3第三節(jié)慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理課件

3第三節(jié)__慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理3第三節(jié)__慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理3第三節(jié)__慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)重點(diǎn):1.慢性腎小球腎炎病人的身體狀況、并發(fā)癥；2.飲食護(hù)理、用藥護(hù)理及健康指導(dǎo)學(xué)習(xí)難點(diǎn)：發(fā)病機(jī)制和身體狀況3第三節(jié)__慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理3第三節(jié)__慢性腎小球腎1學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)重點(diǎn):1.慢性腎小球腎炎病人的身體狀況、并發(fā)癥；2.飲食護(hù)理、用藥護(hù)理及健康指導(dǎo)學(xué)習(xí)難點(diǎn)：發(fā)病機(jī)制和身體狀況學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)重點(diǎn):2

概念腎小球疾?。?）一組臨床表現(xiàn)相似（2）病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變、病程和預(yù)后不盡相同（3）病變主要累及雙腎腎小球

概念腎小球疾病3腎小球疾病的分類（一）按發(fā)病原因原發(fā)性繼發(fā)性遺傳性是引起慢性腎衰竭的主要疾病腎小球疾病的分類（一）按發(fā)病原因原發(fā)性繼發(fā)性遺傳性是引起慢性4分類腎病綜合征急性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎隱匿性腎小球腎炎

臨床分型分類腎病綜合征急性腎小球急進(jìn)性腎小球慢性腎小球隱匿性腎小51423病理分型12

34分類輕微性腎小球腎炎局灶性階段性病變彌漫性腎小球腎炎未分類的腎小球腎炎1423病理1234分類輕微性腎小球腎炎局灶性階段性病6發(fā)病機(jī)制免疫反應(yīng)炎癥反應(yīng)非免疫非炎癥損傷發(fā)病機(jī)制免疫反應(yīng)炎癥反應(yīng)非免疫非炎癥損傷7

慢性腎小球腎炎，簡稱慢性腎炎，是一組以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病。病情遷延，病變進(jìn)展緩慢，最終發(fā)展為慢性腎衰竭。本病可發(fā)生于任何年齡，以青、中年居多，男性多于女性。慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎，簡稱慢性腎炎8導(dǎo)致病程慢性化、進(jìn)行性腎單位破壞的主要機(jī)制是：

原發(fā)病的免疫介導(dǎo)性炎癥導(dǎo)致持續(xù)性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)受損非免疫非炎癥1.高血壓引起腎小動脈硬化性損傷。2.健存腎單位代償性腎小球毛細(xì)血管高灌注、高壓力、高濾過，促使腎小球硬化。3.長期大量蛋白尿?qū)е履I小球及腎小管慢性損傷。4.脂質(zhì)代謝異常引起腎小血管和腎小球硬化發(fā)病機(jī)制導(dǎo)致病程慢性化、進(jìn)行性腎單位破壞的主要機(jī)制是：發(fā)病機(jī)制9護(hù)理評估（一）健康史（1）發(fā)病前1-3周有無感染史（2）誘發(fā)因素：感染、勞累（3）腎毒性藥物使用護(hù)理評估（一）健康史（1）發(fā)病前1-3周有無感染史10（二）身體狀況水腫：多為眼瞼水腫和（或）下肢凹陷性水腫，一般無體腔積液高血壓：舒張壓增高明顯蛋白尿：是慢性腎炎必有的表現(xiàn)

