人工氣道管理課件講義

人工氣道

簡易人工氣道：口咽、鼻咽通氣管 氣管內(nèi)插管（經(jīng)口、經(jīng)鼻）

氣管切開置管 環(huán)甲膜穿刺置管12/11/20221caiping人工氣道 簡易人工氣道：口咽、鼻咽通氣管12/10/202212/11/20222caiping12/10/20222caiping12/11/20223caiping12/10/20223caiping12/11/20224caiping12/10/20224caiping12/11/20225caiping12/10/20225caiping導管選擇導管內(nèi)徑選擇成人：女性－內(nèi)徑7.0~8.0，距門齒為21cm左右；男性－內(nèi)徑7.5~8.5，距門齒23cm左右。

經(jīng)鼻插管時深度應比經(jīng)口插管的深度多3cm左右小兒：大于1歲：經(jīng)口插管深度（cm）=1/2年齡+13；經(jīng)鼻插管深度（cm）=1/2年齡+15。

小于1歲：經(jīng)口（鼻）插管深度（cm）=1/2體重+8(9)

12/11/20226caiping導管選擇導管內(nèi)徑選擇12/10/20226caiping建立人工氣道的主要目的＊預防和解除呼吸道梗阻，保證呼吸道的通暢＊對于意識不清、尤其昏迷的病人可預防嘔吐物和口鼻腔分泌物的誤吸入肺＊便于呼吸道分泌物的吸引清除＊為機械通氣提供一封閉的通道12/11/20227caiping建立人工氣道的主要目的＊預防和解除呼吸道梗阻，保證呼吸道的通

呼吸道梗阻的常見原因--上呼吸道

舌后墜異物梗塞分泌物梗塞喉痙攣

咽喉水腫舌根后墜是引起上呼吸道梗阻的最常見原因12/11/20228caiping呼吸道梗阻的常見原因--上呼吸道 舌后墜舌根后墜是呼吸道梗阻的常見原因--下呼吸道

咳嗽反射消失異物梗塞分泌物梗塞出血肺炎腫瘤慢性阻塞性肺疾病支氣管痙攣12/11/20229caiping呼吸道梗阻的常見原因--下呼吸道 咳嗽反射消失1人工氣道的特點--經(jīng)口氣管插管操作簡單，可在緊急情況下置入導管可置入相對較粗的導管，吸痰較容易并發(fā)癥較少導管固定不安全，易移位、脫出(面肌及舌)清醒病人不易耐受，牙墊也增加了病人的不適口腔護理困難影響吞咽功能，不能經(jīng)口進食氣囊充氣后會阻斷發(fā)聲，影響語言的溝通12/11/202210caiping人工氣道的特點--經(jīng)口氣管插管操作簡單，可在緊急情況下置入導人工氣道的特點--經(jīng)鼻氣管插管易于固定且相對安全病人多能耐受易于口腔護理不會發(fā)生病人咬住氣管插管的危險操作比經(jīng)口插管復雜，不易迅速置入導管使用持管鉗將導管氣囊夾至破裂而需更換導管并發(fā)癥相對較多12/11/202211caiping人工氣道的特點--經(jīng)鼻氣管插管易于固定且相對安全12/10/12/11/202212caiping12/10/202212caiping人工氣道的特點--氣管切開置管易于固定且較安全多能耐受，適于長期需要人工氣道的病人易于口腔護理病人可經(jīng)口進食導管較短，管腔較大，易于吸痰解剖死腔相對減小，氣道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流12/11/202213caiping人工氣道的特點--氣管切開置管易于固定且較安全12/10/2人工氣道的特點--氣管切開置管操作復雜,創(chuàng)傷較大局部傷口需特殊護理痊愈后頸部留有瘢痕并發(fā)癥較多

出血、皮下氣腫或縱膈氣腫 氣胸、切口感染12/11/202214caiping人工氣道的特點--氣管切開置管操作復雜,創(chuàng)傷較大12/10/12/11/202215caiping12/10/202215caiping12/11/202216caiping12/10/202216caiping

人工氣道對病人的不良影響＊干擾正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御機制被破壞＊抑制了正常的咳嗽反射＊影響病人的語言交流，導致溝通障礙＊病人的不適感增強，病人的活動受到一定的限制12/11/202217caiping人工氣道對病人的不良影響＊干擾正常的抵抗力，防止下呼吸人工氣道的管理目標維持人工氣道的功能保持呼吸道的持續(xù)通暢

減少或延遲“導管相關性肺炎”的發(fā)生12/11/202218caiping人工氣道的管理目標維持人工氣道的功能12/10/202218

人工氣道的管理––預防意外拔管

無拔管指征患者的人工氣道意外脫出

病人煩躁或意識不清而自主拔管 固定不當 護理中人為的牽拉或呼吸機管道牽拉 氣管切開導管過短12/11/202219caiping

人工氣道的管理––預防意外拔管 無拔管指征患者的人工氣人工氣道的管理––預防意外拔管安全固定氣管插管的固定方法

如圖所示，AB固定在病人顏面部，CD將牙墊與氣管 插管固定在一起A┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓B┗━━━━━━━━━┓┏━━━━━━━━━┛┏━━━━━━━┛┗━━━━━━━┓C┗━━━━━━━━━━━━━━━━┛D12/11/202220caiping人工氣道的管理––預防意外拔管安全固定12/10/2022人工氣道的管理––預防意外拔管安全固定氣管切開導管的固定方法

＊固定帶應系死結并系緊，與頸部的間 隙以一橫指為宜，每日要檢查固定帶 的松緊度

＊固定帶切忌用繃帶12/11/202221caiping人工氣道的管理––預防意外拔管安全固定12/10/2022人工氣道的管理—預防意外拔管套管脫出的處理

脫出8cm以內(nèi)，吸出口鼻及氣囊上滯留物、放氣囊、插回、拍胸片固定位置脫出8cm以上，放氣囊、拔出插管、給氧、觀察、重插12/11/202222caiping人工氣道的管理—預防意外拔管套管脫出的處理12/10/202人工氣道的管理—預防意外拔管氣管切開

術后48小時內(nèi)，報告值班醫(yī)師，打開氣管切開包，備好甲狀腺拉鉤7—10天竇道形成，吸痰、放氣囊、插回套管12/11/202223caiping人工氣道的管理—預防意外拔管氣管切開12/10/202223人工氣道的管理––預防意外拔管避免危險隱患＊每日檢查并及時更換固定用膠布和固定帶＊保持病人臉部的清潔，保持膠布的黏附度＊每日檢查氣管插管的深度＊對于煩躁或意識不清的病人，應適當約束＊呼吸機管道不宜固定過牢＊操作時應先將呼吸機管道從固定架上取下12/11/202224caiping人工氣道的管理––預防意外拔管避免危險隱患12/10/20人工氣道的管理––氣道溫濕化管理目的

