食管的解剖和生理

一、食管解剖與生理：

1．解剖:全長(zhǎng)25-30cm

門(mén)齒—食管起始部

(環(huán)狀軟骨下緣水平）15cm

—主動(dòng)脈弓與食管交錯(cuò)處

22cm

—左主支氣管與食管交錯(cuò)

26cm

—膈裂孔處40-45cm

頸段：起-胸廓入口

解胸段：入口-食管裂孔

剖上段：至A弓上緣

中段：左下肺V下緣

下段：食管裂孔

腹段：裂孔-賁門(mén)

頸段：食管開(kāi)口—胸骨柄上緣（-18）

臨床胸段：胸骨柄上緣—膈食管裂孔

上段：至氣管分叉處（-24）

中段：氣管分叉至膈食管

裂孔全長(zhǎng)上1/2（-32）

下段：中段下1/2至賁門(mén)（-40）

2.生理功能：吞咽食物至胃及消化道。

二、病因

１、亞硝胺類(lèi)化合物

2、霉菌的致癌作用

3、微量元素鉬、鋅、鐵的缺乏

4、不良的飲食習(xí)慣

5、遺傳易感性

6、食管慢性炎癥

7、地理環(huán)境、氣候條件、土質(zhì)的影響

三、病理

（一）組織學(xué)分類(lèi)：

．鱗癌：90%

．腺癌：0.8～8%

．未分化癌:很少見(jiàn)。

（二）臨床病理分型：

1．早期（亞臨床期）：

（1）隱伏型

（2）糜爛型

（3）斑塊型

（4）乳頭型

2．中晚期（臨床期）：

（1）髓質(zhì)型：60%

（2）覃傘型：15%

（3）潰瘍型：12%

（4）縮窄型：10%

（5）腔內(nèi)型：3%

四、診斷：臨床表現(xiàn)+輔助檢查

1．臨床表現(xiàn)

（1）早期：

梗噎感

食管內(nèi)疼痛

胸骨后悶脹感

食管內(nèi)異物感

（2）中晚期：

梗阻——進(jìn)行性吞咽困難、嘔吐

出血——嘔血、黑便

外侵——胸背：疼痛

氣管：咳嗽、呼吸困難

膈神經(jīng)：膈肌麻痹

惡液質(zhì)—體重減輕、貧血

轉(zhuǎn)移——淋巴結(jié)腫大、肝區(qū)疼痛

2.輔助檢查：

鋇餐造影

食管鏡最可靠

腔內(nèi)超聲

CT

細(xì)胞學(xué)檢查

五、分期：

(一）國(guó)內(nèi)臨床病理分期：

分期長(zhǎng)度范圍轉(zhuǎn)移

早期0不規(guī)定限于粘膜（原位癌）(-)

I<3cm侵及粘膜下層（早侵）(-)

中期II3～5cm侵及部分肌層(-)

Ⅲ>5cm侵及肌層或外侵局淋（+）

晚期Ⅳ>5cm明顯外侵遠(yuǎn)處淋（+）

(二)國(guó)際TNM分期：

T_primarytumor

Tx:Tcannotbeassessed

T0:Noevidenceofprimarytumor

Tis:Cainsitu

T1:TInvadeslaminapropriaorsubmucosa

T2:muscularispropria

T3:adventitia

T4:adjacentstructures

N_Regionallymphnode

Nx:Ncannotbeassessed

N0:NoNmetastasis

N1:Nmetastasis

M_Distantmetastasis

M0:NOM

M1:M(includingpositiveceliacnodes)

Stage0：TisN0M0

StageI：T1N0M0

Stage

IIa:T2N0M0,T3N0M0

Stage

IIb:T1N1M0，T1N2M0，

StageⅢ:T3N1M0，T4any

N、M0，

Stage

IV:anyT、anyN、M1Tumorstages六、鑒別診斷

1．食管良性狹窄、憩室

2．食管功能性失常（賁門(mén)失馳

緩癥、神經(jīng)性厭食）

3．食管良性腫瘤（平滑肌瘤、

食管息肉）

4．食管外壓性改變

七、治療：

(一）手術(shù)治療：根治、姑息

1.根治適應(yīng)證：

(1)早期

(2)中期II__上段：3cm,中段：5cm,

下段：7cm

(3)中期Ⅲ__中段:5cm,下段:7cm

(4)無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

2.根治手術(shù)禁忌證：

(1)有明顯外侵或轉(zhuǎn)移

(2)全身情況差不能耐受手術(shù)

3．常用手術(shù)方法：

(1)食管癌切除（頸、胸內(nèi)）、

胃—食管吻合術(shù)

(2)結(jié)（空）腸代食管術(shù)

附：常用切口

上段：頸、右胸及腹部三切口

中段：左后外側(cè)切口或右胸腹雙切口

下段：左后外側(cè)切口或胸腹聯(lián)合切口

4．姑息療法：

空腸造瘺或食管胃短路吻合術(shù)（二）放療：

（三）藥物：

（四）綜合：

1．手術(shù)+放療+藥物

2．放療+手術(shù)+放療（+藥物）

3．放療+藥物

八、轉(zhuǎn)移與預(yù)后：

1.轉(zhuǎn)移：侵潤(rùn)、淋巴和血行

呈跳躍性

2.預(yù)后：5、10年生存率分別約

22.5～36.8%、17.2～19.7%。第五節(jié)賁門(mén)癌

Cardiaccancer

約為食管癌的1/3，不易早期發(fā)現(xiàn)。一、病理分型：

1．菜花型

2．浸潤(rùn)型

3．潰瘍型

二、診斷：

(一)早期表現(xiàn)：

無(wú)特異性，易忽視。

1．劍突下燒灼痛；

2．劍突下刺痛；

3．間歇性吞咽困難；

4．上腹部飽脹感；

5．下咽時(shí)噯氣；

(二)中晚期表現(xiàn)：

1．梗阻——嘔吐

2．出血——嘔血、柏油樣便

3．外侵——上腹部、后背部

持續(xù)性疼痛

4．穿孔——腹膜炎

5．惡病質(zhì)——消瘦、貧血

6．轉(zhuǎn)移——肝、胰、腦部

(三