醫(yī)院患者化療相關(guān)嘔吐的管理課件

化療相關(guān)嘔吐的管理

化療相關(guān)嘔吐的管理

CINV化療引起的惡心嘔吐（CINV）：是腫瘤患者化療過(guò)程中最常見(jiàn)、主觀感受最痛苦的不良反應(yīng)之一。如果不進(jìn)行止吐預(yù)防，70%-80%的化療患者會(huì)出現(xiàn)CINV。生活質(zhì)量下降代謝紊亂營(yíng)養(yǎng)失調(diào)恐懼化療依從性下降終止抗腫瘤治療體重減輕CINV化療引起的惡心嘔吐（CINV）：是腫瘤患者化療過(guò)程中目錄CONTENTS化療引起惡心嘔吐的原因CINV的臨床類(lèi)型止吐藥物不良反應(yīng)及護(hù)理CINV的預(yù)防性用藥目錄CONTENTS化療引起惡心嘔吐的原因CINV的臨床類(lèi)化療引起惡心嘔吐的原因01化療引起惡心嘔吐的原因01引起惡心嘔吐原因1.惡心嘔吐的生理基礎(chǔ)目前認(rèn)為嘔吐中樞和化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)(CTZ)可能是產(chǎn)生惡心和嘔吐的中樞機(jī)制內(nèi)臟傳入中腦感應(yīng)耦合等離子體感受器化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)CTZ邊緣系統(tǒng)前庭系統(tǒng)嘔吐中樞引起惡心嘔吐原因1.惡心嘔吐的生理基礎(chǔ)內(nèi)臟傳入中腦感應(yīng)耦合等引起惡心嘔吐原因嘔吐中樞:位于延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背側(cè)，接受大腦皮質(zhì)、消化器官、心血管以及化學(xué)感受器觸發(fā)帶(CTZ)的沖動(dòng)生理基礎(chǔ)CTZ化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū):位于第四腦室底面主要接受來(lái)自外源性或內(nèi)源性化學(xué)物質(zhì)，如阿片、嗎啡、洋地黃、代謝產(chǎn)物等物質(zhì)的刺激引起惡心嘔吐原因嘔吐中樞:位于延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背側(cè)，接受大腦引起惡心嘔吐原因

化療藥物可直接刺激胃和近段小腸粘膜，使得腸嗜鉻細(xì)胞釋放神經(jīng)遞質(zhì)刺激腸壁上的迷走神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)傳入纖維，將信號(hào)傳入腦干直接刺激嘔吐中樞的神經(jīng)，或間接通過(guò)CTZ啟動(dòng)嘔吐反射。引起惡心嘔吐原因化療藥物可直接刺激胃和近段小腸神經(jīng)遞質(zhì)及其受體在嘔吐形成中也發(fā)揮著重要作用2.與惡心嘔吐礎(chǔ)相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)引起惡心嘔吐原因2.與惡心嘔吐礎(chǔ)相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)引起惡心嘔吐原因引起惡心嘔吐原因引起惡心嘔吐原因CINV的臨床類(lèi)型02CINV的臨床類(lèi)型02CINV的臨床類(lèi)型急性CINV延遲性CINV預(yù)期性CINV爆發(fā)性CINV難治性CINVCINV的臨床類(lèi)型急性CINV延遲性CINV預(yù)期性CINV爆發(fā)生于曾接受化療的患者,在下一次化療前即出現(xiàn)惡心嘔吐，其發(fā)生常與既往化療不愉快的體驗(yàn)相關(guān)化療24h后發(fā)生，常發(fā)生于接受順鉑、環(huán)磷酰胺和蒽環(huán)類(lèi)藥物治療的患者預(yù)防性處理之后仍然出現(xiàn)的嘔吐，并且需要給予止吐藥物「解救治療」的惡心嘔吐反應(yīng)既往的化療周期中使用預(yù)防性和/或解救性止吐治療失敗，而在后續(xù)化療周期中仍然出現(xiàn)的嘔吐難治性