替代上呼吸道的溫、濕化功能12/11/202225caiping人工氣道的管理––氣道溫濕化管理目的12/10/20人工氣道的管理––氣道溫濕化管理

溫濕交換過濾器過濾濕化(人工鼻)濕化器或蒸汽發(fā)生器濕化霧化器霧化吸入氣道內(nèi)注入或滴入生理鹽水12/11/202226caiping人工氣道的管理––氣道溫濕化管理溫濕交換過濾器過濾濕化12/11/202227caiping12/10/202227caiping12/11/202228caiping12/10/202228caiping濕化加強呼吸道濕化是保證呼吸道通暢，預防呼吸道感染的重要措施之一。良好的氣道濕化能有效保持呼吸道水分，維持支氣管上皮細胞的功能，促進正常的纖毛運動，有利于預防肺部感染。濕化液的溫度應保持在32～35℃，進入呼吸道后逐漸升至體溫水平。如需加強濕化，可提高吸入氣體溫度，但不應高于40℃。如溫度高于40℃，即使水蒸汽飽和，纖毛運動也會消失，并有喉痙攣、發(fā)熱、出汗、呼吸功能增加等，嚴重時可能發(fā)生呼吸道粘膜燒傷。溫度低于30℃，纖毛運動受抑制，因此應控制濕化液的溫度，達到良好的濕化效果。12/11/202229caiping濕化加強呼吸道濕化是保證呼吸道通暢，預防呼吸道感染的重要措施人工氣道濕化吸痰前滴注生理鹽水：軟化和稀釋痰液，濕潤吸引導管，刺激咳痰主動濕化：呼吸機回路內(nèi)應用加熱濕化器被動濕化：熱濕轉化器（HME),即人工鼻：收集并保存呼出氣的熱和水來溫濕吸入的氣體，并對細菌有一定的過濾作用12/11/202230caiping人工氣道濕化吸痰前滴注生理鹽水：軟化和稀釋痰液，濕潤吸引導管人工氣道的管理––預防下呼吸道細菌污染導致原因

※ 人工氣道的建立解除了上呼吸道的防御機能 ※ 病人呼吸道清潔機能受到抑制 ※ 醫(yī)源性污染

12/11/202231caiping人工氣道的管理––預防下呼吸道細菌污染導致原因12/10/2人工氣道的管理––預防下呼吸道細菌污染預防措施

※ 無菌操作 ※ 安全并徹底清除氣道內(nèi)的分泌物 ※ 細致的口腔護理 ※ 預防醫(yī)源性污染12/11/202232caiping人工氣道的管理––預防下呼吸道細菌污染預防措施12/10/2人工氣道的管理––預防下呼吸道細菌污染無菌操作一次性吸痰二人操作密閉式吸痰12/11/202233caiping人工氣道的管理––預防下呼吸道細菌污染無菌操作12/1人工氣道的管理––預防下呼吸道細菌污染吸痰的意義

☆清除大氣道分泌物，刺激小支氣管，防 止分泌物墜積和細菌滋生，預防肺部感染☆保持呼吸道通暢，減小氣道阻力☆防止分泌物干結、脫落而阻塞氣道☆留取痰標本，有利于痰液性質(zhì)的觀察和細菌培養(yǎng)的準確性吸痰本身也可造成氣管內(nèi)皮粘膜和纖毛損傷，形成氣管內(nèi)炎癥和水腫12/11/202234caiping人工氣道的管理––預防下呼吸道細菌污染吸痰的意義12吸痰方法開放式吸痰密閉式吸痰12/11/202235caiping吸痰方法開放式吸痰12/10/202235caiping氣道分泌物吸引開放式吸痰管類型：多種，均質(zhì)地柔軟，導管末端光滑長50cm側孔3-5個，位置及大小管徑12/11/202236caiping氣道分泌物吸引開放式吸痰管類型：12/10/202236ca支氣管鏡吸痰與聲門下吸引直視下吸痰技術性較強聲門下吸痰：聲門下、氣囊上區(qū)域12/11/202237caiping支氣管鏡吸痰與聲門下吸引直視下吸痰12/10/202237c12/11/202238caiping12/10/202238caiping吸痰時機過于頻繁：窒息、低氧血癥、氣管粘膜損傷、肺部感染按時吸痰適時吸痰：粘稠度、痰液量、咳痰能力、觀察波形、物理治療后、體位更換前12/11/202239caiping吸痰時機過于頻繁：窒息、低氧血癥、氣管粘膜損傷、肺部感染12吸痰技巧機械胸部震動：配合每2小時翻身胸部擠壓法：呼氣時給予擠壓，呼氣末放松達到移動并清除分泌物動作輕柔、旋轉提拉（非旋轉提拉）吸痰時間不超過15S12/11/202240caiping吸痰技巧機械胸部震動：配合每2小時翻身12/10/20224吸痰深度淺部吸痰：不超過氣管套管的終末端（無損傷原則）深部吸痰：超過氣管插管的終末端，直至遇到阻力（臨床上多推薦）新生兒吸痰12/11/202241caiping吸痰深度淺部吸痰：不超過氣管套管的終末端（無損傷原則）12/吸痰負壓很重要：最小負壓原則過高：氣管痙攣、氣道粘膜損傷過低：達不到效果負壓選擇：美國（13-20KPa),我國（20-26.7）有研究顯示：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度痰液分別選擇13.3-16KPa、24-26.7KPa、33.3KPa12/11/202242caiping吸痰負壓很重要：最小負壓原則12/10/202242caip按需吸痰，使用密閉式吸痰肺部感染的危險性隨吸痰次數(shù)的增加而增加,因此不應頻繁吸痰,只有當呼吸道分泌物增多確須吸痰時才吸。及時引流氣道分泌物，縮短呼吸機的使用時間。開放式一次性使用吸痰管和密閉式多次使用吸痰管相比，兩者對呼吸機相關性肺炎發(fā)生的危險性是類似的。但密閉式吸痰管具有密閉、可多次使用，減少交叉污染等優(yōu)點。12/11/202243caiping按需吸痰，使用密閉式吸痰肺部感染的危險性隨吸痰次數(shù)的增加而增

