2失語癥評價介紹課件

失語癥的評價首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)中心汪潔1失語癥的評價1從什么角度進(jìn)行評價？不同的學(xué)科有不同的評價方法語言學(xué)：根據(jù)句法結(jié)構(gòu)、實(shí)際產(chǎn)生的語音、患者使用詞的意義，來描述語言輸出特征。認(rèn)知心理學(xué)：從認(rèn)知心理學(xué)的原則和步驟對語言加工過程進(jìn)行評價。這些語言加工過程包括聽覺語言保持、語義通達(dá)、音素的提取等。2從什么角度進(jìn)行評價？不同的學(xué)科有不同的評價方法2社會學(xué)：注重評價患者的實(shí)際交往能力。他們所要了解的是語言障礙對患者的社會生活有什么影響，以及在對話時正常人是如何受到影響的。應(yīng)用各種評價技術(shù)對失語癥進(jìn)行評價，使我們能夠從不同的“窗口”對失語癥有較全面的了解。3社會學(xué)：注重評價患者的實(shí)際交往能力。3診斷什么？評價是一種診斷工具，我們要診斷的是什么？失語癥、構(gòu)音障礙、言語失用癥、癡呆、認(rèn)知障礙的鑒別診斷？失語癥的分類診斷？如傳統(tǒng)的布羅卡失語癥、韋尼克失語癥、傳導(dǎo)性失語癥、命名性失語癥、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語癥等。4診斷什么？評價是一種診斷工具，我們要診斷的是什么？4語言康復(fù)的評價目的：系統(tǒng)地闡明語言的哪些功能受損、受損的程度；哪些功能未受損或受損較輕，它們是否可在語言康復(fù)中被利用；通過評價可確立恰當(dāng)?shù)哪繕?biāo)；評價治療的效果。5語言康復(fù)的評價目的：系統(tǒng)地闡明語言的哪些功能受損、受損的程度

失語癥評價的分類：根據(jù)世界衛(wèi)生組織關(guān)于“功能、殘疾和健康的國際分類”，失語癥的評價可以分為兩大類：語言功能評價和交往能力評價。語言功能的評價即語言受損的評價，主要有兩個方法：成套測驗(yàn)法（batteryapproach）假設(shè)檢驗(yàn)法（hypothesistestingapproach)）6失語癥評價的分類：根據(jù)世界衛(wèi)生組織關(guān)于“功能成套測驗(yàn)法內(nèi)容：詞、句、語段水平的聽、說、讀、寫的語言檢查；目的：確定語言障礙的程度；對失語癥進(jìn)行分類可提供進(jìn)一步檢查的線索，對治療有一定的指導(dǎo)作用。7成套測驗(yàn)法內(nèi)容：詞、句、語段水平的聽、說、讀、7波士頓診斷性失語癥檢查BostonDiagnosticAphasiaExamination(BDAE1982secondEd)根據(jù)失語癥分類系統(tǒng)對失語癥進(jìn)行分類鑒別診斷。根據(jù)對話和言語作業(yè)的錄音，設(shè)計(jì)了失語癥嚴(yán)重程度分級；應(yīng)用對話錄音對言語特征進(jìn)行分級，包括錯語、語法形式、韻律、找詞、發(fā)音等。27個分測驗(yàn)，歸為幾組：聽理解、命名、復(fù)述、閱讀、書寫、自動語序、背誦和唱歌8波士頓診斷性失語癥檢查BostonDiagnosticA該測驗(yàn)具有一定范圍的長度、語言學(xué)的復(fù)雜性和語義范疇。對了解患者的殘存語言能力有價值，可以作為治療師制定治療程序的依據(jù)。在失語癥研究中常用它對失語癥進(jìn)行分類。由于它在國際上得到廣泛應(yīng)用，因此在應(yīng)用者之間易于交流。不足：不適宜對病情嚴(yán)重的患者進(jìn)行評價。9該測驗(yàn)具有一定范圍的長度、語言學(xué)的復(fù)雜性和語義范疇。910101111西方失語癥成套測驗(yàn)WesternAphasiaBattery(WAB1982)在很大范圍它是以波士頓診斷性失語癥檢查為基礎(chǔ)。