醫(yī)務人員手衛(wèi)生課件

醫(yī)務人員手衛(wèi)生區(qū)一院院感科醫(yī)務人員手衛(wèi)生區(qū)一院院感科1手衛(wèi)生的地位醫(yī)務人員雙手在醫(yī)院內(nèi)獲得性感染傳播中的地位與作用，已越來越受到業(yè)內(nèi)人士的關注大量的研究結果表明，醫(yī)務人員手部攜帶的病原微生物是造成醫(yī)院內(nèi)感染與耐藥菌傳播的重要因素手衛(wèi)生是防止接觸傳播的重要措施手衛(wèi)生的地位醫(yī)務人員雙手在醫(yī)院內(nèi)獲得性感染傳播中的地位與作用2手皮膚細菌類型寄居在皮膚表層存活時間較短，會自行消亡機械清洗容易被去除通過直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關系醫(yī)務人員常見的暫住菌包括:G+菌(金葡菌、腸球菌)G—菌(克雷伯菌)病毒（呼吸道、腸道病毒）

暫居菌手皮膚細菌類型暫居菌3寄居在皮膚的深層，并能生長繁殖機械清洗不容易去除,需要用化學消毒劑才能將其殺死或抑制大部分無致病性，一般不引起醫(yī)院感染常見的菌群：白喉桿菌、表皮葡菌球菌手皮膚細菌類型

常居菌寄居在皮膚的深層，并能生長繁殖手皮膚細菌類型常居菌4醫(yī)務人員僅通過一些簡單的醫(yī)療活動，其雙手便會沾有100～1000cfu病原體，如:將病人從床上扶起給病人量血壓或脈搏接觸病人的手幫病人在床上翻身接觸病人服或床單接觸病床圍欄，床上小桌，輸液泵等設備微生物傳播到醫(yī)護人員的手

醫(yī)務人員僅通過一些簡單的醫(yī)療活動，其雙手便會沾有100～105微生物傳播到醫(yī)護人員的手

國內(nèi)報道護理人員的手微生物檢出率高達80%以上，其中銅綠假單胞菌25.9%、大腸埃希菌22.2%、金黃色葡萄球菌14.8%工作環(huán)境不同的醫(yī)務人員手部細菌的合格率在33.33%～87.60%微生物傳播到醫(yī)護人員的手國內(nèi)報道6不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么狀況呢？

？

手

口、鼻、皮膚

病

不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么狀況呢？？7醫(yī)務人員手部不清潔的后果患者被感染，增加痛苦、加重醫(yī)療負擔醫(yī)務人員獲得感染，加大職業(yè)風險造成不必要的死亡使抗菌藥物耐藥性問題進一步惡化影響病床周轉率增加醫(yī)患矛盾醫(yī)務人員手部不清潔的后果患者被感染，增加痛苦、加重醫(yī)療負擔8醫(yī)院內(nèi)感染所造成的危害

衛(wèi)生部全國醫(yī)院感染調(diào)查顯示，我國醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率大約為5%。研究結果顯示：一位肺部出現(xiàn)感染的患者，平均需要延長住院日34.29天，多增加治療費用3.2萬元；一位泌尿道出現(xiàn)感染的患者，會因此延長住院日6.92天，增加7436元治療費用；一位顱內(nèi)感染的患者，需要延長住院日19.11天，多花費1.7萬元。醫(yī)院內(nèi)感染所造成的危害衛(wèi)生部全國醫(yī)院感染調(diào)查顯示，我國9手衛(wèi)生的作用與醫(yī)務人員手有關的感染占醫(yī)院感染發(fā)生率約30%美國CDC評估，1/3的醫(yī)院感染可通過更好的感染控制計劃進行預防，而醫(yī)務人員的手衛(wèi)生就是防止醫(yī)院內(nèi)感染傳播的重要措施。據(jù)報道，醫(yī)務人員每天堅持高質量的洗手，可使手部的細菌數(shù)減少60%-90%；并使醫(yī)院感染發(fā)生率降低25%-50%。手衛(wèi)生的作用與醫(yī)務人員手有關的感染占醫(yī)院感染發(fā)生率約30%10

