無痛化病房鎮(zhèn)痛方案課件

疼痛概述及常見鎮(zhèn)痛藥物介紹疼痛概述及常見鎮(zhèn)痛藥物介紹0目錄疼痛的定義及分類疼痛評估方法疼痛及鎮(zhèn)痛機制常見的鎮(zhèn)痛藥物介紹目錄疼痛的定義及分類無痛化病房鎮(zhèn)痛方案課件疼痛的定義及特點疼痛的定義：疼痛是組織損傷或與潛在的組織損傷相關的一種不愉快的軀體感覺和情感經(jīng)歷。疼痛的臨床特點：主觀性,充分相信患者的主訴“病人說痛，就是痛病人說有多痛，就有多痛”

——MargoMcCaffery,1968疼痛的定義及特點疼痛的定義：疼痛是組織損傷或與潛在的組織損傷疼痛的分類疼痛的分類按疼痛程度分類按疼痛程度分類按持續(xù)時間分類按持續(xù)時間分類按病理學特征分類按病理學特征分類疼痛評估評估定義：疼痛評估是一個診斷的過程（廣義的評估）評估內容：明確疼痛的病因評估疼痛的程度（狹義的評估）評估疼痛的性質了解疼痛治療史·······疼痛評估評估定義：疼痛評估是一個診斷的過程（廣義的評估）疼痛評估方法——患者主訴簡易分級法(VRS)0級I級(輕度)II級(中度)III級(重度)無痛有疼痛但可忍能正常生活睡眠不受干擾疼痛明顯不能忍受要求用止痛劑睡眠受干擾疼痛劇烈不能忍受睡眠受嚴重干擾可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動體位疼痛評估方法——患者主訴簡易分級法(VRS)0級I級(輕度)疼痛評估方法——視覺模擬評分法(VAS)劃一長線(一般長為10cm)，一端代表無痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上最能反應自己疼痛程度之處劃一交叉線由評估者根據(jù)患者劃×的位置測算其疼痛程度無痛劇痛×疼痛評估方法——視覺模擬評分法(VAS)劃一長線(一般長為1疼痛評估方法——數(shù)字評分法(NRS)告知患者：0-10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛醫(yī)生問患者：你的疼痛有多嚴重？或讓患者自己圈出一個最能代表自身疼痛的數(shù)字013245678910無痛劇痛輕度疼痛中度疼痛重度疼痛疼痛評估方法——數(shù)字評分法(NRS)告知患者：0-10代表不疼痛評估方法—Wong-Baker面部疼痛分級量表該評分方法適用于兒童、老年人以及存在語言或文化差異及其他交流障礙的患者疼痛評估方法—Wong-Baker面部疼痛分級量表該評分方法疼痛的機制——急性疼痛疼痛的機制——急性疼痛疼痛的機制——急性疼痛疼痛的機制——急性疼痛疼痛的機制——慢性疼痛脊髓敏化形成傷害感受器受損神經(jīng)異位電活動痛覺傳導離子通道和受體異常中樞神經(jīng)系統(tǒng)重構痛覺過敏和異常疼痛疼痛的機制——慢性疼痛脊髓敏化形成傷害感受器痛覺過敏和異常疼鎮(zhèn)痛作用機制鎮(zhèn)痛作用機制常用的鎮(zhèn)痛藥物對乙酰氨基酚和NSAIDs對乙酰氨基酚傳統(tǒng)NSAIDs：布洛芬、雙氯芬酸、洛索洛芬選擇性cox-2抑制劑：塞來昔布、依托考昔阿片類鎮(zhèn)痛藥中樞性鎮(zhèn)痛藥物輔助鎮(zhèn)痛藥其它抗驚厥藥：卡馬西平、加巴噴丁、普瑞巴林抗抑郁藥：阿米替林、度洛西汀、文拉法辛鉀離子通道開放劑：馬來酸氟吡汀中藥：雙氫高烏甲素、草烏甲素復方鎮(zhèn)痛藥：可待因、氨酚羥考酮、氨酚曲馬多中樞性鎮(zhèn)痛藥：曲馬多阿片受體激動劑：嗎啡、羥考酮、芬太尼阿片受體激動-拮抗劑：丁丙諾啡、地佐辛弱阿片受體激動劑：可待因常用的鎮(zhèn)痛藥物對乙酰氨基酚和對乙酰氨基酚傳統(tǒng)NSAIDs：布對乙酰氨基酚和NSAIDs概述?是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風濕作用的藥物?主要作用機制是抑制環(huán)氧化酶(COX)和前列腺素(PGs)的合成?對COX-1和COX-2作用的選擇性是其發(fā)揮不同藥理作用和引起不良反應的主要原因之一對乙酰氨基酚和NSAIDs概述?是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎18使用NSAIDs的高危因素?年齡>65歲(男性易發(fā))?原有易損臟器的基礎疾病：上消化道潰瘍、出血史；缺血性心臟病或

腦血管病史(冠狀動脈搭橋圍術期禁用，腦卒中或腦缺血發(fā)作史慎用)；

腎功能障礙；出、凝血機制障礙(包括使用抗凝藥)?同時服用皮質激素或血管緊張素轉換酶抑制劑及利尿劑?長時間、大劑量服用?高血壓、高血糖、吸煙、酗酒使用NSAIDs的高危因素?年齡>65歲(男性易19NSAIDs類藥物適應癥：輕、中度疼痛，炎癥性疼痛；可單獨使用，也可以與阿片類藥物聯(lián)合使用。特點：有封頂劑量;無軀體依賴性;少個體差異;少耐受性;長期使用有器官損害，避免同時使用兩種NSAIDs類藥物劑量：有極限量，超量使用不良反應風險增加！對乙酰氨基酚：2000mg/d布洛芬：2400mg/d塞來昔布：400mg/dNSAIDs類藥物適應癥：輕、中度疼痛，炎癥性疼痛；可單獨使NSAIDs類藥物作用機制NSAIDs類藥物作用機制對乙酰氨基酚

機制?解熱鎮(zhèn)痛藥?作用于脊髓第二神經(jīng)

束而起到鎮(zhèn)痛作用，

也可作用于腦部以降

低體溫調定點而達到

退熱效果

應用?單獨應用對輕至

中度疼痛有效?與阿片類或曲馬

多或NSAIDs藥

物聯(lián)合應用，可

發(fā)揮鎮(zhèn)痛相加或

協(xié)同效應

劑量?常用劑量每6h口服6-10

mg/kg?日口服劑量超過3000mg，可引

起嚴重肝臟損傷和急性腎小管壞

死?聯(lián)合給藥時日劑量不超過

2000mg對乙酰氨基酚 機制 應用 劑量22臨床常見NSAIDs類藥物—布洛芬常見商品名：芬必得、久保芬適應癥：適用于治療風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、強直性脊椎炎和神經(jīng)炎等規(guī)格：布洛芬片:①100mg;②200mg;③400mg布洛芬緩釋膠囊:300mg布洛芬緩釋片:200mg用法：抗風濕：一次0.4-0.8g，一日3-4次輕或中等疼痛及痛經(jīng)的止痛，一次0.2-0.4，每4-6小時一次禁用：對阿司匹林或其他非甾體類消炎藥過敏者、孕婦及哺乳期婦女不宜用慎用:心功能不全、高血壓；血友病或其他出血性疾??；有消化道潰瘍病史者；

腎功能不全者臨床常見NSAIDs類藥物—布洛芬常見商品名：芬必得、久保芬臨床常見NSAIDs類藥物—雙氯芬酸常見商品名：扶他林、英太青膠囊適應癥：用于風濕性關節(jié)炎、非炎性關節(jié)痛、關節(jié)炎、非關節(jié)性風濕病、非關節(jié)性炎癥引起的疼痛，各種神經(jīng)痛、癌癥疼痛、創(chuàng)傷后疼痛及各種炎癥所致發(fā)熱等用法：類風濕性關節(jié)炎，每日160~200mg，分2~4次骨關節(jié)炎，每日100~150mg，分2~3次強直性脊柱炎，開始每日100~125mg，分4~5次禁用：對阿司匹林或其他非甾體類消炎藥過敏者、孕婦及哺乳期婦女不宜用慎用:基本同布洛芬，雙氯芬酸因含鈉，對限制鈉鹽攝入量的病人應慎用臨床常見NSAIDs類藥物—雙氯芬酸常見商品名：扶他林、英太臨床常見NSAIDs類藥物—洛索洛芬鈉常見商品名：樂松、安普洛適應癥：

1.抗炎止痛:慢性風濕性關節(jié)炎，類風濕關節(jié)炎，腰腿痛，肩關節(jié)周圍炎，頸肩腕綜合癥。

2.手術，外傷后及拔牙后的鎮(zhèn)痛消炎。

3.急性上呼吸道炎癥的解熱鎮(zhèn)痛規(guī)格：

60mg/片用法：60mg3次/日禁用及慎用：⒈已知對該品過敏的患者。⒉服用阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥后誘發(fā)哮喘、蕁麻疹或過敏反應的患者。⒊禁用于冠狀動脈搭橋手術(CABG)圍手術期疼痛的治療。⒋有應用非甾體抗炎藥后發(fā)生胃腸道出血或穿孔病史的患者。⒌有活動性消化道潰瘍/出血，或者既往曾復發(fā)潰瘍/出血的患者。⒍重度心力衰竭患者臨床常見NSAIDs類藥物—洛索洛芬鈉常見商品名：樂松、安普臨床常見NSAIDs類藥物—美洛昔康常見商品名：莫比可適應癥：適用于類風濕性關節(jié)炎的癥狀治療，疼痛性骨關節(jié)炎(關節(jié)病、退行性骨關節(jié)病)的癥狀治療規(guī)格：

