惡性漿膜腔積液概述課件

惡性體腔積液的診治惡性體腔積液的診治惡性體腔積液分類胸腔積液腹腔積液心包積液惡性體腔積液分類胸腔積液惡性胸腔積液定義(Malignant

pleuraleffusion，MPE)惡性腫瘤累及胸膜或胸膜原發(fā)性腫瘤所致的胸腔積液，是晚期惡性腫瘤：肺癌、乳腺癌、淋巴瘤的常見并發(fā)癥。惡性胸腔積液定義(Malignant

pleurale原因病例數(shù)（％）全部惡性積液1283(100)肺癌450(35)乳腺癌256(20)淋巴瘤和白血病256(20)原發(fā)瘤不明（腺癌）154(12)原發(fā)瘤不明（所有類型）95(7)生殖系腫瘤70(5)胃腸腫瘤90(7)泌尿系腫瘤66(5)其他39(3)

病因原因病例數(shù)（％）全部惡性積液1283(100)肺癌450(3發(fā)病機制中央型胸水——

腫瘤阻塞縱隔淋巴管、血管致胸水滲出增加、吸收減少。外周型胸水——腫瘤胸壁侵犯致胸壁毛細血管通透性增加；腫瘤阻塞臟層胸膜毛細血管及淋巴管致胸液吸收減少。

壁層胸膜臟層胸膜發(fā)病機制中央型胸水——腫瘤阻塞縱隔淋巴管、血管致胸水滲出增臨床表現(xiàn)癥狀：積液<300ml多無癥狀；積液>500ml可出現(xiàn)呼吸困難、無法平臥以及心律失常等癥狀。體征：聽診呼吸意減弱或消失患側(cè)語顫減弱或消失叩診濁音或?qū)嵰襞R床表現(xiàn)癥狀：檢查手段影像學(xué)檢查XRAY/CT明確病情療效評估B超穿刺定位檢查手段影像學(xué)檢查胸水檢查血性：50%~82.8%癌性胸水，增長迅速，抽而復(fù)生胸水腫瘤指標(biāo)可與血清腫瘤指標(biāo)同步升高細胞學(xué)檢查：陽性率40～90％（65％），特異性>97%金標(biāo)準(zhǔn)----細胞學(xué)診斷、明確病理（基因檢測）胸膜活檢陽性率39～75％略低于細胞學(xué)；胸膜活檢定位有盲目性且30％僅侵犯臟層胸膜胸腔鏡診斷率94％De-Groot(1998)回顧總結(jié)1989-1993年間34例診斷不明胸水使用胸腔鏡檢查：結(jié)果：17(50%)惡性，6(18%)TB，11(32%)陰性。

診斷方法胸水檢查診斷方法標(biāo)志物敏感性(%)特異性(%)臨床價值CEA5080CEA>10~12ng/ml多提示為腺癌胸水，臨床價值較高胸水CEA升高常早于血液ADA6580提示TB性胸水，臨床價值較高CA1993696胰腺癌、膽管癌的標(biāo)記物，特異性較高CA12563較低卵巢及其他癌性胸水可升高NSE4581SCLC胸水特異性標(biāo)志SCC6471鱗癌胸水標(biāo)志物T亞群

