)測(cè)機(jī)料人原因分析方法：怎樣繪制魚骨圖？2022/12/1180“人、機(jī)、料、法、環(huán)、測(cè)”的運(yùn)用法環(huán)測(cè)機(jī)料人原因分析方法：怎人：醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中涉及的人包括：操作者、服務(wù)者和患方。針對(duì)服務(wù)提供者主要關(guān)注：1.資質(zhì)、授權(quán)、資源或人員調(diào)配；2.常見技術(shù)、應(yīng)急搶救技能，有關(guān)知識(shí)和政策的培訓(xùn)；3.患者安全目標(biāo)知曉；4.績(jī)效、同工同酬和科室管理情況；5.員工在整個(gè)醫(yī)療技術(shù)活動(dòng)和管理中對(duì)信息化的使用能力和水平。針對(duì)患方主要關(guān)注：1.診療方案的理解和選擇；2.健康教育；3.診治風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)；4.隨訪和預(yù)約診療服務(wù)的實(shí)施。人2022/12/1181人：醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中涉及的人包括：操作者、服務(wù)者和患方。人20機(jī)：醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中涉及到的設(shè)施、設(shè)備、消防等。主要關(guān)注：1.儀器設(shè)備擺放、計(jì)量校準(zhǔn)；2.日常維護(hù)/保養(yǎng)記錄完整性；2.信息管理程度；3.應(yīng)急需要調(diào)配；4.消防設(shè)備和設(shè)施日常巡檢和培訓(xùn)效果；5.廢舊設(shè)備及時(shí)回收等。機(jī)2022/12/1182機(jī)：醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中涉及到的設(shè)施、設(shè)備、消防等。機(jī)2022/1料：醫(yī)療服務(wù)中需要的各種耗材、藥品、血及血制品和危險(xiǎn)品的管理。主要關(guān)注：1.標(biāo)識(shí)；2.購(gòu)銷、儲(chǔ)備、儲(chǔ)存、備用時(shí)候符合相關(guān)要求；3.出現(xiàn)問題能否追溯；4.應(yīng)急需要能否滿足；5.對(duì)使用的合理性、有效性和意外情況有否有監(jiān)管，監(jiān)管過程中信息化支持程度。料2022/12/1183料：醫(yī)療服務(wù)中需要的各種耗材、藥品、血及血制品和危險(xiǎn)品的管理法：國(guó)家和衛(wèi)生行政部門相關(guān)法律法規(guī)落實(shí)情況。主要關(guān)注：1.配套制度建立、更新和修訂的及時(shí)性；2.對(duì)診療操作常規(guī)和指南的依從性及執(zhí)行程度。法2022/12/1184法：國(guó)家和衛(wèi)生行政部門相關(guān)法律法規(guī)落實(shí)情況。法2022/12環(huán)：醫(yī)院的整個(gè)環(huán)境對(duì)醫(yī)療服務(wù)有直接和間接的影響。主要關(guān)注：1.各種標(biāo)識(shí)、健康和廣告展覽；2.患者隱私保護(hù)；3.各類危險(xiǎn)提示；4.防護(hù)措施；5醫(yī)療廢物；6.各類服務(wù)信息顯示、急診通道、走廊、消防通道；7.環(huán)境清潔。環(huán)2022/12/1185環(huán)：醫(yī)院的整個(gè)環(huán)境對(duì)醫(yī)療服務(wù)有直接和間接的影響。環(huán)2022/測(cè)：1.顯示醫(yī)院常態(tài)管理的工作記錄；2.對(duì)問題解決過程中使用工具；3.選擇監(jiān)測(cè)指標(biāo)；4.統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)應(yīng)用；5.取得成效數(shù)據(jù)結(jié)果和文字資料。測(cè)2022/12/1186測(cè)：1.顯示醫(yī)院常態(tài)管理的工作記錄；2.對(duì)問題解決過程中使用5、魚骨圖的制作步驟（1）確定待分析的問題，將其寫在右側(cè)的方框內(nèi)，畫出主干，箭頭指向右端。（2）確定該問題中影響質(zhì)量原因的分類方法。一般分析工序質(zhì)量問題，常按其影響因素主要有四個(gè)M，(1)人()、(2)設(shè)備()、(3)原料()、(4)方法()，另加環(huán)境或其它等分類；作圖時(shí)，依次畫出大支，箭頭方向從左到右斜指向主干，在箭頭尾端寫上原因分類項(xiàng)目。（3）將各分類項(xiàng)目分別展開，每個(gè)中支表示各項(xiàng)目中造成質(zhì)量問題的一個(gè)原因。作圖時(shí)，中支平行于主干，箭頭指向大支，將原因記在中支后面或上下方；將原因再展開，分別畫小支，小支是造成中支的原因，依次展開，直至細(xì)到能采取措施為止；（4）分析圖上標(biāo)出的原因是否有遺漏，最后在形成共識(shí)的基礎(chǔ)上，把最可能是問題的重要原因用紅筆或特殊符號(hào)標(biāo)識(shí)，畫上方框，作為質(zhì)量改進(jìn)的重點(diǎn)；（5）注明魚骨圖的名稱、繪圖時(shí)間、繪制者、參與分析人員等必要項(xiàng)目。三、七大手法5、魚骨圖的制作步驟三、七大手法類：大骨——要因（方向性）東南西北、人機(jī)料法，一般用名詞表示，理解成是原因的類別,在同一層級(jí)綱：中骨——次要因（概念性）一般用短語(yǔ)或定性的表達(dá)目：小骨——問題點(diǎn)（事實(shí)）備注：大骨、中骨、小骨線的粗細(xì)把握，小骨還可以細(xì)分三、七大手法主干大骨中骨小骨類：大骨——要因（方向性）三、七大手法主干大骨中骨小骨七大手法要因分析一般選用柏拉圖尋找主要問題或以影響質(zhì)量的主要原因，根據(jù)80/20原則，針對(duì)主要原因擬定對(duì)策措施。2022/12/1189七大手法要因分析一般選用柏拉圖2022/12/1039最早是由意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家帕累托（十九世紀(jì)二十年代）用來分析社會(huì)財(cái)富的分布狀況。他發(fā)現(xiàn)少數(shù)人占有著絕大多數(shù)財(cái)富，而絕大多數(shù)人卻占有少量財(cái)富處于貧困的狀態(tài)。這種少數(shù)人占有著絕大多數(shù)財(cái)富左右社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的現(xiàn)象，即所謂“關(guān)鍵的少數(shù)、次要的多數(shù)”的關(guān)系。后來，美國(guó)質(zhì)量管理專家朱蘭，把這個(gè)“關(guān)鍵的少數(shù)、次要的多數(shù)”的原理應(yīng)用于質(zhì)量管理中，便成為常用方法之一（排列圖），并廣泛應(yīng)用于其它的專業(yè)管理。目前在倉(cāng)庫(kù)、物資管理中常用的分析法就出自排列圖的原理。小常識(shí)三、七大手法20%的人成功

