醫(yī)藥科技版第三章血液

1第三章血液2一、血液的組成

血漿紅細(xì)胞血細(xì)胞白細(xì)胞血小板第一節(jié)概述抗凝-離心3一、血液的組成血細(xì)胞比容

血細(xì)胞所占血液的容積百分比稱為血細(xì)胞比容（hematocrit）。成年男性：約為40%~50%

成年女性：約為37%~48%

兒童：約為35%~49%4二、血液的功能1、運(yùn)輸功能：O2、CO2、營養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物、激素及其它生物活性物質(zhì)。

2、緩沖與調(diào)節(jié)功能：維持pH、體溫相對恒定，水平衡調(diào)節(jié)、血壓和滲透壓的調(diào)節(jié)，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。

3、免疫功能：血液中的白細(xì)胞、免疫球蛋白、補(bǔ)體等，它們通過特異性和非特異性免疫反應(yīng)對入侵的病原微生物及體內(nèi)衰老、壞死細(xì)胞進(jìn)行清除。

4、生理止血：凝血因子和血小板等。5第二節(jié)血漿水（占90%）溶質(zhì)蛋白質(zhì)電解質(zhì)氣體小分子有機(jī)物白蛋白球蛋白纖維蛋白原Na+、K+、Ca2+、Mg2+HCO3-、Cl-、HPO42-O2、CO2營養(yǎng)物質(zhì)、激素、代謝產(chǎn)物6二、血漿的理化特性（一）血漿顏色：空腹血漿：淡黃，清澈，透明；進(jìn)食大量脂肪后，變濁。（二）血液比重：全血1.050~1.060，取決于RBC數(shù)量。血漿1.025~1.030，取決血漿蛋白含量。7二、血漿的理化特性（三）血液粘滯性（viscosity）粘滯性產(chǎn)生于內(nèi)部顆?；蚍肿娱g的摩擦。通常測定與水相比的相對粘度表示。全血為4~5，取決于RBC數(shù)量及它們所在血漿中分布狀態(tài)（如RBC疊連，聚集，粘滯性增大）。血漿為1.6~2.4，取決血漿蛋白量。粘滯性過大會(huì)影響微循環(huán)正常進(jìn)行。

8滲透現(xiàn)象半透膜高濃度低濃度9（四）血漿滲透壓1、滲透壓溶液中溶質(zhì)分子所具有的保留和吸引水分子的能力。滲透壓的高低與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少成正比，與溶質(zhì)的種類及顆粒的大小無關(guān)。2、滲透壓的單位滲透濃度單位：毫滲摩每升mOsm/L壓力單位：kPa或mmHg二、血漿的理化特性10（四）血漿滲透壓3、等滲、高滲和低滲溶液臨床或生理實(shí)驗(yàn)：①等滲液（0.9%NaCl，5%葡萄糖）。②高于或低于血漿滲透壓則稱為高滲或低滲溶液。二、血漿的理化特性11（四四））血漿漿滲滲透透壓壓4、血血漿漿滲滲透透壓壓的的組組成成晶體體滲滲透透壓壓血漿漿中中晶晶體體物物質(zhì)質(zhì)形形成成的的滲滲透透壓壓（（電電解解質(zhì)質(zhì)，，尿尿素素，，葡萄萄糖糖等等））。。主主要要是是Na+和Cl-。二、、血血漿漿的的理理化化特特性性12晶體體滲滲透透壓壓的的意意義義：：由于于血血漿漿和和組組織織液液中中晶晶體體物物質(zhì)質(zhì)極極大大部部分分不不易易透透過過胞胞膜膜，，所所以以細(xì)細(xì)胞胞外外液液晶晶體體滲滲透透壓壓相相對對穩(wěn)穩(wěn)定定。。