2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-尿常規(guī)

尿常規(guī)第一頁(yè)，共三十四頁(yè)。尿液檢測(cè)尿液是血液經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管和集合管重吸收和排泌所產(chǎn)生的終末代謝(dàixiè)產(chǎn)物，尿液的組成和性狀可反映機(jī)體的代謝(dàixiè)狀況，并受機(jī)體各系統(tǒng)功能狀態(tài)的影響。尿液檢測(cè)（urineexamination）不僅對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的診斷、療效觀察有重要意義，而且對(duì)其他系統(tǒng)疾病的診斷、預(yù)后判斷也有重要參考價(jià)值。何為(héwéi)尿常規(guī)？第二頁(yè)，共三十四頁(yè)。何時(shí)需要(xūyào)尿常規(guī)檢查1．協(xié)助泌尿系統(tǒng)疾病的診斷(zhěnduàn)和療效觀察2．協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷尿液來(lái)自血液，凡可引起血液成分(chéngfèn)改變的疾病，均可引起尿液成分(chéngfèn)的變化。3．安全用藥的監(jiān)護(hù)第三頁(yè)，共三十四頁(yè)。尿液的一般(yībān)檢測(cè)尿液一般(yībān)檢測(cè)包括：①一般性狀檢測(cè)：尿量、氣味、外觀、比重、酸堿度等。②化學(xué)檢測(cè)：尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿膽原、尿膽紅素等。③尿沉渣（顯微鏡）檢測(cè)：細(xì)胞、管型、結(jié)晶等。目前，尿液檢測(cè)已經(jīng)基本上采用尿液干化學(xué)方法和尿沉渣分析儀法，檢測(cè)快速，并可準(zhǔn)確打印出數(shù)據(jù)結(jié)果，但不能缺少尿沉渣鏡檢尿常規(guī)檢驗(yàn)(jiǎnyàn)什么？第四頁(yè)，共三十四頁(yè)。（1）晨尿：指清晨起床、未進(jìn)早餐和做運(yùn)動(dòng)之前第一次排出的尿液。該標(biāo)本可獲得較多信息，如蛋白、細(xì)胞和管型等。（2）隨機(jī)尿：用于門(mén)診和急診患者的臨時(shí)檢驗(yàn)。（3）24小時(shí)尿：如果需要測(cè)定24小時(shí)期間溶質(zhì)的排泄總量，如尿蛋白、尿糖、電解質(zhì)等定量檢測(cè)，需要留取24小時(shí)尿液，并且記錄尿量。（4）餐后尿：通常在午餐后2小時(shí)收集尿標(biāo)本。此標(biāo)本對(duì)病理性糖尿、蛋白尿檢測(cè)較敏感(mǐngǎn)。（5）清潔中段尿尿液的收集(shōují)第五頁(yè)，共三十四頁(yè)。一般性狀(xìngzhuàng)檢測(cè)1．尿量在尿液形成過(guò)程中，腎小球?yàn)V過(guò)和腎小管重吸收功能起重要作用，兩者維持一定的比例關(guān)系稱(chēng)為球—管平衡(pínghéng)，使每日排出尿量（urinevolume）保持在正常范圍。腎小球?yàn)V過(guò)率取決于腎血流量、腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性及面積、腎小球囊內(nèi)壓力、血漿膠體滲透壓等因素。腎小管重吸收主要取決于腎小管功能的完整性，尤其是抗利尿激素對(duì)遠(yuǎn)曲小管和集合管的作用?！緟⒖贾怠砍扇藶?000～2000ml/24h；兒童(értóng)按體重計(jì)算尿量，比成人多3～4倍。第六頁(yè)，共三十四頁(yè)?！九R床意義】（1）尿量增多：成人24小時(shí)尿量超過(guò)2500ml，稱(chēng)為多尿（polyuria）。1）暫時(shí)性多尿：可見(jiàn)于水?dāng)z入過(guò)多、應(yīng)用利尿劑和某些藥物等。2）內(nèi)分泌(fēnmì)疾?。喝缣悄虿?