痙攣和攣縮課件

常見臨床問題的康復痙攣和攣縮概述痙攣是由于上運動神經(jīng)元損傷后，脊髓和腦干反射亢進而使肢體肌張力增高和腱反射亢進。由于各種原因造成肌肉、肌腱等軟組織發(fā)生變性、纖維增生使其解剖長度縮短而致相應(yīng)關(guān)節(jié)強直畸形，稱為攣縮。診斷攣縮的評定1．關(guān)節(jié)活動范圍的評定。2．疼痛的評定(必要時進行)。3．運動功能及日常生活能力的評定。痙攣的治療原則：(1)全身性痙攣：治療主要采用全身用藥，包括口服和微量注射泵進行鞘內(nèi)注射的方式。(2)系統(tǒng)性痙攣：治療可采用神經(jīng)干阻滯，也可以考慮采用口服藥物。(3)局部痙攣：治療主要采用局部神經(jīng)阻滯技術(shù)。一般不采用全身用藥。方法：痙攣的康復治療是綜合性的，包括早期的預防體位、物理治療、藥物及手術(shù)治療等。其目的是通過緩解肌痙攣，恢復患者的運動能力和日常生活活動(ADL)能力。具體方法有：(1)解除引起痙攣的各種誘因：痙攣與某些外界刺激有關(guān)，因此在治療肌痙攣之前，要盡量解除這些外界刺激因素，如壓瘡、便秘、泌尿道感染及各種原因引起的疼痛等。通常在誘因解除后，肌痙攣會有明顯減輕。(2)采取正確體位：在一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病早期，良好體位的擺放，可使異常增高的肌張力得到抑制，如腦血管意外、顱腦外傷的急性期采取臥位抗痙攣體位，可減輕肌痙攣；脊髓損傷患者利用斜床站立，也可減輕下肢肌痙攣。(3)物理治療。。。物理治療1、運動療法（被動、主動、按摩、牽張、抑制痙攣模式）2、冷療法或熱療法3、水療4、肌電生物反饋療法5、電療6、支架和夾板7、藥物治療8、手術(shù)（神經(jīng)阻滯技術(shù)）攣縮的治療應(yīng)以綜合順序進行，常以熱療等療法為先導，繼之以各種運動療法手段，從而可以增加相互促進與協(xié)調(diào)作用，提高治療效果。1、物理治療（熱、超聲、電、運動）2、夾板、石膏托及彈性支架3、作業(yè)治療：主要在關(guān)節(jié)活動范圍和肌力均有一定好轉(zhuǎn)的情況下進行，以恢復日常生活4、手術(shù)治療：攣縮松解術(shù)、肌腱延長術(shù)及關(guān)節(jié)成形術(shù)運動療法②關(guān)節(jié)松動術(shù)：主要通過擺動、滾動、滑動、牽引和分離，擠壓和快速推壓的手法以減輕疼痛，緩解肌痙攣，保持或增加關(guān)節(jié)周圍組織的伸展性并改善關(guān)節(jié)活動范圍。③軟組織牽張技術(shù)：包括手法牽張、機械裝置被動牽張、主動抑制、自我牽張，適用于較僵硬的關(guān)節(jié)。機械裝置被動牽張是將受累關(guān)節(jié)近端固定，在其遠端按需要的方向，用中等重量(即牽引時不產(chǎn)生疼痛，但已有足夠的牽引力)進行較