醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)與2

醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)與分析

“醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)院立院之本”

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理永恒的主題提要醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)的目的和意義醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)測(cè)方法我省醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)的現(xiàn)狀我省醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)中存在的問(wèn)題

一、

醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)的目的和意義

1、了解和掌握醫(yī)療質(zhì)量的現(xiàn)狀

2、分析醫(yī)療質(zhì)量存在的問(wèn)題

3、制定醫(yī)政管理政策的依據(jù)

4、指導(dǎo)醫(yī)院確定努力的方向

二、

醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)方法

監(jiān)測(cè)工具

“河北省醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控軟件系統(tǒng)”

軟件功能通過(guò)對(duì)醫(yī)院的出院患者病案首頁(yè)信息來(lái)監(jiān)測(cè)以下五大類指標(biāo)

出院患者情況

住院死亡類指標(biāo)

重返類指標(biāo)

患者安全類指標(biāo)

住院日和住院費(fèi)用指標(biāo)

軟件功能

出院患者情況：對(duì)各年份醫(yī)院出院患者人次及手術(shù)患者出院人次進(jìn)行分析

住院死亡類指標(biāo)：包括住院總死亡率、新生兒患者住院死亡率、手術(shù)患者住院死亡率、手術(shù)患者圍手術(shù)期住院死亡率、重點(diǎn)疾病患者住院死亡率、重點(diǎn)手術(shù)患者住院死亡率及惡性腫瘤擇期手術(shù)住院死亡率；

重返類指標(biāo)：包括患者出院31天內(nèi)再住院率及手術(shù)患者重返手術(shù)室發(fā)生率

患者安全類指標(biāo)：包括住院患者壓瘡發(fā)生率、擇期手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率、擇期手術(shù)患者肺栓塞發(fā)生率及擇期手術(shù)患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率

住院日及住院費(fèi)用指標(biāo)：包括出院患者住院日（中位數(shù)）/住院費(fèi)用（中位數(shù)）、重點(diǎn)疾病住院日/住院費(fèi)用，及重點(diǎn)手術(shù)住院日/住院費(fèi)用分析

數(shù)據(jù)的應(yīng)用

基準(zhǔn)值是根據(jù)國(guó)內(nèi)200家醫(yī)院5年數(shù)據(jù)計(jì)算得到的指標(biāo)結(jié)果，取25分位，并進(jìn)行專家咨詢后確定的值。

用于比較、參考

并出具《監(jiān)測(cè)分析報(bào)告》

.

出院患者情況住院患者死死亡情況住院手術(shù)患患者死亡情情況新生兒死亡亡情況手術(shù)患者圍圍手術(shù)期住住院死亡情情況重點(diǎn)疾病患患者住院死死亡情況重點(diǎn)手術(shù)患患者住院死死亡情況重返類指標(biāo)標(biāo)重返類指標(biāo)標(biāo)負(fù)性事件類類指標(biāo)負(fù)性事件類類指標(biāo)出院患者住院日平均數(shù)及住院費(fèi)用平均數(shù)年度住院人數(shù)平均住院日人均費(fèi)用201019476151161820112129313114542012260651210898三、我省醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)監(jiān)測(cè)工作醫(yī)院評(píng)審日常監(jiān)測(cè)（（醫(yī)療管理理的重要抓抓手）1、成功用于于3家醫(yī)院帶教教評(píng)審?fù)瓿蓪?duì)河北北人民醫(yī)院院、聯(lián)合大大學(xué)附屬醫(yī)醫(yī)院和邯鄲鄲市第一醫(yī)醫(yī)院等3家醫(yī)院的三三年醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量監(jiān)測(cè)分分析用用于指導(dǎo)帶帶教評(píng)審用于醫(yī)院周周期性評(píng)審審的醫(yī)療信信息統(tǒng)計(jì)評(píng)評(píng)價(jià)用于醫(yī)院現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審設(shè)設(shè)計(jì)路徑、、找出現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)檢查的切切入點(diǎn)、關(guān)關(guān)鍵點(diǎn)用于現(xiàn)場(chǎng)評(píng)評(píng)審各組確確定抽取病病歷參考幫助醫(yī)院分分析醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量上存在在的問(wèn)題醫(yī)院帶教評(píng)評(píng)審（統(tǒng)計(jì)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)））根據(jù)監(jiān)測(cè)報(bào)報(bào)告設(shè)計(jì)路路徑、確定定抽病歷講解醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量分析結(jié)結(jié)果分析析醫(yī)醫(yī)院院存存在在問(wèn)問(wèn)題題2、全全省省三三級(jí)級(jí)醫(yī)醫(yī)院院2013年度度醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)全省省三三級(jí)級(jí)醫(yī)醫(yī)院院50家按照照各各項(xiàng)項(xiàng)指指標(biāo)標(biāo)排排出出順順序序找出出各各醫(yī)醫(yī)院院差差距距與與不不足足醫(yī)院名稱

