他汀類藥物之間的比較課件

他汀類藥物之間的比較他汀類藥物之間的比較他汀類藥物之間的比較他汀類藥物的目標和原則使患者長期獲益降低心腦血管事件的發(fā)生率降低死亡率他汀類藥物之間的比較他汀類藥物之間的比較他汀類藥物之間的比較1他汀類藥物的目標和原則使患者長期獲益降低心腦血管事件的發(fā)生率降低死亡率他汀類藥物的目標和原則使患者長期獲益2指南最新報告他汀治療的原則強調對心腦血管危險因素的評估和控制，即根據(jù)患者的危險因素分層，確定個體化的治療方案，針對不同的人群，分別達到不同的降脂目標，以獲得更好的臨床益處。

..2004:110;227-39指南最新報告他汀治療的原則..2004:110;23常用他汀類藥物的調脂特點藥物 甘油三酯氟伐他汀(來適可）80-38%+21% -31%普伐他?。ㄆ绽蹋?0 -34%+12% -24%辛伐他?。ㄊ娼抵?0-41% +9% -18%阿托伐他?。⑵胀祝?0-43% +9% -26%

氟伐他汀可顯著升高達21%。C,.2001;23:177–92常用他汀類藥物的調脂特點藥物 4常用他汀藥的安全性比較常用他汀藥的安全性比較5數(shù)據(jù)：氟伐他汀發(fā)生肌毒性事件最少8.00.60.51.2

88.77.55.82.716.446.3肌痛1.31.00.23.911.5肌炎1.61.20.64.26.5肌病3.61.40.61.2橫紋肌溶解阿托伐他汀辛伐他汀普伐他汀氟伐他汀洛伐他汀西立伐他汀他汀類FDA不良事件報告數(shù)據(jù)（1997.11－2000.3）數(shù)據(jù)：氟伐他汀發(fā)生肌毒性事件最少8.00.60.51.26獨特的代謝途徑確保

來適可?極少發(fā)生藥物間相互作用與其他通過3A4代謝的他汀類藥物(例如辛伐他汀和阿托伐他汀)相比，來適可?與臨床常用藥物聯(lián)合應用時很少發(fā)生藥物間相互作用C.2003;163:553–564A.2003;17:257–277與4503A4相互作用的常用藥物心血管藥物(華法令，鈣離子拮抗劑，氯吡格雷，貝特類，地高辛，煙酸)抗菌藥(克拉霉素、紅霉素)抗哮喘藥物(茶堿)免疫抑制劑(環(huán)孢素)胃腸道藥物(奧美拉唑)辛伐他汀阿托伐他汀來適可不良反應藥物積聚來適可的途徑較危險的途徑4503A44502C9獨特的代謝途徑確保

來適可?極少發(fā)生藥物間相互作用與其他通過72005

（é）研究：一項大規(guī)模的他汀類藥物安全性的臨床試驗2005

（é）研究：一項大規(guī)模的他汀類藥物安全8研究的主要目的主要目的：評價在服用大劑量他汀類藥物的情況下，有輕、中度肌肉癥狀時合并危險因素的情況。另外，觀察了服用大劑量他汀類藥物期間肌肉癥狀的發(fā)作特點、表現(xiàn)、影響與治療，并估算每種他汀的肌肉癥狀的發(fā)生率。,8,2005;，研究的主要目的主要目的：,8,2005;，9研究的設計試驗設計：共入選了7924例患者，在調查前至少服用了3個月的大劑量他汀類藥物（阿托伐他汀40-80天，氟伐他汀80天，普伐他汀40天或辛伐他汀40-80天）或既往3個月內因出現(xiàn)肌肉不良反應而停用或調整他汀劑量。,8,2005;，研究的設計試驗設計：,8,2005;，10大劑量氟伐他汀導致的肌肉癥狀最少以40普伐他汀為對照,8,2005;，大劑量氟伐他汀導致的肌肉癥狀最少以40普伐他汀為對照,11：來適可?發(fā)生藥物間相互作用的危險最低半數(shù)以上的他汀相關性橫紋肌溶解與合用藥物間的相互作用有關(.2003)藥物間相互作用無藥物間相互作用*基于標簽環(huán)孢素煙酸大環(huán)內

