手術(shù)室空氣污染及安全防護(hù)對策-20120218課件

手術(shù)室空氣污染及安全防護(hù)對策南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院南京軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科李偉彥weiyanlee@南京軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科中心手術(shù)室門、急診手術(shù)室目錄第一部分背景資料第二部分手術(shù)室空氣污染的危險因素及對策第三部分控制麻醉廢氣的管理措施背景資料手術(shù)室的環(huán)境，對手術(shù)團(tuán)隊(duì)的每一位成員，特別是長期在這個環(huán)境中，工作的麻醉醫(yī)生、護(hù)士的身心健康都有著極其重要的影響了解手術(shù)室中危害健康的因素，旨使在手術(shù)室全體工作人員，全面認(rèn)識職業(yè)中的危險因素，增強(qiáng)自我防護(hù)意識，維護(hù)身心健康Product4麻醉廢氣Product1化學(xué)性危害Product2外科電器產(chǎn)生的煙霧Product3紫外線釋放的臭氧手術(shù)室空氣污染分類Product1

甲醛、戊二醛等揮發(fā)性消毒劑Product2

電刀等工作時產(chǎn)生的異味與煙霧Product3紫外線釋放的臭氧Product4

安氟醚、異氟醚等吸入麻醉藥泄露常用揮發(fā)性消毒劑危害及防護(hù)措施對黏膜有刺激性為致敏物質(zhì)，動物實(shí)驗(yàn)證明有致突變、致畸和致癌對黏膜有刺激性為致敏物質(zhì)，動物實(shí)驗(yàn)證明有致突變、致畸和致癌蒸發(fā)氣體中含甲基丙烯酸甲酯和對苯二酚，可引起局部和全身毒性反應(yīng)戊二醛骨水泥甲醛甲醛不提倡用甲醛進(jìn)行手術(shù)室空氣消毒標(biāo)本固定時，采用加蓋密閉的方式，減少空氣污染新鮮標(biāo)本（4h之內(nèi)）可用物流傳輸系統(tǒng)直接傳輸?shù)讲±砜莆锪鱾鬏斆荛]保存戊二醛對于不耐高壓的器械或設(shè)備，不提倡用戊二醛消毒方式-----用過氧化氫低溫等離子滅菌或用帶外排氣熏箱接觸應(yīng)戴手套，防止暴露空氣中或?yàn)R出拿取物品時帶防護(hù)眼鏡動作迅速帶外排氣戊二醛熏箱過氧化氫低溫等離子滅菌Product1

甲醛、戊二醛等揮發(fā)性消毒劑Product3麻醉廢氣Product2

電刀等工作時產(chǎn)生的異味與煙霧Product1化學(xué)性危害Product2外科電器產(chǎn)生的煙霧Product4紫外線釋放的臭氧Product3紫外線釋放的臭氧手術(shù)室空氣污染分類Product4

安氟醚、異氟醚等吸入麻醉藥泄露Product1

甲醛、戊二醛等揮發(fā)性消毒劑Product3麻醉廢氣Product2

電刀等工作時產(chǎn)生的異味與煙霧Product1化學(xué)性危害Product2外科電器產(chǎn)生的煙霧Product4紫外線釋放的臭氧手術(shù)室空氣污染分類Product4

安氟醚、異氟醚等吸入麻醉藥泄露Product3

紫外線釋放的臭氧紫外線釋放臭氧的危害與防治措施臭氧是眼和肺組織最危險的的刺激物，慢性接觸可導(dǎo)致肺組織纖維化，對動物證實(shí)有致突變、致畸和致癌性措施：照射期間避免進(jìn)入消毒區(qū)域，定期測空氣中臭氧濃度紫外線空氣滅菌器紫外線燈Product1

甲醛、戊二醛等揮發(fā)性消毒劑Product4麻醉廢氣Product2

電刀等工作時產(chǎn)生的異味與煙霧Product1化學(xué)性危害Product2外科電器產(chǎn)生的煙霧Product3紫外線釋放的臭氧Product3紫外線釋放的臭氧手術(shù)室空氣污染分類Product4

安氟醚、異氟醚等吸入麻醉藥泄露手術(shù)室麻醉廢氣泄露污染原因麻醉廢氣殘留在手術(shù)室空氣中產(chǎn)生系統(tǒng)漏氣加藥灑落麻醉方式排污故障臨床中見到的廢氣清除系統(tǒng)故障未接呼吸機(jī)上排廢氣管道吸入麻醉藥加藥傳輸系統(tǒng)12345吸入麻醉藥加藥傳輸系統(tǒng)6789長期接觸麻醉廢氣可致慢性氟化物中毒長期接觸麻醉廢氣*可在機(jī)體組織內(nèi)逐漸蓄積而產(chǎn)生慢性氟化物中毒和遺傳的影響：致突變性致癌性對生育能力的影響白細(xì)胞減少1.關(guān)于處理麻醉氣體泄漏的指導(dǎo)意見.中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會.