惡性胸水↓TB↑

胸水腫瘤標(biāo)志物檢查CEA>20ng/ml特異性92％，CEA>55ng/ml特異性98％標(biāo)志物敏感性(%)特異性(%)臨床價值CEA5080CEA>干預(yù)原則控制癥狀降低負荷對癥支持晚期腫瘤的處理干預(yù)原則控制癥狀晚期腫瘤的處理治療策略局部治療+胸腔用藥大部分實體瘤胸水需要局部治療才能改善癥狀控制胸水以達到緩解病情，提高生活質(zhì)量的目的。全身化療化療敏感的腫瘤包括乳腺癌、SCLC、精原細胞瘤及淋巴瘤的胸腔積液全身化療有效，大量胸水患者可單純抽液后行全身化療（積液量<1/3為佳）。最佳支持靜脈補充白蛋白利尿劑酌情使用抗感染，防治出血治療策略局部治療+胸腔用藥惡性胸水的局部治療置管引流＋胸腔內(nèi)藥物注射胸腔穿刺抽液（感染、創(chuàng)傷風(fēng)險較大）胸腔置管引流/閉式引流（最常用及首選方法）胸膜放療放療敏感首選（淋巴瘤等）注意放射性肺炎、心臟毒性胸膜剝離術(shù)機體情況許可預(yù)期壽命>3月惡性胸水的局部治療置管引流＋胸腔內(nèi)藥物注射胸腔細管置管引流置管位置：B超定位，常用：側(cè)胸壁第6～7肋間置管深度：胸腔內(nèi)10～15cm引流量一般<1000ml/天引流不暢常見原因：引流管胸腔內(nèi)彎折血性/絮狀胸水阻塞引流管處理方法：調(diào)整引流管長度、改變患者體位生理鹽水定期沖管B超定位下抽取積液

拔管指征：引流量<100ml/天，胸片顯示肺復(fù)張

胸腔細管置管引流置管位置：B超定位，常用：側(cè)胸壁第6～7肋間胸腔內(nèi)藥物治療分類硬化劑：刺激胸膜引起炎癥粘連（硬化作用）化療藥：抗腫瘤作用及胸膜粘連作用生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑：刺激免疫細胞釋放細胞因子，促進胸膜纖維化增厚和粘連（靶向性？）注意事項避免藥物皮膚滲漏與腫瘤種植注射藥物后應(yīng)間隔15min變換體位持續(xù)數(shù)次可有發(fā)熱、骨髓抑制、疼痛、肝腎損害等副反應(yīng)胸腔內(nèi)藥物治療分類硬化劑--滑石粉目前國外認為最理想的硬化劑臨床報道眾多，總的RR80～100％主要副作用：發(fā)熱16％、疼痛7％，少見副作用包括膿胸、肺炎、呼吸功能衰竭有報道增加胸膜間皮瘤風(fēng)險硬化劑--滑石粉目前國外認為最理想的硬化劑化療藥物--博來霉素使用廣泛，耐受性好，副作用少推薦胸腔劑量為1.25mg/kg(60～120mg)，老年人≤40mg，Ⅱ期臨床報道RR62～81％（Ostrowski/1986Cancer）50～80％（Miles1993）主要副作用為胸痛、發(fā)熱和少見肺纖維化化療藥物--博來霉素使用廣泛，耐受性好，副作用少主要作用機制為抗腫瘤作用，引起胸膜增厚粘連相對較少國內(nèi)報道使用劑量40～180mg，RR50～90％主要治療副作用為胃腸道反應(yīng)，注意腎毒性和耳毒性（遠期毒性）化療藥物--順鉑主要作用機制為抗腫瘤作用，引起胸膜增厚粘連相對較少化療藥物-作者例數(shù)劑量RR副作用劉昌俊21－85.7%－李麗云2540～60mg每月2次，2個月復(fù)查療效92％CR28％PR64%80%1~2天內(nèi)惡心、嘔吐胡繼順19NSCLC15乳癌60～100mgQw2～5次52.9%納差、惡心、輕度嘔吐DDP單藥治療惡性胸水作者例數(shù)劑量RR副作用劉昌俊21－85.7%－李麗云2540生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑--干擾素文獻報道的使用劑量300～7500萬IU不等，療效與使用劑量有一定關(guān)系，但大劑量使用副作用增加；主要治療副作用為寒戰(zhàn)、發(fā)熱及胸痛等，大劑量使用可出現(xiàn)骨髓毒性。生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑--干擾素文獻報道的使用劑量300～7500萬作者例數(shù)劑量(萬u)RR(%)副作用Rosso198829IFNα-2b500~200037.9CR27.6PR10.3較輕Davis199215IFNα-2b300～5000SD30劑量>2000萬u出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸痛Goldman199320IFNα-2b5000～750070流感樣癥狀3例出現(xiàn)骨髓毒性干擾素治療惡性胸水作者例數(shù)劑量(萬u)RR(%)副作用Rosso29IFNα-生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑--短小棒狀桿菌棒引起較強烈的炎癥反應(yīng)英國9個臨床試驗總RR32～90％，與BLM相似Beckenham報道129例惡性胸水使用CP3.5～14g胸腔注入，RR76％，主要副作用為疼痛43％、惡心39％、發(fā)熱5％生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑--短小棒狀桿菌棒引起較強烈的炎癥反應(yīng)惡性腹腔積液定義(Malignantperitonealeffusion，MPE)惡性腫瘤引起的腹腔過量液體積聚，可以腫瘤侵犯腹膜引起也可是腫瘤阻塞淋巴管、靜脈所致。惡性腹腔積液定義(Malignantperitoneal病因消化道腫瘤（胃腸道惡性腫瘤、胰腺癌、肝癌）生殖系統(tǒng)腫瘤（卵巢癌、宮內(nèi)膜癌）其他：肉瘤、淋巴瘤等