，尿糖增多引起的溶質(zhì)性利尿；尿崩癥，由于垂體分泌(fēnmì)的抗利尿激素（ADH）不足或腎小管對(duì)ADH反應(yīng)性降低，影響尿液濃縮導(dǎo)致多尿。3）腎臟疾病：慢性腎盂腎炎、慢性腎間質(zhì)腎炎、慢性腎衰早期，急性腎衰多尿期等，均可出現(xiàn)多尿。第七頁(yè)，共三十四頁(yè)。（2）尿量減少：成人尿量低于400ml/24h或17ml/h，稱(chēng)為少尿（oliguria）；而低于100ml/24h或12小時(shí)無(wú)尿液排出，則稱(chēng)為無(wú)尿（anuria）。1）腎前性少尿：休克、心力衰竭、脫水及其他引起有效血容量減少性疾病可導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)不足而出現(xiàn)少尿。2）腎性少尿：各種腎臟(shènzàng)實(shí)質(zhì)性改變而導(dǎo)致的少尿。3）腎后性少尿：因結(jié)石、尿路狹窄、腫瘤壓迫引起尿路梗阻或排尿功能障礙所致。第八頁(yè)，共三十四頁(yè)。2．尿液外觀正常新鮮尿液清澈透明。尿液顏色受食物、尿色素、藥物等影響，一般呈淡黃色至深黃色。新鮮尿液發(fā)生混濁(hùnzhuó)，應(yīng)注意鑒別：①尿酸鹽沉淀：在酸性尿冷卻后，可有淡紅色的尿酸鹽結(jié)晶析出，加熱或加堿皆可溶解。②磷酸鹽和碳酸鹽沉淀：在堿性尿中，可有磷酸鹽、碳酸鹽結(jié)晶析出呈灰白色，加酸后可溶解，碳酸鹽遇酸后可產(chǎn)生氣泡。病理性尿液外觀可見(jiàn)下列情況：第九頁(yè)，共三十四頁(yè)。（1）血尿（hematuria）：尿液內(nèi)含有一定量的紅細(xì)胞，稱(chēng)為血尿，可呈淡紅色云霧狀、洗肉水樣或混有血凝塊。每升尿液中含血量超過(guò)1ml，即可出現(xiàn)淡紅色，稱(chēng)肉眼血尿。如尿液外觀變化不明顯，離心沉淀后，鏡檢時(shí)紅細(xì)胞平均大于3個(gè)／HPF，稱(chēng)為鏡下血尿。血尿多見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、外傷等，也可見(jiàn)于血液系統(tǒng)疾病，如血友病、血小板減少性紫癜等。（2）血紅蛋白尿（hemoglobinuria）及肌紅蛋白尿（myoglobinuria）：正常尿液隱血試驗(yàn)為陰性，當(dāng)血紅蛋白和肌紅蛋白出現(xiàn)于尿中，可使尿液呈濃茶色、紅葡萄酒色或醬油(jiàngyóu)色。血紅蛋白尿主要見(jiàn)于嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血，如溶血性貧血、血型不合的輸血反應(yīng)、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。肌紅蛋白尿常見(jiàn)于擠壓綜合征、缺血性肌壞死等。正常人劇烈運(yùn)動(dòng)后，也可偶見(jiàn)肌紅蛋白尿。第十頁(yè)，共三十四頁(yè)。（3）膽紅素尿（bilirubinuria）：尿內(nèi)含有大量的結(jié)合膽紅素，尿液呈豆油樣改變，振蕩后出現(xiàn)黃色泡沫且不易消失，常見(jiàn)于膽汁(dǎnzhī)淤積性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸。（4）膿尿（pyuria）和菌尿（bacteriuria）：當(dāng)尿內(nèi)含有大量的膿細(xì)胞、炎性滲出物或細(xì)菌時(shí)，新鮮尿液呈白色混濁（膿尿）或云霧狀（菌尿）。加熱或加酸均不能使混濁消失。膿尿和菌尿見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、膀胱炎等。（5）乳糜尿（chyluria）和脂肪尿（lipiduria）：尿中混有淋巴液而呈稀牛奶狀稱(chēng)為乳糜尿，若同時(shí)混有血液，稱(chēng)為乳糜血尿（hematochyluria）。尿中出現(xiàn)脂肪小滴則稱(chēng)為脂肪尿。用乙醚等有機(jī)溶劑抽提乳糜微粒、脂肪小滴，尿液變清，可與其他混濁尿鑒別。乳糜尿和乳糜血尿，可見(jiàn)于絲蟲(chóng)病及腎周?chē)馨凸芄Ｗ?。