出院人次手術(shù)人次平均住院日住院均次費(fèi)用出院死亡率手術(shù)死亡率新生兒死亡率壓瘡發(fā)生率術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率術(shù)后肺部感染發(fā)生率術(shù)后肺栓塞發(fā)生率河北省人民醫(yī)院42144989912.7919427.951.17%0.46%1.28%0.00%0.65%0.70%0.17%河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院22070136314.5314537.10.81%1.25%0.00%0.00%0.46%0.09%0.18%河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院950142164612.5819475.320.32%0.06%0.00%0.01%0.13%0.00%0.08%河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院442552410714.0819325.380.36%0.19%0.00%0.00%0.11%0.00%0.01%河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院844282075812.7416580.790.54%0.40%0.28%0.01%0.40%0.37%0.07%石家莊市第一醫(yī)院448631640310.9717802.630.89%1.05%0.00%0.00%0.25%0.33%0.03%河北大學(xué)附屬醫(yī)院486611229111.3614235.910.59%0.23%0.50%0.00%0.11%0.00%0.05%保定市第一中心醫(yī)院530421425010.3911990.090.71%0.39%0.11%0.03%0.31%0.11%0.00%保定市第一醫(yī)院20937490410.6711647.760.61%0.29%0.37%0.00%0.16%0.00%0.13%保定市第二醫(yī)院20566605814.315840.91.39%0.59%1.22%0.00%0.43%0.00%0.00%涿州市醫(yī)院3472096988.838737.220.47%0.12%0.23%0.00%0.07%0.09%0.00%河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院461981569012.9511300.560.65%0.18%1.12%0.00%0.00%0.03%0.00%張家口市第一醫(yī)院20493347816.214599.892.03%0.81%0.31%0.16%0.00%0.00%0.00%承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院25281851412.7311781.940.75%0.94%0.82%0.00%0.04%0.00%0.01%承德市中心醫(yī)院16382401913.2212779.081.02%0.55%0.00%0.00%---唐山市工人醫(yī)院542461006310.9815503.250.07%0.03%0.00%0.00%0.27%0.13%0.07%河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院26495634411.1512138.890.37%0.20%0.00%0.15%0.50%0.28%0.18%開(kāi)灤總醫(yī)院31383600611.4712423.91.32%0.47%0.00%0.21%0.46%0.11%0.11%唐山市人民醫(yī)院33879782916.6714069.110.77%0.34%0.00%0.06%0.52%0.00%0.00%廊坊市人民醫(yī)院28176747212.7411475.310.82%0.41%0.00%0.00%0.20%0.00%0.08%中國(guó)石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院16285361012.5212783.181.50%0.66%0.10%0.00%0.05%0.00%0.00%滄州市中心醫(yī)院1168092730610.211468.190.42%0.24%0.19%0.00%0.21%0.17%0.01%滄州市人民醫(yī)院72362184819.69086.340.34%0.18