12/11/202244caiping12/10/202244caiping密閉式吸痰的優(yōu)點提高護理人員的工作效率降低感染的風險對PEEP的影響較小對心率和血壓影響較小對顱內(nèi)壓影響較小對呼吸道粘膜損傷較小減少患者對吸痰的恐懼12/11/202245caiping密閉式吸痰的優(yōu)點提高護理人員的工作效率12/10/20224循證資料證據(jù)水平的分級Ⅰ級例數(shù)多（＞100例）隨即試驗，有明確的結果，假陽性（結果），或假陰性（結果）錯誤可能性較?、蚣壚龜?shù)較少（＜100例）隨即試驗，結果不肯定，有中至高度的假陽性或假陰性錯誤的可能Ⅲ級非隨機，與同時期的結果對比Ⅳ級非隨機，與以往的結果對比Ⅴ級病例組，無對照的研究，或是專家的意見12/11/202246caiping循證資料證據(jù)水平的分級Ⅰ級例數(shù)多（＞100例）隨即試驗，吸痰指南1.吸痰前必須根據(jù)個體差異徹底評估患者吸痰的適應征，密切觀察吸痰過程。在病人能夠的前提下應該鼓勵病人自己咳出分泌物。(LevelIV)2.由于潛在危險，吸痰要熟練操作，手法輕柔。(LevelIV)3.人工氣道的患者吸痰前不應注入生理鹽水。

(LevelIII.1)4.人工氣道的患者吸痰時應有消毒技術。(LevelIV)5.吸痰管內(nèi)徑不要超過人工氣道的1/2。(LevelIV)6.吸痰時間小于10~15秒。(LevelIV)7.吸前的血氧水平高可以能夠減小吸后低氧狀態(tài)。(LevelIV)8.根據(jù)病人體塊選擇潮氣量可以減少潛在的吸痰困難.。(LevelIII.1).au/pdf/bpsuc.pdf12/11/202247caiping吸痰指南1.吸痰前必須根據(jù)個體差異徹底評估患者吸痰的吸痰指南9.高氧通氣時注意吸氧時間應包括氧氣通過管道并到達患者的時間。(LevelIV)10.吸痰前的高/低通氣應該使用呼吸機而非人工球囊進行，以減輕血液動力學的變化。(LevelIII.2)11.Useamaximumoftwosuctionpasses.(LevelIII.1)12顱內(nèi)壓增高、心血管手術或血液動力學不穩(wěn)定的患者可能具有過渡通氣的適應征。(LevelII)13.若已知平均動脈壓和顱內(nèi)壓增加，吸痰至少間隔10分鐘，盡可能徹底評估，不要機械的按照護理計劃進行。(LevelIII.1).au/pdf/bpsuc.pdf12/11/202248caiping吸痰指南9.高氧通氣時注意吸氧時間應包括氧氣通過管道人工氣道的管理––預防下呼吸道細菌污染胸部物理治療目的 防止氣道分泌物潴留，促進分泌物的清除12/11/202249caiping人工氣道的管理––預防下呼吸道細菌污染胸部物理治療12/10人工氣道的管理––預防下呼吸道細菌污染胸部物理治療的主要方法體位引流胸部叩擊 胸部震顫(排痰機)刺激咳嗽

12/11/202250caiping人工氣道的管理––預防下呼吸道細菌污染胸部物理治療的主要方法人工氣道的管理––預防下呼吸道細菌污染體位引流

體位有多種，以所要引流的肺葉而定，將所要引流的肺葉抬高目的是利用重力作用，促進肺部分泌物的流動，有利于分泌物的排出12/11/202251caiping人工氣道的管理––預防下呼吸道細菌污染體位引流12/1人工氣道的管理––預防下呼吸道細菌污染胸部叩擊

雙手手指并攏，手掌呈杯狀，保持手指彎曲，拇指緊靠食指，雙手有節(jié)奏的交替扣擊胸部要引流的部位。為達到效果，必須在你的手和患者表皮之間存留空氣。目的是利用機械性的拍打方法，使黏附于支氣管壁的分泌物能因而松落，以便病人能咳出或被吸出12/11/202252caiping人工氣道的管理––預防下呼吸道細菌污染胸部叩擊12/1人工氣道的管理––預防下呼吸道細菌污染胸部震顫

手平放在患者胸部要引流的部位，手指伸直 并攏，肩部和手掌快速、小幅度的顫動，震顫頻率 可高達200次以上。主要是促進痰液活動和清除

排痰機--通過深層振蕩將痰液粉碎并協(xié) 助排入大氣道12/11/202253caiping人工氣道的管理––預防下呼吸道細菌污染胸部震顫12/10/2人工氣道的管理––預防下呼吸道細菌污染刺激咳嗽充分霧化濕化霧化吸入氣道沖洗12/11/202254caiping人工氣道的管理––預防下呼吸道細菌污染刺激咳嗽12/10/2人工氣道的管理––預防下呼吸道細菌污染預防醫(yī)源性污染

☆呼吸治療管路及裝置要固定使用☆呼吸機和霧化管道應定期更換、消毒☆呼吸治療裝置消毒后應保持干燥，并 包裝完整，保持密閉性及外層的清潔12/11/202255caiping人工氣道的管理––預防下呼吸道細菌污染預防醫(yī)源性污染12/1人工氣道的管理––預防人工氣道梗阻

人工氣道管理中最為嚴重的臨床急癥常常威脅病人生命

12/11/202256caiping人工氣道的管理––預防人工氣道梗阻12/10/20225導管扭曲原因：頭頸部過度活動，呼吸機管道牽拉等處理：調(diào)整頭頸部位置并重新固定呼吸機管道人工氣道的管理––預防人工氣道梗阻12/11/202257caiping導管扭曲人工氣道的管理––預防人工氣道梗阻12/10/202人工氣道的管理––預防人工氣道梗阻痰栓或異物阻塞導管原因：痰栓或異物（如血塊等）阻塞人工 氣道處理：沖洗氣道，刺激咳嗽，稀釋痰液將 痰栓或異物吸出緊急處理:應立即拔除氣管內(nèi)插管或氣管切 開導管，然后重新建立人工氣道

12/11/202258caiping人工氣道的管理––預防人工氣道梗阻痰栓或異物阻塞導管12/1

人工氣道的管理–氣囊套囊問題 ☆ 高容量低壓氣囊

☆ 理想的套囊充氣：封閉氣道足以維持潮氣 量和防止誤吸，同時又不影響氣管粘膜的 毛細血管血流灌注

☆ 臨床上應選擇“最小封閉容積”和“最小封 閉壓力”

☆ 可使用氣囊壓力計測量氣囊壓力，最高不 可超過18mmHg(25cmH2O)

12/11/202259caiping人工氣道的管理–氣囊套囊問題 ☆ 高容量低壓氣囊12/112/11/202260caiping12/10/202260caiping人工氣道的管理—氣囊套囊問題氣囊充氣量