脂肪尿?jiàn)于脂肪擠壓損傷、骨折和腎病綜合征等。第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。3．氣味正常尿液的氣味來(lái)自尿中揮發(fā)性的酸性物質(zhì)。尿液長(zhǎng)時(shí)間放置后，尿素分解可出現(xiàn)氨臭味。若新鮮尿液即有氨味，見(jiàn)于慢性膀胱炎及尿潴留等。有機(jī)磷中毒者，尿帶蒜臭味。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)尿呈爛蘋(píng)果味，苯丙酮尿癥者尿有鼠臭味。4．酸堿反應(yīng)腎小管上皮細(xì)胞分泌的H＋與腎小管濾液中的NH3或HPO42-結(jié)合，形成NH4＋或可滴定酸（H2PO4-）隨尿排出。尿液的酸堿改變受疾病、用藥及飲食的影響，尿液放置過(guò)久，細(xì)菌(xìjūn)分解尿素，可使酸性尿變成堿性尿。尿液pH值可用指示劑法、pH試紙、pH計(jì)和試紙條法測(cè)定。【參考值】pH約6.5，波動(dòng)在4.5～8.0之間。第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)?！九R床意義】由于膳食結(jié)構(gòu)的影響，尿液酸堿度可有較大的生理性變化，肉食為主者尿液偏酸性，素食為主者尿液偏堿性。（1）尿pH降低：見(jiàn)于酸中毒、高熱、痛風(fēng)、糖尿病及口服氯化銨、維生素C等酸性藥物。低鉀性代謝性堿中毒排酸性尿?yàn)槠涮卣髦?。?）尿pH增高：見(jiàn)于堿中毒、尿潴留、膀胱炎、應(yīng)用利尿劑、腎小管性酸中毒等。（3）藥物干預(yù)：尿pH可作為(zuòwéi)臨床用藥的一個(gè)指標(biāo)，用氯化銨酸化尿液，可促使堿性藥物中毒時(shí)從尿中排出；而用碳酸氫鈉堿化尿液，可促使酸性藥物中毒時(shí)從尿中排出。第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。5．尿液比密（specificgravity，SG）是指在4℃條件下尿液與同體積純水的重量之比。尿液比密受尿中可溶性物質(zhì)的量及尿量的影響。尿液比密可用折射儀法、稱(chēng)重法、比重計(jì)及試紙條法來(lái)測(cè)定，可粗略地判斷腎小管的濃縮和稀釋功能?！緟⒖贾怠砍扇耍?.015～1.025，晨尿最高，一般大于1.020；嬰幼兒尿液比密偏低?！九R床意義】（1）尿液比密增高：血容量不足導(dǎo)致的腎前性少尿、糖尿病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征等。（2）尿液比密降低：大量(dàliàng)飲水、慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭、腎小管間質(zhì)第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。（三）化學(xué)檢測(cè)1．尿蛋白尿蛋白產(chǎn)生的機(jī)制：（1）腎小球毛細(xì)血管壁斷裂或電荷屏障改變，使大量高、中、低相對(duì)分子質(zhì)量的蛋白漏出，超過(guò)腎小管重吸收能力而出現(xiàn)于終尿中。根據(jù)病變?yōu)V過(guò)膜損傷程度及蛋白尿的組分分為兩種：①選擇性蛋白尿（selectiveproteinuria）：以清蛋白為主，并有少量的低相對(duì)分子質(zhì)量蛋白（β2-MG），尿中無(wú)大相對(duì)分子質(zhì)量的蛋白（IgG、IgA、IgM、C3、C4），半定量多在3＋～4＋，典型病種是腎病綜合征。②非選擇性蛋白尿（non-selectiveproteinuria）：說(shuō)明腎小球毛細(xì)血管壁有嚴(yán)重的損傷斷裂，尿中有大相對(duì)分子質(zhì)量的蛋白質(zhì)，如免疫球蛋白、補(bǔ)體；中相對(duì)分子質(zhì)量的清蛋白及低相對(duì)分子質(zhì)量的β2-MG。半定量在1＋～4＋，幾乎均是原發(fā)性腎小球疾病，也可見(jiàn)于繼發(fā)性腎小球疾病。