《足泵》教學(xué)講解課件

濟(jì)南閏凱醫(yī)療器械有限公司動(dòng)靜脈足泵濟(jì)南閏凱醫(yī)療器械有限公司動(dòng)靜脈足泵11.什么是足泵2.足泵的由來3.足的組成LOREMIPSUMDOLOR1.什么是足泵LOREMIPSUMDOLOR2什么是動(dòng)靜脈足泵動(dòng)靜脈足泵是一種模仿“生理性足泵”的能有效預(yù)防深靜脈血栓（DVT）等疾病的空氣脈沖物理治療儀什么是動(dòng)靜脈足泵動(dòng)靜脈足泵是一種模仿“生理性足泵”的能有效預(yù)3足泵的由來

文藝復(fù)興三杰之一，達(dá)·芬奇發(fā)現(xiàn)足底存在豐富靜脈叢，但其功能直到達(dá)·芬奇去世也未能明確其功能。達(dá)·芬奇手稿足泵的由來4

生理性足泵的解剖基礎(chǔ)于1983年首次提出,人的足底靜脈叢類似一個(gè)強(qiáng)有力的生理性血泵。在人負(fù)重或行走時(shí)，足底與地面接觸，足弓被展平之時(shí)，足底靜脈叢的血液被猛烈排擠回流入下肢深靜脈，其產(chǎn)生的血流具有較強(qiáng)的搏動(dòng)性，從而使人在站立位時(shí)將血液從足部“泵”回至右心房而不需要任何肌肉收縮協(xié)助生理性足泵的解剖基礎(chǔ)于1983年首次提5生理性足泵的工作方式動(dòng)脈壓力和地球引力使靜脈叢充盈足底負(fù)重足弓展平瞬間‘脈沖’擠壓靜脈叢血液20-30ml生理性足泵的工作方式動(dòng)脈壓力和地球引力使靜脈叢充盈足底負(fù)重足6動(dòng)靜脈脈沖刺激系統(tǒng)（工作原理）

脈沖氣體在極短時(shí)間內(nèi)快速?zèng)_擊足底，使肢體的靜脈血獲得類似行走狀態(tài)下的一種脈沖性加速，從而大幅度提高血流速度，流速增加消除了血栓形成的三大誘因之一——血液淤帶動(dòng)靜脈脈沖刺激系統(tǒng)（工作原理）脈沖氣體在極短時(shí)間內(nèi)7動(dòng)靜脈足泵的組成

0.2s+200mmHg

動(dòng)靜脈足泵的組成

0.2s+200mmHg8毫秒級(jí)高速氣流控制技術(shù)

E=1/2mv2

假設(shè)A,B.C模式輸送同樣質(zhì)量的氣體,A模式的輸出能量是B模式的_10__倍,C模式的_16_倍.技術(shù)特點(diǎn)毫秒級(jí)高速氣流控制技術(shù)技術(shù)特點(diǎn)9足泵使用中股靜脈血流改變足泵使用中股靜脈血流改變10足泵使用中肘正中靜脈血流改變足泵使用中肘正中靜脈血流改變11腘動(dòng)脈血流速度使用前后對(duì)比（1）收縮期腘動(dòng)脈血流速度使用前后對(duì)比（1）收縮期12腘動(dòng)脈血流速度使用前后對(duì)比（2）舒張期腘動(dòng)脈血流速度使用前后對(duì)比（2）舒張期13足泵、梯度泵、空氣波對(duì)血液流速對(duì)比足泵使用中股靜脈血流改變梯度泵使用中股靜脈血流改變空氣波使用中股靜脈血流改變沖擊瞬間血流加速明顯，形成波峰擠壓時(shí)血流加快，但提升不顯著擠壓時(shí)血流加快，但提升很小足泵、梯度泵、空氣波對(duì)血液流速對(duì)比足泵使用中股靜脈血流改變梯141.預(yù)防DVT和PE(靜脈血栓栓塞證)2.快速消除急、慢性肢體腫脹3.顯著、有效改善動(dòng)脈供血不足的癥狀。諸如糖尿病足，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的間歇性跛行，頑固性缺血性潰瘍等臨床功能1.預(yù)防DVT和PE(靜脈血栓栓塞證)臨床功能15何謂DVT(深靜脈血栓)肺栓塞（PE）深靜脈血栓形成（DVT）栓子脫落遷移血液在下肢或骨盤的深靜脈不正產(chǎn)凝結(jié)部分或完全阻塞靜脈腔何謂DVT(深靜脈血栓)肺栓塞深靜脈血栓形成（DVT）栓子脫16DVT的致命危害--PEDVT的致命危害--PE17肺栓塞臨床表現(xiàn)1.病例摘要:女32歲,因胎位異常做剖腹產(chǎn),手術(shù)過程順利.術(shù)后第三天產(chǎn)婦有便意,自行下床解大便,其丈夫暫離片刻,回來時(shí)看見病人已低垂著頭,知覺喪失.醫(yī)務(wù)人員趕到時(shí),患者臉色青紫,已無心跳,血壓測(cè)不到,兩側(cè)瞳孔散大,搶救無效死亡.