片劑，7.5mg/片用法：1、類風濕性關節(jié)炎：15mg/天，劑量可減至7.5mg/天；2、骨性關節(jié)炎：7.5mg/天，如果需要可增加至15mg/天。（每日最大推薦劑量為15mg）禁用：對藥物活性成分美洛昔康或其賦形劑已知過敏者。與乙酰水楊酸和其他NSAID可能會有交叉過敏反應。對使用乙酰水楊酸或其他NSAID后出現(xiàn)哮喘、鼻腔息肉、血管水腫或尋麻疹等癥狀的病人不宜使用該品?；顒有韵詽儯瑖乐馗喂δ懿蝗撸峭肝鰢乐啬I功能不全者，兒童和年齡小于15歲的青少年，孕婦或哺乳者臨床常見NSAIDs類藥物—美洛昔康常見商品名：莫比可禁用：臨床常見NSAIDs類藥物—氟比洛芬酯常見商品名：凱芬適應癥：術后及癌癥的鎮(zhèn)痛規(guī)格：針劑，50mg/支；白色乳液，略帶粘性用法：成人每次靜脈給予氟比洛芬酯50mg,根據(jù)需要使用鎮(zhèn)痛泵,必要時可重復應用.一般情況下,本品應在不能口服藥物或口服藥物效果不理想時應用。禁用:

1．消化道潰瘍患者；2．嚴重的肝、腎及血液系統(tǒng)功能障礙患者；3．嚴重的心衰、高血壓患者；4．對本制劑成分有過敏史的患者；5．阿司匹林哮喘，或有既往史的患者；6．正在使用依洛沙星、洛美沙星、諾氟沙星的患者。臨床常見NSAIDs類藥物—氟比洛芬酯常見商品名：凱芬臨床常見NSAIDs類藥物—塞來昔布常見商品名：西樂葆適應癥：1)用于緩解骨關節(jié)炎的癥狀和體征2)用于緩解成人類風濕關節(jié)炎的癥狀和體征。3)用于治療成人急性疼痛。4)用于緩解強直性脊柱炎的癥狀和體征規(guī)格：膠囊，0.1g/粒、0.2g/粒用法：骨關節(jié)炎：推薦劑量為200mg，每日一次口服或100mg每日兩次口服。類風濕關節(jié)炎：100mg至200mg，每日兩次。急性疼痛：推薦劑量為第1天首劑400mg,必要時，可再服200mg；隨后根據(jù)需要，每日兩次，每次200mg。禁用:

對塞來昔布過敏者不可用于已知對磺胺過敏者不可用于服用阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥后誘發(fā)哮喘、蕁麻疹或過敏反應的患者禁用于冠狀動脈搭橋手術（CABG）圍手術期疼痛的治療禁用于有活動性消化道潰瘍/出血的患者禁用于重度心力衰竭患者臨床常見NSAIDs類藥物—塞來昔布常見商品名：西樂葆臨床常見NSAIDs類藥物—依托考昔常見商品名：安康信適應癥：治療骨關節(jié)炎急性期和慢性期的癥狀和體征；治療急性痛風性關節(jié)炎規(guī)格：片劑，

(1)30mg(2)60mg(3)90mg(4)120mg用法：骨關節(jié)炎：30mg每日一次。可以增加至60mg每日一次；4周以后療效仍不明顯時，其他治療手段應該被考慮。急性痛風性關節(jié)炎推薦劑量為120mg每日一次，本品120mg只適用于癥狀急性發(fā)作期；最長使用8天禁用:

對其中任何一種成分過敏。有活動性消化道潰瘍/出血，或者既往曾復發(fā)潰瘍/出血的患者服用阿司匹林或其他非甾體抗炎藥后誘發(fā)哮喘、蕁麻疹或過敏反應的患者充血性心衰，心功能分級II-IV確診的缺血性心臟病外周動脈疾病和/或腦血管病臨床常見NSAIDs類藥物—依托考昔常見商品名：安康信臨床常見NSAIDs類藥物—帕瑞昔布常見商品名：特耐適應癥：術后疼痛的短期治療規(guī)格：針劑，20mg/支，40mg/支；白色或類白色凍干塊狀物用法：推薦劑量為40mg，靜脈注射（IV）或肌肉注射（IM）給藥，隨后視需要間隔6-12小時給予20mg或40mg，每天總劑量不超過80mg。可直接進行快速靜脈推注，或通過已有靜脈通路給藥。肌肉注射應選擇深部肌肉緩慢推注。使用本品超過三天的臨床經(jīng)驗有限。禁用:對任何成份有過敏史的患者。有應用非甾體抗炎藥后發(fā)生胃腸道出血或穿孔病史的患者。活動性消化道潰瘍或胃腸道出血。處于妊娠后三分之一孕程或正在哺乳的患者。嚴重肝功能損傷（血清白蛋白[25g/L或Child-Pugh評分≥10）。炎癥性腸病。充血性心力衰竭（NYHAII-IV）。禁用于冠狀動脈搭橋手術（CABG）術后疼痛的治療。已確定的缺血性心臟疾病，外周動脈血管和/或腦血管疾病的患者臨床常見NSAIDs類藥物—帕瑞昔布常見商品名：特耐NSAIDS安全性評估消化道安全性綜合安全性心血管安全性胃腸道安全性肝臟、腎臟安全性其他NSAIDS安全性評估消化道綜合心血管安全性胃腸道安全性肝31消化道毒性

高危人群：年齡>65歲（男性易發(fā)），消化道潰瘍病史或酒精濫用（1天3次及以上飲用含酒精飲料），重要器官功能障礙，長期大劑量使用NSAIDs

對應措施：①應與食物同服或用水沖服，或采用腸溶片。②如果患者出現(xiàn)胃部不適或惡心，考慮中止使用NSAID，或改為選擇性COX-2抑制劑考慮增加抑酸劑、H2受體拮抗劑。③如果患者出現(xiàn)胃腸道消化性潰瘍或胃腸道出血，則停止使用NSAID。NSAIDS不良反應消化道毒性高危人群：年齡>65歲（男性易發(fā)），消32腎毒性

高危人群：年齡>65歲，體液失衡，間質性腎炎，腎乳頭壞死，同時合并使用其他腎毒性藥物（包括環(huán)孢霉素，順鉑）和經(jīng)腎臟排泄的化療藥物及利尿劑

對應措施：如果血尿素氮或肌酐增長1倍，停用NSAID。NSAIDS不良反應腎毒性高危人群：年齡>65歲，體液失衡，間質性腎33心血管毒性

高危人群：禁用于冠狀動脈搭橋手術（CABG）圍手術期疼痛的治療，存在心血管病的病史或存在心血管疾病的高危因素，同時服用抗凝劑，如華法令或者肝素，可能顯著增加出血風險。

對應措施：如果出現(xiàn)高血壓或原有高血壓進展，則中止使用NSAID；應該警惕患者在用藥中出現(xiàn)的諸如胸痛、氣短、無力、言語含糊等癥狀和體征，可能引起嚴重心血管血栓性不良事件、心肌梗塞和中風風險增加

NSAIDS不良反應心血管毒性高危人群：禁用于冠狀動脈搭橋手術（CABG34肝毒性2011年1月，F(xiàn)DA要求藥品生產企業(yè)限制對乙酰氨基酚的含量，不得超過325毫克/片美國食品與藥物管理局（FDA）近日又發(fā)出公告，限制醫(yī)生對含有對乙酰氨基酚成分的感冒藥的使用