2007-11-12.2.FinkBR,ShepardTH,

etal.Nature.1967Apr8;214(5084):146-8.3.VieiraE,Cleaton-JonesP,etal.AnesthAnalg.1980Mar;59(3):175-7.4.LucchiniR,BelottiL,etal.MedLav.1997Sep-Oct;88(5):396-405.5.李映蘭.高?？剖易o(hù)士職業(yè)安全防護(hù)存在問題及對策.ChinJNosocomiolVol.13No.22003.人類流行病學(xué)關(guān)于麻醉廢氣研究1967年----1974年，由美國麻醉學(xué)醫(yī)師學(xué)會（ASA）支持的有關(guān)微量麻醉氣體對手術(shù)室工作人員健康影響的研究，調(diào)查了不同機(jī)構(gòu)的73000位人員：婦女——自然流產(chǎn)、腫瘤、肝臟疾病和腎臟疾病的風(fēng)險升高，其后代的先天異常風(fēng)險增高男性——肝臟疾病風(fēng)險增高，其子女先天異常的風(fēng)險也增高[1]

AmericanSocietyofAnesthesiologistsAdHocCommitleeontheEffectoftraceAnestheticsontheHealthofOperatingRoomPersonnel.Occupationaldiseaseamongoperatingroompersonnel：Anationalstudy.Anesthesiology.1974;41:321-340對于廢氣如何看待和管理國外麻醉廢氣污染的限制標(biāo)準(zhǔn)英國政府健康服務(wù)咨詢委員會以8h作為時間加權(quán)平均值的微量麻醉氣體濃度。氧化亞氮不超過100ppm。安氟醚和異氟醚不超過50ppm，氟烷不超過10ppm美國職業(yè)安全局（OSHA）指出：任何工作人員暴露于鹵化物麻醉藥物的廢氣濃度不得超過2ppm，持續(xù)時間不超過1h；當(dāng)同氧化亞氮聯(lián)合使用時不超過0.5ppm。當(dāng)氧化亞氮作為單獨(dú)使用時，不超過時間加權(quán)均值25ppm控制廢氣污染管理措施依靠排污設(shè)備減少污染源二者不可偏廢國內(nèi)專家對手術(shù)室泄露污染原因分析及推薦方法麻醉機(jī)輸送和清除系統(tǒng)推薦做法開放/緊閉回路醫(yī)院排放系統(tǒng)阻塞定期檢查醫(yī)院真空處理系統(tǒng)的調(diào)節(jié)不當(dāng)定期檢查泄露檢查高壓系統(tǒng)低壓系統(tǒng)每天檢查，﹤10ml/h；在30cmH2O壓力﹤100ml/min鈉石灰罐的安裝每天檢查氧氣環(huán)路，其他來源：體外循環(huán)回路加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)2007.11中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會關(guān)于處理麻醉氣體泄露的指導(dǎo)意見控制廢氣污染管理措施依靠排污設(shè)備減少污染源二者不可偏廢麻醉廢氣清除系統(tǒng)(scavengingsystem)連接裝置

處理裝置

氣體捕獲裝置

氣體捕獲裝置與呼吸機(jī)相連麻醉機(jī)接口與吊塔相連溢出口收集呼吸系統(tǒng)排出氣體的裝置收集系統(tǒng)＋輸送系統(tǒng)PACU中氣體捕獲裝置氣體吸附器處理裝置手術(shù)間吊塔排出的麻醉廢氣排出吸廢氣泵排出走廊上廢氣排出手術(shù)間廢氣排出手術(shù)室內(nèi)通風(fēng)（一般普通手術(shù)間）加強(qiáng)手術(shù)室內(nèi)通風(fēng)，室內(nèi)安裝有過濾網(wǎng)的排風(fēng)扇，隨時排放手術(shù)室內(nèi)通風(fēng)（層流手術(shù)間）室外新鮮空氣層流凈化機(jī)組經(jīng)手術(shù)間層流罩送入室內(nèi)換氣＞15-21次/h新風(fēng)＞3次溫度調(diào)節(jié)段層流手術(shù)室內(nèi)進(jìn)風(fēng)機(jī)組分解圖進(jìn)風(fēng)段風(fēng)機(jī)段中效進(jìn)風(fēng)段針對麻醉廢氣的風(fēng)險管理措施

管理措施措施三關(guān)注麻醉操作中細(xì)節(jié)，減少環(huán)境中麻醉廢氣濃度措施四重視對相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行知識教育措施二建立麻醉廢氣清除系統(tǒng)，對設(shè)備定期維護(hù)檢查措施一選盡量選用安全的麻醉方式和藥物定期檢查維護(hù)專人檢查維護(hù)并記錄針對麻醉廢氣的風(fēng)險管理措施

管理措施措施三關(guān)注麻醉操作中細(xì)節(jié)，減少環(huán)境中麻醉廢氣濃度措施四重視對相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行知識教育措施二建立麻醉廢氣清除系統(tǒng)，對設(shè)備定期維護(hù)檢查措施一選盡量選用安全的麻醉方式和藥物關(guān)注麻醉操作中細(xì)節(jié)關(guān)注麻醉操作中細(xì)節(jié)使用專用的灌注器往揮發(fā)罐內(nèi)加藥，可以減少廢氣泄露關(guān)注麻醉操作中細(xì)節(jié)建議在手術(shù)快結(jié)束時就關(guān)閉吸入麻醉藥，改為靜脈麻醉不用時關(guān)閉流量計(jì)和揮發(fā)罐關(guān)閉針對麻醉廢氣的風(fēng)險管理措施

管理措施措施三關(guān)注麻醉操作中細(xì)節(jié)，減少環(huán)境中麻醉廢氣濃度措施四重視對相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行知識教育措施二建立麻醉廢氣清除系統(tǒng)，對設(shè)備定期維護(hù)檢查措施一選盡量選用安全的麻醉方式和藥物麻醉氣體播散到手術(shù)室空氣中是不可避免的盡量選用無空氣污染的麻醉方式，如靜脈麻醉、區(qū)域麻醉規(guī)范的操作常規(guī)，可以減少麻醉廢氣對手術(shù)室環(huán)境