衛(wèi)生部《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T313－2009

11手衛(wèi)生

洗手衛(wèi)生手消毒外科手消毒手衛(wèi)生洗手12管理與基本要求醫(yī)療機構應制定并落實手衛(wèi)生管理制度配備有效、便捷的手衛(wèi)生實施醫(yī)療機構應定期開展手衛(wèi)生的全員培訓，醫(yī)務人員應掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果醫(yī)療機構應加強對醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作的指導與監(jiān)督，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性管理與基本要求醫(yī)療機構應制定并落實手衛(wèi)生管理制度13

手消毒標準衛(wèi)生手消毒監(jiān)測細菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2外科手消毒監(jiān)測細菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2手消毒標準衛(wèi)生手消毒14手衛(wèi)生設施一般手衛(wèi)生設施洗手池重點科室配備非手觸式水龍頭清潔劑干手設施速干手消毒劑外科手消毒設施洗手池非手接觸式水龍頭清潔劑刷手工具消毒液及其分配器干手物品計時裝置，洗手流程手衛(wèi)生設施一般手衛(wèi)生設施外科手消毒設施15當手部有血液或其他體液等可見的污染時,應用皂液和流動水洗手手部沒有可見污染時,宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手洗手與衛(wèi)生手消毒原則當手部有血液或其他體液等可見的污染時,應用皂液和流動水洗手手16下列情況必須實施手衛(wèi)生（1）直接接觸每位病人前后同一患者從污染部位移動到清潔部位時接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后下列情況必須實施手衛(wèi)生（1）直接接觸每位病人前后17下列情況必須實施手部衛(wèi)生（2）穿脫隔離服前后，摘手套之后進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前接觸患者周圍環(huán)境及物品后處理藥物或配餐前下列情況必須實施手部衛(wèi)生（2）穿脫隔離服前后，摘手套之后18下列情況先洗手后消毒接觸患者的血液、體液、分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污染物后下列情況先洗手后消毒接觸患者的血液、體液、分泌物以及被傳染性19

外科手消毒原則先洗手，后消毒不同患者手術之間，手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒外科手消毒原則先洗手，后消毒20

外科洗手方法與要求洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖取適量的清潔劑清洗雙手，前臂或上臂下1/3，并認真揉搓，并注意清洗指甲下污垢與皮膚皺摺處流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3外科洗手方法與要求洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，21外科手消毒方法-沖洗手消毒方法取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min~6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干流動水應達到GB5749的規(guī)定。特殊情況下水質達不到要求，戴手套前先用含醇手消毒劑擦手后再戴手套外科手消毒方法-沖洗手消毒方法取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每22外科手消毒方法-免沖洗手消毒方法取適量的免沖洗的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓至消毒劑干燥。免沖洗的手消毒劑用量、揉搓時間以及使用方法應嚴格按產(chǎn)品說明書外科手消毒方法-免沖洗手消毒方法取適量的免沖洗的手消毒劑涂抹23