對應措施：藥物的限量（對乙酰氨基酚、丙帕他莫、氨酚可待因）；乙酰半胱氨酸或還原性谷胱甘肽NSAIDS不良反應肝毒性對應措施：藥物的限量（對乙酰氨基酚、丙帕他莫、35NSAIDS不良反應NSAIDS不良反應36兩種NSAIDs不宜聯(lián)用不宜與喹諾酮類藥物聯(lián)用升高降糖藥、抗凝藥血藥濃度降低抗高血壓藥物治療效果與糖皮質激素聯(lián)用，特別是大劑量長療程時，增加出血風險NSAIDS藥物相互作用兩種NSAIDs不宜聯(lián)用NSAIDS藥物相互作用37無痛化病房鎮(zhèn)痛方案課件38中樞性鎮(zhèn)痛藥物——曲馬多適應癥：中、重度疼痛的治療特點：有軀體依賴性和耐受性，器官損害小對下列疼痛有獨特的療效：糖尿病性末梢神經(jīng)痛動脈硬化閉塞癥慢性骨骼肌肉疼痛綜合癥癌痛（乳腺癌、直腸癌、胃癌等）劑量：首劑50mg(半片)，q12h，日最高劑量400mg，癌痛患者可酌情增量；老年患者酌情減量。中樞性鎮(zhèn)痛藥物——曲馬多適應癥：中、重度疼痛的治療曲馬多的作用機制雙重作用機制曲馬多的作用機制雙重作用機制奇曼?。ㄇR多緩釋片）的優(yōu)勢新定位：奇曼丁是人工合成的中樞性鎮(zhèn)痛劑。奇曼丁獨特的雙重機制，是治療中重度疼痛一線用藥。專利CONTIN技術制成的鹽酸曲馬多緩釋片，更好的改善患者睡眠，提高生活質量。無胃腸道器質損傷，無肝腎毒性和心血管風險，更適合NSAIDS高危因素人群。奇曼丁惡心嘔吐頭暈發(fā)生率低，無器官毒性。奇曼丁屬緩釋劑型無成癮性。奇曼?。ㄇR多緩釋片）的優(yōu)勢新定位：奇曼丁是人工合成的中樞性阿片類藥物適應癥：急性疼痛；中度以上慢性疼痛及癌痛，可聯(lián)合使用其他類別鎮(zhèn)痛藥特點：又稱為麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用最強的藥物，能消除疼痛還能改善情緒若使用不當有導致成癮的可能性，但按照臨床劑量使用，成癮發(fā)生率極小鎮(zhèn)痛沒有封頂效應給藥途徑：口服，注射（皮下、靜脈、肌肉），經(jīng)皮給藥，PCA等阿片類藥物適應癥：急性疼痛；中度以上慢性疼痛及癌痛，可聯(lián)合使阿片類藥物的作用機制阿片類藥物的作用機制是多平面的：與外周神經(jīng)阿片受體結合與脊髓背角膠狀質感覺神經(jīng)元上的阿片受體結合，抑制P物質釋放，阻止疼痛傳入腦內作用于大腦及腦干的疼痛中樞，發(fā)揮下行疼痛抑制作用阿片類藥物的作用機制阿片類藥物的作用機制是多平面的：阿片類藥物的分類阿片類藥物的分類阿片類藥物—丁丙諾啡透皮貼劑商品名：若思本適應癥：用于非阿片類止痛劑不能控制的慢性疼痛規(guī)格：阿片類藥物—丁丙諾啡透皮貼劑商品名：若思本若思本?（丁丙諾啡透皮貼劑）結構若思本?（丁丙諾啡透皮貼劑）結構若思本?（丁丙諾啡透皮貼劑）的使用敷貼在上臂外側，胸壁上部，上背部和胸側，皮膚應平整、無毛或幾乎無毛用剪刀修剪毛發(fā)用清水清潔敷貼處皮膚貼敷7天若思本?（丁丙諾啡透皮貼劑）的使用敷貼在上臂外側，胸壁上部若思本?（丁丙諾啡透皮貼劑）的優(yōu)勢若思本七天一貼、簡單有效方便。中度以上鎮(zhèn)痛效果明確，若思本是長期治療慢性非癌性疼痛的有效藥物。若思本無胃腸道器質損傷，無肝腎毒性和心血管風險，更適合NSAIDS高危因素人群。若思本對老年及腎功能不全者不需調整劑量。血藥濃度平穩(wěn)，不良反應發(fā)生率較其他阿片類藥物低若思本?（丁丙諾啡透皮貼劑）的優(yōu)勢若思本七天一貼、簡單有效若思本?（丁丙諾啡透皮貼劑）的禁忌征已知對活性成份丁丙諾啡或任何其他輔料過敏的患者阿片類藥物依賴的患者和麻醉藥的替代治療呼吸中樞和功能嚴重受損或可能出現(xiàn)這種情況的患者對正在使用單胺氧化酶抑制劑或前兩周使用過單胺氧化酶抑制劑的患者肌無力患者震顫性譫妄的患者若思本?（丁丙諾啡透皮貼劑）的禁忌征已知對活性成份丁丙諾啡輔助鎮(zhèn)痛藥物適應癥：常用于神經(jīng)病理性疼痛、內臟痛特點：常聯(lián)合用藥；能改善睡眠，安全性/耐受性良好種類：抗驚厥藥：加巴噴丁、卡馬西平、普瑞巴林抗抑郁藥：阿米替林、度洛西丁、文拉法辛作用于NMDA受體的藥物：氯胺酮α2腎上腺素受體激動藥：可樂定，右美托咪定輔助鎮(zhèn)痛藥物適應癥：常用于神經(jīng)病理性疼痛、內臟痛其他類藥物——馬來酸氟吡汀商品名：科達得龍作用機制：非特異性選擇性鉀通道開放劑，作用于中樞神經(jīng)的非阿片、非NSAIDs類止痛藥適應癥：適用于急性輕、中度疼痛：如運動性肌肉痙攣導致的疼痛規(guī)格：片劑，0.1g，紅褐色硬膠囊用法：每次1粒，3-4次/日，整個吞服，不能嚼碎，每日馬來酸氟吡汀的最高劑量不能超過600mg禁用：對本品及其成分過敏的患者禁用患有肝性腦病，膽囊腫脹，隨時可誘發(fā)腦功能或運動功能障礙的患者禁用重癥肌無力的患者禁用本品患有肝臟疾病或酗酒的患者禁用

其他類藥物——馬來酸氟吡汀商品名：科達得龍其他類藥物——雙醋瑞因商品名：安必丁作用機制：骨關節(jié)炎IL-1的重要抑制劑適應癥：用于治療退行性關節(jié)疾病（骨關節(jié)炎及相關疾?。┮?guī)格：硬膠囊，50mg，內容物為黃色顆粒用法：長期治療（不短于3個月）：每日1-2次，每次1粒，餐后服禁用：對雙醋瑞因過敏或有蒽醌衍生物過敏史的患者安必丁不應在懷孕期間服用，哺乳期婦女也不應使用不可用于15歲以下兒童其他類藥物——雙醋瑞因商品名：安必丁復方鎮(zhèn)痛藥物藥物名稱成分與規(guī)格去痛片氨基比林150mg非那西丁150mg咖啡因50mg苯巴比妥15mg

氨酚待因Ⅰ號可待因8.4mg對乙酰氨基酚500mg氨酚待因Ⅱ號可待因15mg對乙酰氨基酚300mg萘普待因可待因15mg奈普生150mg阿斯匹林可待因阿斯匹林325mg可待因15mg路蓋克雙氫可待因10mg對乙酰氨基酚500mg氨酚羥考酮羥考酮5mg對乙酰氨基酚325mg氨酚曲馬多曲馬多37.5mg對乙酰氨基酚325mg科洛曲科博肽0.16mg曲馬多25mg布洛芬50mg復方鎮(zhèn)痛藥物藥物名稱成分與規(guī)復方鎮(zhèn)痛藥物——氨酚可待因常見商品名：路蓋克適應癥：可廣泛用于種種疼痛：創(chuàng)傷性疼痛，外科手術后疼痛及計劃生育手術疼痛，中度癌痛，肌肉疼痛如腰痛、背痛、肌風濕病，頭痛，牙痛，痛經(jīng)，神經(jīng)痛以及勞損、扭傷、鼻竇炎等引起的持續(xù)性疼痛。還可用于各種劇烈咳嗽，尤其是非炎性干咳以及感冒引起的頭痛、發(fā)熱和咳嗽癥狀規(guī)格組份：500mg對乙酰氨基+10mg酒石酸雙氫可待因;白色異形片劑用法：每4-6小時1-2片，每次不得超過2片，每日最大劑量為8片禁用：本品過敏者、有顱腦損傷者、分娩期婦女禁用，有呼吸抑制及有呼吸道梗阻性疾病，尤其是哮喘發(fā)作的患者禁用,12歲以下兒童復方鎮(zhèn)痛藥物——氨酚可待因常見商品名：路蓋克復方鎮(zhèn)痛藥物——氨酚曲馬多常見商品名：及痛安適應癥：用于中度至重度急性疼痛的治療規(guī)格組份：鹽酸曲馬多37.5mg+對乙酰氨基酚325mg，淡黃色包衣片用法：根據(jù)止痛的需要每4到6小時服用1到2片，每天最多不得超過6片禁用：己知對曲馬多、對乙酰氨基酚或本品中其它成份或阿片類物質過敏的患者禁用，酒精、安眠藥、麻醉劑、中樞鎮(zhèn)痛藥、阿片類或精神病藥物急性中毒的患者禁用復方鎮(zhèn)痛藥物——氨酚曲馬多常見商品名：及痛安復方鎮(zhèn)痛藥物——氨酚羥考酮常見商品名：泰勒寧適應癥：適用于各種原因引起的中、重度急、慢性疼痛規(guī)格組份：鹽酸羥考酮5mg+對乙酰氨基酚325mg，白色圓形片劑，一面中間有劃痕，一面有“512”標記用法：每6小時服用1片，可根據(jù)疼痛程度和給藥后反應來調整劑量。對于重度疼痛的患者或對阿片類鎮(zhèn)痛藥產生耐受性的患者，必要時可超過推薦劑量給藥禁用：1、對羥考酮、對乙酰氨基酚過敏者禁用。