尿蛋白定量常在1~3g/d

血尿：多為鏡下血尿，部分病人可見肉眼血尿蛋白尿和血尿出現(xiàn)較早（二）身體狀況水腫：多為眼瞼水腫和（或）下肢凹陷性水腫，高血11凹陷性水腫凹陷性水腫12護(hù)理評估（三）輔助檢查1．尿常規(guī)尿蛋白+～+++，尿蛋白定量為1～3g/d；尿沉渣鏡檢可見多形性紅細(xì)胞及紅細(xì)胞管型；也可有肉眼血尿。2．血常規(guī)早期多正?；蜉p度貧血。晚期可有紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白濃度明顯下降。護(hù)理評估（三）輔助檢查133.腎功能檢查早期內(nèi)生肌酐清除率、血肌酐和血尿素氮均在正常范圍。當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率下降至正常值的50%以下時(shí)，即出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，內(nèi)生肌酐清除率降低，血肌酐、血尿素氮升高。4.超聲檢查可見晚期雙腎縮小，皮質(zhì)變薄。（三）輔助檢查3.腎功能檢查（三）輔助檢查14治療原則及主要措施一般治療避免加重腎損害的因素限制食物中蛋白質(zhì)及磷的攝入量治療原則及主要措施避免加重腎損害的因15治療原則及主要措施藥物治療抗高血壓藥物：①容量依賴性高血壓選用噻嗪類利尿劑②腎素依賴性高血壓首選ACEI抗血小板解聚藥：雙嘧達(dá)膜、阿司匹林該兩藥不僅具有降壓作用，還可降低腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓，緩解腎小球高灌注、高濾過狀態(tài)，減少尿蛋白，保護(hù)腎功能。治療原則及主要措施抗高血壓藥物：①容16護(hù)理診斷癥狀體征護(hù)理診斷相關(guān)因素護(hù)理目標(biāo)慢性腎小球腎炎

體液過多

與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓降低有關(guān)。病人水腫減輕或完全消退營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與限制蛋白質(zhì)飲食、低蛋白血癥有關(guān)。病人的體重保持正常護(hù)理診斷癥狀體征護(hù)理診斷相關(guān)因素護(hù)理目標(biāo)與低蛋白血癥致血17護(hù)理措施（一）一般護(hù)理

1．休息與活動

（1）保證充分休息和睡眠，并應(yīng)有適度的活動（2）心力衰竭應(yīng)限制活動，臥床休息

護(hù)理措施（一）一般護(hù)理18護(hù)理措施（二）飲食護(hù)理

（1）足夠熱量、富含維生素、易消化的飲食（2）若腎功能減退應(yīng)給優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷飲食

（3）注意補(bǔ)充多種維生素及鋅

護(hù)理措施（二）飲食護(hù)理19限制食物中蛋白及磷入量限制食物中蛋白及磷入量20（三）皮膚護(hù)理①水腫病人長期臥床應(yīng)防止壓瘡，每2h翻身1次，②避免局部長期受壓；③協(xié)助翻身時(shí)防止拖、拉、推等動作，避免造成皮膚破損；④用50％乙醇按摩受壓部位，或用溫水毛巾濕敷體表水腫部位；⑤盡量減少各種注射和穿刺。護(hù)理措施（三）皮膚護(hù)理護(hù)理措施21（四）病情觀察①密切觀察血壓的變化，因高血壓可加劇腎功能的惡化。②準(zhǔn)確記錄24h出入液量，監(jiān)測尿量、體重和腹圍，觀察水腫的消長情況；③注意病人有無胸悶、氣急、及腹脹等胸、腹腔積液的征象；④監(jiān)測病人尿量及腎功能變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎衰竭。護(hù)理措施（四）病情觀察護(hù)理措施22（五）用藥護(hù)理①利尿劑應(yīng)注意有無電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂；②血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，應(yīng)防止高血鉀③血小板解聚藥時(shí)，注意觀察有無出血傾向，監(jiān)測出凝血時(shí)間等。④激素或免疫抑制劑，應(yīng)注意觀察有無繼發(fā)感染、骨質(zhì)疏松等。護(hù)理措施（五）用藥護(hù)理護(hù)理措施23

健康指導(dǎo)