對失語癥進(jìn)行鑒別診斷，進(jìn)行失語癥的嚴(yán)重程度分級。所有的失語癥可以根據(jù)8個傳統(tǒng)的失語癥進(jìn)行分類。分類和嚴(yán)重程度分級是根據(jù)4個語言分測驗(yàn)得出的：自發(fā)言語、理解、復(fù)述和命名。12西方失語癥成套測驗(yàn)WesternAphasiaBatte總結(jié)4個語言分測驗(yàn)的結(jié)果，最后可以計(jì)算出“失語商”；通過另外3個分測驗(yàn)：閱讀和書寫、運(yùn)用、構(gòu)造，得出“操作商”；失語商和操作商提供了“皮質(zhì)商”。13總結(jié)4個語言分測驗(yàn)的結(jié)果，最后可以計(jì)算出“失語商”；131414MinnisotaTestforDifferentialDiagnosisofAphasia(MTDDA1965)診斷目的：鑒別是否有失語癥，或失語癥伴有知覺障礙、失用癥、構(gòu)音障礙等。46個分測驗(yàn)，分為5個部分：聽覺障礙、視覺和閱讀障礙、言語和語言障礙、視運(yùn)動和書寫障礙、數(shù)字關(guān)系和計(jì)算過程障礙。第1版1948年完成，到1965年共修訂了7次。15MinnisotaTestforDifferentia篩選測驗(yàn)：1.失語癥篩選測驗(yàn)（AphasiaScreeningTest,AST,Whurr,1996）2.Frenchay失語癥篩選測驗(yàn)(FrenchayAphasiaScreeningTest,FAST,Enderby,1987;Enderby&Crow,1996)16篩選測驗(yàn)：16假設(shè)檢驗(yàn)法應(yīng)用認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)的研究方法對失語癥進(jìn)行評價。以檢查者推測患者語言加工損害水平而形成假設(shè)，應(yīng)用評價法檢驗(yàn)這些假設(shè)。17假設(shè)檢驗(yàn)法應(yīng)用認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)的研究方法對失語癥進(jìn)行評價。17這種方法也稱作信息加工法，它的基本原理是揭示大腦是如何對語言信息進(jìn)行加工的。例如：表現(xiàn)：命名困難主要表現(xiàn)為音素性錯語。假設(shè)：主要困難是將適當(dāng)?shù)囊粑慌c能夠提取的詞相聯(lián)系（能夠從心理詞典中找到需要的詞，但不能通達(dá)語音形式）。評價：語義通達(dá)和語音提取的加工是否完整，來檢驗(yàn)這一假設(shè)。18這種方法也稱作信息加工法，它的基本原理是揭示大腦是如何對語言語義通達(dá)檢查：同義詞判斷、詞義判斷等語音加工檢查：語音判斷（同音異形字）等如果檢查結(jié)果支持假設(shè)，檢查結(jié)果將表明語音作業(yè)較語義作業(yè)有更大的困難。評價結(jié)果可用來修改假設(shè)，然后再檢查，直到形成一個清晰的受損的畫面。19語義通達(dá)檢查：同義詞判斷、詞義判斷等19

失語癥語言加工心理語言學(xué)評價PALPA1987失語癥語言加工心理語言學(xué)評價是根據(jù)語言加工模型編制的。可以評價字形、音位、語義、詞法、句法的操作；具有個體特異性；根據(jù)語言加工模型確定語言受損水平（語言加工模型的定位）；對語言治療具有較好的指導(dǎo)作用。20