%0.00%0.00%0.22%0.00%0.03%華北石油管理局總院16285400412.5212783.181.50%1.05%0.10%0.00%1.01%0.58%0.24%衡水哈勵(lì)遜和平醫(yī)院33505892410.513660.980.51%0.22%0.27%0.00%0.13%0.04%0.06%邢臺(tái)市第三醫(yī)院27910598810.1411915.420.01%0.02%0.00%0.00%0.43%0.07%0.07%邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院12383407111.218444.240.59%0.27%0.00%0.00%0.28%0.00%0.00%四、、監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)中中存存在在的的問(wèn)問(wèn)題題醫(yī)院院信信息息化化水水平平和和電電子子病病歷歷不不能能滿滿足足統(tǒng)統(tǒng)計(jì)計(jì)分分析析需需要要，，需需進(jìn)進(jìn)一一步步加加強(qiáng)強(qiáng)邢臺(tái)臺(tái)市市人人民民醫(yī)醫(yī)院院、、燕燕達(dá)達(dá)醫(yī)醫(yī)院院、、衡衡水水市市第第四四醫(yī)醫(yī)院院不不能能提提供供相相關(guān)關(guān)病病案案首首頁(yè)頁(yè)資資料料河北北省省胸胸科科醫(yī)醫(yī)院院、、石石家家莊莊市市第第三三醫(yī)醫(yī)院院、、石石家家莊莊市市第第五五醫(yī)醫(yī)院院、、保保定定市市第第二二中中心心醫(yī)醫(yī)院院所所報(bào)報(bào)病病案案首首頁(yè)頁(yè)信信息息不不規(guī)規(guī)范范，，不不能能正正常常提提取取數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)進(jìn)進(jìn)行行監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)分分析析監(jiān)測(cè)測(cè)中中存存在在的的問(wèn)問(wèn)題題病案案編編碼碼正正確確率率低低，，影影響響醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)分分析析的的準(zhǔn)準(zhǔn)確確性性很多多大大醫(yī)醫(yī)院院編編碼碼也也存存在在問(wèn)問(wèn)題題加強(qiáng)強(qiáng)病病案案編編碼碼員員的的培培訓(xùn)訓(xùn)迫迫在在眉眉睫睫監(jiān)測(cè)測(cè)中中存存在在的的問(wèn)問(wèn)題題一、、部部分分手手術(shù)術(shù)編編碼碼一一致致而而名名稱稱不不同同，，按按照照編編碼碼無(wú)無(wú)法法進(jìn)進(jìn)行行分分析析，，包包括括03.09椎扳扳切切除除術(shù)術(shù)03.09椎板板減減壓壓術(shù)術(shù)32.5肺切切除除術(shù)術(shù)伴伴縱縱隔隔淋淋巴巴結(jié)結(jié)清清掃掃術(shù)術(shù)32.5全肺肺切切除除術(shù)術(shù)36.06經(jīng)皮皮冠冠狀狀動(dòng)動(dòng)脈脈內(nèi)內(nèi)支支架架植植入入術(shù)術(shù)36.06經(jīng)皮冠冠狀動(dòng)動(dòng)脈支支架術(shù)術(shù)(藥物涂涂層)41.31骨髓穿穿刺活活組織織檢查查41.31骨髓活活組織織檢查查監(jiān)測(cè)中中存在在的問(wèn)問(wèn)題51.98膽道擴(kuò)擴(kuò)張術(shù)術(shù)51.98經(jīng)皮肝肝穿膽膽道引引流術(shù)術(shù)57.17膀胱造造口術(shù)術(shù)閉合合性（（恥骨骨上））（經(jīng)經(jīng)皮））57.17經(jīng)皮膀膀胱造造口術(shù)術(shù)68.4經(jīng)腹全全子宮宮切除除術(shù)68.4子宮全全切除除術(shù)68.41腹腔鏡鏡下經(jīng)經(jīng)腹全全子宮宮切除除術(shù)68.41經(jīng)腹腔腔鏡子子宮切切除術(shù)術(shù)77.6骨腫瘤瘤病灶灶刮除除術(shù)77.6骨腫瘤瘤骨切切除術(shù)術(shù)79.1骨折鵝鵝頭釘釘內(nèi)固固定術(shù)術(shù)79.1骨折克克氏針針內(nèi)固固定術(shù)術(shù)79.1骨折螺螺絲釘釘內(nèi)固固定術(shù)術(shù)監(jiān)測(cè)中中存在在