晶體體滲滲透透壓壓的的作作用用是是維維持持細(xì)胞胞內(nèi)、、外外水水平平衡衡。。正常常情情況況下下，，細(xì)細(xì)胞胞內(nèi)內(nèi)、、外外的的滲滲透透壓壓是是相相等等的的，，因因此此，，可可使使懸懸浮浮在在血血漿漿中中的的RBC保持持正正常常的的體體積積和和形形狀狀。。1314（四四））血漿漿滲滲透透壓壓4、血血漿漿滲滲透透壓壓的的組組成成膠體體滲滲透透壓壓血漿漿蛋蛋白白形形成成的的滲滲透透壓壓，，白蛋白白因其分分子量量小及及含量多多，因因此是是膠體滲滲透壓壓主要要來源源。二、血血漿漿的理理化特特性15膠體滲滲透壓壓的意意義生理情情況下下，血血漿晶晶體物物質(zhì)可可自由由通過過毛細(xì)細(xì)血管管壁，，而血血漿蛋蛋白不不能透透過血血管壁壁，血漿膠膠體滲滲透壓壓對維維持血管內(nèi)、外外水平平衡起起重要要作用用。血漿膠膠體滲滲透壓壓高于于組織織液膠膠體滲滲透壓壓。16（五））血漿酸酸堿度度正常人人血漿漿pH為7.35-7.45。血漿漿pH能保保持持相相對對恒恒定定和和血血漿漿及及RBC含有有7對緩緩沖沖對對有有關(guān)關(guān)。。血漿漿中中NaHCO3/H2CO3=20/1（作作用用最最強(qiáng)強(qiáng)））。。二、、血血漿漿的的理理化化特特性性17第三三節(jié)節(jié)血血細(xì)細(xì)胞胞18一、、紅紅細(xì)細(xì)胞胞（（redbloodcell，RBC）19一、、紅紅細(xì)細(xì)胞胞（一一））紅細(xì)細(xì)胞胞的的數(shù)數(shù)量量和和形形態(tài)態(tài)RBC數(shù)量量巨巨大大，，約約25萬億個(gè)。。男性（4.0-5.5）×1012/L，女性（（3.5-5.0）×1012/L。RBC內(nèi)的蛋白白質(zhì)主要要是血紅紅蛋白（（hemoglobin，Hb），男性性Hb120~160g/L，女性110~150g/L。RBC呈雙凹圓圓盤狀，，直徑約約7.5μμm，周邊最最厚處的的厚度約約為2.5μμm，中央最最薄處的的厚度約約為1μm。表面積積約為140μμm2。滲透脆性性、可塑塑變形、、懸浮穩(wěn)穩(wěn)定。20一、紅細(xì)細(xì)胞（二）紅細(xì)胞的的生理特特性1、紅細(xì)胞胞的滲透脆性性紅細(xì)胞在在低滲溶溶液中，，膨脹乃乃至破裂裂的特性性。RBC對低滲溶溶液具有有的抵抗抗能力稱稱滲透抵抗抗力。抵抗力力大，滲滲透脆性性小。RBC體積增加加45%-60%時(shí)，RBC易破裂、、溶血。。臨床上測測定滲透透脆性有有助于對對某些溶溶血疾病病的診斷斷。21一、紅細(xì)細(xì)胞（二）紅紅細(xì)胞的的生理特特性2、紅細(xì)胞胞的可塑變形形性RBC可按照實(shí)實(shí)際需要要改變自自身形態(tài)態(tài)的特性性。RBC呈雙凹圓盤盤形，具有的的最大表表面積，，允許其其發(fā)生很很大的變變形，可可擠過口口徑比其其小的毛毛細(xì)血管管和血竇竇。遺傳性球球形紅細(xì)細(xì)胞增多多癥22一、紅細(xì)細(xì)胞（二）紅紅細(xì)胞的的生理特特性3、紅細(xì)胞胞的懸浮穩(wěn)定定性血液中的的RBC能相當(dāng)穩(wěn)穩(wěn)定地懸懸浮于血血漿中不不易下沉沉的特性性。