失語癥語言加工心理語言學(xué)評價PALPA1987失語癥語言波士頓診斷性失語癥檢查（2000第三版）增加了語言認(rèn)知加工的檢查詞義語音詞形運(yùn)用句法21波士頓診斷性失語癥檢查（2000第三版）增加了語言認(rèn)知加工的功能性交往能力測驗(yàn)功能性交往能力評價注重了解患者是否能正常溝通，而不是他的缺陷；評價得分表示患者完成或不能完成作業(yè)，可判斷語言障礙對患者生活的影響，并證實(shí)治療的實(shí)際效果。但功能性交往能力評價不能指導(dǎo)治療。22功能性交往能力測驗(yàn)功能性交往能力評價注重了解患者是否能正常溝CommunicativeActivitiesinDailyLiving(CADL,Holland,1980;CADL-2,Hollandetal,1998)日常生活交往活動檢查評價患者在日常環(huán)境中，如到診所看病，或去商店買東西，采取任何可能的方式傳遞信息的能力。測驗(yàn)內(nèi)容包括68個項(xiàng)目，對每個項(xiàng)目的反應(yīng)分為正確、恰當(dāng)和錯誤。對評價康復(fù)后的交往能力在實(shí)際中的應(yīng)用是有價值的。23CommunicativeActivitiesinDaAmericanSpeech&HearingAssociationFunctionalAssessmentofCommunicationSkills(ASHA-FACS,Frattalietal,1995)美國言語聽力學(xué)會交流技能的功能性評價具有數(shù)量和質(zhì)量量表，它包括日常生活活動的四個方面，評價患者完成這些活動的能力：社會交往（如，打電話交流信息）、基本需求的交流（如，緊急事件的反應(yīng)）、讀寫和數(shù)字概念（如，理解簡單標(biāo)志）和日常生活計(jì)劃（如，旅游）。該評價具有較好的信度和效度。24AmericanSpeech&HearingAssoFunctionalCommunicationProfile(FCP,Sarno,1969)功能性交際測驗(yàn)設(shè)計(jì)的目的是了解患者交往障礙所帶來的實(shí)際后果。它根據(jù)患者患病前的日常生活交往能力，對現(xiàn)有的能力進(jìn)行評分。如，患者在患病前可書寫商務(wù)信箋，100%表示正常操作能力，50%表示目前的操作能力是患病前的一半。在自然交際場合，以正式對話的方式，觀察患者的語言理解、動作、閱讀和各種行為，如理財?shù)鹊哪芰Α?5FunctionalCommunicationProfiEverydayCommunicationNeedsAssessment(Worrall,1992;FunctionalCommunicationTherapyPlanner,Worrall,1999)每日交往需求評價包括對話和一個問卷，對話評價個人的交往需要，問卷評價社會支持和觀察。它是在個體的自然環(huán)境中評分，這種評價反映了失語癥患者和非失語癥者之間真正發(fā)生了什么。失語癥患者和他的交流伙伴真正需要的是什么，康復(fù)可以作些什么。26EverydayCommunicationNeedsA

失語癥的評價首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)中心汪潔27失語癥的評價1從什么角度進(jìn)行評價？不同的學(xué)科有不同的評價方法語言學(xué)：根據(jù)句法結(jié)構(gòu)、實(shí)際產(chǎn)生的語音、患者使用詞的意義，來描述語言輸出特征。認(rèn)知心理學(xué)：從認(rèn)知心理學(xué)的原則和步驟對語言加工過程進(jìn)行評價。這些語言加工過程包括聽覺語言保持、語義通達(dá)、音素的提取等。28從什么角度進(jìn)行評價？不同的學(xué)科有不同的評價方法2社會學(xué)：注重評價患者的實(shí)際交往能力。他們所要了解的是語言障礙對患者的社會生活有什么影響，以及在對話時正常人是如何受到影響的。應(yīng)用各種評價技術(shù)對失語癥進(jìn)行評價，使我們能夠從不同的“窗口”對失語癥有較全面的了解。