酯類抗生素唑類抗真菌藥藥物種類來適可?阿托伐他汀洛伐他汀辛伐他汀普伐他汀羅蘇伐他汀*維拉帕米選自CorsiniA.CardiovascDrugsTher2003;17:257–277..2003;289:1681–1690：來適可?發(fā)生藥物間相互作用的危險最低半數(shù)以上的他汀相關性橫12常用他汀藥物的聯(lián)合用藥常用他汀藥物的聯(lián)合用藥13他汀-藥物相互作用的發(fā)生率比較對2742例他汀治療的血脂異?；颊叩臄?shù)據(jù)分析結果：氟伐他汀與其它藥物間的相互作用發(fā)生率最低。02468101214氟伐他汀阿托伐他汀辛伐他汀藥物相互作用發(fā)生率（％）.2005;28(3):263~75他汀-藥物相互作用的發(fā)生率比較對2742例他汀治療的血脂異常14即使來適可?與貝特類藥物合用

肌酸激酶升高的發(fā)生率與安慰劑相似M.J2003;91:238–240*各治療組間肌酸激酶升高大于5倍正常上限的發(fā)生率沒有統(tǒng)計學差異(P=0.7314).?各治療組間的差異不具有統(tǒng)計學意義(P=0.5603).所有研究治療事件48周>48周所有研究安慰劑(n=368)1/368(0.3%)0/368(0.0%)肌酸激酶升高1/368(0.3%)0/0(0.0%)5正常上限*貝特類單藥(n=152)0/152(0.0%)0/152(0.0%)0/0(0.0%)0/152(0.0%)來適可?單藥(n=1897)5/1897(0.3%)0/141(0.0%)5/586(0.6%)1/1897(0.1%)來適可?加貝特類(n=1017)5/1017(0.5%)2/609(0.3%)3/408(0.7%)2/1017(0.2%)10正常上限?即使來適可?與貝特類藥物合用

肌酸激酶升高的發(fā)生率與安慰劑相15藥物相互作用的風險對于合并高血壓患者，如同時服用鈣離子拮抗劑，辛伐他汀,阿托伐他汀慎重使用（定期監(jiān)測)合并房顫等心律失常，辛伐他汀,阿托伐他汀應在定期監(jiān)測下慎重使用心衰患者，辛伐他汀,阿托伐他汀應在定期監(jiān)測及地高辛濃度下慎重使用術后，聯(lián)合使用氯吡格雷，辛伐他汀,阿托伐他汀應在定期監(jiān)測下慎重使用辛伐他汀,阿托伐他汀應盡量避免與煙酸類和貝特類藥物合用藥物相互作用的風險對于合并高血壓患者，如同時服用鈣離子拮抗161個月3個月半年1年來適可?40mg*737.005.2817151410292057舒降之20mg*757.808.252667971594318940mg*560.3012.06354106221244248普拉固20mg*5479.4514154230866172立普妥10mg*758.008.2826178415693137血脂康300mg*1215.705.218054010802160總費用藥品包裝價格/單位每日治療費用如以1年為一個治療周期，使用來適可?比使用普拉固節(jié)約￥4000的費用，比使用立普妥節(jié)約53％（￥1062）的費用。他汀類藥物的治療費用比較1個月3個月半年1年來適可?40mg*737.005.28117 應用來適可（氟伐他?。┛蓸O大地降低醫(yī)療費用，減輕患者的經濟負擔，提高他汀治療的依從性。 應用來適可（氟伐他?。┛蓸O大地降低醫(yī)療費用，減輕患18來適可的特點最安全的他汀適合于最廣大人群使用最適合于中國人群使用來適可的特點最安全的他汀19用法推薦的起始劑量為40或80，每日一次介入患者，合適的起始劑量為80在晚上或睡前服用，不必考慮進食的影響省市公費，醫(yī)保用法推薦的起始劑量為40或80，每日一次20全球處方量第一的降壓藥－代文目前唯一批準同時擁有降壓，心衰，心梗后三大適應癥的類降壓藥擁有最多遁證醫(yī)學證據(jù)的平穩(wěn)的降壓效果卓越的器官保護極好的依從性提高男性生活質量全球處方量第一的降壓藥－代文21代文處方資料纈沙坦膠囊80*7粒一天一粒省醫(yī)保51元/合代文處方資料纈沙坦膠囊80*7粒22謝謝謝謝23謝謝大家！