嘔吐暴發(fā)性嘔吐延遲性嘔吐急性嘔吐預(yù)期性嘔吐化療后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生，高峰通常持續(xù)5~6h，常在24h內(nèi)緩解CINV的臨床類(lèi)型發(fā)生于曾接受化療的患者,在下一次化療前即出現(xiàn)惡心嘔吐，其發(fā)生CINV的預(yù)防性用藥03CINV的預(yù)防性用藥03致吐風(fēng)險(xiǎn)藥物高度致吐風(fēng)險(xiǎn)藥物(>90%的患者發(fā)生嘔吐)順鉑>50mg/m2、阿霉素>60mg/m2、表阿霉素>90mg/m2、環(huán)磷酰胺>1.5g/m2等；中度致吐風(fēng)險(xiǎn)藥物(30%-90%的患者發(fā)生嘔吐)奧沙利鉑、卡鉑、伊立替康、替莫唑胺等；低度致吐風(fēng)險(xiǎn)藥物(10%-30%的患者發(fā)生嘔吐)氟尿嘧啶、多西他賽、紫杉醇，依托泊苷、甲氨蝶呤等；極低度致吐風(fēng)險(xiǎn)藥物(<10%的患者發(fā)生嘔吐)長(zhǎng)春新堿、阿糖胞苷、博來(lái)霉素、門(mén)冬酰胺酶等。致吐風(fēng)險(xiǎn)藥物高度致吐風(fēng)險(xiǎn)藥物順鉑>50mg/m2、阿霉素>CINV的治療原則CINV的治療原則2NK-1RA：阿瑞匹坦、福沙匹坦、奈妥匹坦3糖皮質(zhì)激素：地塞米松、甲基強(qiáng)的松龍等5多巴胺RA：甲氧氯普胺、多潘立酮等6精神類(lèi)：奧氮平，吩噻嗪類(lèi)(異丙嗪、氯丙嗪等)、苯丁酮類(lèi)(氟哌啶醇)，勞拉西潘，阿普唑侖15-HT3RA：第二代：帕洛諾司瓊；第一代：昂丹司瓊、托烷司瓊、格拉司瓊7大麻酚類(lèi)：屈大麻酚、大麻隆等?H1受體拮抗劑：異丙嗪、苯海拉明等8H2受體拮抗劑：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等4質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑、蘭索拉唑、索美拉唑等止吐藥物的分類(lèi)2NK-1RA：阿瑞匹坦、福沙匹坦、奈妥匹坦3糖皮質(zhì)激素：地CINV預(yù)防方案-靜脈用藥致吐風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防方案高A:首選5-HT3受體拮抗劑+地塞米松+NK-1受體拮抗劑B:沙利度胺+帕洛諾司瓊+地塞米松C:A基礎(chǔ)上加用奧氮平中A:推薦采用5-HT3受體拮抗劑聯(lián)合地塞米松的標(biāo)準(zhǔn)二聯(lián)方案中B:在A基礎(chǔ)上加用奧氮平C:標(biāo)準(zhǔn)二聯(lián)+NK-1受體拮抗劑聯(lián)合方案低建議使用單-止吐藥物:5-HT3受體拮抗劑、地塞米松、多巴胺受體拮抗劑或氯丙嗪輕微無(wú)需常規(guī)預(yù)防:如果患者發(fā)生嘔吐，后續(xù)治療前參照低止吐性藥物所致惡心嘔吐的預(yù)防治療方案多日化療所致惡心嘔吐A:標(biāo)準(zhǔn)治療推薦5-HT3受體拮抗劑聯(lián)合地塞米松，通常主張?jiān)诨熑淌褂?-HT3受體拮抗劑，地塞米松應(yīng)連續(xù)應(yīng)用至化療結(jié)束后2~3天B:對(duì)于高致吐性或延遲性惡心嘔吐的高風(fēng)險(xiǎn)的多日化療方案，可以考慮加入NK-1受體拮抗劑，NK-1受體拮抗劑的使用最多可延續(xù)至化療第7天C:復(fù)方奈妥匹坦/帕洛諾司瓊膠囊兼具NK-1受體拮抗劑和5-HT3受體拮抗劑的作用機(jī)制，且使用方便，在多日化療高止吐方案中可考慮使用CINV預(yù)防方案-靜脈用藥致吐風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防方案高A:首選5-HT致吐風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防方案中度-高度5-HT3受體拮抗劑持續(xù)每日給藥，推薦使用口服或外用劑型以增加給藥的便利性和患者的舒適性；輕微-低度不做常規(guī)預(yù)防，僅在必要時(shí)給予5-HT3受體拮抗劑、甲氧氯普胺或氯丙嗪中的一種。