產(chǎn)生原因因：雙凹碟形形；RBC膜帶負(fù)電電荷紅細(xì)胞沉沉降率（（erythrocytesedimentationrate,ESR）23紅細(xì)胞沉降降率，ESR以RBC在第一小時(shí)時(shí)末下沉的的距離表示示RBC沉降的速度度，稱為ESR。ESR越大，表示示RBC的懸浮穩(wěn)定定性越小。。成年男性ESR第一小時(shí)末末:0-15mm成年女性ESR第一小時(shí)末末:0-20mm24一、紅細(xì)胞胞（二）紅細(xì)細(xì)胞的生理理特性3、紅細(xì)細(xì)胞的的懸浮浮穩(wěn)定定性紅細(xì)胞胞疊連連：許多多RBC彼此凹凹面相相貼重重疊在在一起起。RBC發(fā)生疊疊連主主要決決定與與血漿漿的性性質(zhì)。。與血漿漿摩擦擦力減減小，，血沉沉加快快，RBC懸浮穩(wěn)穩(wěn)定性性減小小。25一、紅紅細(xì)胞胞（三））紅細(xì)細(xì)胞的的功能能1、運(yùn)輸O2、CO22、緩沖沖功能能RBC內(nèi)的緩緩沖對對：血血紅蛋蛋白鉀鉀鹽/血紅蛋蛋白、、KHCO3/H2CO3、K2HPO4/KH2PO4等。3、免疫疫功能能26一、紅紅細(xì)胞胞（四））紅細(xì)細(xì)胞的的生成成造血過過程既既是連連續(xù)的的，又又可分分階段段，主主要分分四個(gè)個(gè)階段段（造造血干干細(xì)胞胞、紅紅系祖祖細(xì)胞胞、前前體細(xì)細(xì)胞和和成熟熟細(xì)胞胞階段段）。。27一、紅紅細(xì)胞胞（四））紅細(xì)細(xì)胞的的生成成1、RBC生成的的原料（1）蛋白質(zhì)質(zhì)，鐵鐵：缺少少鐵或或慢性性出血血產(chǎn)生生小細(xì)胞胞性貧貧血。。（2）VitB12，葉酸酸（合成成DNA所必需需輔酶酶）：：核內(nèi)內(nèi)DNA對細(xì)胞胞分裂裂及血血紅蛋蛋白合合成是是必須須的。。機(jī)體體缺乏乏時(shí)，，易患患巨幼紅紅細(xì)胞胞貧血血。28一、紅紅細(xì)胞胞（四））紅細(xì)細(xì)胞的的生成成2、RBC生成的的調(diào)節(jié)節(jié)（1）爆式促促進(jìn)因因子（（BPA）：促進(jìn)更更多的的早期紅紅系祖祖細(xì)胞胞由靜態(tài)態(tài)轉(zhuǎn)入入DNA合成期期，使使早期期紅系系祖細(xì)細(xì)胞活活動(dòng)增增強(qiáng)。。（（2）促RBC生成素素（EPO）：主要由由腎臟臟產(chǎn)生生。機(jī)機(jī)體缺缺O(jiān)2使血漿漿中EPO濃度上上升，，促進(jìn)進(jìn)晚期紅紅系祖祖細(xì)胞胞向前體體細(xì)胞胞分化化及加加速其其增長長，使使成熟熟RBC數(shù)量上上升。。（（3）雄激素素：a，增強(qiáng)強(qiáng)EPO的作用用。b，直接接刺激激骨髓髓造血血組織織，使使RBC加速生生成（（可以以解釋釋男性性RBC比女性性多））。29一、紅紅細(xì)胞胞（五））紅細(xì)細(xì)胞的的破壞RBC平均壽壽命為為120天。RBC的破壞壞血管內(nèi)內(nèi)破壞壞：在血血流湍湍急處處因機(jī)機(jī)械撞撞擊而而破壞壞。血管外外破壞壞：在肝肝、脾脾、骨骨髓中中，被被巨噬噬細(xì)胞胞吞噬。。