理想的氣囊壓力：小于25cmH2o（毛細血管滲透壓）1最小漏氣技術：吸氣時有少量氣體漏出方法：將聽診器置于氣管處，向氣囊內(nèi)注氣直到聽不到漏氣聲為止從0.1ml開始，抽出氣體，直到吸氣時聽到少量漏氣為止12/11/202261caiping人工氣道的管理—氣囊套囊問題氣囊充氣量12/10/20226人工氣道的管理—氣囊套囊的問題2最小閉合技術：吸氣時剛好無氣體漏出方法方法：將聽診器置于氣管處，向氣囊內(nèi)注氣直到聽不到漏氣聲為止抽出0.5ml氣體，可聞及少量漏氣聲再注氣，直到吸氣時聽不到漏氣聲為止優(yōu)點：不易發(fā)生誤吸，不影響潮氣量缺點：易發(fā)生氣道損傷12/11/202262caiping人工氣道的管理—氣囊套囊的問題2最小閉合技術：吸氣時剛好無氣

人工氣道的管理––氣囊套囊問題

☆ 可使用氣囊壓力計或其它方法測量氣 囊壓力，25--30cmH2O

☆ 非機械通氣時，要定時充氣放氣 ☆ 氣囊放氣前，必須清除氣囊上滯留物

12/11/202263caiping人工氣道的管理––氣囊套囊問題 ☆ 可使用氣囊壓力計或其

人工氣道的管理––交流溝通

對于神志清醒的病人，人工氣道的建立使病人不能發(fā)聲，影響語言交流，常使病人感到孤獨和恐懼。此時應采取一些有效的交流方式和示意方法，如寫字板、認字板等，以了解病人的想法和要求。因病人無法表達自己的感受，所以護士觀察病人要細心，詢問病人要耐心，幫助病人建立自信心和充分的信任感，主動配合醫(yī)療和護理工作12/11/202264caiping人工氣道的管理––交流溝通對于神志清醒的病人，人工機械通氣相關性肺炎(VAP)機械通氣48小時后出現(xiàn)的肺實質(zhì)感染高發(fā)病率、高病死率、高醫(yī)療費用12/11/202265caiping機械通氣相關性肺炎(VAP)機械通氣48小時后出現(xiàn)的肺實質(zhì)感機械通氣相關性肺炎接受機械通氣超過2天的病人,有20--70%會患VAP有VAP的病人,其中50%會因為肺炎或其相關情況而死亡VAP病人不管是存活還是死亡，都會延長住院時間延長住院時間=增加醫(yī)療費用存活病人往往有繼發(fā)的肺間質(zhì)纖維化，從而影響生存質(zhì)量和造成肺功能的損害12/11/202266caiping機械通氣相關性肺炎接受機械通氣超過2天的病人,有20--70呼吸機相關性肺炎發(fā)生基礎

細菌通過血液途徑到達肺導致肺炎發(fā)生細菌通過霧化、冷凝水倒流、吸痰操作等由氣管插管內(nèi)進入，導致肺炎發(fā)生細菌由氣管插管的氣囊上方進入下呼吸道，導致肺炎發(fā)生（主要途徑）12/11/202267caiping呼吸機相關性肺炎發(fā)生基礎

細菌通過血液途徑到達肺導致肺炎發(fā)生問題的產(chǎn)生微小誤吸細菌的變異和耐藥因預防性使用抗生素，而造成的敏感性降低免疫功能低下胃腸/肺環(huán)境的改變操作者失誤—外源性12/11/202268caiping問題的產(chǎn)生微小誤吸12/10/202268caiping微小誤吸胃內(nèi)細菌定植GNB是VAP最常見主要致病菌10%的健康人口咽部有GNB定居口咽部定植菌誤吸是VAP的最重要機制和途徑胃腸道是GNB最主要的定植場所12/11/202269caiping微小誤吸胃內(nèi)細菌定植12/10/202269caiping誤吸定義口咽或胃內(nèi)容物經(jīng)過喉吸入下呼吸道胃酸：化學性肺（Mendelson’ssyndrome）口咽分泌物：吸入性肺炎（細菌性）其他：氣道阻塞、肺膿腫、慢性間質(zhì)纖維化等誤吸：重在管理，重在預防12/11/202270caiping誤吸定義口咽或胃內(nèi)容物經(jīng)過喉吸入下呼吸道12/10/2022加強口腔護理口腔分泌物由于口腔與外界相通，其合適的溫度與濕度是細菌生長繁殖的有利場所，大量的富含細菌的分泌物是下呼吸道感染的重要原因之一。有研究顯示如果口咽部分泌物中細菌的濃度很高（微生物108～10cfu/cm2）即使少量誤吸，也可使肺組織接種大量細菌，導致肺炎的發(fā)生。12/11/202271caiping加強口腔護理口腔分泌物由于口腔與外界相通，其合適的溫度與濕度微小誤吸胃內(nèi)容物返流和吸入 食道括約肌功能缺失 危重患者臥位不當 胃容量和壓力升高12/11/202272caiping微小誤吸胃內(nèi)容物返流和吸入12/10/202272caipi微小誤吸氣管插管成為誤吸的途徑

氣管插管成為微小誤吸進入肺的通道氣囊成為危險儲物的閥門12/11/202273caiping微小誤吸12/10/202273caiping微小誤吸的控制喂養(yǎng)和胃管的安置氣管插管的重新設計氣囊的管理12/11/202274caiping微小誤吸的控制12/10/202274caiping喂養(yǎng)和胃管胃管最好安置到幽門以下小量多次持續(xù)喂養(yǎng)比較大量數(shù)次喂養(yǎng)好如果誤吸難以控制，可采用經(jīng)皮空腸營養(yǎng)或 TPN(全腸道營養(yǎng)）12/11/202275caiping喂養(yǎng)和胃管胃管最好安置到幽門以下12/10/202275ca氣管插管的重新設計

