常見內(nèi)科急癥的處理 (1)課件

1常見內(nèi)科急癥的

處理中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院白雪2一、常見急危重癥的范疇

3急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。1、腦功能衰竭：如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴重腦挫裂傷、腦死亡等。53、呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血氣分析結(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。65、肝功能衰竭：包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6、腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）。77、有生命危險的急危重癥五種表現(xiàn)A.Asphyxia窒息及呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血與休克（短時間內(nèi)急性出血量＞800ml）C.C1：

Cardiopalmus心悸或者

C2：

Coma昏迷D.Dying(die)正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時間不超過8~10分鐘）8二、急危重癥的快速識別

要點——生命“八征”

（T、P、R、BP，C、A、U、S）

10通過對生命“八征”的重點體格檢查，來快速識別病人是否屬于急危重癥——T、P、R、BP，C、A、U、S。1、體溫（T）：正常值為36~37℃；

體溫超過37.3℃稱為發(fā)熱，低于35℃稱為低體溫。124、血壓（BP）：一旦血壓低于90/60mmHg，或收縮壓/舒張壓比平時下降超過30mmHg，即應(yīng)考慮休克的可能性；而血壓如果超140/90mmHg，則稱之為高血壓。145、神志（C）：正常神志清楚、對答如流；如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度。156、瞳孔（A）：正常直徑3~4毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。7、尿量（U）：正常人24小時尿量約為1000-2000ml；如果24小時尿量小于400ml或每小時尿量小于17ml稱為少尿；24小時尿量小于100ml或12小時完全無尿稱為無尿，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。168、皮膚黏膜（S）：

皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。17三、急危重癥的處理18急危重癥的特點突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時限緊迫，病情進展快、預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒、強化時間觀念，趕在“時間窗”內(nèi)盡快實施目標治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療20先“開槍”、再“瞄準”A、呼吸困難（Asphyxia）

—端坐體位—立即開放氣道—給予有效吸氧—必要時吸痰21先“開槍”、再“瞄準”B、大出血（Bleeding）—

立即徹底止血—

建立靜脈通路—

快速補液擴容23先“開槍”、再“瞄準”C2、昏迷（Coma）—開放氣道—有效吸氧—建立靜脈通路24先“開槍”、再“瞄準”D、瀕死狀態(tài)（Dying）

—立即呼救、仰臥位—盡快徒手心肺復(fù)蘇—電擊除顫+復(fù)蘇藥物26A第一步判斷(貫穿)Assessment

是否昏迷？

開放氣道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開放氣道第二步呼吸

Breathing有效吸氧人工呼吸

第三步

循