29社會學(xué)：注重評價患者的實(shí)際交往能力。3診斷什么？評價是一種診斷工具，我們要診斷的是什么？失語癥、構(gòu)音障礙、言語失用癥、癡呆、認(rèn)知障礙的鑒別診斷？失語癥的分類診斷？如傳統(tǒng)的布羅卡失語癥、韋尼克失語癥、傳導(dǎo)性失語癥、命名性失語癥、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語癥等。30診斷什么？評價是一種診斷工具，我們要診斷的是什么？4語言康復(fù)的評價目的：系統(tǒng)地闡明語言的哪些功能受損、受損的程度；哪些功能未受損或受損較輕，它們是否可在語言康復(fù)中被利用；通過評價可確立恰當(dāng)?shù)哪繕?biāo)；評價治療的效果。31語言康復(fù)的評價目的：系統(tǒng)地闡明語言的哪些功能受損、受損的程度

失語癥評價的分類：根據(jù)世界衛(wèi)生組織關(guān)于“功能、殘疾和健康的國際分類”，失語癥的評價可以分為兩大類：語言功能評價和交往能力評價。語言功能的評價即語言受損的評價，主要有兩個方法：成套測驗(yàn)法（batteryapproach）假設(shè)檢驗(yàn)法（hypothesistestingapproach)）32失語癥評價的分類：根據(jù)世界衛(wèi)生組織關(guān)于“功能成套測驗(yàn)法內(nèi)容：詞、句、語段水平的聽、說、讀、寫的語言檢查；目的：確定語言障礙的程度；對失語癥進(jìn)行分類可提供進(jìn)一步檢查的線索，對治療有一定的指導(dǎo)作用。33成套測驗(yàn)法內(nèi)容：詞、句、語段水平的聽、說、讀、7波士頓診斷性失語癥檢查BostonDiagnosticAphasiaExamination(BDAE1982secondEd)根據(jù)失語癥分類系統(tǒng)對失語癥進(jìn)行分類鑒別診斷。根據(jù)對話和言語作業(yè)的錄音，設(shè)計(jì)了失語癥嚴(yán)重程度分級；應(yīng)用對話錄音對言語特征進(jìn)行分級，包括錯語、語法形式、韻律、找詞、發(fā)音等。27個分測驗(yàn)，歸為幾組：聽理解、命名、復(fù)述、閱讀、書寫、自動語序、背誦和唱歌34波士頓診斷性失語癥檢查BostonDiagnosticA該測驗(yàn)具有一定范圍的長度、語言學(xué)的復(fù)雜性和語義范疇。對了解患者的殘存語言能力有價值，可以作為治療師制定治療程序的依據(jù)。在失語癥研究中常用它對失語癥進(jìn)行分類。由于它在國際上得到廣泛應(yīng)用，因此在應(yīng)用者之間易于交流。不足：不適宜對病情嚴(yán)重的患者進(jìn)行評價。35該測驗(yàn)具有一定范圍的長度、語言學(xué)的復(fù)雜性和語義范疇。936103711西方失語癥成套測驗(yàn)WesternAphasiaBattery(WAB1982)在很大范圍它是以波士頓診斷性失語癥檢查為基礎(chǔ)。對失語癥進(jìn)行鑒別診斷，進(jìn)行失語癥的嚴(yán)重程度分級。所有的失語癥可以根據(jù)8個傳統(tǒng)的失語癥進(jìn)行分類。分類和嚴(yán)重程度分級是根據(jù)4個語言分測驗(yàn)得出的：自發(fā)言語、理解、復(fù)述和命名。38西方失語癥成套測驗(yàn)WesternAphasiaBatte總結(jié)4個語言分測驗(yàn)的結(jié)果，最后可以計(jì)算出“失語商”；通過另外3個分測驗(yàn)：閱讀和書寫、運(yùn)用、構(gòu)造，得出“操作商”；失語商和操作商提供了“皮質(zhì)商”。39總結(jié)4個語言分測驗(yàn)的結(jié)果，最后可以計(jì)算出“失語商”；134014MinnisotaTestforDifferentialDiagnosisofAphasia(MTDDA1965)診斷目的：鑒別是否有失語癥，或失語癥伴有知覺障礙、失用癥、構(gòu)音障礙等。