非選擇性蛋白尿治療效果常常不十分滿(mǎn)意，提示預(yù)后(yùhòu)不良。第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。（2）原尿中95％的蛋白主要在近曲小管被重吸收，當(dāng)腎小管功能受損時(shí)，近端腎小管對(duì)蛋白質(zhì)重吸收障礙而出現(xiàn)蛋白尿。（3）血漿中低相對(duì)分子(fēnzǐ)質(zhì)量蛋白質(zhì)（如血紅蛋白、肌紅蛋白、免疫球蛋白輕鏈等）異常增多，經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，超過(guò)腎小管的重吸收能力而出現(xiàn)在尿中。（4）腎髓袢升支及遠(yuǎn)曲小管起始部分泌的Tamm-Horsfall（T-H）糖蛋白增加?！緟⒖贾怠慷ㄐ?dìngxìng)：陰性；定量：0～80mg/24h。定性尿蛋白±～1＋，定量約0.2～1.0g/24h；1＋～2＋常為1～2g/24h；3＋～4＋常大于3g/24h。第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。【臨床意義】尿蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性或尿蛋白定量大于100mg/L或大于150mg/24h時(shí)，稱(chēng)蛋白尿（proteinuria）。（1）生理性蛋白尿：指泌尿系統(tǒng)無(wú)器質(zhì)性病變，尿內(nèi)暫時(shí)出現(xiàn)蛋白質(zhì)，程度較輕，持續(xù)時(shí)間短，誘因解除后消失。如機(jī)體在劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、寒冷、精神緊張、交感神經(jīng)興奮及血管活性劑等刺激下所致血流動(dòng)力學(xué)改變，腎血管痙攣、充血，導(dǎo)致(dǎozhì)腎小球毛細(xì)血管壁通透性增加而出現(xiàn)的蛋白尿。（2）病理性蛋白尿（pathologicalproteinuria）：因各種腎臟及腎外疾病所致的蛋白尿，多為持續(xù)性蛋白尿。第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。2．尿糖正常人尿中可有微量的葡萄糖，當(dāng)血糖濃度超過(guò)腎糖閾（一般為8.88mmol/L或160mg/dl）或血糖雖未升高但腎糖閾降低時(shí)，將導(dǎo)致(dǎozhì)尿中出現(xiàn)大量的葡萄糖。【參考值】定性(dìngxìng)：陰性。一定量：0.56～5.0mmol/24h。第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。【臨床意義】尿糖定性試驗(yàn)陽(yáng)性，稱(chēng)為糖尿（glycosuria），一般指葡萄糖尿（glucosuria）。（1）血糖增高性糖尿：血糖超過(guò)腎糖閾為主要原因。①糖尿病最為常見(jiàn)，因胰島素分泌量相對(duì)或絕對(duì)不足，使體內(nèi)各組織對(duì)葡萄糖的利用率降低，血糖升高，超過(guò)腎糖閾出現(xiàn)糖尿。尿糖除了可作為糖尿病的診斷依據(jù)外，還可作為病情嚴(yán)重程度(chéngdù)及療效監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。②內(nèi)分泌疾病，如庫(kù)欣綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、肢端肥大癥等均可出現(xiàn)糖尿，又稱(chēng)為繼發(fā)性