30二、白白細(xì)胞胞（whitebloodcell,WBC）（一））白細(xì)細(xì)胞的的數(shù)量量和分分類數(shù)量：：（4-10）×109/L。種類：：（1）粒細(xì)細(xì)胞（（中性性、嗜嗜酸性性、嗜嗜堿性性）；；（2）單核核細(xì)胞胞；（3）淋巴巴細(xì)胞胞（T、B細(xì)胞））。31（二））各類類WBC的生理理功能能1、中性性粒細(xì)細(xì)胞：：60%，體內(nèi)內(nèi)主要要的吞吞噬細(xì)細(xì)胞。。主要吞吞噬外外來微微生物物、機(jī)機(jī)體壞壞死組組織及及衰老老的紅紅細(xì)胞胞。滲出出、、趨趨化化、、吞吞噬噬二、、白白細(xì)細(xì)胞胞32（二二））各各類類WBC的生生理理功功能能2、嗜嗜酸酸性性粒粒細(xì)細(xì)胞胞：：占2-4%，a，限限制制嗜嗜堿堿性性粒粒細(xì)細(xì)胞胞在在速速發(fā)發(fā)性性過過敏敏反反應(yīng)應(yīng)中中作作用用。。b，參參與與對對蠕蠕蟲蟲的的免免疫疫反反應(yīng)應(yīng)。。所所以以，，在在有有過過敏敏反反應(yīng)應(yīng)、、寄寄生生蟲蟲時(shí)時(shí)，，嗜嗜酸酸性性粒粒細(xì)細(xì)胞胞數(shù)數(shù)量量增增加加。。33（二二））各各類類WBC的生生理理功功能能（3）嗜嗜堿堿性性粒粒細(xì)細(xì)胞胞：：占0.5-1%，胞內(nèi)顆顆粒中中含有有肝素素、組組織胺胺等，，參與人人體過過敏反反應(yīng)（（如哮哮喘、、蕁麻麻疹））。34（4）單核核細(xì)胞胞：占4-8%，在進(jìn)入入組織織后，，體積積可增增大5-10倍，稱稱為巨巨噬細(xì)細(xì)胞。。單核-吞噬細(xì)細(xì)胞系系統(tǒng)。a，吞噬噬病原原微生生物和和衰老老細(xì)胞胞；b，能識(shí)識(shí)別和和殺傷傷腫瘤瘤細(xì)胞胞；c，激活活淋巴巴細(xì)胞胞。（二））各類類WBC的生理理功能能35（二））各類類WBC的生理理功能能（5）淋巴巴細(xì)胞胞：占20-40%。分為T、B淋巴細(xì)細(xì)胞。。a，T淋巴---細(xì)胞免疫（70-80%）b，B淋巴細(xì)胞---體液免疫。36四、血小板生生理(platelet)（一）血小板板的數(shù)量和形形態(tài)（100~300）X109/L。來源：骨髓中中成熟巨核細(xì)細(xì)胞胞漿脫落落下來。血小小板無核，不不規(guī)則扁平狀狀，大小約1/4RBC。其胞漿中含含有顆粒和致致密體，前者者儲(chǔ)備血小板板纖維蛋白原原，后者存儲(chǔ)儲(chǔ)有ADP、5-HT及磷脂等。37（二）血小板板的生理特性性（1）粘附（adhesion）：血管破損損后，血小板板粘附于血管管內(nèi)皮下暴露露的膠原纖維維上。（2）聚集（aggregation）：彼此聚合合；兩個(gè)時(shí)相相（可逆不不可可逆）。（3）釋放（releasing）：ADP，5-HT，兒茶酚胺等等，使小血管管收縮，血小小板聚集，加加速凝血。38（二）血小板板的生理特性性（4）收縮縮（contraction）：血血小板板內(nèi)收收縮蛋蛋白的的收縮縮，使使血凝凝塊回回縮，，血栓栓堅(jiān)實(shí)實(shí)。（5）吸附附（adsorption）：血血小板板膜上上磷脂脂提供供吸附附表面面，可可吸附附5-HT和凝血血因子子Ⅰ、Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ等。