外科手消毒注意事項不應戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓手術后摘除手套后應肥皂（皂液）清潔雙手衛(wèi)生清潔用具一人一用一清洗消毒；或使用一次性用品；指甲剪每日清洗消毒外科手消毒注意事項不應戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織24手衛(wèi)生效果監(jiān)測要求醫(yī)療機構應每季度對手術室、產(chǎn)房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、ICU、NICU、母嬰室、血透室、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門工作的醫(yī)務人員進行消毒效果的監(jiān)測當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關，應及時進行監(jiān)測，并進行相應致病性微生物的檢測手衛(wèi)生效果監(jiān)測要求醫(yī)療機構應每季度對手術室、產(chǎn)房、導管室、層25醫(yī)務人員手衛(wèi)生課件26實施手衛(wèi)生應克服的誤區(qū)1洗手不方便，戴手套代替洗手戴手套可減少70%～80%的手部污染，但戴手套并不能完全避免手部微生物污染4-100%的手套上培養(yǎng)出致病菌，摘除手套后手部菌落計數(shù)可高達5×104手套只是手衛(wèi)生的輔助手段，只戴手套不注意手衛(wèi)生的做法不但不能保護自己，更不能避免細菌的傳播手套的使用不能替代手衛(wèi)生的實施實施手衛(wèi)生應克服的誤區(qū)1洗手不方便，戴手套代替洗手27實施手衛(wèi)生應克服的誤區(qū)2接觸不同患者之間不用更換手套在接觸不同患者之間必須更換手套，使用含醇擦手劑進行手部消毒如不及時更換手套，戴同一付手套檢查多個患者，可增加耐青霉素金黃葡萄球菌的傳播機會實施手衛(wèi)生應克服的誤區(qū)2接觸不同患者之間不用更換手套28實施手衛(wèi)生應克服的誤區(qū)3洗手設施常被忽視水龍頭與洗手后干手方法避免應用旋轉式龍頭與使用公用毛巾避免各自采用白大衣干手的不良習慣實施手衛(wèi)生應克服的誤區(qū)3洗手設施常被忽視29

使用省時（15s，可在走路時使用）比起水池更容易得到皮膚刺激與干燥作用小

更有效地減少手部細菌數(shù)含醇擦手劑更容易被人接受上述優(yōu)點改善了手衛(wèi)生的實踐

含醇擦手劑的優(yōu)點使用省時（15s，可在走路時使用）含醇擦手劑的優(yōu)點30干手干手是手清潔的重要步驟，并避免干手過程中的污染。與干燥的手相比較，濕手更適合微生物的傳播。因此，干燥雙手是降低手清潔后相關細菌接觸傳播的重要影響因素。通常干手的方法包括紙巾、滾筒毛巾和烘干機。比較手干燥方法，烘干機比紙巾作用差，并且烘干需要更長的時間，故不推薦使用使用一次性紙巾干手是理想的方法。干手干手是手清潔的重要步驟，并避免干手過程中的污染。與干燥的31手衛(wèi)生的依從性手衛(wèi)生是預防、控制和降低醫(yī)院感染最有效、最簡便和最經(jīng)濟的措施如何提高醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性，已經(jīng)成為當前國內(nèi)外醫(yī)院感染控制所迫切需要解決的問題手衛(wèi)生的依從性手衛(wèi)生是預防、控制和降低醫(yī)院感染最有效、最32為什么手衛(wèi)生依從性如此低？主要原因如下:

工作繁重(太忙)皮膚刺激手部沒有明顯污染佩帶手套

洗手池位置不佳或配備不足

洗手耗時太長為什么手衛(wèi)生依從性如此低？主要原因如下:33提高手衛(wèi)生依從性的措施繼續(xù)教育,加強培訓改善洗手條件研發(fā)新型的手部衛(wèi)生用品行政監(jiān)督用量計算電子監(jiān)控開展洗手醫(yī)患互動運動,等

提高手衛(wèi)生依從性的措施繼續(xù)教育,加強培訓34手衛(wèi)生監(jiān)測指標每張ICU病床配備酒精擦手液非接觸式水龍頭用皂液取代固體肥皂醫(yī)院的每張病床皂液的消耗量醫(yī)院的每張病床酒精擦手液的消耗量手衛(wèi)生監(jiān)測指標每張ICU病床配備酒精擦手液35醫(yī)務人員手衛(wèi)生課件36醫(yī)務人員手衛(wèi)生區(qū)一院院感科醫(yī)務人員手衛(wèi)生區(qū)一院院感科37手衛(wèi)生的地位醫(yī)務人員雙手在醫(yī)院內(nèi)獲得性感染傳播中的地位與作用，已越來越受到業(yè)內(nèi)人士的關注大量的研究結果表明，醫(yī)務人員手部攜帶的病原微生物是造成醫(yī)院內(nèi)感染與耐藥菌傳播的重要因素手衛(wèi)生是防止接觸傳播的重要措施手衛(wèi)生的地位醫(yī)務人員雙手在醫(yī)院內(nèi)獲得性感染傳播中的地位與作用38手皮膚細菌類型寄居在皮膚表層存活時間較短，會自行消亡機械清洗容易被去除通過直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關系醫(yī)務人員常見的暫住菌包括:G+菌(金葡菌、腸球菌)G—菌(克雷伯菌)病毒（呼吸道、腸道病毒）

