肥胖相關(guān)腎病課件

Obesity-relatedGlomerulopathy（OGR）肥胖相關(guān)性腎病上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院肥胖相關(guān)指數(shù)（BodyMassIndex，BMI）正常超重肥胖18.5～24.9Kg/m225～29.9Kg/m2＞30Kg/m2ORG發(fā)病率

全國(guó)學(xué)校檢出率

（7128例城市男性）

KAmbham報(bào)告

（6818例ORG腎活檢分析）ORG發(fā)病機(jī)理高灌注高脂血癥高胰島素血癥腎素--血管緊張素--醛固酮系統(tǒng)（RAS）瘦素作用ORG發(fā)病機(jī)理—高灌注腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓↑腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)↑腎血流量

↑腎小球動(dòng)脈擴(kuò)張腎靜脈高壓ORG發(fā)病機(jī)理—高脂血癥胰島素可促進(jìn)肝臟合成脂肪，減少游離脂肪酸

和酮體生成不飽和脂肪酸代謝紊亂，低密度脂蛋白氧化自

由基可導(dǎo)致腎小球系膜細(xì)胞增生，基質(zhì)增多，

脂質(zhì)沉積，腎小球硬化等胰島素抵抗可致TGF-β，膠原蛋白Ⅰ、Ⅳ纖連

蛋白增生，最終導(dǎo)致腎小球硬化ORG發(fā)病機(jī)理—高胰島素血癥胰島素樣生長(zhǎng)因子、TGF-1、TGF-2合成導(dǎo)致腎小球肥大產(chǎn)生高灌注加重蛋白尿高灌注高脂血癥高胰島素血癥瘦素作用ORG發(fā)病機(jī)理—瘦素作用腎小球內(nèi)皮細(xì)胞增殖TGF-β表達(dá)Ⅳ型膠原mRNA轉(zhuǎn)錄瘦素↑ORG病理表現(xiàn)一例13歲ORG患兒的病理圖片，(BMI)38.9kg/m2。a為ORG診斷初期，提示兩個(gè)腎小球肥大；b為患兒隨訪兩年后，提示兩個(gè)腎小球萎縮，中間箭頭提示腎小管間質(zhì)萎縮病變HelenGeorgaki-Angelaki，etal.Histologicaldeteriorationofobesity-relatedglomerulopathydespitethelossofproteinuriawithweightreductionORG

鑒別診斷原發(fā)性局灶節(jié)段性腎小球硬化糖尿病腎病

結(jié)合臨床、病理不難做出診斷。電鏡并非鑒別必要手段。

肥胖相關(guān)性腎小球疾病基底膜無(wú)增厚，其病理改變多為腎小球飽滿、

肥大、鮑曼氏囊呈細(xì)線樣，可見(jiàn)球囊粘連，節(jié)段性腎小球硬化，為繼

發(fā)性FSGS的常見(jiàn)類型。

糖尿病腎臟病的早期改變?yōu)榛啄ぴ龊瘢又霈F(xiàn)系膜基質(zhì)增多。其

光鏡改變分為彌漫、結(jié)節(jié)、滲出型。ORG

臨床表現(xiàn)肥胖癥BMI>25～29.9Kg/m2應(yīng)引起重視尿常規(guī)、尿系列微量蛋白提示蛋白尿血糖、糖化血紅蛋白正常代謝指標(biāo)：酯代謝譜、尿酸升高腎組織學(xué)檢查蛋白尿40%鏡下血尿33%診斷標(biāo)準(zhǔn)：ORG治療綜合治療飲食治療運(yùn)動(dòng)治療心理治療藥物治療：ACEI或