80%的人不成功

20%的人用脖子以上賺錢

80%的人脖子以下賺錢

20%的人正面思考

80%的人負(fù)面思考

20%的人支配別人

80%的人受人支配

20%的人做事業(yè)

80%的人做事情

20%的人重視經(jīng)驗(yàn)

80%的人重視學(xué)歷

20%的人有目標(biāo)

80%的人愛瞎想

20%的人在問題中找答案

80%的人在答案中找問題

20%的人把握機(jī)會(huì)

80%的人錯(cuò)失機(jī)會(huì)

20%的人計(jì)劃未來

80%的人早上起來才想今天干嘛生活中的二八原則最早是由意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家帕累托（十九世紀(jì)二十年代）用來分析社會(huì)柏拉圖(抓重點(diǎn))三、七大手法

俗語(yǔ)說“打蛇打七寸，擒賊先擒王”。柏拉圖分析是企管學(xué)里的二八定律；抓住20%的數(shù)量占的全部比重80%的要因，80%的數(shù)量?jī)H占全部比重的20%。所以柏拉圖分析的目的是抓重點(diǎn)。事情找重點(diǎn)，問題找癥結(jié)，才能迅速解決，收到事半功倍的效果。1、定義2、功用3、表示方法柏拉圖（ParetoAnalysis）：根據(jù)所搜集的數(shù)據(jù)，以不同區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)單位加以整理、分類，計(jì)算出各分類項(xiàng)目所占的比例而按照大小順序排列，再加上累積值的圖形(排列圖、帕累托圖、重點(diǎn)分析圖）。1、它可以迅速掌握問題重點(diǎn)，了解問題的基本癥結(jié)所在；2、每個(gè)原因占整個(gè)問題的百分比，使你能把握問題的重心，抓住重點(diǎn)，對(duì)癥下藥，解決問題；3、確認(rèn)改善效果。1、三相表示法2、兩相表示法柏拉圖(抓重點(diǎn))三、七大手法俗語(yǔ)說“打蛇打七寸，4、柏拉圖的制作步驟（1）收集數(shù)據(jù)；