2、在任何禁用阿片樣藥物的情況下禁用羥考酮，包括患有嚴重呼吸抑制（在沒有監(jiān)測裝置或缺少復蘇設備情況下）、急性或嚴重支氣管性哮喘、高碳酸血癥的患者。

3、對疑似或已知患有麻痹性腸梗阻者禁用羥考酮。復方鎮(zhèn)痛藥物——氨酚羥考酮常見商品名：泰勒寧對乙酰氨基酚使用注意事項對乙酰氨基酚過量危害：----使用可能導致嚴重的肝腎損傷及胃腸道出血、過敏性休克、重癥藥疹等不良事件，最終導致患者住院或住院時間延長，甚至導致患者死亡。2010年版《中國藥典臨床用藥須知》對對乙酰氨基酚的最大日劑量和最大鎮(zhèn)痛療程做了嚴格限制：----日劑量不宜超過2g,鎮(zhèn)痛療程不宜超過10日；骨關節(jié)炎日劑量不宜超過4g。----對乙酰氨基酚在各種感冒藥和消炎藥中均含有，在實際中應注意。更要注意多藥合用及關注日總用藥劑量對患者的影響。對乙酰氨基酚使用注意事項對乙酰氨基酚過量危害：復方鎮(zhèn)痛藥物使用注意事項2013版NCCN成人癌痛指南中指出：----FDA已經(jīng)考慮將對乙酰氨基酚治療慢性疼痛的治療劑量限制在3g/d或者更小劑量。----考慮到存在肝臟毒性，為避免過量，應慎用對乙酰氨基酚，或不使用阿片類藥物-對乙酰氨基酚復方制劑。復方鎮(zhèn)痛藥物使用注意事項人員結構病區(qū)主任護士長管床醫(yī)生管床護士值班醫(yī)生值班護士人員結構病區(qū)主任護士長管床醫(yī)生管床護士值班醫(yī)生值班護士脊柱外科術前鎮(zhèn)痛藥物方案1疼痛評分≤3即輕度疼痛疼痛評分≥4

即中重度疼痛NSAIDs(塞來昔布400mg,b.i.d.)+非藥物治療*（心理疏導）等丁丙諾啡透皮貼劑5mg

+鹽酸甲氧氯普胺(10~20mg)入壺+非藥物治療等反復評估，及時按階梯調整用藥、劑量及給藥方式，確定患者保持無痛狀態(tài)，提高生活質量*非藥物治療：包括患者教育、物理治療(冷敷、熱敷、針灸、按摩、經(jīng)皮電刺激療法)，分散注意力、放松療法和自我行為療法。非藥物治療對不同類型疼痛有不同的治療效果及注意事項，應根據(jù)疾病及其進展選擇不同的治療方法（運動痛）疼痛評估脊柱外科術前鎮(zhèn)痛藥物方案1疼痛評分≤3疼痛評分≥4NSAID脊柱外科術后鎮(zhèn)痛藥物方案1疼痛評分≤3即輕度疼痛疼痛評分4~6即中度疼痛疼痛評分≥7

即重度疼痛維持鎮(zhèn)痛泵治療+非藥物治療*（心理疏導）等丁丙諾啡(5mg起始)+鹽酸甲氧氯普胺(10~20mg)入壺+非藥物治療等丁丙諾啡(10mg,)

+鹽酸甲氧氯普胺(10~20mg)入壺+非藥物治療等反復評估，及時按階梯調整用藥、劑量及給藥方式，確定患者保持無痛狀態(tài)，提高生活質量*非藥物治療：包括患者教育、物理治療(冷敷、熱敷、針灸、按摩、經(jīng)皮電刺激療法)，分散注意力、放松療法和自我行為療法。非藥物治療對不同類型疼痛有不同的治療效果及注意事項，應根據(jù)疾病及其進展選擇不同的治療方法疼痛評估術后即刻鎮(zhèn)痛泵(特耐+丙泊芬)脊柱外科術后鎮(zhèn)痛藥物方案1疼痛評分≤3疼痛評分4~6疼痛評分疼痛評分≤3即輕度疼痛疼痛評分4~6即中度疼痛疼痛評分≥7

即重度疼痛NSAIDs(塞來昔布400mg,b.i.d.)4盒，24片，1-2次/d，丁丙諾啡透皮貼劑(功能鍛煉期七天一貼)丁丙諾啡透皮貼劑(功能鍛煉期七天一貼)+/-輔助藥物（普瑞巴林,75mg,b.i.d.）定期電話隨訪出院前（運動痛）疼痛評估脊柱外科出院帶藥方案1注：3分以下可以出院不帶藥疼痛評分≤3疼痛評分4~6疼痛評分≥7NSAIDs(塞來昔布脊柱外科術前鎮(zhèn)痛藥物方案2疼痛評分≤3即輕度疼痛疼痛評分≥4即中重度疼痛NSAIDs(特耐,i.v.)+非藥物治療*（心理疏導）等曲馬多緩釋片(50~100mg,b.i.d.,50mg起用)

+鹽酸甲氧氯普胺(10~20mg)入壺+非藥物治療等反復評估，及時按階梯調整用藥、劑量及給藥方式，確定患者保持無痛狀態(tài)，提高生活質量*非藥物治療：包括患者教育、物理治療(冷敷、熱敷、針灸、按摩、經(jīng)皮電刺激療法)，分散注意力、放松療法和自我行為療法。非藥物治療對不同類型疼痛有不同的治療效果及注意事項，應根據(jù)疾病及其進展選擇不同的治療方法（運動痛）疼痛評估脊柱外科術前鎮(zhèn)痛藥物方案2疼痛評分≤3疼痛評分≥4NSAI脊柱外科術后前3天鎮(zhèn)痛藥物方案2疼痛評分≤3即輕度疼痛疼痛評分4~6即中度疼痛疼痛評分≥7

即重度疼痛維持鎮(zhèn)痛泵治療+非藥物治療*（心理疏導）等曲馬多緩釋片(50~100mg,b.i.d.，50mg起始)+鹽酸甲氧氯普胺(10~20mg)入壺+非藥物治療等加倍劑量的曲馬多緩釋片(100~200mg,b.i.d.)

+鹽酸甲氧氯普胺(10~20mg)入壺+非藥物治療等反復評估，及時按階梯調整用藥、劑量及給藥方式，確定患者保持無痛狀態(tài)，提高生活質量*非藥物治療：包括患者教育、物理治療(冷敷、熱敷、針灸、按摩、經(jīng)皮電刺激療法)，分散注意力、放松療法和自我行為療法。非藥物治療對不同類型疼痛有不同的治療效果及注意事項，應根據(jù)疾病及其進展選擇不同的治療方法注：術后前3天不可再使用非甾體的口服或針劑。疼痛評估術后即刻鎮(zhèn)痛泵(芬太尼+舒芬太尼)+氟比洛芬酯脊柱外科術后前3天鎮(zhèn)痛藥物方案2疼痛評分≤3疼痛評分4~6疼脊柱外科術后撤泵后鎮(zhèn)痛藥物方案2疼痛評分≤3即輕度疼痛疼痛評分4~6即中度疼痛疼痛評分≥7

即重度疼痛NSAIDs(塞來昔布400mg,b.i.d.或特耐,i.v.)+非藥物治療*（心理疏導）等曲馬多緩釋片(50~100mg,b.i.d.，50mg起始)+鹽酸甲氧氯普胺(10~20mg)入壺+非藥物治療等加倍劑量的曲馬多緩釋片(100~200mg,b.i.d.)

+鹽酸甲氧氯普胺(10~20mg)入壺+非藥物治療等反復評估，及時按階梯調整用藥、劑量及給藥方式，確定患者保持無痛狀態(tài)，提高生活質量*非藥物治療：包括患者教育、物理治療(冷敷、熱敷、針灸、按摩、經(jīng)皮電刺激療法)，分散注意力、放松療法和自我行為療法。非藥物治療對不同類型疼痛有不同的治療效果及注意事項，應根據(jù)疾病及其進展選擇不同的治療方法（運動痛）疼痛評估脊柱外科術后撤泵后鎮(zhèn)痛藥物方案2疼痛評分≤3疼痛評分4~6疼注：3分以下可以出院不帶藥疼痛評分≤3即輕度疼痛疼痛評分4~6即中度疼痛疼痛評分≥7

即重度疼痛NSAIDs(塞來昔布400mg,b.i.d.)4盒，24片，1-2次/d曲馬多緩釋片2盒(100mg起服,b.i.d.)加倍劑量的曲馬多緩釋片2~3盒(100~150mg起服,b.i.d.)

