軀體癥狀理論部分課件

心身醫(yī)學(xué)理論框架下臨床軀體癥狀分類理念及假說(shuō)孫學(xué)禮引導(dǎo)就診的關(guān)鍵是什么？

病理改變？主觀體驗(yàn)異常？精神、行為異常？疾病概念的討論

病理改變稱為疾?。?/p>

體驗(yàn)痛苦成為疾??？

生理、心理、社會(huì)生活的不完滿狀態(tài)—亞健康狀態(tài)。這種不完滿狀態(tài)達(dá)到影響社會(huì)功能程度時(shí)，將這種不完滿狀態(tài)應(yīng)成為“疾病”問(wèn)題的提出啟示（1）將生命過(guò)程某時(shí)間段中的癥狀歸入動(dòng)態(tài)過(guò)程的“疾病”是不符合邏輯的將疾病僅定義為生物源性的問(wèn)題是不合理的2022/12/10生物因素心理、社會(huì)因素其它因素軀體癥狀（不愉快主觀體驗(yàn)）患者對(duì)軀體癥狀的關(guān)注程度患者自評(píng)軀體癥狀對(duì)其社會(huì)功能影響程度軀體癥狀的定義

軀體癥狀是與組織損傷和潛在損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺(jué)傳統(tǒng)定義軀體癥狀是緩解內(nèi)心沖突的重要途徑（原發(fā)性獲益理論—伊索寓言）心身醫(yī)學(xué)定義（2）

軀體癥狀是情緒，特別是負(fù)性情緒的直接表現(xiàn)（即情緒本身）

例：焦慮情緒可從以下維度體現(xiàn)軀體層面（軀體表現(xiàn)）體驗(yàn)層面認(rèn)知層面心身醫(yī)學(xué)定義（4）軀體癥狀的心身分類建議生物性軀體癥狀（病理?yè)p害、末梢神經(jīng)刺激、有害生化物質(zhì)的釋放—傳統(tǒng)疾病理論）情緒性軀體癥狀

抑制性軀體癥狀（功能性消化不良、便秘）。

激惹性軀體癥狀（疼痛、腸激惹綜合征）認(rèn)知性軀體癥狀想象性軀體癥狀軀體癥狀的分類（本人建議）提示軀體疾病提示精神疾病提示亞健康問(wèn)題提示心理問(wèn)題正常情況軀體癥狀的意義解讀“生物性軀體癥狀”18脊髓腦干丘腦感覺(jué)皮層邊緣皮層痛覺(jué)傳導(dǎo)通路外周中樞背根神經(jīng)節(jié)外周神經(jīng)Allangottschalk.etal.AmericanFamilyPhysician.2001(63):1979-1984上行傳入下行調(diào)節(jié)脊髓背角解讀“情緒性”軀體癥狀（抑郁和焦慮與軀體癥狀的關(guān)系）正常的抑郁、焦慮情緒抑郁、焦慮狀態(tài)抑郁、焦慮綜合征（病理性抑郁、焦慮情緒）以上三種情況均可產(chǎn)生軀體癥狀對(duì)會(huì)診、分診的啟示抑郁、焦慮的意義關(guān)于抑郁情緒及抑郁綜合征（2）

（2）伴隨癥狀思維和行為的抑制睡眠障礙（以末段睡眠障礙為特征）精神病性癥狀軀體癥狀(抑制性軀體癥狀）抑制性軀體癥狀特征：抑郁的認(rèn)知障礙+器官功能抑制的表現(xiàn)關(guān)于焦慮情緒及焦慮綜合征（1）軀體癥狀:運(yùn)動(dòng)系統(tǒng):震顫、肌張力增高、乏力植物神經(jīng)癥狀：口干、出汗、軀體發(fā)冷或發(fā)熱、腹瀉、小便次數(shù)增加或尿頻、心悸、呼吸困難、哮喘、憋氣感等（激惹性軀體癥狀）關(guān)于焦慮情緒及焦慮綜合征（3）體征和實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)：生命體征的改變（心率、呼吸、血壓）心電圖和腦電圖的改變生化和內(nèi)分泌指標(biāo)的改變皮膚電阻的改變解讀“認(rèn)知性”軀體癥狀幻覺(jué)的定義：。。。。。。被視為幻覺(jué)的軀體癥狀的特征

符合幻覺(jué)的定義（尋求不到相應(yīng)的客觀刺激）

體驗(yàn)的性質(zhì)以及部位相對(duì)固定

描述較為清晰

案例1：跛行患者

案例2：“溫嶺事件”的啟示認(rèn)知性軀體癥狀的相關(guān)問(wèn)題暗示、自我暗示的定義。。。。。。想象性軀體癥狀的特征

個(gè)性特征（情感性、暗示性、自我中心性、表演性、幻想性）

軀體癥狀的多樣性及多變性

軀體癥狀的“超常性”

案例：。。。。。。關(guān)于想象性軀體癥狀的相關(guān)問(wèn)題從“建議”引發(fā)的思考對(duì)軀體癥狀特征及性質(zhì)的識(shí)別（激惹性、抑制性？）重于對(duì)癥狀的疾病歸類或系統(tǒng)歸類識(shí)別及分類工具的形成由“充足理由律”所考慮到的問(wèn)題，對(duì)臨床治療維度的認(rèn)識(shí)：

病因?qū)W治療

病理生理、病理心理治療

癥狀維度治療理念思考對(duì)三個(gè)治療維度的補(bǔ)充說(shuō)明病因判別病理生理診斷臨床癥狀判別多元化危險(xiǎn)因素冠狀動(dòng)脈病變急性焦慮發(fā)作針對(duì)可能危險(xiǎn)因素的治療保障冠狀動(dòng)脈正常供血的治療抗焦慮的相關(guān)治療2022/12/10臨床現(xiàn)象：心絞痛對(duì)情緒性軀體癥狀的治療--（TCA、SSRI、SNRI類藥物的應(yīng)用）對(duì)認(rèn)知性軀體癥狀的治療（非典型抗精神病藥物的應(yīng)用、心理干預(yù)）對(duì)想象性軀體癥狀的治療（患者現(xiàn)狀的評(píng)估、心理治療、精神藥物的使用）對(duì)生物性軀體癥狀的治療（對(duì)癥、對(duì)因、對(duì)情緒、認(rèn)知）現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試及大樣本的觀察對(duì)“癥”治療的思考對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能的思考醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能：治療“生物學(xué)”意義上的疾?。ㄕ冀】捣蓊~中的10%）治療“生物、心理、社會(huì)”意義上的疾?。ㄕ冀】捣蓊~中的30%）針對(duì)亞健康以及個(gè)體或群體的愉悅感受（占健康份額的80%）達(dá)到后者，新型醫(yī)學(xué)應(yīng)包括教育、個(gè)體成長(zhǎng)、生物醫(yī)學(xué)技術(shù)、心理健康。。。）2022/12/10以問(wèn)題為中心的臨床理念重于學(xué)科劃分心身醫(yī)學(xué)是一個(gè)概念而非一個(gè)新型學(xué)科心身統(tǒng)一而非心身“拼盤(pán)”“天人合一”的理念和現(xiàn)代技術(shù)的結(jié)合是整體醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要方向?qū)φw醫(yī)學(xué)概念的思考謝謝！抑制性軀體癥狀功能性消化不良、便秘、