膽囊腺肌瘤病的診斷及治療演示文稿

膽囊腺肌瘤病的診斷及治療演示文稿第一頁，共二十六頁。優(yōu)選膽囊腺肌瘤病的診斷及治療第二頁，共二十六頁。特征性改變膽囊內(nèi)壓力長時間異常升高，引起膽囊壁退變及增生，以及增生的黏膜突入肌層(類似形成結(jié)腸憩室)，從而形成膽囊壁內(nèi)憩室或羅一阿竇(Rokitansky—Aschoffsinuses，RAS。肌層此進一步增生變厚。第三頁，共二十六頁。膽囊腺肌瘤病

病理示意圖，可見膽囊粘膜和肌層增厚伴羅－阿氏竇擴大第四頁，共二十六頁。病因GBA病因不明。相關(guān)危險因素包括：①感染與結(jié)石。②膽囊膽管發(fā)育異常。③膽囊動力障礙與膽囊內(nèi)壓力過高。第五頁，共二十六頁。流行病學流行病學：GBA并非少見。在切除膽囊標本中占2．8％～5％。報道的發(fā)病率存在較大差異，可能與研究方法、地域差別、樣本構(gòu)成以及各地對此病的影像學表現(xiàn)及診斷標準不一有關(guān)。第六頁，共二十六頁。病理分型Ootani病理分型：分為3型：①彌漫型(diffusetype)，病變累及整個膽囊。②節(jié)段型(annulartype)，為發(fā)生于膽囊體或體頸交界部的環(huán)狀管壁增厚及狹窄，膽囊有時被分隔成2個相連的較小腔室。③基底型或底部型(fundaltype)，最常見，為發(fā)生在膽囊底部的局限性隆起或硬結(jié)，病變中心常形成臍樣凹陷。第七頁，共二十六頁。病理

圖2

膽囊腺肌增生癥的病理圖像鏡下所見：羅-阿氏竇（中空箭頭），少許碎屑或膽汁（填充箭頭）

第八頁，共二十六頁。病理分型

圖3膽囊腺肌增生癥分型示意圖（四型）

第九頁，共二十六頁。分型

圖4膽囊腺肌增生癥分型示意圖（三型）從左到右分別為：節(jié)段型、基底局限型、彌漫型第十頁，共二十六頁。臨床表現(xiàn)無特殊臨床表現(xiàn)，早期多無癥狀，往往因右上腹不適首診，大多合并膽囊炎，膽囊結(jié)石，亦可與膽囊癌共存。類似慢性膽囊炎、膽石癥，表現(xiàn)為不同程度的中上腹及右上腹疼痛不適（97.3%）。伴肩背部放射痛或惡心、嘔吐（71.6%）；上腹部及中上腹部有不同程度壓痛（70%）；第十一頁，共二十六頁。診斷主要靠影像學診斷．羅-阿氏竇對于診斷有肯定價值，羅-阿氏竇顯示取決于2個因素：①羅-阿氏竇足夠大，②與膽囊相通。第十二頁，共二十六頁。以B超為首選。文獻報道B超的檢出率為92．7％．特異性為94．8％，假陽性率為5．2％。準確性明顯高于CT。第十三頁，共二十六頁。影像學檢查膽囊造影口服碘番酸12h后攝片。在20世紀60年代到70年代，曾是檢查GBA的主要手段，而RAS顯影則是確定性診斷的主要依據(jù)。由于影響RAS顯影的因素較多，故該法診斷GBA的假陰性率較高。第十四頁，共二十六頁。影像學檢查腹部B超檢查（首選），3型各具特征：①彌漫型，膽囊壁普遍增厚模糊。②節(jié)段型，膽囊壁局部增厚并局限性狹窄，似雙腔膽囊。③基底型，最常見，且可見典型的Rokitansky—Aschoff竇，竇寬基底，中心可見小圓形透聲暗點。竇內(nèi)常有膽固醇結(jié)晶或微小結(jié)石積聚，呈現(xiàn)斑點狀強回聲灶伴“彗星尾征”。第十五頁，共二十六頁。圖7

膽囊腺肌增生癥的經(jīng)腹超聲聲像圖增厚的膽囊壁內(nèi)可見強回聲結(jié)節(jié)，后伴彗星尾征第十六頁，共二十六頁。第十七頁，共二十六頁。膽囊腺肌增生癥的超聲及病理圖像超聲圖像可見彗星尾征（箭頭所示）；大體標本可見羅－阿氏竇（箭頭所示）第十八頁，共二十六頁。圖9A：40歲，女性，增厚的膽囊壁和彗星尾征（→），壁內(nèi)小囊性回聲，根據(jù)上述征象診斷準確性可劃分為第4級。圖9B：37歲，女性。但因為膽囊體部的結(jié)節(jié)，箭頭所示的羅－阿氏竇在圖像上顯示不清，超聲診斷準確性為3級，術(shù)后病理證實為膽囊腺肌增生癥。

第十九頁，共二十六頁。圖12

膽囊腺肌增生癥的經(jīng)十二指腸和胃腔的內(nèi)鏡超聲圖像，箭頭所示為多個小囊第二十頁，共二十六頁。圖13膽囊腺肌增生癥的經(jīng)十二指腸和胃腔的內(nèi)鏡超聲圖像膽囊壁肌層增厚，箭頭所示為多個小囊第二十一頁，共二十六頁。影像學檢查CT掃描Rokitansky—Aschoff竇顯影是診斷本病的主要依據(jù)。平掃：主要表現(xiàn)為膽囊增大，囊壁彌漫或局限性增厚且不均勻。由于受部分容積效應的影響，深入膽囊壁內(nèi)的多個與膽囊腔相通小憩室平掃CT多不能顯示，易與膽囊癌相混淆。增強：動脈期(20～40s)，病變區(qū)的黏膜及部分黏膜下明顯強化。在門脈期(60-100s）和延遲期(120s以上)，強化沿黏膜面向漿膜面擴展，全層均勻或不均勻顯著強化；這種強化模式在其他膽囊疾病中少見，反映了膽囊黏膜和肌層增生、肥大的病理。第二十二頁，共二十六頁。圖16膽囊腺肌增生癥的CT造影圖像圖16A：門脈期圖像，病變區(qū)強化擴展（長箭頭）、部分達漿膜下（短箭頭）圖16B：延遲期掃描，病變區(qū)延遲強化(長箭頭),肝膽交界清晰第二十三頁，共二十六頁。影像學檢查CT掃描本病與膽囊癌CT鑒別①不均勻增強的團塊狀損害或膽囊壁增厚>1cm且伴有病灶擴散或受侵襲可確診為膽囊癌。②壁厚>1cm不伴有擴散或受侵襲為膽囊癌可能。③壁厚≤1cm不伴有擴散或受侵襲，同時未見到鈣化或Rokitans-Aschoff竇為疑似