氣囊壓力25cmH2O-30cmH2O氣囊壓力不足將使VAP發(fā)生率上升4-6倍12/11/202276caiping氣管插管的重新設計

氣囊壓力氣囊壓力不足將使VAP發(fā)生率上升有效的聲門下吸引有效的聲門下吸引可減少誤吸，防止VAP。人工氣道的建立破壞了呼吸道的正常解剖和功能，聲門與氣囊之間的間隙成為一死腔，常常有大量分泌物在此潴留。研究顯示氣囊上分泌物與下呼吸道的病原菌一致率高于50％，使用可聲門下吸引的氣管插管或氣管切開管，清除這些分泌物，保持聲門下和氣囊上區(qū)域的清潔是十分必要的。護理可聲門下吸引的氣管插管或氣管切開管，應保持聲門下吸引導管的通暢，持續(xù)給予低負壓吸引，間斷沖洗，分泌物粘稠或出現(xiàn)血性分泌物時應及時沖洗，避免導管堵塞。聲門下沖洗時應監(jiān)測氣囊內(nèi)壓力，將氣囊內(nèi)壓力調(diào)整到正常高限。觀察記錄聲門下引流的量，一般每24小時大于50ml，引流量減少應及時發(fā)現(xiàn)，查明原因并處理。12/11/202277caiping有效的聲門下吸引有效的聲門下吸引可減少誤吸，防止VAP。人工12/11/202278caiping12/10/202278caiping氣囊的管理在VAP的控制中，氣囊的管理是關鍵在松氣囊之前，一定要對氣囊上區(qū)域進行吸引不在喂養(yǎng)后1～2小時，對氣囊松氣12/11/202279caiping氣囊的管理在VAP的控制中，氣囊的管理是關鍵12/10/20氣囊定期放氣-充氣是不必要的氣囊放氣后，1小時內(nèi)氣囊壓迫區(qū)的粘膜毛細血管血流也難以恢復。氣囊放氣5分鐘不可能恢復局部血流?？梢?，短時間氣囊放氣不能達到恢復粘膜血流的目的。聲門與氣囊之間的間隙常常有大量分泌物潴留，定期氣囊放氣有可能增加了反復誤吸的可能性。對于機械通氣支持條件比較高的危重患者，特別是依賴于高水平呼氣末正壓(PEEP)的呼吸衰竭患者，氣囊放氣將導致肺泡通氣不足，PEEP不能維持，并可能引起循環(huán)波動，因此，危重患者往往不能耐受氣囊放氣。常規(guī)的定期氣囊放氣-充氣，往往使醫(yī)師或護士忽視氣囊容積或壓力的調(diào)整，反而易出現(xiàn)充氣過多或壓力過高的情況。氣囊內(nèi)壓力要每班監(jiān)測，氣囊內(nèi)壓力小于20cmH2O是呼吸機相關性肺炎發(fā)生的高危因素。12/11/202280caiping氣囊定期放氣-充氣是不必要的氣囊放氣后，1小時內(nèi)氣囊壓迫區(qū)的體位護理：半臥位、翻身床半臥位是VAP防治中簡單、經(jīng)濟、有效并安全的措施。機械通氣患者第一個24小時取平臥位是VAP獨立危險因素。半臥位顯著降低呼吸機相關性肺炎的發(fā)病率。平臥位、左右側臥位時始終保持抬高床頭30~45°，可以明顯降低VAP的發(fā)生。有條件可以使用翻身床動態(tài)改變患者體位，促進分泌物引流，預防呼吸機相關性肺炎。12/11/202281caiping體位護理：半臥位、翻身床半臥位是VAP防治中簡單、經(jīng)濟、有12/11/202282caiping12/10/202282caiping體位美國CDC規(guī)定：無半坐臥位禁忌癥↓床頭抬高30~45度12/11/202283caiping體位美國CDC規(guī)定：12/10/202283caip洗手醫(yī)務人員手的污染是造成交叉感染的重要因素,護士的手常常是交叉感染的傳播媒介，各項護理操作前要重視手的消毒。調(diào)查表明一般的護理操作,手上遭受細菌污染數(shù)量一般為10～10CFU/cm；護士為患者做氣管吸痰中手上沾到細菌可達10CFU/cm，操作時，可能會將病原微生物播種，為防止致病菌的交叉?zhèn)鞑?，醫(yī)護人員應勤洗手。2235612/11/202284caiping洗手醫(yī)務人員手的污染是造成交叉感染的重要因素,護士的手常常12/11/202285caiping12/10/202285caiping氣道管理總結無人工氣道人工氣道保證氣道通暢防止誤吸舌根氣囊12/11/202286caiping氣道管理總結保證氣道通暢防止誤吸舌根氣囊12/10/2022謝謝！謝謝！人工氣道管理課件講義人工氣道

簡易人工氣道：口咽、鼻咽通氣管 氣管內(nèi)插管（經(jīng)口、經(jīng)鼻）

氣管切開置管 環(huán)甲膜穿刺置管12/11/202289caiping人工氣道 簡易人工氣道：口咽、鼻咽通氣管12/10/202212/11/202290caiping12/10/20222caiping12/11/202291caiping12/10/20223caiping12/11/202292caiping12/10/20224caiping12/11/202293caiping12/10/20225caiping導管選擇導管內(nèi)徑選擇成人：女性－內(nèi)徑7.0~8.0，距門齒為21cm左右；男性－內(nèi)徑7.5~8.5，距門齒23cm左右。

經(jīng)鼻插管時深度應比經(jīng)口插管的深度多3cm左右小兒：大于1歲：經(jīng)口插管深度（cm）=1/2年齡+13；經(jīng)鼻插管深度（cm）=1/2年齡+15。

小于1歲：經(jīng)口（鼻）插管深度（cm）=1/2體重+8(9)

12/11/202294caiping導管選擇導管內(nèi)徑選擇12/10/20226caiping建立人工氣道的主要目的＊預防和解除呼吸道梗阻，保證呼吸道的通暢＊對于意識不清、尤其昏迷的病人可預防嘔吐物和口鼻腔分泌物的誤吸入肺＊便于呼吸道分泌物的吸引清除＊為機械通氣提供一封閉的通道12/11/202295caiping建立人工氣道的主要目的＊預防和解除呼吸道梗阻，保證呼吸道的通

呼吸道梗阻的常見原因--上呼吸道

舌后墜異物梗塞分泌物梗塞喉痙攣

咽喉水腫舌根后墜是引起上呼吸道梗阻的最常見原因12/11/202296caiping呼吸道梗阻的常見原因--上呼吸道 舌后墜舌根后墜是呼吸道梗阻的常見原因--下呼吸道

咳嗽反射消失異物梗塞分泌物梗塞出血肺炎腫瘤慢性阻塞性肺疾病支氣管痙攣12/11/202297caiping呼吸道梗阻的常見原因--下呼吸道 咳嗽反射消失1人工氣道的特點--經(jīng)口氣管插管操作簡單，可在緊急情況下置入導管可置入相對較粗的導管，吸痰較容易并發(fā)癥較少導管固定不安全，易移位、脫出(面肌及舌)清醒病人不易耐受，牙墊也增加了病人的不適口腔護理困難影響吞咽功能，不能經(jīng)口進食氣囊充氣后會阻斷發(fā)聲，影響語言的溝通12/11/202298caiping人工氣道的特點--經(jīng)口氣管插管操作簡單，可在緊急情況下置入導人工氣道的特點--經(jīng)鼻氣管插管易于固定且相對安全病人多能耐受易于口腔護理不會發(fā)生病人咬住氣管插管的危險操作比經(jīng)口插管復雜，不易迅速置入導管使用持管鉗將導管氣囊夾至破裂而需更換導管并發(fā)癥相對較多12/11/202299caiping人工氣道的特點--經(jīng)鼻氣管插管易于固定且相對安全12/10/12/11/2022100caiping12/10/202212caiping人工氣道的特點--氣管切開置管易于固定且較安全多能耐受，適于長期需要人工氣道的病人易于口腔護理病人可經(jīng)口進食導管較短，管腔較大，易于吸痰解剖死腔相對減小，氣道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流12/11/2022101caiping人工氣道的特點--氣管切開置管易于固定且較安全12/10/2人工氣道的特點--氣管切開置管操作復雜,創(chuàng)傷較大局部傷口需特殊護理痊愈后頸部留有瘢痕并發(fā)癥較多