病因消化道腫瘤（胃腸道惡性腫瘤、胰腺癌、肝癌）發(fā)病機制癌癥侵犯腹膜引起毛細血管通透性增加腫瘤壓迫或血管、淋巴管栓塞全身狀態(tài)低下－嚴重低蛋白血癥發(fā)病機制癌癥侵犯腹膜引起毛細血管通透性增加臨床表現(xiàn)癥狀：積液<500ml多無癥狀；積液>1000ml可出現(xiàn)腹脹、呼吸困難以及心律失常等癥狀。體征：移動性濁音蛙腹腹壁靜脈曲張臨床表現(xiàn)癥狀：檢查手段影像學(xué)檢查CT/MRI明確病情療效評估B超穿刺定位檢查手段影像學(xué)檢查腹水檢查血性：30%~75%癌性腹水，增長迅速，抽而復(fù)生腹水腫瘤指標(biāo)可與血清腫瘤指標(biāo)同步升高（CEACA125CA199）細胞學(xué)檢查：陽性率40～70％（50％），特異性>90%

Garrison(1986)報道腹水細胞學(xué)檢查陽性率60％金標(biāo)準(zhǔn)----細胞學(xué)診斷、明確病理（基因檢測）

診斷方法腹水檢查診斷方法干預(yù)原則控制癥狀降低負荷對癥支持晚期腫瘤的處理干預(yù)原則控制癥狀晚期腫瘤的處理治療策略局部引流+腹腔用藥腹腔積液抽取暫時緩解癥狀腹腔積液抽取過快、過多易并發(fā)低蛋白血癥、低血壓（腹壓驟降）以及水、電解質(zhì)紊亂。全身治療化療或放療敏感的腫瘤包括部分卵巢惡性腫瘤、淋巴瘤可采取全身化療和局部放療；腹腔靜脈分流（有條件開展）。最佳支持靜脈補充白蛋白（低蛋白血癥常見）利尿劑酌情使用（門脈高壓療效較好）抗感染，糾正水、電解質(zhì)紊亂治療策略局部引流+腹腔用藥腹腔積液抽取單純穿刺放液對緩解癥狀見效，但復(fù)發(fā)率高；多次反復(fù)穿刺可能發(fā)生感染、水電解質(zhì)失衡、蛋白丟失、穿刺部位種植等并發(fā)癥；目前采取細針置管引流（與胸腔積液抽取相似）腹腔積液抽取單純穿刺放液對緩解癥狀見效，但復(fù)發(fā)率高；腹腔內(nèi)藥物治療