結語謝謝大家！結語24他汀類藥物之間的比較他汀類藥物之間的比較他汀類藥物之間的比較他汀類藥物的目標和原則使患者長期獲益降低心腦血管事件的發(fā)生率降低死亡率他汀類藥物之間的比較他汀類藥物之間的比較他汀類藥物之間的比較25他汀類藥物的目標和原則使患者長期獲益降低心腦血管事件的發(fā)生率降低死亡率他汀類藥物的目標和原則使患者長期獲益26指南最新報告他汀治療的原則強調對心腦血管危險因素的評估和控制，即根據(jù)患者的危險因素分層，確定個體化的治療方案，針對不同的人群，分別達到不同的降脂目標，以獲得更好的臨床益處。

..2004:110;227-39指南最新報告他汀治療的原則..2004:110;227常用他汀類藥物的調脂特點藥物 甘油三酯氟伐他汀(來適可）80-38%+21% -31%普伐他汀（普拉固）40 -34%+12% -24%辛伐他?。ㄊ娼抵?0-41% +9% -18%阿托伐他汀（立普妥）20-43% +9% -26%

氟伐他汀可顯著升高達21%。C,.2001;23:177–92常用他汀類藥物的調脂特點藥物 28常用他汀藥的安全性比較常用他汀藥的安全性比較29數(shù)據(jù)：氟伐他汀發(fā)生肌毒性事件最少8.00.60.51.2

88.77.55.82.716.446.3肌痛1.31.00.23.911.5肌炎1.61.20.64.26.5肌病3.61.40.61.2橫紋肌溶解阿托伐他汀辛伐他汀普伐他汀氟伐他汀洛伐他汀西立伐他汀他汀類FDA不良事件報告數(shù)據(jù)（1997.11－2000.3）數(shù)據(jù)：氟伐他汀發(fā)生肌毒性事件最少8.00.60.51.230獨特的代謝途徑確保

來適可?極少發(fā)生藥物間相互作用與其他通過3A4代謝的他汀類藥物(例如辛伐他汀和阿托伐他汀)相比，來適可?與臨床常用藥物聯(lián)合應用時很少發(fā)生藥物間相互作用C.2003;163:553–564A.2003;17:257–277與4503A4相互作用的常用藥物心血管藥物(華法令，鈣離子拮抗劑，氯吡格雷，貝特類，地高辛，煙酸)抗菌藥(克拉霉素、紅霉素)抗哮喘藥物(茶堿)免疫抑制劑(環(huán)孢素)胃腸道藥物(奧美拉唑)辛伐他汀阿托伐他汀來適可不良反應藥物積聚來適可的途徑較危險的途徑4503A44502C9獨特的代謝途徑確保