（6）修復(fù)：血血小板填補(bǔ)補(bǔ)因內(nèi)皮細(xì)細(xì)胞脫落留留下的空隙隙，及時(shí)修修復(fù)血管。。39參與生理性止血血。小血管損傷傷后血液流流出，數(shù)分分鐘后出血血自行停止止的現(xiàn)象。。生理性止血血的三個(gè)時(shí)相：血管痙攣；；血小板止血血栓形成；；纖維蛋白凝凝塊的形成成與維持。。（三）血小小板功能4041第四節(jié)血血液凝固與與纖維蛋白白溶解凝血系統(tǒng)抗凝系統(tǒng)纖維蛋白溶溶解系統(tǒng)細(xì)胞抗凝系系統(tǒng)體液抗凝系系統(tǒng)42一、血液凝凝固定義：血液由流動(dòng)狀態(tài)變?yōu)椴荒芰髁鲃?dòng)的凝膠狀態(tài)的過程。簡簡稱凝血。凝血因子纖維蛋白原原纖纖維蛋白白（可溶）（（不溶溶）43（一）凝血血因子前激肽釋放放酶、高分子激肽肽原、血小板磷脂脂表面（PF3）一、血液凝凝固44（一）凝血血因子凝血因子有有以下特征征：除因子Ⅲ為組織細(xì)胞胞釋放外，，其余因子子均存在于于新鮮血漿漿中；除因子Ⅳ（Ca2+）及血小小板的磷磷脂表面面外，其余余因子均均屬于蛋蛋白質(zhì)；；因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ都是在肝肝臟合成成的，且且需維生生素K參與；絕大部分分凝血因因子是以以無活性的的酶原形形式存存在。。酶原酶酶，，稱激活活，以下下標(biāo)“a”表示。如如Ⅱa45（二）凝凝血過程程------“瀑布學(xué)說說”大致分為為3個(gè)階段：：凝血酶原原激活物物的形成；；凝血酶原原激活為為凝血酶（IIIIa）；纖維蛋白白原激活活為纖維維蛋白（IIa）。461、凝血酶原原激活物物的形成（1）內(nèi)源性性途徑：血凝全全過程只只需血漿凝血血因子參與即可可完成的的凝血過過程，其啟動(dòng)因因子為XII。如將血血液抽出出置于玻玻璃管發(fā)發(fā)生的血血液凝固固。此凝凝血過程程步驟多多，需要要時(shí)間長長。（2）外源性途途徑：依靠血血管外組織釋放放的凝血因子子III啟動(dòng)的凝凝血過程程。如創(chuàng)創(chuàng)傷性出出血發(fā)生生的血液液凝固，，此凝血血過程步步驟少，，需要時(shí)時(shí)間短。。47482、凝血酶酶激活階階段凝血酶原原激活物物凝血酶原原凝凝血血酶ⅡⅡⅡa493、纖維蛋蛋白形成成階段50凝血酶原原激活物物凝血酶激激活纖維蛋白白單體聚聚合51（三）抗抗凝因素素凝血系統(tǒng)統(tǒng)抗凝系統(tǒng)統(tǒng)纖維蛋白白溶解系系統(tǒng)細(xì)胞抗凝凝系統(tǒng)體液抗凝凝系統(tǒng)52（三）抗抗凝因素素1、細(xì)胞抗抗凝系統(tǒng)統(tǒng)血管內(nèi)皮皮細(xì)胞保持血管管內(nèi)膜光光滑------凝血因子子不能激激活釋放前列列環(huán)素等等--------抑制血小小板聚集集單核-吞噬細(xì)胞胞系統(tǒng)吞噬凝血血因子、、清除促促凝物質(zhì)質(zhì)53（三）抗抗凝因素素2、體液抗抗凝系統(tǒng)統(tǒng)（1）抗凝血血酶Ⅲ肝臟細(xì)胞胞和血管管內(nèi)皮細(xì)細(xì)胞合成的絲絲氨酸蛋蛋白酶抑抑制劑，，它與凝血因子子（Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa）活性中中心上的的絲氨酸酸結(jié)合，，封閉了了這些酶酶的活性性中心而而使之失活活，阻斷了了凝血過過程。