暫居菌手皮膚細菌類型暫居菌39寄居在皮膚的深層，并能生長繁殖機械清洗不容易去除,需要用化學消毒劑才能將其殺死或抑制大部分無致病性，一般不引起醫(yī)院感染常見的菌群：白喉桿菌、表皮葡菌球菌手皮膚細菌類型

常居菌寄居在皮膚的深層，并能生長繁殖手皮膚細菌類型常居菌40醫(yī)務人員僅通過一些簡單的醫(yī)療活動，其雙手便會沾有100～1000cfu病原體，如:將病人從床上扶起給病人量血壓或脈搏接觸病人的手幫病人在床上翻身接觸病人服或床單接觸病床圍欄，床上小桌，輸液泵等設備微生物傳播到醫(yī)護人員的手

醫(yī)務人員僅通過一些簡單的醫(yī)療活動，其雙手便會沾有100～1041微生物傳播到醫(yī)護人員的手

國內(nèi)報道護理人員的手微生物檢出率高達80%以上，其中銅綠假單胞菌25.9%、大腸埃希菌22.2%、金黃色葡萄球菌14.8%工作環(huán)境不同的醫(yī)務人員手部細菌的合格率在33.33%～87.60%微生物傳播到醫(yī)護人員的手國內(nèi)報道42不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么狀況呢？

？

手

口、鼻、皮膚

病

不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么狀況呢？？43醫(yī)務人員手部不清潔的后果患者被感染，增加痛苦、加重醫(yī)療負擔醫(yī)務人員獲得感染，加大職業(yè)風險造成不必要的死亡使抗菌藥物耐藥性問題進一步惡化影響病床周轉率增加醫(yī)患矛盾醫(yī)務人員手部不清潔的后果患者被感染，增加痛苦、加重醫(yī)療負擔44醫(yī)院內(nèi)感染所造成的危害

衛(wèi)生部全國醫(yī)院感染調(diào)查顯示，我國醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率大約為5%。研究結果顯示：一位肺部出現(xiàn)感染的患者，平均需要延長住院日34.29天，多增加治療費用3.2萬元；一位泌尿道出現(xiàn)感染的患者，會因此延長住院日6.92天，增加7436元治療費用；一位顱內(nèi)感染的患者，需要延長住院日19.11天，多花費1.7萬元。醫(yī)院內(nèi)感染所造成的危害衛(wèi)生部全國醫(yī)院感染調(diào)查顯示，我國45手衛(wèi)生的作用與醫(yī)務人員手有關的感染占醫(yī)院感染發(fā)生率約30%美國CDC評估，1/3的醫(yī)院感染可通過更好的感染控制計劃進行預防，而醫(yī)務人員的手衛(wèi)生就是防止醫(yī)院內(nèi)感染傳播的重要措施。據(jù)報道，醫(yī)務人員每天堅持高質量的洗手，可使手部的細菌數(shù)減少60%-90%；并使醫(yī)院感染發(fā)生率降低25%-50%。手衛(wèi)生的作用與醫(yī)務人員手有關的感染占醫(yī)院感染發(fā)生率約30%46

衛(wèi)生部《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T313－2009

47手衛(wèi)生

洗手衛(wèi)生手消毒外科手消毒手衛(wèi)生洗手48管理與基本要求醫(yī)療機構應制定并落實手衛(wèi)生管理制度配備有效、便捷的手衛(wèi)生實施醫(yī)療機構應定期開展手衛(wèi)生的全員培訓，醫(yī)務人員應掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果醫(yī)療機構應加強對醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作的指導與監(jiān)督，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性管理與基本要求醫(yī)療機構應制定并落實手衛(wèi)生管理制度49