高血糖性糖尿。③其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。（2）血糖正常性糖尿：血糖濃度正常，由于腎小管病變導(dǎo)致葡萄糖的重吸收能力降低所致，即腎閾值下降產(chǎn)生的糖尿，又稱(chēng)腎性糖尿，常見(jiàn)于慢性腎炎(shènyán)、腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎(shènyán)和家族性糖尿等。（3）暫時(shí)性糖尿：①生理性糖尿，如大量進(jìn)食碳水化合物或靜脈注射大量葡萄糖后可一時(shí)性血糖升高，尿糖陽(yáng)性。②應(yīng)激性糖尿，見(jiàn)于顱腦外傷、腦出血、急性心肌梗死時(shí)，腎上腺素或胰高血糖素分泌過(guò)多或延腦血糖中樞受到刺激，可出現(xiàn)暫時(shí)性高血糖和糖尿。第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)。（4）其他糖尿：乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖及一些戊糖等，進(jìn)食過(guò)多或體內(nèi)代謝(dàixiè)失調(diào)使血中濃度升高時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的糖尿。（5）假性糖尿：尿中很多物質(zhì)具有還原性，如維生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或一些隨尿液排出的藥物如異煙肼、鏈霉素、水楊酸、阿司匹林等，可使班氏定性試驗(yàn)出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)。第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。3．酮體（ketonebodies）是β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱(chēng)。三者是體內(nèi)脂肪代謝的中間產(chǎn)物。當(dāng)體內(nèi)糖分解代謝不足時(shí)，脂肪分解活躍但氧化不完全可產(chǎn)生大量酮體，從尿中排出形成酮尿（ketonuria）酮體的檢測(cè)實(shí)際上是測(cè)定丙酮和乙酰乙酸。常用的檢測(cè)方法有朗格（Lange）法、酮體粉法和試紙條法?！緟⒖贾怠筷幮??！九R床意義】（1）糖尿病性酮尿：常伴有酮癥酸中毒，酮尿是糖尿病性昏迷(hūnmí)的前期指標(biāo)，此時(shí)多伴有高糖血癥和糖尿，而對(duì)接受苯乙雙胍（降糖靈）等雙胍類(lèi)藥物治療者，雖然出現(xiàn)酮尿，但血糖、尿糖正常。第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。（2）非糖尿病性酮尿：高熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉(fùxiè)、長(zhǎng)期饑餓、禁食、過(guò)分節(jié)食、妊娠劇吐、酒精性肝炎、肝硬化等，因糖代謝障礙而出現(xiàn)酮尿。4．尿膽紅素與尿膽原由于肝及膽道內(nèi)外各種(ɡèzhǒnɡ)疾病引起膽紅素代謝障礙，使非結(jié)合膽紅素及結(jié)合膽紅素在血中潴留，后者能溶于水，部分可從尿中排出為尿膽紅素（urinebilirubin）；結(jié)合膽紅素排入腸道轉(zhuǎn)化為尿膽原（urobilinogen），從糞便中排出為糞膽原，第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。【參考值】尿膽紅素定性(dìngxìng)為陰性，定量≤2mg/L；尿膽原定性(dìngxìng)為陰性或弱陽(yáng)性，定量≤10mg/L。【臨床意義】（1）尿膽紅素陽(yáng)性或增高見(jiàn)于：①急性黃疸性肝炎、膽汁淤積性黃疸。②門(mén)脈周?chē)?、纖維化及藥物所致的膽汁淤積。③先天性高膽紅素血癥Dubin-Johnson綜合征和Rotor綜合征。（2）尿膽原陽(yáng)性或增高見(jiàn)于肝細(xì)胞性黃疸和溶血性黃疸。尿膽原減低見(jiàn)于膽汁淤積性黃疸。大部分尿膽原從腸道被重吸收經(jīng)肝轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素再排入腸道，小部分尿膽原從腎小球?yàn)V出和腎小管排出(páichū)后即為尿中尿膽原。尿膽原與空氣接觸變成尿膽素。