1.疾病知識指導(dǎo)①本病治療的關(guān)鍵在于防止或延緩腎功能進(jìn)行性減退。②指導(dǎo)病人及家屬學(xué)會觀察水腫、尿量及尿質(zhì)變化、如何控制飲水量、自我監(jiān)測血壓等③注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防呼吸道和泌尿道感染④定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診護(hù)理措施健康指導(dǎo)護(hù)理措施242.生活指導(dǎo)①指導(dǎo)病人嚴(yán)格按照飲食計(jì)劃進(jìn)餐；②注意休息，適當(dāng)活動，保持良好的心態(tài)，注意勞逸結(jié)合。3.用藥指導(dǎo)①指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確服藥，學(xué)會觀察藥物療效和不良反應(yīng)，不隨意停藥或減量，避免復(fù)發(fā)；②不使用對腎功能有害的藥物，如氨基糖苷類抗生素、抗真菌藥等。護(hù)理措施2.生活指導(dǎo)護(hù)理措施25思考題1.慢性腎炎病人用藥護(hù)理中應(yīng)注意哪些方面？2.對慢性腎炎患者開展健康教育的內(nèi)容有哪些？思考題1.慢性腎炎病人用藥護(hù)理中應(yīng)注意哪些方面？263第三節(jié)慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理課件27謝謝！謝謝！283第三節(jié)__慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理3第三節(jié)__慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理3第三節(jié)__慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)重點(diǎn):1.慢性腎小球腎炎病人的身體狀況、并發(fā)癥；2.飲食護(hù)理、用藥護(hù)理及健康指導(dǎo)學(xué)習(xí)難點(diǎn)：發(fā)病機(jī)制和身體狀況3第三節(jié)__慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理3第三節(jié)__慢性腎小球腎29學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)重點(diǎn):1.慢性腎小球腎炎病人的身體狀況、并發(fā)癥；2.飲食護(hù)理、用藥護(hù)理及健康指導(dǎo)學(xué)習(xí)難點(diǎn)：發(fā)病機(jī)制和身體狀況學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)重點(diǎn):30

概念腎小球疾病（1）一組臨床表現(xiàn)相似（2）病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變、病程和預(yù)后不盡相同（3）病變主要累及雙腎腎小球

概念腎小球疾病31腎小球疾病的分類（一）按發(fā)病原因原發(fā)性繼發(fā)性遺傳性是引起慢性腎衰竭的主要疾病腎小球疾病的分類（一）按發(fā)病原因原發(fā)性繼發(fā)性遺傳性是引起慢性32分類腎病綜合征急性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎隱匿性腎小球腎炎

臨床分型分類腎病綜合征急性腎小球急進(jìn)性腎小球慢性腎小球隱匿性腎小331423病理分型12

34分類輕微性腎小球腎炎局灶性階段性病變彌漫性腎小球腎炎未分類的腎小球腎炎1423病理1234分類輕微性腎小球腎炎局灶性階段性病34發(fā)病機(jī)制免疫反應(yīng)炎癥反應(yīng)非免疫非炎癥損傷發(fā)病機(jī)制免疫反應(yīng)炎癥反應(yīng)非免疫非炎癥損傷35

慢性腎小球腎炎，簡稱慢性腎炎，是一組以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病。病情遷延，病變進(jìn)展緩慢，最終發(fā)展為慢性腎衰竭。本病可發(fā)生于任何年齡，以青、中年居多，男性多于女性。慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎，簡稱慢性腎炎36導(dǎo)致病程慢性化、進(jìn)行性腎單位破壞的主要機(jī)制是：