CINV預(yù)防方案-口服用藥致吐風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防方案中度-高度5-HT3受體拮抗劑持續(xù)每日給藥，預(yù)防失敗，發(fā)生嘔吐后的解救性治療，解救性治療的基本原則是酌情給予不同類(lèi)型的止吐藥；指南推薦治療方案如下圖:解救性治療預(yù)防失敗，發(fā)生嘔吐后的解救性治療，解救性治療的基本原則是酌情止吐藥物不良反應(yīng)及處理03止吐藥物不良反應(yīng)及處理03止吐藥物不良反應(yīng)及處理不良反應(yīng)及處理高纖維飲食，腹部按摩，適度活動(dòng)，緩瀉劑治療，必要時(shí)灌腸。便秘表現(xiàn)為急性肌張力障礙、靜坐不寧腿綜合征、Parkinson綜合征、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。需立即停藥，對(duì)于急性肌張力障礙患者，可給苯海拉明或抗膽堿能藥物等對(duì)癥處理。錐體外系癥狀輕度無(wú)需處理，嚴(yán)重者可禁食、胃腸減壓、肛管排氣、予全腸外營(yíng)養(yǎng)。腹脹腹痛頭部熱敷，按摩太陽(yáng)穴，必要時(shí)予解熱鎮(zhèn)痛藥。頭痛止吐藥物不良反應(yīng)及處理不良反應(yīng)及處理高纖維飲食，腹部按摩，適止吐藥物不良反應(yīng)及處理不良反應(yīng)及處理動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心電圖，予補(bǔ)液促進(jìn)藥物排泄、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂、抗心律失常、臨時(shí)起搏器置入等。心血管系統(tǒng)癥狀主要見(jiàn)于糖皮質(zhì)激素致腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征。需予以低鹽、低糖、高蛋白飲食。代謝綜合征常見(jiàn)于奧氮平，發(fā)生率≥10%。需減少藥物劑量，使用前充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。過(guò)度鎮(zhèn)靜止吐藥物不良反應(yīng)及處理不良反應(yīng)及處理動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心電圖，予補(bǔ)液促參考文獻(xiàn)[1]于世英,印季良,秦叔逵,等.腫瘤治療相關(guān)嘔吐防治指南(2014版)[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2014(3):263-273.[2]CSCO抗腫瘤治療相關(guān)惡心嘔吐預(yù)防和治療指南（2019.V1.0）[3]潘兆偉,李金英腫瘤患者化療不良反應(yīng)預(yù)防與循證護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值分析[J][4]顧玲俐,李靜.化療相關(guān)性惡心嘔吐的評(píng)估和管理的循證實(shí)踐[J].護(hù)士進(jìn)修雜志2016參考文獻(xiàn)[1]于世英,印季良,秦叔逵,等.腫瘤治療相關(guān)嘔吐防ThanksThanks化療相關(guān)嘔吐的管理

化療相關(guān)嘔吐的管理