+/-輔助藥物（普瑞巴林,75mg,b.i.d.）定期電話隨訪出院前（運動痛）疼痛評估脊柱外科出院帶藥方案2注：3分以下可以出院不帶藥疼痛評分≤3疼痛評分4~6疼痛評分關節(jié)外科術前鎮(zhèn)痛藥物方案疼痛評分≤3即輕度疼痛疼痛評分≥4

即中重度疼痛NSAIDs(塞來昔布400mg,b.i.d.)+非藥物治療*（心理疏導）等丁丙諾啡透皮貼劑5mg+鹽酸甲氧氯普胺(10~20mg)入壺+非藥物治療等反復評估，及時按階梯調整用藥、劑量及給藥方式，確定患者保持無痛狀態(tài)，提高生活質量*非藥物治療：包括患者教育、物理治療(冷敷、熱敷、針灸、按摩、經(jīng)皮電刺激療法)，分散注意力、放松療法和自我行為療法。非藥物治療對不同類型疼痛有不同的治療效果及注意事項，應根據(jù)疾病及其進展選擇不同的治療方法（運動痛）疼痛評估關節(jié)外科術前鎮(zhèn)痛藥物方案疼痛評分≤3疼痛評分≥4NSAIDs關節(jié)外科術后鎮(zhèn)痛藥物方案疼痛評分≤3即輕度疼痛疼痛評分4~6即中度疼痛疼痛評分≥7

即重度疼痛維持鎮(zhèn)痛泵治療+非藥物治療*（心理疏導）等曲馬多緩釋片或丁丙諾啡(50~100mg,b.i.d.，50mg起始)+鹽酸甲氧氯普胺(10~20mg)入壺+非藥物治療等加倍劑量的曲馬多緩釋片丁丙諾啡(100~200mg,b.i.d.)

+鹽酸甲氧氯普胺(10~20mg)入壺+非藥物治療等反復評估，及時按階梯調整用藥、劑量及給藥方式，確定患者保持無痛狀態(tài)，提高生活質量*非藥物治療：包括患者教育、物理治療(冷敷、熱敷、針灸、按摩、經(jīng)皮電刺激療法)，分散注意力、放松療法和自我行為療法。非藥物治療對不同類型疼痛有不同的治療效果及注意事項，應根據(jù)疾病及其進展選擇不同的治療方法注：術后前3天不可再使用非甾體的口服或針劑。疼痛評估術后即刻鎮(zhèn)痛泵(特耐+丙泊芬)關節(jié)外科術后鎮(zhèn)痛藥物方案疼痛評分≤3疼痛評分4~6疼痛評分≥關節(jié)外科術后撤泵后鎮(zhèn)痛藥物方案疼痛評分≤3即輕度疼痛疼痛評分4~6即中度疼痛疼痛評分≥7

即重度疼痛NSAIDs(塞來昔布400mg,b.i.d.)+非藥物治療*（心理疏導）等曲馬多緩釋片(50~100mg,b.i.d.，50mg起始)+鹽酸甲氧氯普胺(10~20mg)入壺+非藥物治療等加倍劑量的曲馬多緩釋片(100~200mg,b.i.d.)

+鹽酸甲氧氯普胺(10~20mg)入壺+非藥物治療等反復評估，及時按階梯調整用藥、劑量及給藥方式，確定患者保持無痛狀態(tài)，提高生活質量*非藥物治療：包括患者教育、物理治療(冷敷、熱敷、針灸、按摩、經(jīng)皮電刺激療法)，分散注意力、放松療法和自我行為療法。非藥物治療對不同類型疼痛有不同的治療效果及注意事項，應根據(jù)疾病及其進展選擇不同的治療方法（運動痛）疼痛評估關節(jié)外科術后撤泵后鎮(zhèn)痛藥物方案疼痛評分≤3疼痛評分4~6疼痛疼痛評分≤3即輕度疼痛疼痛評分4~6即中度疼痛疼痛評分≥7

即重度疼痛NSAIDs(塞來昔布400mg,b.i.d.)4盒，24片，1-2次/d，丁丙諾啡透皮貼劑5mg或曲馬多緩釋片2盒(100mg起服,b.i.d.)加倍劑量的曲馬多緩釋片2~3盒(100~150mg起服,b.i.d.)

+/-輔助藥物（普瑞巴林,75mg,b.i.d.）定期電話隨訪出院前（運動痛）疼痛評估關節(jié)外科出院帶藥方案注：3分以下可以出院不帶藥疼痛評分≤3疼痛評分4~6疼痛評分≥7NSAIDs(塞來昔布無痛化病房架構無痛化病房架構謝謝！謝謝！疼痛概述及常見鎮(zhèn)痛藥物介紹疼痛概述及常見鎮(zhèn)痛藥物介紹73目錄疼痛的定義及分類疼痛評估方法疼痛及鎮(zhèn)痛機制常見的鎮(zhèn)痛藥物介紹目錄疼痛的定義及分類無痛化病房鎮(zhèn)痛方案課件疼痛的定義及特點疼痛的定義：疼痛是組織損傷或與潛在的組織損傷相關的一種不愉快的軀體感覺和情感經(jīng)歷。疼痛的臨床特點：主觀性,充分相信患者的主訴“病人說痛，就是痛病人說有多痛，就有多痛”

——MargoMcCaffery,1968疼痛的定義及特點疼痛的定義：疼痛是組織損傷或與潛在的組織損傷疼痛的分類疼痛的分類按疼痛程度分類按疼痛程度分類按持續(xù)時間分類按持續(xù)時間分類按病理學特征分類按病理學特征分類疼痛評估評估定義：疼痛評估是一個診斷的過程（廣義的評估）評估內容：明確疼痛的病因評估疼痛的程度（狹義的評估）評估疼痛的性質了解疼痛治療史·······疼痛評估評估定義：疼痛評估是一個診斷的過程（廣義的評估）疼痛評估方法——患者主訴簡易分級法(VRS)0級I級(輕度)II級(中度)III級(重度)無痛有疼痛但可忍能正常生活睡眠不受干擾疼痛明顯不能忍受要求用止痛劑睡眠受干擾疼痛劇烈不能忍受睡眠受嚴重干擾可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動體位疼痛評估方法——患者主訴簡易分級法(VRS)0級I級(輕度)疼痛評估方法——視覺模擬評分法(VAS)劃一長線(一般長為10cm)，一端代表無痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上最能反應自己疼痛程度之處劃一交叉線由評估者根據(jù)患者劃×的位置測算其疼痛程度無痛劇痛×疼痛評估方法——視覺模擬評分法(VAS)劃一長線(一般長為1疼痛評估方法——數(shù)字評分法(NRS)告知患者：0-10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛醫(yī)生問患者：你的疼痛有多嚴重？或讓患者自己圈出一個最能代表自身疼痛的數(shù)字013245678910無痛劇痛輕度疼痛中度疼痛重度疼痛疼痛評估方法——數(shù)字評分法(NRS)告知患者：0-10代表不疼痛評估方法—Wong-Baker面部疼痛分級量表該評分方法適用于兒童、老年人以及存在語言或文化差異及其他交流障礙的患者疼痛評估方法—Wong-Baker面部疼痛分級量表該評分方法疼痛的機制——急性疼痛疼痛的機制——急性疼痛疼痛的機制——急性疼痛疼痛的機制——急性疼痛疼痛的機制——慢性疼痛脊髓敏化形成傷害感受器受損神經(jīng)異位電活動痛覺傳導離子通道和受體異常中樞神經(jīng)系統(tǒng)重構痛覺過敏和異常疼痛疼痛的機制——慢性疼痛脊髓敏化形成傷害感受器痛覺過敏和異常疼鎮(zhèn)痛作用機制鎮(zhèn)痛作用機制常用的鎮(zhèn)痛藥物對乙酰氨基酚和NSAIDs對乙酰氨基酚傳統(tǒng)NSAIDs：布洛芬、雙氯芬酸、洛索洛芬選擇性cox-2抑制劑：塞來昔布、依托考昔阿片類鎮(zhèn)痛藥中樞性鎮(zhèn)痛藥物輔助鎮(zhèn)痛藥其它抗驚厥藥：卡馬西平、加巴噴丁、普瑞巴林抗抑郁藥：阿米替林、度洛西汀、文拉法辛鉀離子通道開放劑：馬來酸氟吡汀中藥：雙氫高烏甲素、草烏甲素復方鎮(zhèn)痛藥：可待因、氨酚羥考酮、氨酚曲馬多中樞性鎮(zhèn)痛藥：曲馬多阿片受體激動劑：嗎啡、羥考酮、芬太尼阿片受體激動-拮抗劑：丁丙諾啡、地佐辛弱阿片受體激動劑：可待因常用的鎮(zhèn)痛藥物對乙酰氨基酚和對乙酰氨基酚傳統(tǒng)NSAIDs：布對乙酰氨基酚和NSAIDs概述?是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風濕作用的藥物?主要作用機制是抑制環(huán)氧化酶(COX)和前列腺素(PGs)的合成?對COX-1和COX-2作用的選擇性是其發(fā)揮不同藥理作用和引起不良反應的主要原因之一對乙酰氨基酚和NSAIDs概述?是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎91使用NSAIDs的高危因素?年齡>65歲(男性易發(fā))?原有易損臟器的基礎疾?。荷舷罎?、出血史；缺血性心臟病或