出血、皮下氣腫或縱膈氣腫 氣胸、切口感染12/11/2022102caiping人工氣道的特點--氣管切開置管操作復雜,創(chuàng)傷較大12/10/12/11/2022103caiping12/10/202215caiping12/11/2022104caiping12/10/202216caiping

人工氣道對病人的不良影響＊干擾正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御機制被破壞＊抑制了正常的咳嗽反射＊影響病人的語言交流，導致溝通障礙＊病人的不適感增強，病人的活動受到一定的限制12/11/2022105caiping人工氣道對病人的不良影響＊干擾正常的抵抗力，防止下呼吸人工氣道的管理目標維持人工氣道的功能保持呼吸道的持續(xù)通暢

減少或延遲“導管相關性肺炎”的發(fā)生12/11/2022106caiping人工氣道的管理目標維持人工氣道的功能12/10/202218

人工氣道的管理––預防意外拔管

無拔管指征患者的人工氣道意外脫出

病人煩躁或意識不清而自主拔管 固定不當 護理中人為的牽拉或呼吸機管道牽拉 氣管切開導管過短12/11/2022107caiping

人工氣道的管理––預防意外拔管 無拔管指征患者的人工氣人工氣道的管理––預防意外拔管安全固定氣管插管的固定方法

如圖所示，AB固定在病人顏面部，CD將牙墊與氣管 插管固定在一起A┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓B┗━━━━━━━━━┓┏━━━━━━━━━┛┏━━━━━━━┛┗━━━━━━━┓C┗━━━━━━━━━━━━━━━━┛D12/11/2022108caiping人工氣道的管理––預防意外拔管安全固定12/10/2022人工氣道的管理––預防意外拔管安全固定氣管切開導管的固定方法

＊固定帶應系死結并系緊，與頸部的間 隙以一橫指為宜，每日要檢查固定帶 的松緊度

＊固定帶切忌用繃帶12/11/2022109caiping人工氣道的管理––預防意外拔管安全固定12/10/2022人工氣道的管理—預防意外拔管套管脫出的處理

脫出8cm以內(nèi)，吸出口鼻及氣囊上滯留物、放氣囊、插回、拍胸片固定位置脫出8cm以上，放氣囊、拔出插管、給氧、觀察、重插12/11/2022110caiping人工氣道的管理—預防意外拔管套管脫出的處理12/10/202人工氣道的管理—預防意外拔管氣管切開

術后48小時內(nèi)，報告值班醫(yī)師，打開氣管切開包，備好甲狀腺拉鉤7—10天竇道形成，吸痰、放氣囊、插回套管12/11/2022111caiping人工氣道的管理—預防意外拔管氣管切開12/10/202223人工氣道的管理––預防意外拔管避免危險隱患＊每日檢查并及時更換固定用膠布和固定帶＊保持病人臉部的清潔，保持膠布的黏附度＊每日檢查氣管插管的深度＊對于煩躁或意識不清的病人，應適當約束＊呼吸機管道不宜固定過牢＊操作時應先將呼吸機管道從固定架上取下12/11/2022112caiping人工氣道的管理––預防意外拔管避免危險隱患12/10/20人工氣道的管理––氣道溫濕化管理目的

替代上呼吸道的溫、濕化功能12/11/2022113caiping人工氣道的管理––氣道溫濕化管理目的12/10/20人工氣道的管理––氣道溫濕化管理

溫濕交換過濾器過濾濕化(人工鼻)濕化器或蒸汽發(fā)生器濕化霧化器霧化吸入氣道內(nèi)注入或滴入生理鹽水12/11/2022114caiping人工氣道的管理––氣道溫濕化管理溫濕交換過濾器過濾濕化12/11/2022115caiping12/10/202227caiping12/11/2022116caiping12/10/202228caiping濕化加強呼吸道濕化是保證呼吸道通暢，預防呼吸道感染的重要措施之一。良好的氣道濕化能有效保持呼吸道水分，維持支氣管上皮細胞的功能，促進正常的纖毛運動，有利于預防肺部感染。濕化液的溫度應保持在32～35℃，進入呼吸道后逐漸升至體溫水平。如需加強濕化，可提高吸入氣體溫度，但不應高于40℃。如溫度高于40℃，即使水蒸汽飽和，纖毛運動也會消失，并有喉痙攣、發(fā)熱、出汗、呼吸功能增加等，嚴重時可能發(fā)生呼吸道粘膜燒傷。溫度低于30℃，纖毛運動受抑制，因此應控制濕化液的溫度，達到良好的濕化效果。12/11/2022117caiping濕化加強呼吸道濕化是保證呼吸道通暢，預防呼吸道感染的重要措施人工氣道濕化吸痰前滴注生理鹽水：軟化和稀釋痰液，濕潤吸引導管，刺激咳痰主動濕化：呼吸機回路內(nèi)應用加熱濕化器被動濕化：熱濕轉化器（HME),即人工鼻：收集并保存呼出氣的熱和水來溫濕吸入的氣體，并對細菌有一定的過濾作用12/11/2022118caiping人工氣道濕化吸痰前滴注生理鹽水：軟化和稀釋痰液，濕潤吸引導管人工氣道的管理––預防下呼吸道細菌污染導致原因

※ 人工氣道的建立解除了上呼吸道的防御機能 ※ 病人呼吸道清潔機能受到抑制 ※ 醫(yī)源性污染

12/11/2022119caiping人工氣道的管理––預防下呼吸道細菌污染導致原因12/10/2人工氣道的管理––預防下呼吸道細菌污染預防措施

※ 無菌操作 ※ 安全并徹底清除氣道內(nèi)的分泌物 ※ 細致的口腔護理 ※ 預防醫(yī)源性污染12/11/2022120caiping人工氣道的管理––預防下呼吸道細菌污染預防措施12/10/2人工氣道的管理––預防下呼吸道細菌污染無菌操作一次性吸痰二人操作密閉式吸痰12/11/2022121caiping人工氣道的管理––預防下呼吸道細菌污染無菌操作12/1人工氣道的管理––預防下呼吸道細菌污染吸痰的意義