CINV化療引起的惡心嘔吐（CINV）：是腫瘤患者化療過(guò)程中最常見(jiàn)、主觀感受最痛苦的不良反應(yīng)之一。如果不進(jìn)行止吐預(yù)防，70%-80%的化療患者會(huì)出現(xiàn)CINV。生活質(zhì)量下降代謝紊亂營(yíng)養(yǎng)失調(diào)恐懼化療依從性下降終止抗腫瘤治療體重減輕CINV化療引起的惡心嘔吐（CINV）：是腫瘤患者化療過(guò)程中目錄CONTENTS化療引起惡心嘔吐的原因CINV的臨床類(lèi)型止吐藥物不良反應(yīng)及護(hù)理CINV的預(yù)防性用藥目錄CONTENTS化療引起惡心嘔吐的原因CINV的臨床類(lèi)化療引起惡心嘔吐的原因01化療引起惡心嘔吐的原因01引起惡心嘔吐原因1.惡心嘔吐的生理基礎(chǔ)目前認(rèn)為嘔吐中樞和化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)(CTZ)可能是產(chǎn)生惡心和嘔吐的中樞機(jī)制內(nèi)臟傳入中腦感應(yīng)耦合等離子體感受器化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)CTZ邊緣系統(tǒng)前庭系統(tǒng)嘔吐中樞引起惡心嘔吐原因1.惡心嘔吐的生理基礎(chǔ)內(nèi)臟傳入中腦感應(yīng)耦合等引起惡心嘔吐原因嘔吐中樞:位于延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背側(cè)，接受大腦皮質(zhì)、消化器官、心血管以及化學(xué)感受器觸發(fā)帶(CTZ)的沖動(dòng)生理基礎(chǔ)CTZ化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū):位于第四腦室底面主要接受來(lái)自外源性或內(nèi)源性化學(xué)物質(zhì)，如阿片、嗎啡、洋地黃、代謝產(chǎn)物等物質(zhì)的刺激引起惡心嘔吐原因嘔吐中樞:位于延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背側(cè)，接受大腦引起惡心嘔吐原因

化療藥物可直接刺激胃和近段小腸粘膜，使得腸嗜鉻細(xì)胞釋放神經(jīng)遞質(zhì)刺激腸壁上的迷走神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)傳入纖維，將信號(hào)傳入腦干直接刺激嘔吐中樞的神經(jīng)，或間接通過(guò)CTZ啟動(dòng)嘔吐反射。引起惡心嘔吐原因化療藥物可直接刺激胃和近段小腸神經(jīng)遞質(zhì)及其受體在嘔吐形成中也發(fā)揮著重要作用2.與惡心嘔吐礎(chǔ)相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)引起惡心嘔吐原因2.與惡心嘔吐礎(chǔ)相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)引起惡心嘔吐原因引起惡心嘔吐原因引起惡心嘔吐原因CINV的臨床類(lèi)型02CINV的臨床類(lèi)型02CINV的臨床類(lèi)型急性CINV延遲性CINV預(yù)期性CINV爆發(fā)性CINV難治性CINVCINV的臨床類(lèi)型急性CINV延遲性CINV預(yù)期性CINV爆發(fā)生于曾接受化療的患者,在下一次化療前即出現(xiàn)惡心嘔吐，其發(fā)生常與既往化療不愉快的體驗(yàn)相關(guān)化療24h后發(fā)生，常發(fā)生于接受順鉑、環(huán)磷酰胺和蒽環(huán)類(lèi)藥物治療的患者預(yù)防性處理之后仍然出現(xiàn)的嘔吐，并且需要給予止吐藥物「解救治療」的惡心嘔吐反應(yīng)既往的化療周期中使用預(yù)防性和/或解救性止吐治療失敗，而在后續(xù)化療周期中仍然出現(xiàn)的嘔吐難治性嘔吐暴發(fā)性嘔吐延遲性嘔吐急性嘔吐預(yù)期性嘔吐化療后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生，高峰通常持續(xù)5~6h，常在24h內(nèi)緩解CINV的臨床類(lèi)型發(fā)生于曾接受化療的患者,在下一次化療前即出現(xiàn)惡心嘔吐，其發(fā)生CINV的預(yù)防性用藥03CINV的預(yù)防性用藥03致吐風(fēng)險(xiǎn)藥物高度致吐風(fēng)險(xiǎn)藥物(>90%的患者發(fā)生嘔吐)順鉑>50mg/m2、阿霉素>60mg/m2、表阿霉素>90mg/m2、環(huán)磷酰胺>1.5g/m2等；中度致吐風(fēng)險(xiǎn)藥物(30%-90%的患者發(fā)生嘔吐)奧沙利鉑、卡鉑、伊立替康、替莫唑胺等；低度致吐風(fēng)險(xiǎn)藥物(10%-30%的患者發(fā)生嘔吐)氟尿嘧啶、多西他賽、紫杉醇，依托泊苷、甲氨蝶呤等；極低度致吐風(fēng)險(xiǎn)藥物(<10%的患者發(fā)生嘔吐)長(zhǎng)春新堿、阿糖胞苷、博來(lái)霉素、門(mén)冬酰胺酶等。