腦血管病史(冠狀動脈搭橋圍術期禁用，腦卒中或腦缺血發(fā)作史慎用)；

腎功能障礙；出、凝血機制障礙(包括使用抗凝藥)?同時服用皮質激素或血管緊張素轉換酶抑制劑及利尿劑?長時間、大劑量服用?高血壓、高血糖、吸煙、酗酒使用NSAIDs的高危因素?年齡>65歲(男性易92NSAIDs類藥物適應癥：輕、中度疼痛，炎癥性疼痛；可單獨使用，也可以與阿片類藥物聯(lián)合使用。特點：有封頂劑量;無軀體依賴性;少個體差異;少耐受性;長期使用有器官損害，避免同時使用兩種NSAIDs類藥物劑量：有極限量，超量使用不良反應風險增加！對乙酰氨基酚：2000mg/d布洛芬：2400mg/d塞來昔布：400mg/dNSAIDs類藥物適應癥：輕、中度疼痛，炎癥性疼痛；可單獨使NSAIDs類藥物作用機制NSAIDs類藥物作用機制對乙酰氨基酚

機制?解熱鎮(zhèn)痛藥?作用于脊髓第二神經(jīng)

束而起到鎮(zhèn)痛作用，

也可作用于腦部以降

低體溫調定點而達到

退熱效果

應用?單獨應用對輕至

中度疼痛有效?與阿片類或曲馬

多或NSAIDs藥

物聯(lián)合應用，可

發(fā)揮鎮(zhèn)痛相加或

協(xié)同效應

劑量?常用劑量每6h口服6-10

mg/kg?日口服劑量超過3000mg，可引

起嚴重肝臟損傷和急性腎小管壞

死?聯(lián)合給藥時日劑量不超過

2000mg對乙酰氨基酚 機制 應用 劑量95臨床常見NSAIDs類藥物—布洛芬常見商品名：芬必得、久保芬適應癥：適用于治療風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、強直性脊椎炎和神經(jīng)炎等規(guī)格：布洛芬片:①100mg;②200mg;③400mg布洛芬緩釋膠囊:300mg布洛芬緩釋片:200mg用法：抗風濕：一次0.4-0.8g，一日3-4次輕或中等疼痛及痛經(jīng)的止痛，一次0.2-0.4，每4-6小時一次禁用：對阿司匹林或其他非甾體類消炎藥過敏者、孕婦及哺乳期婦女不宜用慎用:心功能不全、高血壓；血友病或其他出血性疾??；有消化道潰瘍病史者；

腎功能不全者臨床常見NSAIDs類藥物—布洛芬常見商品名：芬必得、久保芬臨床常見NSAIDs類藥物—雙氯芬酸常見商品名：扶他林、英太青膠囊適應癥：用于風濕性關節(jié)炎、非炎性關節(jié)痛、關節(jié)炎、非關節(jié)性風濕病、非關節(jié)性炎癥引起的疼痛，各種神經(jīng)痛、癌癥疼痛、創(chuàng)傷后疼痛及各種炎癥所致發(fā)熱等用法：類風濕性關節(jié)炎，每日160~200mg，分2~4次骨關節(jié)炎，每日100~150mg，分2~3次強直性脊柱炎，開始每日100~125mg，分4~5次禁用：對阿司匹林或其他非甾體類消炎藥過敏者、孕婦及哺乳期婦女不宜用慎用:基本同布洛芬，雙氯芬酸因含鈉，對限制鈉鹽攝入量的病人應慎用臨床常見NSAIDs類藥物—雙氯芬酸常見商品名：扶他林、英太臨床常見NSAIDs類藥物—洛索洛芬鈉常見商品名：樂松、安普洛適應癥：

1.抗炎止痛:慢性風濕性關節(jié)炎，類風濕關節(jié)炎，腰腿痛，肩關節(jié)周圍炎，頸肩腕綜合癥。

2.手術，外傷后及拔牙后的鎮(zhèn)痛消炎。

3.急性上呼吸道炎癥的解熱鎮(zhèn)痛規(guī)格：

60mg/片用法：60mg3次/日禁用及慎用：⒈已知對該品過敏的患者。⒉服用阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥后誘發(fā)哮喘、蕁麻疹或過敏反應的患者。⒊禁用于冠狀動脈搭橋手術(CABG)圍手術期疼痛的治療。⒋有應用非甾體抗炎藥后發(fā)生胃腸道出血或穿孔病史的患者。⒌有活動性消化道潰瘍/出血，或者既往曾復發(fā)潰瘍/出血的患者。⒍重度心力衰竭患者臨床常見NSAIDs類藥物—洛索洛芬鈉常見商品名：樂松、安普臨床常見NSAIDs類藥物—美洛昔康常見商品名：莫比可適應癥：適用于類風濕性關節(jié)炎的癥狀治療，疼痛性骨關節(jié)炎(關節(jié)病、退行性骨關節(jié)病)的癥狀治療規(guī)格：

片劑，7.5mg/片用法：1、類風濕性關節(jié)炎：15mg/天，劑量可減至7.5mg/天；2、骨性關節(jié)炎：7.5mg/天，如果需要可增加至15mg/天。（每日最大推薦劑量為15mg）禁用：對藥物活性成分美洛昔康或其賦形劑已知過敏者。與乙酰水楊酸和其他NSAID可能會有交叉過敏反應。對使用乙酰水楊酸或其他NSAID后出現(xiàn)哮喘、鼻腔息肉、血管水腫或尋麻疹等癥狀的病人不宜使用該品?；顒有韵詽?，嚴重肝功能不全者，非透析嚴重腎功能不全者，兒童和年齡小于15歲的青少年，孕婦或哺乳者臨床常見NSAIDs類藥物—美洛昔康常見商品名：莫比可禁用：臨床常見NSAIDs類藥物—氟比洛芬酯常見商品名：凱芬適應癥：術后及癌癥的鎮(zhèn)痛規(guī)格：針劑，50mg/支；白色乳液，略帶粘性用法：成人每次靜脈給予氟比洛芬酯50mg,根據(jù)需要使用鎮(zhèn)痛泵,必要時可重復應用.一般情況下,本品應在不能口服藥物或口服藥物效果不理想時應用。禁用:

1．消化道潰瘍患者；2．嚴重的肝、腎及血液系統(tǒng)功能障礙患者；3．嚴重的心衰、高血壓患者；4．對本制劑成分有過敏史的患者；5．阿司匹林哮喘，或有既往史的患者；6．正在使用依洛沙星、洛美沙星、諾氟沙星的患者。臨床常見NSAIDs類藥物—氟比洛芬酯常見商品名：凱芬臨床常見NSAIDs類藥物—塞來昔布常見商品名：西樂葆適應癥：1)用于緩解骨關節(jié)炎的癥狀和體征2)用于緩解成人類風濕關節(jié)炎的癥狀和體征。3)用于治療成人急性疼痛。4)用于緩解強直性脊柱炎的癥狀和體征規(guī)格：膠囊，0.1g/粒、0.2g/粒用法：骨關節(jié)炎：推薦劑量為200mg，每日一次口服或100mg每日兩次口服。類風濕關節(jié)炎：100mg至200mg，每日兩次。急性疼痛：推薦劑量為第1天首劑400mg,必要時，可再服200mg；隨后根據(jù)需要，每日兩次，每次200mg。禁用:

對塞來昔布過敏者不可用于已知對磺胺過敏者不可用于服用阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥后誘發(fā)哮喘、蕁麻疹或過敏反應的患者禁用于冠狀動脈搭橋手術（CABG）圍手術期疼痛的治療禁用于有活動性消化道潰瘍/出血的患者禁用于重度心力衰竭患者臨床常見NSAIDs類藥物—塞來昔布常見商品名：西樂葆臨床常見NSAIDs類藥物—依托考昔常見商品名：安康信適應癥：治療骨關節(jié)炎急性期和慢性期的癥狀和體征；治療急性痛風性關節(jié)炎規(guī)格：片劑，

(1)30mg(2)60mg(3)90mg(4)120mg用法：骨關節(jié)炎：30mg每日一次?？梢栽黾又?0mg每日一次；4周以后療效仍不明顯時，其他治療手段應該被考慮。急性痛風性關節(jié)炎推薦劑量為120mg每日一次，本品120mg只適用于癥狀急性發(fā)作期；最長使用8天禁用:

對其中任何一種成分過敏。有活動性消化道潰瘍/出血，或者既往曾復發(fā)潰瘍/出血的患者服用阿司匹林或其他非甾體抗炎藥后誘發(fā)哮喘、蕁麻疹或過敏反應的患者充血性心衰，心功能分級II-IV確診的缺血性心臟病外周動脈疾病和/或腦血管病臨床常見NSAIDs類藥物—依托考昔常見商品名：安康信臨床常見NSAIDs類藥物—帕瑞昔布常見商品名：特耐適應癥：術后疼痛的短期治療規(guī)格：針劑，20mg/支，40mg/支；白色或類白色凍干塊狀物用法：推薦劑量為40mg，靜脈注射（IV）或肌肉注射（IM）給藥，隨后視需要間隔6-12小時給予20mg或40mg，每天總劑量不超過80mg?？芍苯舆M行快速靜脈推注，或通過已有靜脈通路給藥。肌肉注射應選擇深部肌肉緩慢推注。使用本品超過三天的臨床經(jīng)驗有限。禁用:對任何成份有過敏史的患者。有應用非甾體抗炎藥后發(fā)生胃腸道出血或穿孔病史的患者?；顒有韵罎兓蛭改c道出血。處于妊娠后三分之一孕程或正在哺乳的患者。嚴重肝功能損傷（血清白蛋白[25g/L或Child-Pugh評分≥10）。炎癥性腸病。充血性心力衰竭（NYHAII-IV）。禁用于冠狀動脈搭橋手術（CABG）術后疼痛的治療。已確定的缺血性心臟疾病，外周動脈血管和/或腦血管疾病的患者臨床常見NSAIDs類藥物—帕瑞昔布常見商品名：特耐NSAIDS安全性評估消化道安全性綜合安全性心血管安全性胃腸道安全性肝臟、腎臟安全性其他NSAIDS安全性評估消化道綜合心血管安全性胃腸道安全性肝104消化道毒性