☆清除大氣道分泌物，刺激小支氣管，防 止分泌物墜積和細菌滋生，預防肺部感染☆保持呼吸道通暢，減小氣道阻力☆防止分泌物干結、脫落而阻塞氣道☆留取痰標本，有利于痰液性質(zhì)的觀察和細菌培養(yǎng)的準確性吸痰本身也可造成氣管內(nèi)皮粘膜和纖毛損傷，形成氣管內(nèi)炎癥和水腫12/11/2022122caiping人工氣道的管理––預防下呼吸道細菌污染吸痰的意義12吸痰方法開放式吸痰密閉式吸痰12/11/2022123caiping吸痰方法開放式吸痰12/10/202235caiping氣道分泌物吸引開放式吸痰管類型：多種，均質(zhì)地柔軟，導管末端光滑長50cm側孔3-5個，位置及大小管徑12/11/2022124caiping氣道分泌物吸引開放式吸痰管類型：12/10/202236ca支氣管鏡吸痰與聲門下吸引直視下吸痰技術性較強聲門下吸痰：聲門下、氣囊上區(qū)域12/11/2022125caiping支氣管鏡吸痰與聲門下吸引直視下吸痰12/10/202237c12/11/2022126caiping12/10/202238caiping吸痰時機過于頻繁：窒息、低氧血癥、氣管粘膜損傷、肺部感染按時吸痰適時吸痰：粘稠度、痰液量、咳痰能力、觀察波形、物理治療后、體位更換前12/11/2022127caiping吸痰時機過于頻繁：窒息、低氧血癥、氣管粘膜損傷、肺部感染12吸痰技巧機械胸部震動：配合每2小時翻身胸部擠壓法：呼氣時給予擠壓，呼氣末放松達到移動并清除分泌物動作輕柔、旋轉提拉（非旋轉提拉）吸痰時間不超過15S12/11/2022128caiping吸痰技巧機械胸部震動：配合每2小時翻身12/10/20224吸痰深度淺部吸痰：不超過氣管套管的終末端（無損傷原則）深部吸痰：超過氣管插管的終末端，直至遇到阻力（臨床上多推薦）新生兒吸痰12/11/2022129caiping吸痰深度淺部吸痰：不超過氣管套管的終末端（無損傷原則）12/吸痰負壓很重要：最小負壓原則過高：氣管痙攣、氣道粘膜損傷過低：達不到效果負壓選擇：美國（13-20KPa),我國（20-26.7）有研究顯示：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度痰液分別選擇13.3-16KPa、24-26.7KPa、33.3KPa12/11/2022130caiping吸痰負壓很重要：最小負壓原則12/10/202242caip按需吸痰，使用密閉式吸痰肺部感染的危險性隨吸痰次數(shù)的增加而增加,因此不應頻繁吸痰,只有當呼吸道分泌物增多確須吸痰時才吸。及時引流氣道分泌物，縮短呼吸機的使用時間。開放式一次性使用吸痰管和密閉式多次使用吸痰管相比，兩者對呼吸機相關性肺炎發(fā)生的危險性是類似的。但密閉式吸痰管具有密閉、可多次使用，減少交叉污染等優(yōu)點。12/11/2022131caiping按需吸痰，使用密閉式吸痰肺部感染的危險性隨吸痰次數(shù)的增加而增

12/11/2022132caiping12/10/202244caiping密閉式吸痰的優(yōu)點提高護理人員的工作效率降低感染的風險對PEEP的影響較小對心率和血壓影響較小對顱內(nèi)壓影響較小對呼吸道粘膜損傷較小減少患者對吸痰的恐懼12/11/2022133caiping密閉式吸痰的優(yōu)點提高護理人員的工作效率12/10/20224循證資料證據(jù)水平的分級Ⅰ級例數(shù)多（＞100例）隨即試驗，有明確的結果，假陽性（結果），或假陰性（結果）錯誤可能性較?、蚣壚龜?shù)較少（＜100例）隨即試驗，結果不肯定，有中至高度的假陽性或假陰性錯誤的可能Ⅲ級非隨機，與同時期的結果對比Ⅳ級非隨機，與以往的結果對比Ⅴ級病例組，無對照的研究，或是專家的意見12/11/2022134caiping循證資料證據(jù)水平的分級Ⅰ級例數(shù)多（＞100例）隨即試驗，吸痰指南1.吸痰前必須根據(jù)個體差異徹底評估患者吸痰的適應征，密切觀察吸痰過程。在病人能夠的前提下應該鼓勵病人自己咳出分泌物。(LevelIV)2.由于潛在危險，吸痰要熟練操作，手法輕柔。(LevelIV)3.人工氣道的患者吸痰前不應注入生理鹽水。

(LevelIII.1)4.人工氣道的患者吸痰時應有消毒技術。(LevelIV)5.吸痰管內(nèi)徑不要超過人工氣道的1/2。(LevelIV)6.吸痰時間小于10~15秒。(LevelIV)7.吸前的血氧水平高可以能夠減小吸后低氧狀態(tài)。(LevelIV)8.根據(jù)病人體塊選擇潮氣量可以減少潛在的吸痰困難.。(LevelIII.1).au/pdf/bpsuc.pdf12/11/2022135caiping吸痰指南1.吸痰前必須根據(jù)個體差異徹底評估患者吸痰的吸痰指南9.高氧通氣時注意吸氧時間應包括氧氣通過管道并到達患者的時間。(LevelIV)10.吸痰前的高/低通氣應該使用呼吸機而非人工球囊進行，以減輕血液動力學的變化。(LevelIII.2)11.Useamaximumoftwosuctionpasses.(LevelIII.1)12顱內(nèi)壓增高、心血管手術或血液動力學不穩(wěn)定的患者可能具有過渡通氣的適應征。(LevelII)13.若已知平均動脈壓和顱內(nèi)壓增加，吸痰至少間隔10分鐘，盡可能徹底評估，不要機械的按照護理計劃進行。(LevelIII.1).au/pdf/bpsuc.pdf12/11/2022136caiping吸痰指南9.高氧通氣時注意吸氧時間應包括氧氣通過管道人工氣道的管理––預防下呼吸道細菌污染胸部物理治療目的 防止氣道分泌物潴留，促進分泌物的清除12/11/2022137caiping人工氣道的管理––預防下呼吸道細菌污染胸部物理治療12/10人工氣道的管理––預防下呼吸道細菌污染胸部物理治療的主要方法體位引流胸部叩擊 胸部震顫(排痰機)刺激咳嗽

12/11/2022138caiping人工氣道的管理––預防下呼吸道細菌污染胸部物理治療的主要方法人工氣道的管理––預防下呼吸道細菌污染體位引流

體位有多種，以所要引流的肺葉而定，將所要引流的肺葉抬高目的是利用重力作用，促進肺部分泌物的流動，有利于分泌物的排出12/11/2022139caiping人工氣道的管理––預防下呼吸道細菌污染體位引流12/1人工氣道的管理––預防下呼吸道細菌污染胸部叩擊