致吐風(fēng)險(xiǎn)藥物高度致吐風(fēng)險(xiǎn)藥物順鉑>50mg/m2、阿霉素>CINV的治療原則CINV的治療原則2NK-1RA：阿瑞匹坦、福沙匹坦、奈妥匹坦3糖皮質(zhì)激素：地塞米松、甲基強(qiáng)的松龍等5多巴胺RA：甲氧氯普胺、多潘立酮等6精神類(lèi)：奧氮平，吩噻嗪類(lèi)(異丙嗪、氯丙嗪等)、苯丁酮類(lèi)(氟哌啶醇)，勞拉西潘，阿普唑侖15-HT3RA：第二代：帕洛諾司瓊；第一代：昂丹司瓊、托烷司瓊、格拉司瓊7大麻酚類(lèi)：屈大麻酚、大麻隆等?H1受體拮抗劑：異丙嗪、苯海拉明等8H2受體拮抗劑：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等4質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑、蘭索拉唑、索美拉唑等止吐藥物的分類(lèi)2NK-1RA：阿瑞匹坦、福沙匹坦、奈妥匹坦3糖皮質(zhì)激素：地CINV預(yù)防方案-靜脈用藥致吐風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防方案高A:首選5-HT3受體拮抗劑+地塞米松+NK-1受體拮抗劑B:沙利度胺+帕洛諾司瓊+地塞米松C:A基礎(chǔ)上加用奧氮平中A:推薦采用5-HT3受體拮抗劑聯(lián)合地塞米松的標(biāo)準(zhǔn)二聯(lián)方案中B:在A基礎(chǔ)上加用奧氮平C:標(biāo)準(zhǔn)二聯(lián)+NK-1受體拮抗劑聯(lián)合方案低建議使用單-止吐藥物:5-HT3受體拮抗劑、地塞米松、多巴胺受體拮抗劑或氯丙嗪輕微無(wú)需常規(guī)預(yù)防:如果患者發(fā)生嘔吐，后續(xù)治療前參照低止吐性藥物所致惡心嘔吐的預(yù)防治療方案多日化療所致惡心嘔吐A:標(biāo)準(zhǔn)治療推薦5-HT3受體拮抗劑聯(lián)合地塞米松，通常主張?jiān)诨熑淌褂?-HT3受體拮抗劑，地塞米松應(yīng)連續(xù)應(yīng)用至化療結(jié)束后2~3天B:對(duì)于高致吐性或延遲性惡心嘔吐的高風(fēng)險(xiǎn)的多日化療方案，可以考慮加入NK-1受體拮抗劑，NK-1受體拮抗劑的使用最多可延續(xù)至化療第7天C:復(fù)方奈妥匹坦/帕洛諾司瓊膠囊兼具NK-1受體拮抗劑和5-HT3受體拮抗劑的作用機(jī)制，且使用方便，在多日化療高止吐方案中可考慮使用CINV預(yù)防方案-靜脈用藥致吐風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防方案高A:首選5-HT致吐風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防方案中度-高度5-HT3受體拮抗劑持續(xù)每日給藥，推薦使用口服或外用劑型以增加給藥的便利性和患者的舒適性；輕微-低度不做常規(guī)預(yù)防，僅在必要時(shí)給予5-HT3受體拮抗劑、甲氧氯普胺或氯丙嗪中的一種。CINV預(yù)防方案-口服用藥致吐風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防方案中度-高度5-HT3受體拮抗劑持續(xù)每日給藥，預(yù)防失敗，發(fā)生嘔吐后的解救性治療，解救性治療的基本原則是酌情給予不同類(lèi)型的止吐藥；指南推薦治療方案如下圖:解救性治療預(yù)防失敗，發(fā)生嘔吐后的解救性治療，解救性治療的基本原則是酌情止吐藥物不良反應(yīng)及處理03