高危人群：年齡>65歲（男性易發(fā)），消化道潰瘍病史或酒精濫用（1天3次及以上飲用含酒精飲料），重要器官功能障礙，長期大劑量使用NSAIDs

對應措施：①應與食物同服或用水沖服，或采用腸溶片。②如果患者出現(xiàn)胃部不適或惡心，考慮中止使用NSAID，或改為選擇性COX-2抑制劑考慮增加抑酸劑、H2受體拮抗劑。③如果患者出現(xiàn)胃腸道消化性潰瘍或胃腸道出血，則停止使用NSAID。NSAIDS不良反應消化道毒性高危人群：年齡>65歲（男性易發(fā)），消105腎毒性

高危人群：年齡>65歲，體液失衡，間質性腎炎，腎乳頭壞死，同時合并使用其他腎毒性藥物（包括環(huán)孢霉素，順鉑）和經(jīng)腎臟排泄的化療藥物及利尿劑

對應措施：如果血尿素氮或肌酐增長1倍，停用NSAID。NSAIDS不良反應腎毒性高危人群：年齡>65歲，體液失衡，間質性腎106心血管毒性

高危人群：禁用于冠狀動脈搭橋手術（CABG）圍手術期疼痛的治療，存在心血管病的病史或存在心血管疾病的高危因素，同時服用抗凝劑，如華法令或者肝素，可能顯著增加出血風險。

對應措施：如果出現(xiàn)高血壓或原有高血壓進展，則中止使用NSAID；應該警惕患者在用藥中出現(xiàn)的諸如胸痛、氣短、無力、言語含糊等癥狀和體征，可能引起嚴重心血管血栓性不良事件、心肌梗塞和中風風險增加

NSAIDS不良反應心血管毒性高危人群：禁用于冠狀動脈搭橋手術（CABG107肝毒性2011年1月，F(xiàn)DA要求藥品生產企業(yè)限制對乙酰氨基酚的含量，不得超過325毫克/片美國食品與藥物管理局（FDA）近日又發(fā)出公告，限制醫(yī)生對含有對乙酰氨基酚成分的感冒藥的使用

對應措施：藥物的限量（對乙酰氨基酚、丙帕他莫、氨酚可待因）；乙酰半胱氨酸或還原性谷胱甘肽NSAIDS不良反應肝毒性對應措施：藥物的限量（對乙酰氨基酚、丙帕他莫、108NSAIDS不良反應NSAIDS不良反應109兩種NSAIDs不宜聯(lián)用不宜與喹諾酮類藥物聯(lián)用升高降糖藥、抗凝藥血藥濃度降低抗高血壓藥物治療效果與糖皮質激素聯(lián)用，特別是大劑量長療程時，增加出血風險NSAIDS藥物相互作用兩種NSAIDs不宜聯(lián)用NSAIDS藥物相互作用110無痛化病房鎮(zhèn)痛方案課件111中樞性鎮(zhèn)痛藥物——曲馬多適應癥：中、重度疼痛的治療特點：有軀體依賴性和耐受性，器官損害小對下列疼痛有獨特的療效：糖尿病性末梢神經(jīng)痛動脈硬化閉塞癥慢性骨骼肌肉疼痛綜合癥癌痛（乳腺癌、直腸癌、胃癌等）劑量：首劑50mg(半片)，q12h，日最高劑量400mg，癌痛患者可酌情增量；老年患者酌情減量。中樞性鎮(zhèn)痛藥物——曲馬多適應癥：中、重度疼痛的治療曲馬多的作用機制雙重作用機制曲馬多的作用機制雙重作用機制奇曼?。ㄇR多緩釋片）的優(yōu)勢新定位：奇曼丁是人工合成的中樞性鎮(zhèn)痛劑。奇曼丁獨特的雙重機制，是治療中重度疼痛一線用藥。專利CONTIN技術制成的鹽酸曲馬多緩釋片，更好的改善患者睡眠，提高生活質量。無胃腸道器質損傷，無肝腎毒性和心血管風險，更適合NSAIDS高危因素人群。奇曼丁惡心嘔吐頭暈發(fā)生率低，無器官毒性。奇曼丁屬緩釋劑型無成癮性。奇曼?。ㄇR多緩釋片）的優(yōu)勢新定位：奇曼丁是人工合成的中樞性阿片類藥物適應癥：急性疼痛；中度以上慢性疼痛及癌痛，可聯(lián)合使用其他類別鎮(zhèn)痛藥特點：又稱為麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用最強的藥物，能消除疼痛還能改善情緒若使用不當有導致成癮的可能性，但按照臨床劑量使用，成癮發(fā)生率極小鎮(zhèn)痛沒有封頂效應給藥途徑：口服，注射（皮下、靜脈、肌肉），經(jīng)皮給藥，PCA等阿片類藥物適應癥：急性疼痛；中度以上慢性疼痛及癌痛，可聯(lián)合使阿片類藥物的作用機制阿片類藥物的作用機制是多平面的：與外周神經(jīng)阿片受體結合與脊髓背角膠狀質感覺神經(jīng)元上的阿片受體結合，抑制P物質釋放，阻止疼痛傳入腦內作用于大腦及腦干的疼痛中樞，發(fā)揮下行疼痛抑制作用阿片類藥物的作用機制阿片類藥物的作用機制是多平面的：阿片類藥物的分類阿片類藥物的分類阿片類藥物—丁丙諾啡透皮貼劑商品名：若思本適應癥：用于非阿片類止痛劑不能控制的慢性疼痛規(guī)格：阿片類藥物—丁丙諾啡透皮貼劑商品名：若思本若思本?（丁丙諾啡透皮貼劑）結構若思本?（丁丙諾啡透皮貼劑）結構若思本?（丁丙諾啡透皮貼劑）的使用敷貼在上臂外側，胸壁上部，上背部和胸側，皮膚應平整、無毛或幾乎無毛用剪刀修剪毛發(fā)用清水清潔敷貼處皮膚貼敷7天若思本?（丁丙諾啡透皮貼劑）的使用敷貼在上臂外側，胸壁上部若思本?（丁丙諾啡透皮貼劑）的優(yōu)勢若思本七天一貼、簡單有效方便。中度以上鎮(zhèn)痛效果明確，若思本是長期治療慢性非癌性疼痛的有效藥物。若思本無胃腸道器質損傷，無肝腎毒性和心血管風險，更適合NSAIDS高危因素人群。若思本對老年及腎功能不全者不需調整劑量。血藥濃度平穩(wěn)，不良反應發(fā)生率較其他阿片類藥物低若思本?（丁丙諾啡透皮貼劑）的優(yōu)勢若思本七天一貼、簡單有效若思本?（丁丙諾啡透皮貼劑）的禁忌征已知對活性成份丁丙諾啡或任何其他輔料過敏的患者阿片類藥物依賴的患者和麻醉藥的替代治療呼吸中樞和功能嚴重受損或可能出現(xiàn)這種情況的患者對正在使用單胺氧化酶抑制劑或前兩周使用過單胺氧化酶抑制劑的患者肌無力患者震顫性譫妄的患者若思本?（丁丙諾啡透皮貼劑）的禁忌征已知對活性成份丁丙諾啡輔助鎮(zhèn)痛藥物適應癥：常用于神經(jīng)病理性疼痛、內臟痛特點：常聯(lián)合用藥；能改善睡眠，安全性/耐受性良好種類：抗驚厥藥：加巴噴丁、卡馬西平、普瑞巴林抗抑郁藥：阿米替林、度洛西丁、文拉法辛作用于NMDA受體的藥物：氯胺酮α2腎上腺素受體激動藥：可樂定，右美托咪定輔助鎮(zhèn)痛藥物適應癥：常用于神經(jīng)病理性疼痛、內臟痛其他類藥物——馬來酸氟吡汀商品名：科達得龍作用機制：非特異性選擇性鉀通道開放劑，作用于中樞神經(jīng)的非阿片、非NSAIDs類止痛藥適應癥：適用于急性輕、中度疼痛：如運動性肌肉痙攣導致的疼痛規(guī)格：片劑，0.1g，紅褐色硬膠囊用法：每次1粒，3-4次/日，整個吞服，不能嚼碎，每日馬來酸氟吡汀的最高劑量不能超過600mg禁用：對本品及其成分過敏的患者禁用患有肝性腦病，膽囊腫脹，隨時可誘發(fā)腦功能或運動功能障礙的患者禁用重癥肌無力的患者禁用本品患有肝臟疾病或酗酒的患者禁用