與肝素結(jié)結(jié)合后，，抗凝作作用增加加2000倍。54（三）抗抗凝因素素2、體液抗抗凝系統(tǒng)統(tǒng)（2）肝素主要由肥大細(xì)胞胞和嗜堿堿性粒細(xì)細(xì)胞產(chǎn)生，它與抗凝凝血酶Ⅲ結(jié)合使之之與凝血血酶的親親和力顯顯著增強(qiáng)強(qiáng)，使凝凝血酶立立即失活活；它還可抑抑制凝血血酶原激激活物形形成；抑制血小小板粘附附、聚集集和釋放放反應(yīng)。。55二、纖維維蛋白溶溶解纖維蛋白白被降解解液化的的過程稱稱為纖維維蛋白溶溶解，簡簡稱纖溶溶。纖溶過程程：纖溶酶原原的激活活；纖維蛋白白、纖維維蛋白原原的降解解。56_尿激酶型型激活物物u-PA組織型激激活物t-PA抑制物物(PAI-1)抗纖溶酶酶纖溶酶酶纖溶酶原原纖維蛋白白(纖維蛋白白原)纖維蛋白白降解產(chǎn)產(chǎn)物_++三、纖維維蛋白的的溶解二個(gè)階段段：纖溶溶酶原的的激活與與纖維蛋蛋白的降降解58第五節(jié)血血量、、輸血與與血型59一、血量量人體內(nèi)血血液的總總和，即即血漿+血細(xì)胞正常成人人：體重重的7%-8%70-80ml每公斤體體重如60Kg，血量為為4.2-4.8L循環(huán)血量量貯存血量量60二、失血與輸輸血（一）失血失血對機(jī)體的的影響隨失血量和失血血速度的不同而不同同。失血10%（500ml）通過自身調(diào)調(diào)節(jié)代償；失血20%（1000ml）出現(xiàn)心率加加快、四肢厥厥冷、眩暈、、口渴、惡心心、乏力等；；失血30%（1500ml）危及生命。。需要輸血！61二、失血與輸輸血（二）輸血基本原則：獻(xiàn)血者與受受血者的血型要相符。（生育年齡齡婦女和需反反復(fù)輸血的病病人還必須Rh血型相合。）成分輸血如：嚴(yán)重貧血血——紅細(xì)胞；燒傷——血漿；血小板少——血小板。62三、血型（bloodgroup）血型是指紅細(xì)胞膜上特異抗原（（凝集原）類類型。血型不相容的的兩個(gè)人的血血滴在玻片上上混合，其中中的紅細(xì)胞聚聚集成簇，這這種現(xiàn)象稱凝集(agglutination)，（有時(shí)稱溶溶血），為抗原-抗體反應(yīng)。紅細(xì)胞膜上起起抗原作用的特異糖蛋白白稱凝集原(agglutinogen)。能與紅細(xì)胞膜膜上凝集原起起反應(yīng)的特異抗體稱凝集素(agglutinin)。63三、血型ABO血型系統(tǒng)Rh血型系統(tǒng)64（一）ABO血型系統(tǒng)1、ABO血型的分型血清中天然產(chǎn)產(chǎn)生的抗體（（凝集素）包包括抗A凝集素和抗B凝集素2種。65血型凝凝集集原凝凝集素素A型A抗BB型B抗AAB型A+B無O型無無抗抗A+抗B凝集集反應(yīng)應(yīng)A1A+A1抗BA2A抗B+抗A1凝集集反應(yīng)應(yīng)A1BA+A1+B無A2BA+B抗A166（一一））ABO血型型系系統(tǒng)統(tǒng)2、ABO血型型的的鑒鑒