手消毒標準衛(wèi)生手消毒監(jiān)測細菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2外科手消毒監(jiān)測細菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2手消毒標準衛(wèi)生手消毒50手衛(wèi)生設施一般手衛(wèi)生設施洗手池重點科室配備非手觸式水龍頭清潔劑干手設施速干手消毒劑外科手消毒設施洗手池非手接觸式水龍頭清潔劑刷手工具消毒液及其分配器干手物品計時裝置，洗手流程手衛(wèi)生設施一般手衛(wèi)生設施外科手消毒設施51當手部有血液或其他體液等可見的污染時,應用皂液和流動水洗手手部沒有可見污染時,宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手洗手與衛(wèi)生手消毒原則當手部有血液或其他體液等可見的污染時,應用皂液和流動水洗手手52下列情況必須實施手衛(wèi)生（1）直接接觸每位病人前后同一患者從污染部位移動到清潔部位時接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后下列情況必須實施手衛(wèi)生（1）直接接觸每位病人前后53下列情況必須實施手部衛(wèi)生（2）穿脫隔離服前后，摘手套之后進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前接觸患者周圍環(huán)境及物品后處理藥物或配餐前下列情況必須實施手部衛(wèi)生（2）穿脫隔離服前后，摘手套之后54下列情況先洗手后消毒接觸患者的血液、體液、分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污染物后下列情況先洗手后消毒接觸患者的血液、體液、分泌物以及被傳染性55

外科手消毒原則先洗手，后消毒不同患者手術之間，手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒外科手消毒原則先洗手，后消毒56

外科洗手方法與要求洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖取適量的清潔劑清洗雙手，前臂或上臂下1/3，并認真揉搓，并注意清洗指甲下污垢與皮膚皺摺處流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3外科洗手方法與要求洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，57外科手消毒方法-沖洗手消毒方法取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min~6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干流動水應達到GB5749的規(guī)定。特殊情況下水質達不到要求，戴手套前先用含醇手消毒劑擦手后再戴手套外科手消毒方法-沖洗手消毒方法取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每58外科手消毒方法-免沖洗手消毒方法取適量的免沖洗的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓至消毒劑干燥。免沖洗的手消毒劑用量、揉搓時間以及使用方法應嚴格按產(chǎn)品說明書外科手消毒方法-免沖洗手消毒方法取適量的免沖洗的手消毒劑涂抹59

外科手消毒注意事項不應戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓手術后摘除手套后應肥皂（皂液）清潔雙手衛(wèi)生清潔用具一人一用一清洗消毒；或使用一次性用品；指甲剪每日清洗消毒外科手消毒注意事項不應戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織60手衛(wèi)生效果監(jiān)測要求醫(yī)療機構應每季度對手術室、產(chǎn)房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、ICU、NICU、母嬰室、血透室、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門工作的醫(yī)務人員進行消毒效果的監(jiān)測當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關，應及時進行監(jiān)測，并進行相應致病性微生物的檢測手衛(wèi)生效果監(jiān)測要求醫(yī)療機構應每季度對手術室、產(chǎn)房、導管室、層61醫(yī)務人員手衛(wèi)生課件62實施手衛(wèi)生應克服的誤區(qū)1洗手不方便，戴手套代替洗手戴手套可減少70%～80%的手部污染，但戴手套并不能完全避免手部微生物污染4-100%的手套上培養(yǎng)出致病菌，摘除手套后手部菌落計數(shù)可高達5×104手套只是手衛(wèi)生的輔助手段，只戴手套不注意手衛(wèi)生的做法不但不能保護自己，更不能避免細菌的傳播手套的使用不能替代手衛(wèi)生的實施實施手衛(wèi)生應克服的誤區(qū)1洗手不方便，戴手套代替洗手63實施手衛(wèi)生應克服的誤區(qū)2接觸不同患者之間不用更換手套在接觸不同患者之間必須更換手套，使用含醇擦手劑進行手部消毒如不及時更換手套，戴同一付手套檢查多個患者，可增加耐青霉素金黃葡萄球菌的傳播機會實