其他類藥物——馬來酸氟吡汀商品名：科達得龍其他類藥物——雙醋瑞因商品名：安必丁作用機制：骨關節(jié)炎IL-1的重要抑制劑適應癥：用于治療退行性關節(jié)疾?。ü顷P節(jié)炎及相關疾?。┮?guī)格：硬膠囊，50mg，內容物為黃色顆粒用法：長期治療（不短于3個月）：每日1-2次，每次1粒，餐后服禁用：對雙醋瑞因過敏或有蒽醌衍生物過敏史的患者安必丁不應在懷孕期間服用，哺乳期婦女也不應使用不可用于15歲以下兒童其他類藥物——雙醋瑞因商品名：安必丁復方鎮(zhèn)痛藥物藥物名稱成分與規(guī)格去痛片氨基比林150mg非那西丁150mg咖啡因50mg苯巴比妥15mg

氨酚待因Ⅰ號可待因8.4mg對乙酰氨基酚500mg氨酚待因Ⅱ號可待因15mg對乙酰氨基酚300mg萘普待因可待因15mg奈普生150mg阿斯匹林可待因阿斯匹林325mg可待因15mg路蓋克雙氫可待因10mg對乙酰氨基酚500mg氨酚羥考酮羥考酮5mg對乙酰氨基酚325mg氨酚曲馬多曲馬多37.5mg對乙酰氨基酚325mg科洛曲科博肽0.16mg曲馬多25mg布洛芬50mg復方鎮(zhèn)痛藥物藥物名稱成分與規(guī)復方鎮(zhèn)痛藥物——氨酚可待因常見商品名：路蓋克適應癥：可廣泛用于種種疼痛：創(chuàng)傷性疼痛，外科手術后疼痛及計劃生育手術疼痛，中度癌痛，肌肉疼痛如腰痛、背痛、肌風濕病，頭痛，牙痛，痛經(jīng)，神經(jīng)痛以及勞損、扭傷、鼻竇炎等引起的持續(xù)性疼痛。還可用于各種劇烈咳嗽，尤其是非炎性干咳以及感冒引起的頭痛、發(fā)熱和咳嗽癥狀規(guī)格組份：500mg對乙酰氨基+10mg酒石酸雙氫可待因;白色異形片劑用法：每4-6小時1-2片，每次不得超過2片，每日最大劑量為8片禁用：本品過敏者、有顱腦損傷者、分娩期婦女禁用，有呼吸抑制及有呼吸道梗阻性疾病，尤其是哮喘發(fā)作的患者禁用,12歲以下兒童復方鎮(zhèn)痛藥物——氨酚可待因常見商品名：路蓋克復方鎮(zhèn)痛藥物——氨酚曲馬多常見商品名：及痛安適應癥：用于中度至重度急性疼痛的治療規(guī)格組份：鹽酸曲馬多37.5mg+對乙酰氨基酚325mg，淡黃色包衣片用法：根據(jù)止痛的需要每4到6小時服用1到2片，每天最多不得超過6片禁用：己知對曲馬多、對乙酰氨基酚或本品中其它成份或阿片類物質過敏的患者禁用，酒精、安眠藥、麻醉劑、中樞鎮(zhèn)痛藥、阿片類或精神病藥物急性中毒的患者禁用復方鎮(zhèn)痛藥物——氨酚曲馬多常見商品名：及痛安復方鎮(zhèn)痛藥物——氨酚羥考酮常見商品名：泰勒寧適應癥：適用于各種原因引起的中、重度急、慢性疼痛規(guī)格組份：鹽酸羥考酮5mg+對乙酰氨基酚325mg，白色圓形片劑，一面中間有劃痕，一面有“512”標記用法：每6小時服用1片，可根據(jù)疼痛程度和給藥后反應來調整劑量。對于重度疼痛的患者或對阿片類鎮(zhèn)痛藥產生耐受性的患者，必要時可超過推薦劑量給藥禁用：1、對羥考酮、對乙酰氨基酚過敏者禁用。

2、在任何禁用阿片樣藥物的情況下禁用羥考酮，包括患有嚴重呼吸抑制（在沒有監(jiān)測裝置或缺少復蘇設備情況下）、急性或嚴重支氣管性哮喘、高碳酸血癥的患者。

3、對疑似或已知患有麻痹性腸梗阻者禁用羥考酮。復方鎮(zhèn)痛藥物——氨酚羥考酮常見商品名：泰勒寧對乙酰氨基酚使用注意事項對乙酰氨基酚過量危害：----使用可能導致嚴重的肝腎損傷及胃腸道出血、過敏性休克、重癥藥疹等不良事件，最終導致患者住院或住院時間延長，甚至導致患者死亡。2010年版《中國藥典臨床用藥須知》對對乙酰氨基酚的最大日劑量和最大鎮(zhèn)痛療程做了嚴格限制：----日劑量不宜超過2g,鎮(zhèn)痛療程不宜超過10日；骨關節(jié)炎日劑量不宜超過4g。----對乙酰氨基酚在各種感冒藥和消炎藥中均含有，在實際中應注意。更要注意多藥合用及關注日總用藥劑量對患者的影響。對乙酰氨基酚使用注意事項對乙酰氨基酚過量危害：復方鎮(zhèn)痛藥物使用注意事項2013版NCCN成人癌痛指南中指出：----FDA已經(jīng)考慮將對乙酰氨基酚治療慢性疼痛的治療劑量限制在3g/d或者更小劑量。----考慮到存在肝臟毒性，為避免過量，應慎用對乙酰氨基酚，或不使用阿片類藥物-對乙酰氨基酚復方制劑。復方鎮(zhèn)痛藥物使用注意事項人員結構病區(qū)主任護士長管床醫(yī)生管床護士值班醫(yī)生值班護士人員結構病區(qū)主任護士長管床醫(yī)生管床護士值班醫(yī)生值班護士脊柱外科術前鎮(zhèn)痛藥物方案1疼痛評分≤3即輕度疼痛疼痛評分≥4

即中重度疼痛NSAIDs(塞來昔布400mg,b.i.d.)+非藥物治療*（心理疏導）等丁丙諾啡透皮貼劑5mg

+鹽酸甲氧氯普胺(10~20mg)入壺+非藥物治療等反復評估，及時按階梯調整用藥、劑量及給藥方式，確定患者保持無痛狀態(tài)，提高生活質量*非藥物治療：包括患者教育、物理治療(冷敷、熱敷、針灸、按摩、經(jīng)皮電刺激療法)，分散注意力、放松療法和自我行為療法。非藥物治療對不同類型疼痛有不同的治療效果及注意事項，應根據(jù)疾病及其進展選擇不同的治療方法（運動痛）疼痛評估脊柱外科術前鎮(zhèn)痛藥物方案1疼痛評分≤3疼痛評分≥4NSAID脊柱外科術后鎮(zhèn)痛藥物方案1疼痛評分≤3即輕度疼痛疼痛評分4~6即中度疼痛疼痛評分≥7

即重度疼痛維持鎮(zhèn)痛泵治療+非藥物治療*（心理疏導）等丁丙諾啡(5mg起始)+鹽酸甲氧氯普胺(10~20mg)入壺+非藥物治療等丁丙諾啡(10mg,)

+鹽酸甲氧氯普胺(10~20mg)入壺+非藥物治療等反復評估，及時按階梯調整用藥、劑量及給藥方式，確定患者保持無痛狀態(tài)，提高生活質量*非藥物治療：包括患者教育、物理治療(冷敷、熱敷、針灸、按摩、經(jīng)皮電刺激療法)，分散注意力、放松療法和自我行為療法。非藥物治療對不同類型疼痛有不同的治療效果及注意事項，應根據(jù)疾病及其進展選擇不同的治療方法疼痛評估術后即刻鎮(zhèn)痛泵(特耐+丙泊芬)脊柱外科術后鎮(zhèn)痛藥物方案1疼痛評分≤3疼痛評分4~6疼痛評分疼痛評分≤3即輕度疼痛疼痛評分4~6即中度疼痛疼痛評分≥7

即重度疼痛NSAIDs(塞來昔布400mg,b.i.d.)4盒，24片，1-2次/d，丁丙諾啡透皮貼劑(功能鍛煉期七天一貼)丁丙諾啡透皮貼劑(功能鍛煉期七天一貼)+/-輔助藥物（普瑞巴林,75mg,b.i.d.）定期電話隨訪出院前（運動痛）疼痛評估脊柱外科出院帶藥方案1注：3分以下可以出院不帶藥疼痛評分≤3疼痛評分4~6疼痛評分≥7NSAIDs(塞來昔布脊柱外科術前鎮(zhèn)痛藥物方案2疼痛評分≤3即輕度疼痛疼痛評分≥4即中重度疼痛NSAIDs(特耐,i.v.)+非藥物治療*（心理疏導）等曲馬多緩釋片(50~100mg,b.i.d.,50mg起用)

+鹽酸甲氧氯普胺(10~20mg)入壺+