來適可?極少發(fā)生藥物間相互作用與其他通過312005

（é）研究：一項大規(guī)模的他汀類藥物安全性的臨床試驗2005

（é）研究：一項大規(guī)模的他汀類藥物安全32研究的主要目的主要目的：評價在服用大劑量他汀類藥物的情況下，有輕、中度肌肉癥狀時合并危險因素的情況。另外，觀察了服用大劑量他汀類藥物期間肌肉癥狀的發(fā)作特點、表現(xiàn)、影響與治療，并估算每種他汀的肌肉癥狀的發(fā)生率。,8,2005;，研究的主要目的主要目的：,8,2005;，33研究的設計試驗設計：共入選了7924例患者，在調查前至少服用了3個月的大劑量他汀類藥物（阿托伐他汀40-80天，氟伐他汀80天，普伐他汀40天或辛伐他汀40-80天）或既往3個月內因出現(xiàn)肌肉不良反應而停用或調整他汀劑量。,8,2005;，研究的設計試驗設計：,8,2005;，34大劑量氟伐他汀導致的肌肉癥狀最少以40普伐他汀為對照,8,2005;，大劑量氟伐他汀導致的肌肉癥狀最少以40普伐他汀為對照,35：來適可?發(fā)生藥物間相互作用的危險最低半數(shù)以上的他汀相關性橫紋肌溶解與合用藥物間的相互作用有關(.2003)藥物間相互作用無藥物間相互作用*基于標簽環(huán)孢素煙酸大環(huán)內

酯類抗生素唑類抗真菌藥藥物種類來適可?阿托伐他汀洛伐他汀辛伐他汀普伐他汀羅蘇伐他汀*維拉帕米選自CorsiniA.CardiovascDrugsTher2003;17:257–277..2003;289:1681–1690：來適可?發(fā)生藥物間相互作用的危險最低半數(shù)以上的他汀相關性橫36常用他汀藥物的聯(lián)合用藥常用他汀藥物的聯(lián)合用藥37他汀-藥物相互作用的發(fā)生率比較對2742例他汀治療的血脂異常患者的數(shù)據(jù)分析結果：氟伐他汀與其它藥物間的相互作用發(fā)生率最低。02468101214氟伐他汀阿托伐他汀辛伐他汀藥物相互作用發(fā)生率（％）.2005;28(3):263~75他汀-藥物相互作用的發(fā)生率比較對2742例他汀治療的血脂異常38即使來適可?與貝特類藥物合用

肌酸激酶升高的發(fā)生率與安慰劑相似M.J2003;91:238–240*各治療組間肌酸激酶升高大于5倍正常上限的發(fā)生率沒有統(tǒng)計學差異(P=0.7314).?各治療組間的差異不具有統(tǒng)計學意義(P=0.5603).所有研究治療事件48周>48周所有研究安慰劑(n=368)1/368(0.3%)0/368(0.0%)肌酸激酶升高1/368(0.3%)0/0(0.0%)5正常上限*貝特類單藥(n=152)0/152(0.0%)0/152(0.0%)0/0(0.0%)0/152(0.0%)來適可?單藥(n=1897)5/1897(0.3%)0/141(0.0%)5/586(0.6%)1/1897(0.1%)來適可?加貝特類(n=1017)5/1017(0.5%)2/609(0.3%)3/408(0.7%)2/1017(0.2%)10正常上限?即使來適可?與貝特類藥物合用

肌酸激酶升高的發(fā)生率與安慰劑相39藥物相互作用的風險對于合并高血壓患者，如同時服用鈣離子拮抗劑，辛伐他汀,阿托伐他汀慎重使用（定期監(jiān)測)合并房顫等心律失常，辛伐他汀,阿托伐他汀應在定期監(jiān)測下慎重使用心衰患者，辛伐他汀,阿托伐他汀應在定期監(jiān)測及地高辛濃度下慎重使用術后，聯(lián)合使用氯吡格雷，辛伐他汀,阿托伐他汀應在定期監(jiān)測下慎重使用辛伐他汀,阿托伐他汀應盡量避免與煙酸類和貝特類藥物合用藥物相互作用的風險對于合并高血壓患者，如同時服用鈣離子拮抗401個月3個月半年1年來適可?40mg*737.005.2817151410292057舒降之20mg*7