大部分惡性腹水的發(fā)生與腹腔腫瘤的存在或殘留有關(guān)，因此，腹腔化療為主要的局部治療（腹水治療可參考一般腹腔化療經(jīng)驗）較多Ⅱ期臨床研究表明鉑類方案的腹腔化療對卵巢癌有效且有一定的CR率，并且可延長卵巢癌患者的生存，此外，鉑類方案的腹腔化療對胃腸道腫瘤、胰腺癌、乳腺癌、肺癌及肉瘤的腹水有效。腹腔內(nèi)藥物治療大部分惡性腹水的發(fā)生與腹腔腫瘤的存在或殘留有惡性心包積液定義(Malignantpericardialeffusion，MPE)惡性腫瘤引起的心包液體過度積聚；生理狀態(tài)下心包腔有15-30ml淡黃色液體，起潤滑作用。惡性心包積液定義(Malignantpericardia病因肺癌乳腺癌白血病淋巴瘤惡性黑色素瘤最為常見，其次為胃腸道惡性腫瘤、肉瘤等。尸檢結(jié)果顯示惡性腫瘤患者心臟和心包受侵率為5%-12%，約一半病變侵犯心包，三分之一侵犯心肌，余下者可心包、心肌同時受侵。病因肺癌乳腺癌白血病淋巴瘤惡性黑色素瘤最為臨床表現(xiàn)（心包壓塞）呼吸困難、端坐呼吸胸痛、聲嘶、吞咽困難惡性心律失常、奇脈頸靜脈怒張、肝頸返流征陽性臨床表現(xiàn)（心包壓塞）呼吸困難、端坐呼吸檢查手段影像學(xué)檢查CT/胸片

明確病情療效評估B超快速判斷、穿刺定位（最有意義）燒瓶心檢查手段影像學(xué)檢查燒瓶心心包積液檢查:抽取心包積液后做脫落細胞檢查，一旦發(fā)現(xiàn)癌細胞，確診。惡性心包液CEA水平升高，其敏感性高，可作為惡性心包積液常規(guī)輔助診斷手段。心包活檢：較心包積液穿刺活檢陽性率高，但對患者體質(zhì)要求也高。

診斷方法金標(biāo)準(zhǔn)----細胞學(xué)診斷、明確病理（基因檢測）心包積液檢查:診斷方法金標(biāo)準(zhǔn)----細胞學(xué)診斷、明確病理（基干預(yù)原則及時干預(yù)（心臟無小事）控制癥狀，降低負荷副反應(yīng)的防治（心臟損傷、惡性心律失常）危重急癥干預(yù)原則及時干預(yù)（心臟無小事）危重急癥治療策略全身治療無癥狀或癥狀很輕，沒有血流動力學(xué)異常，應(yīng)對化療敏感的惡性腫瘤，如淋巴瘤、小細胞肺癌、乳腺癌進行全身治療。心包腔置管引流+腔內(nèi)給藥在超聲引導(dǎo)下，將中心靜脈導(dǎo)管置入心包腔內(nèi)，緩慢引流，待引流<1/3后（首次<100ml、后續(xù)<500ml），通過導(dǎo)管向心包腔內(nèi)注入化療藥物（順鉑）；慎用粘連性藥物防止心包粘連！心包放療/心包手術(shù)最佳支持臥床、吸氧慎用利尿劑啊豬尾導(dǎo)管治療策略全身治療豬尾導(dǎo)管內(nèi)容小結(jié)惡性體腔積液屬于中晚期病變，預(yù)后較差；治療效果有限，極易復(fù)發(fā)且伴隨患者機體情況持續(xù)惡化；注意醫(yī)源性損傷的防控。內(nèi)容小結(jié)惡性體腔積液屬于中晚期病變，預(yù)后較差；謝謝各位的寶貴時間謝謝各位的寶貴時間惡性體腔積液的診治惡性體腔積液的診治惡性體腔積液分類胸腔積液腹腔積液心包積液惡性體腔積液分類胸腔積液惡性胸腔積液定義(Malignant