雙手手指并攏，手掌呈杯狀，保持手指彎曲，拇指緊靠食指，雙手有節(jié)奏的交替扣擊胸部要引流的部位。為達到效果，必須在你的手和患者表皮之間存留空氣。目的是利用機械性的拍打方法，使黏附于支氣管壁的分泌物能因而松落，以便病人能咳出或被吸出12/11/2022140caiping人工氣道的管理––預防下呼吸道細菌污染胸部叩擊12/1人工氣道的管理––預防下呼吸道細菌污染胸部震顫

手平放在患者胸部要引流的部位，手指伸直 并攏，肩部和手掌快速、小幅度的顫動，震顫頻率 可高達200次以上。主要是促進痰液活動和清除

排痰機--通過深層振蕩將痰液粉碎并協(xié) 助排入大氣道12/11/2022141caiping人工氣道的管理––預防下呼吸道細菌污染胸部震顫12/10/2人工氣道的管理––預防下呼吸道細菌污染刺激咳嗽充分霧化濕化霧化吸入氣道沖洗12/11/2022142caiping人工氣道的管理––預防下呼吸道細菌污染刺激咳嗽12/10/2人工氣道的管理––預防下呼吸道細菌污染預防醫(yī)源性污染

☆呼吸治療管路及裝置要固定使用☆呼吸機和霧化管道應定期更換、消毒☆呼吸治療裝置消毒后應保持干燥，并 包裝完整，保持密閉性及外層的清潔12/11/2022143caiping人工氣道的管理––預防下呼吸道細菌污染預防醫(yī)源性污染12/1人工氣道的管理––預防人工氣道梗阻

人工氣道管理中最為嚴重的臨床急癥常常威脅病人生命

12/11/2022144caiping人工氣道的管理––預防人工氣道梗阻12/10/20225導管扭曲原因：頭頸部過度活動，呼吸機管道牽拉等處理：調(diào)整頭頸部位置并重新固定呼吸機管道人工氣道的管理––預防人工氣道梗阻12/11/2022145caiping導管扭曲人工氣道的管理––預防人工氣道梗阻12/10/202人工氣道的管理––預防人工氣道梗阻痰栓或異物阻塞導管原因：痰栓或異物（如血塊等）阻塞人工 氣道處理：沖洗氣道，刺激咳嗽，稀釋痰液將 痰栓或異物吸出緊急處理:應立即拔除氣管內(nèi)插管或氣管切 開導管，然后重新建立人工氣道

12/11/2022146caiping人工氣道的管理––預防人工氣道梗阻痰栓或異物阻塞導管12/1

人工氣道的管理–氣囊套囊問題 ☆ 高容量低壓氣囊

☆ 理想的套囊充氣：封閉氣道足以維持潮氣 量和防止誤吸，同時又不影響氣管粘膜的 毛細血管血流灌注

☆ 臨床上應選擇“最小封閉容積”和“最小封 閉壓力”

☆ 可使用氣囊壓力計測量氣囊壓力，最高不 可超過18mmHg(25cmH2O)

12/11/2022147caiping人工氣道的管理–氣囊套囊問題 ☆ 高容量低壓氣囊12/112/11/2022148caiping12/10/202260caiping人工氣道的管理—氣囊套囊問題氣囊充氣量

理想的氣囊壓力：小于25cmH2o（毛細血管滲透壓）1最小漏氣技術：吸氣時有少量氣體漏出方法：將聽診器置于氣管處，向氣囊內(nèi)注氣直到聽不到漏氣聲為止從0.1ml開始，抽出氣體，直到吸氣時聽到少量漏氣為止12/11/2022149caiping人工氣道的管理—氣囊套囊問題氣囊充氣量12/10/20226人工氣道的管理—氣囊套囊的問題2最小閉合技術：吸氣時剛好無氣體漏出方法方法：將聽診器置于氣管處，向氣囊內(nèi)注氣直到聽不到漏氣聲為止抽出0.5ml氣體，可聞及少量漏氣聲再注氣，直到吸氣時聽不到漏氣聲為止優(yōu)點：不易發(fā)生誤吸，不影響潮氣量缺點：易發(fā)生氣道損傷12/11/2022150caiping人工氣道的管理—氣囊套囊的問題2最小閉合技術：吸氣時剛好無氣

人工氣道的管理––氣囊套囊問題

☆ 可使用氣囊壓力計或其它方法測量氣 囊壓力，25--30cmH2O

☆ 非機械通氣時，要定時充氣放氣 ☆ 氣囊放氣前，必須清除氣囊上滯留物

12/11/2022151caiping人工氣道的管理––氣囊套囊問題 ☆ 可使用氣囊壓力計或其

人工氣道的管理––交流溝通

對于神志清醒的病人，人工氣道的建立使病人不能發(fā)聲，影響語言交流，常使病人感到孤獨和恐懼。此時應采取一些有效的交流方式和示意方法，如寫字板、認字板等，以了解病人的想法和要求。因病人無法表達自己的感受，所以護士觀察病人要細心，詢問病人要耐心，幫助病人建立自信心和充分的信任感，主動配合醫(yī)療和護理工作12/11/2022152caiping人工氣道的管理––交流溝通對于神志清醒的病人，人工機械通氣相關性肺炎(VAP)機械通氣48小時后出現(xiàn)的肺實質(zhì)感染高發(fā)病率、高病死率、高醫(yī)療費用12/11/2022153caiping機械通氣相關性肺炎(VAP)機械通氣48小時后出現(xiàn)的肺實質(zhì)感機械通氣相關性肺炎接受機械通氣超過2天的病人,有20--70%會患VAP有VAP的病人,其中50%會因為肺炎或其相關情況而死亡VAP病人不管是存活還是死亡，都會延長住院時間延長住院時間=增加醫(yī)療費用存活病人往往有繼發(fā)的肺間質(zhì)纖維化，從而影響生存質(zhì)量和造成肺功能的損害12/11/2022154caiping機械通氣相關性肺炎接受機械通氣超過2天的病人,有20--70呼吸機相關性肺炎發(fā)生基礎

細菌通過血液途徑到達肺導致肺炎發(fā)生細菌通過霧化、冷凝水倒流、吸痰操作等由氣管插管內(nèi)進入，導致肺炎發(fā)生細菌由氣管插管的氣囊上方進入下呼吸道，導致肺炎發(fā)生（主要途徑）12/11/2022155caiping呼吸機相關性肺炎發(fā)生基礎

細菌通過血液途徑到達肺導致肺炎發(fā)生問題的產(chǎn)生微小誤吸細菌的變異和耐藥因預防性使用抗生素，而造成的敏感性降低免疫功能低下胃腸/肺環(huán)境的改變操作者失誤—外源性12/11/2022156caiping問題的產(chǎn)生微小誤吸12/10/202268caiping微小誤吸胃內(nèi)細菌定植GNB是VAP最常見主要致病菌10%的健康人口咽部有GNB定居口咽部定植菌誤吸是VAP的最重要機制和途徑胃腸道是GNB最主要的定植場所12/11/2022157caiping微小