原發(fā)病的免疫介導(dǎo)性炎癥導(dǎo)致持續(xù)性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)受損非免疫非炎癥1.高血壓引起腎小動脈硬化性損傷。2.健存腎單位代償性腎小球毛細(xì)血管高灌注、高壓力、高濾過，促使腎小球硬化。3.長期大量蛋白尿?qū)е履I小球及腎小管慢性損傷。4.脂質(zhì)代謝異常引起腎小血管和腎小球硬化發(fā)病機(jī)制導(dǎo)致病程慢性化、進(jìn)行性腎單位破壞的主要機(jī)制是：發(fā)病機(jī)制37護(hù)理評估（一）健康史（1）發(fā)病前1-3周有無感染史（2）誘發(fā)因素：感染、勞累（3）腎毒性藥物使用護(hù)理評估（一）健康史（1）發(fā)病前1-3周有無感染史38（二）身體狀況水腫：多為眼瞼水腫和（或）下肢凹陷性水腫，一般無體腔積液高血壓：舒張壓增高明顯蛋白尿：是慢性腎炎必有的表現(xiàn)

尿蛋白定量常在1~3g/d

血尿：多為鏡下血尿，部分病人可見肉眼血尿蛋白尿和血尿出現(xiàn)較早（二）身體狀況水腫：多為眼瞼水腫和（或）下肢凹陷性水腫，高血39凹陷性水腫凹陷性水腫40護(hù)理評估（三）輔助檢查1．尿常規(guī)尿蛋白+～+++，尿蛋白定量為1～3g/d；尿沉渣鏡檢可見多形性紅細(xì)胞及紅細(xì)胞管型；也可有肉眼血尿。2．血常規(guī)早期多正?；蜉p度貧血。晚期可有紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白濃度明顯下降。護(hù)理評估（三）輔助檢查413.腎功能檢查早期內(nèi)生肌酐清除率、血肌酐和血尿素氮均在正常范圍。當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率下降至正常值的50%以下時(shí)，即出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，內(nèi)生肌酐清除率降低，血肌酐、血尿素氮升高。4.超聲檢查可見晚期雙腎縮小，皮質(zhì)變薄。（三）輔助檢查3.腎功能檢查（三）輔助檢查42治療原則及主要措施一般治療避免加重腎損害的因素限制食物中蛋白質(zhì)及磷的攝入量治療原則及主要措施避免加重腎損害的因43治療原則及主要措施藥物治療抗高血壓藥物：①容量依賴性高血壓選用噻嗪類利尿劑②腎素依賴性高血壓首選ACEI抗血小板解聚藥：雙嘧達(dá)膜、阿司匹林該兩藥不僅具有降壓作用，還可降低腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓，緩解腎小球高灌注、高濾過狀態(tài)，減少尿蛋白，保護(hù)腎功能。治療原則及主要措施抗高血壓藥物：①容44護(hù)理診斷癥狀體征護(hù)理診斷相關(guān)因素護(hù)理目標(biāo)慢性腎小球腎炎

體液過多

與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓降低有關(guān)。病人水腫減輕或完全消退營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與限制蛋白質(zhì)飲食、低蛋白血癥有關(guān)。病人的體重保持正常護(hù)理診斷癥狀體征護(hù)理診斷相關(guān)因素護(hù)理目標(biāo)與低蛋白血癥致血45護(hù)理措施（一）一般護(hù)理

1．休息與活動

（1）保證充分休息和睡眠，并應(yīng)有適度的活動（2）心力衰竭應(yīng)限制活動，臥床休息

護(hù)理措施（一）一般護(hù)理46護(hù)理措施（二）飲食護(hù)理

（1）足夠熱量、富含維生素、易消化的飲食（2）若腎功能減退應(yīng)給優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷飲食

（3）注意補(bǔ)充多種維生素及鋅

護(hù)理措施（二）飲食護(hù)理47限制食物中蛋白及磷入量限制食物中蛋白及磷入量48（三）皮膚護(hù)理①水腫病人長期臥床應(yīng)防止壓瘡，每2h翻身1次，②避免局部長期受壓；③協(xié)助翻身時(shí)防止拖、拉、推等動作，避免造成皮膚破損；④用50％乙醇按摩受壓部位，或用溫水毛巾濕敷體表水腫部位；⑤盡量減少各種注射和穿刺。護(hù)理措施（三）皮膚護(hù)理護(hù)理措施49（四）病情觀察①密切觀察血壓的變化，