pleuraleffusion，MPE)惡性腫瘤累及胸膜或胸膜原發(fā)性腫瘤所致的胸腔積液，是晚期惡性腫瘤：肺癌、乳腺癌、淋巴瘤的常見并發(fā)癥。惡性胸腔積液定義(Malignant

pleurale原因病例數(shù)（％）全部惡性積液1283(100)肺癌450(35)乳腺癌256(20)淋巴瘤和白血病256(20)原發(fā)瘤不明（腺癌）154(12)原發(fā)瘤不明（所有類型）95(7)生殖系腫瘤70(5)胃腸腫瘤90(7)泌尿系腫瘤66(5)其他39(3)

病因原因病例數(shù)（％）全部惡性積液1283(100)肺癌450(3發(fā)病機制中央型胸水——

腫瘤阻塞縱隔淋巴管、血管致胸水滲出增加、吸收減少。外周型胸水——腫瘤胸壁侵犯致胸壁毛細血管通透性增加；腫瘤阻塞臟層胸膜毛細血管及淋巴管致胸液吸收減少。

壁層胸膜臟層胸膜發(fā)病機制中央型胸水——腫瘤阻塞縱隔淋巴管、血管致胸水滲出增臨床表現(xiàn)癥狀：積液<300ml多無癥狀；積液>500ml可出現(xiàn)呼吸困難、無法平臥以及心律失常等癥狀。體征：聽診呼吸意減弱或消失患側(cè)語顫減弱或消失叩診濁音或?qū)嵰襞R床表現(xiàn)癥狀：檢查手段影像學(xué)檢查XRAY/CT明確病情療效評估B超穿刺定位檢查手段影像學(xué)檢查胸水檢查血性：50%~82.8%癌性胸水，增長迅速，抽而復(fù)生胸水腫瘤指標(biāo)可與血清腫瘤指標(biāo)同步升高細胞學(xué)檢查：陽性率40～90％（65％），特異性>97%金標(biāo)準(zhǔn)----細胞學(xué)診斷、明確病理（基因檢測）胸膜活檢陽性率39～75％略低于細胞學(xué)；胸膜活檢定位有盲目性且30％僅侵犯臟層胸膜胸腔鏡診斷率94％De-Groot(1998)回顧總結(jié)1989-1993年間34例診斷不明胸水使用胸腔鏡檢查：結(jié)果：17(50%)惡性，6(18%)TB，11(32%)陰性。

診斷方法胸水檢查診斷方法標(biāo)志物敏感性(%)特異性(%)臨床價值CEA5080CEA>10~12ng/ml多提示為腺癌胸水，臨床價值較高胸水CEA升高常早于血液ADA6580提示TB性胸水，臨床價值較高CA1993696胰腺癌、膽管癌的標(biāo)記物，特異性較高CA12563較低卵巢及其他癌性胸水可升高NSE4581SCLC胸水特異性標(biāo)志SCC6471鱗癌胸水標(biāo)志物T亞群

惡性胸水↓TB↑

胸水腫瘤標(biāo)志物檢查CEA>20ng/ml特異性92％，CEA>55ng/ml特異性98％標(biāo)志物敏感性(%)特異性(%)臨床價值CEA5080CEA>干預(yù)原則控制癥狀降低負荷對癥支持晚期腫瘤的處理干預(yù)原則控制癥狀晚期腫瘤的處理治療策略局部治療+胸腔用藥大部分實體瘤胸水需要局部治療才能改善癥狀控制胸水以達到緩解病情，提高生活質(zhì)量的目的。全身化療化療敏感的腫瘤包括乳腺癌、SCLC、精原細胞瘤及淋巴瘤的胸腔積液全身化療有效，大量胸水患者可單純抽液后行全身化療（積液量<1/3為佳）。最佳支持靜脈補充白蛋白利尿劑酌情使用抗感染，防治出血治療策略局部治療+胸腔用藥惡性胸水的局部治療置管引流＋胸腔內(nèi)藥物注射胸腔穿刺抽液（感染、創(chuàng)傷風(fēng)險較大）胸腔置管引流/閉式引流（最常用及首選方法）胸膜放療放療敏感首選（淋巴瘤等）注意放射性肺炎、心臟毒性胸膜剝離術(shù)機體情況許可預(yù)期壽命>3月惡性胸水的局部治療置管引流＋胸腔內(nèi)藥物注射胸腔細管置管引流置管位置：B超定位，常用：側(cè)胸壁第6～7肋間置管深度：胸腔內(nèi)10～15cm引流量一般<1000ml/天引流不暢常見原因：引流管胸腔內(nèi)彎折血性/絮狀胸水阻塞引流管處理方法：調(diào)整引流管長度、改變患者體位生理鹽水定期沖管B超定位下抽取積液

