心臟疾病超聲診斷 肥厚型

知識(shí)點(diǎn)技能點(diǎn)擴(kuò)張型心肌病超聲檢查肥厚型心肌病超聲檢查總結(jié)教學(xué)目的掌握原發(fā)性心肌病的病因及臨床表現(xiàn)熟悉原發(fā)性心肌病的超聲檢查方法掌握原發(fā)性心肌病超聲表現(xiàn)掌握原發(fā)性心肌病的超聲診斷與鑒別診斷一、原發(fā)性心肌病1995年WHO/國(guó)際心臟聯(lián)合工作組（ISFC）將心肌病定義為伴有心功能障礙的心肌病變，分為擴(kuò)張型、肥厚型、限制型和致心律失常性右室心肌病四型。一、肥厚型心肌病主要表現(xiàn)為非對(duì)稱性心肌肥厚，有遺傳傾向。心肌肥厚部位不同分四型:I型：肥厚區(qū)局限于前間隔；Ⅱ型:肥厚累及前間隔和后間隔；Ш型:肥厚累及前后間隔及左心室的前壁、側(cè)壁，唯左心室下(后)壁不厚，最多見(jiàn)；Ⅳ型:肥厚累及后間隔和/或左心室側(cè)壁、前間隔，左心室下(后）壁不厚，此型少見(jiàn)。肥厚部位心肌排列紊亂，心肌纖維增粗、收縮力和順應(yīng)性下降，心腔縮小。當(dāng)左心室流出道梗阻，稱為肥厚型梗阻性心肌病。由于心室腔變小，二尖瓣改變，腱索松弛，瓣葉延長(zhǎng)及收縮期左心室流出道相對(duì)低壓，對(duì)二尖瓣前葉和腱索產(chǎn)生負(fù)壓吸引作用，導(dǎo)致收縮期二尖瓣前向運(yùn)動(dòng)(稱為SAM現(xiàn)象）部分患者有心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，嚴(yán)重的有暈厥。肥厚型梗阻性心肌病二、檢查方法常用掃查切面：左心室長(zhǎng)軸觀左心室短軸觀心尖四腔觀心尖五腔觀三、診斷要點(diǎn)(1)室間隔增厚，室壁增厚>15mm，非對(duì)稱性心肌增厚。梗阻型心肌病左室流出道變窄，二尖瓣前葉有SAM。(2)主動(dòng)脈瓣可見(jiàn)收縮期撲動(dòng)和收縮中期半關(guān)閉現(xiàn)象。(3)多普勒超聲:左室流出道可見(jiàn)射流，在SAM近主動(dòng)脈瓣側(cè)有湍流。(4)排除其他原因?qū)е碌男募》屎?。左室長(zhǎng)軸及四腔心切面：左室壁非對(duì)稱性肥厚，室間隔明顯增厚，呈紡錘狀，左室后壁不厚；室間隔回聲粗糙增強(qiáng)、不均勻，斑點(diǎn)狀；左室短軸切面：室間隔及前壁明顯增厚，左室乳頭肌水平見(jiàn)前外乳頭肌及后內(nèi)乳頭肌增厚，位置前移。二尖瓣水平M型見(jiàn)二尖瓣前葉EF下降速率減慢，二尖瓣前葉舒張期開(kāi)放時(shí)E峰與室間隔相撞，SAM現(xiàn)象（+）左室流出道內(nèi)收縮早期充滿五彩細(xì)窄血流束，向主動(dòng)脈瓣延伸。彩色血流最窄的部位即為左室流出道梗阻部位鑒別診斷與高血壓病、主動(dòng)脈瓣狹窄所引起的室壁增厚相區(qū)別。1.肥厚型心肌病多為室間隔增厚為主的非對(duì)稱性增厚，室間隔厚度多>15mm。2.高血壓和主動(dòng)脈瓣口狹窄，室間隔多<15mm，左室后壁也增厚。1.左心室短軸觀是肥厚型心肌病的重要切面，觀