尿膽紅素、尿膽原和尿膽素三者共稱(chēng)尿三膽，前兩者稱(chēng)尿二膽，是目前臨床上常用的檢測(cè)項(xiàng)目，常用的檢測(cè)方法是試紙條法。第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。二、尿液的其他檢測(cè)（一）尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查腎小球源性血尿，由于紅細(xì)胞通過(guò)病理改變的腎小球基膜時(shí)，受到擠壓損傷，其后在漫長(zhǎng)的各段腎小管中受到不同(bùtónɡ)pH和滲透壓變化的影響，使紅細(xì)胞出現(xiàn)三種類(lèi)型形態(tài)學(xué)改變：①大小變化；②形態(tài)異常；③血紅蛋白含量變化。【參考值】尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＜10000/ml；腎小球源性血尿(xuèniào)多形性紅細(xì)胞大于計(jì)數(shù)的80％，血尿(xuèniào)紅細(xì)胞平均體積為（58.3±16.35）fl（10-15L），非腎小球源性血尿(xuèniào)為（112.5±14.45）fl。第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)?！九R床意義】腎小球性血尿紅細(xì)胞呈多形性改變（＞80％），見(jiàn)于各類(lèi)腎小球疾病(jíbìng)，應(yīng)進(jìn)一步確診疾病(jíbìng)性質(zhì)，需作腎活檢進(jìn)行病理分型診斷；非腎小球性血尿紅細(xì)胞呈均一性，見(jiàn)于尿路系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、腫瘤、畸形、血液病等，需進(jìn)一步確診。（二）尿微量清蛋白在無(wú)尿路感染和心力衰竭的情況下，尿液中有少量清蛋白，但用常規(guī)蛋白半定量方法不易檢出，需采用放免法或酶聯(lián)免疫吸附法、免疫比濁法檢測(cè)?！緟⒖贾怠磕蚯宓鞍着懦雎剩║AE）為5～30mg/24h，超過(guò)30mg/24h稱(chēng)微量清蛋白尿。【臨床意義】1．在糖尿病，用放免法測(cè)定的微量清蛋白排出率持續(xù)大于20～200μg/min（24小時(shí)尿排出率＞70μg/min，相當(dāng)于30～300mg/24h）為早期糖尿病腎病的診斷指標(biāo)。第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。2．尿微量清蛋白也可見(jiàn)于大多數(shù)腎小球疾病(jíbìng)、狼瘡性腎炎、小管間質(zhì)疾病(jíbìng)等。第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。（三）尿電解質(zhì)1．尿鈉檢查(jiǎnchá)【參考值】130～260mmol/24h（3～5g/24h）?！九R床意義】（1）尿鈉排出減少見(jiàn)于：各種原因引起的低鈉血癥如嘔吐、腹瀉、嚴(yán)重?zé)齻⑻悄虿∷嶂卸镜?。?）一次性尿鈉檢測(cè)意義：①急性(jíxìng)腎小管壞死時(shí)，腎小管對(duì)鈉吸收減少，常呈急性(jíxìng)少尿，一次性尿鈉大于40mmol/L；）②腎前性少尿時(shí)，腎小管重吸收鈉能力正常，為急性少尿，呈低尿鈉，尿鈉小于30mmol/L第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)?！九R床意義】急性腎衰竭時(shí)，由于急性腎小管壞死（嚴(yán)重創(chuàng)傷、擠壓綜合征、嚴(yán)重出血、感染性休克、毒素等所致），濾過(guò)鈉排泄分?jǐn)?shù)(fēnshù)常大于1，腎前性少尿者則常小于1，本項(xiàng)檢查對(duì)兩者有鑒別診斷意義。濾過(guò)鈉排泄(páixiè)分?jǐn)?shù)（FeNa）代表腎清除鈉的能力（％），計(jì)算公式為FeNa＝UNaV/PNa÷GFR×100＝UNaV/PNa÷UCrV/PCr×100％（GFR為腎濾過(guò)率，UNa，PNa為尿及