拔管指征：引流量<100ml/天，胸片顯示肺復(fù)張

胸腔細管置管引流置管位置：B超定位，常用：側(cè)胸壁第6～7肋間胸腔內(nèi)藥物治療分類硬化劑：刺激胸膜引起炎癥粘連（硬化作用）化療藥：抗腫瘤作用及胸膜粘連作用生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑：刺激免疫細胞釋放細胞因子，促進胸膜纖維化增厚和粘連（靶向性？）注意事項避免藥物皮膚滲漏與腫瘤種植注射藥物后應(yīng)間隔15min變換體位持續(xù)數(shù)次可有發(fā)熱、骨髓抑制、疼痛、肝腎損害等副反應(yīng)胸腔內(nèi)藥物治療分類硬化劑--滑石粉目前國外認為最理想的硬化劑臨床報道眾多，總的RR80～100％主要副作用：發(fā)熱16％、疼痛7％，少見副作用包括膿胸、肺炎、呼吸功能衰竭有報道增加胸膜間皮瘤風(fēng)險硬化劑--滑石粉目前國外認為最理想的硬化劑化療藥物--博來霉素使用廣泛，耐受性好，副作用少推薦胸腔劑量為1.25mg/kg(60～120mg)，老年人≤40mg，Ⅱ期臨床報道RR62～81％（Ostrowski/1986Cancer）50～80％（Miles1993）主要副作用為胸痛、發(fā)熱和少見肺纖維化化療藥物--博來霉素使用廣泛，耐受性好，副作用少主要作用機制為抗腫瘤作用，引起胸膜增厚粘連相對較少國內(nèi)報道使用劑量40～180mg，RR50～90％主要治療副作用為胃腸道反應(yīng)，注意腎毒性和耳毒性（遠期毒性）化療藥物--順鉑主要作用機制為抗腫瘤作用，引起胸膜增厚粘連相對較少化療藥物-作者例數(shù)劑量RR副作用劉昌俊21－85.7%－李麗云2540～60mg每月2次，2個月復(fù)查療效92％CR28％PR64%80%1~2天內(nèi)惡心、嘔吐胡繼順19NSCLC15乳癌60～100mgQw2～5次52.9%納差、惡心、輕度嘔吐DDP單藥治療惡性胸水作者例數(shù)劑量RR副作用劉昌俊21－85.7%－李麗云2540生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑--干擾素文獻報道的使用劑量300～7500萬IU不等，療效與使用劑量有一定關(guān)系，但大劑量使用副作用增加；主要治療副作用為寒戰(zhàn)、發(fā)熱及胸痛等，大劑量使用可出現(xiàn)骨髓毒性。生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑--干擾素文獻報道的使用劑量300～7500萬作者例數(shù)劑量(萬u)RR(%)副作用Rosso198829IFNα-2b500~200037.9CR27.6PR10.3較輕Davis199215IFNα-2b300～5000SD30劑量>2000萬u出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸痛Goldman199320IFNα-2b5000～750070流感樣癥狀3例出現(xiàn)骨髓毒性干擾素治療惡性胸水作者例數(shù)劑量(萬u)RR(%)副作用Rosso29IFNα-生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑--短小棒狀桿菌棒引起較強烈的炎癥反應(yīng)英國9個臨床試驗總RR32～90％，與BLM相似Beckenham報道129例惡性胸水使用CP3.5～14g胸腔注入，RR76％，主要副作用為疼痛43％、惡心39％、發(fā)熱5％生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑--短小棒狀桿菌棒引起較強烈的炎癥反應(yīng)惡性腹腔積液定義(Malignantperitonealeffusion，MPE)惡性腫瘤引起的腹腔過量液體積聚，可以腫瘤侵犯腹膜引起也可是腫瘤阻塞淋巴管、靜脈所致。惡性腹腔積液定義(Malignantperitoneal病因消化道腫瘤（胃腸道惡性腫瘤、胰腺癌、肝癌）生殖系統(tǒng)腫瘤（卵巢癌、宮內(nèi)膜癌）其他：肉瘤、淋巴瘤等