46個分測驗(yàn)，分為5個部分：聽覺障礙、視覺和閱讀障礙、言語和語言障礙、視運(yùn)動和書寫障礙、數(shù)字關(guān)系和計(jì)算過程障礙。第1版1948年完成，到1965年共修訂了7次。41MinnisotaTestforDifferentia篩選測驗(yàn)：1.失語癥篩選測驗(yàn)（AphasiaScreeningTest,AST,Whurr,1996）2.Frenchay失語癥篩選測驗(yàn)(FrenchayAphasiaScreeningTest,FAST,Enderby,1987;Enderby&Crow,1996)42篩選測驗(yàn)：16假設(shè)檢驗(yàn)法應(yīng)用認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)的研究方法對失語癥進(jìn)行評價。以檢查者推測患者語言加工損害水平而形成假設(shè)，應(yīng)用評價法檢驗(yàn)這些假設(shè)。43假設(shè)檢驗(yàn)法應(yīng)用認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)的研究方法對失語癥進(jìn)行評價。17這種方法也稱作信息加工法，它的基本原理是揭示大腦是如何對語言信息進(jìn)行加工的。例如：表現(xiàn)：命名困難主要表現(xiàn)為音素性錯語。假設(shè)：主要困難是將適當(dāng)?shù)囊粑慌c能夠提取的詞相聯(lián)系（能夠從心理詞典中找到需要的詞，但不能通達(dá)語音形式）。評價：語義通達(dá)和語音提取的加工是否完整，來檢驗(yàn)這一假設(shè)。44這種方法也稱作信息加工法，它的基本原理是揭示大腦是如何對語言語義通達(dá)檢查：同義詞判斷、詞義判斷等語音加工檢查：語音判斷（同音異形字）等如果檢查結(jié)果支持假設(shè)，檢查結(jié)果將表明語音作業(yè)較語義作業(yè)有更大的困難。評價結(jié)果可用來修改假設(shè)，然后再檢查，直到形成一個清晰的受損的畫面。45語義通達(dá)檢查：同義詞判斷、詞義判斷等19

失語癥語言加工心理語言學(xué)評價PALPA1987失語癥語言加工心理語言學(xué)評價是根據(jù)語言加工模型編制的?？梢栽u價字形、音位、語義、詞法、句法的操作；具有個體特異性；根據(jù)語言加工模型確定語言受損水平（語言加工模型的定位）；對語言治療具有較好的指導(dǎo)作用。46

失語癥語言加工心理語言學(xué)評價PALPA1987失語癥語言波士頓診斷性失語癥檢查（2000第三版）增加了語言認(rèn)知加工的檢查詞義語音詞形運(yùn)用句法47波士頓診斷性失語癥檢查（2000第三版）增加了語言認(rèn)知加工的功能性交往能力測驗(yàn)功能性交往能力評價注重了解患者是否能正常溝通，而不是他的缺陷；評價得分表示患者完成或不能完成作業(yè)，可判斷語言障礙對患者生活的影響，并證實(shí)治療的實(shí)際效果。但功能性交往能力評價不能指導(dǎo)治療。48功能性交往能力測驗(yàn)功能性交往能力評價注重了解患者是否能正常溝CommunicativeActivitiesinDailyLiving(CADL,Holland,1980;CADL-2,Hollandetal,1998)日常生活交往活動檢查評價患者在日常環(huán)境中，如到診所看病，或去商店買東西，采取任何可能的方式傳遞信息的能力。測驗(yàn)內(nèi)容包括68個項(xiàng)目，對每個項(xiàng)目的反應(yīng)分為正確、恰當(dāng)和錯誤。對評價康復(fù)后的交往能力在實(shí)際中的應(yīng)用是有價值的。49CommunicativeActivitiesinDaAmericanSpeech&H