病因消化道腫瘤（胃腸道惡性腫瘤、胰腺癌、肝癌）發(fā)病機制癌癥侵犯腹膜引起毛細血管通透性增加腫瘤壓迫或血管、淋巴管栓塞全身狀態(tài)低下－嚴重低蛋白血癥發(fā)病機制癌癥侵犯腹膜引起毛細血管通透性增加臨床表現(xiàn)癥狀：積液<500ml多無癥狀；積液>1000ml可出現(xiàn)腹脹、呼吸困難以及心律失常等癥狀。體征：移動性濁音蛙腹腹壁靜脈曲張臨床表現(xiàn)癥狀：檢查手段影像學(xué)檢查CT/MRI明確病情療效評估B超穿刺定位檢查手段影像學(xué)檢查腹水檢查血性：30%~75%癌性腹水，增長迅速，抽而復(fù)生腹水腫瘤指標(biāo)可與血清腫瘤指標(biāo)同步升高（CEACA125CA199）細胞學(xué)檢查：陽性率40～70％（50％），特異性>90%

Garrison(1986)報道腹水細胞學(xué)檢查陽性率60％金標(biāo)準(zhǔn)----細胞學(xué)診斷、明確病理（基因檢測）

診斷方法腹水檢查診斷方法干預(yù)原則控制癥狀降低負荷對癥支持晚期腫瘤的處理干預(yù)原則控制癥狀晚期腫瘤的處理治療策略局部引流+腹腔用藥腹腔積液抽取暫時緩解癥狀腹腔積液抽取過快、過多易并發(fā)低蛋白血癥、低血壓（腹壓驟降）以及水、電解質(zhì)紊亂。全身治療化療或放療敏感的腫瘤包括部分卵巢惡性腫瘤、淋巴瘤可采取全身化療和局部放療；腹腔靜脈分流（有條件開展）。最佳支持靜脈補充白蛋白（低蛋白血癥常見）利尿劑酌情使用（門脈高壓療效較好）抗感染，糾正水、電解質(zhì)紊亂治療策略局部引流+腹腔用藥腹腔積液抽取單純穿刺放液對緩解癥狀見效，但復(fù)發(fā)率高；多次反復(fù)穿刺可能發(fā)生感染、水電解質(zhì)失衡、蛋白丟失、穿刺部位種植等并發(fā)癥；目前采取細針置管引流（與胸腔積液抽取相似）腹腔積液抽取單純穿刺放液對緩解癥狀見效，但復(fù)發(fā)率高；腹腔內(nèi)藥物治療

大部分惡性腹水的發(fā)生與腹腔腫瘤的存在或殘留有關(guān)，因此，腹腔化療為主要的局部治療（腹水治療可參考一般腹腔化療經(jīng)驗）較多Ⅱ期臨床研究表明鉑類方案的腹腔化療對卵巢癌有效且有一定的CR率，并且可延長