2.患者，女性，77歲，70Kg。因股骨頸骨折一月入院，擬行手術(shù)治療9:30手術(shù)開始，手術(shù)順利手術(shù)至10:15時(shí)，患者呼吸困難表情痛苦不久血壓開始急速下降10:50放棄搶救，患者死亡。3.2019年1月～2019年7月，我院收治臨床診斷肺栓塞的10例患者中，男3例，女7例，年齡35～74歲。入院時(shí)考慮冠心?。ㄐ慕g痛）4例，可疑肺栓塞3例，肺源性心臟病2例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病1例10例患者中，有3例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院后死亡，另7例均于入院后病情突然加重，其共同表現(xiàn)為突然加重的呼吸困難、煩躁、冷汗、窒息感、紫紺、休克，呼吸頻率>30次/min，肺部聽診無明顯體征，心率加快，大于100次/min，以后迅速出現(xiàn)心臟驟停，搶救無效死亡肺栓塞臨床表現(xiàn)1.病例摘要:女32歲,因胎位異常做剖腹產(chǎn),18PE的特點(diǎn)1.死亡率高2.誤診率高3.發(fā)病率高國外資料死亡率占全死亡病因第三位，僅次于腫瘤和心肌梗死。PE的特點(diǎn)1.死亡率高國外資料死亡率占全死亡病因第三位，19DVT的局部危害1,急性血栓性肢體水腫2.后遺癥--靜脈回流功能障礙---老爛腿DVT的局部危害1,急性血栓性肢體水腫20各科室DVT發(fā)生率重大多發(fā)性創(chuàng)傷40-80%髖關(guān)節(jié)的手術(shù)或創(chuàng)傷48-55%ICU患者10-80%脊髓損傷40-80%婦產(chǎn)科15-40%泌尿外科15-40%神經(jīng)外科15-40%中風(fēng)患者20-50%呼吸衰竭患者16.4%老年內(nèi)科住院患者9.7%急性心肌梗死22%急性感染性疾病14.3%各科室DVT發(fā)生率重大多發(fā)性創(chuàng)傷21全國各學(xué)科日益重視(1)全國各學(xué)科日益重視(1)22行政指令行政指令23DVT常規(guī)預(yù)防方法1、藥物預(yù)防:低分子肝素

副作用讓臨床醫(yī)生不愿,不敢,甚至不能應(yīng)用禁用情況：腦外科或神經(jīng)內(nèi)科的出血性疾病骨科的脊柱手術(shù)產(chǎn)科的大出血

ICU的出血性疾病2、物理預(yù)防:

足底脈沖泵綁腿梯度壓力泵彈力襪DVT常規(guī)預(yù)防方法1、藥物預(yù)防:低分子肝素24消除靜脈淤滯迅速充氣:

0.2秒200mmHg保持1秒

20秒重復(fù)靜脈高速回流

0.2s+200mmHg功能1---預(yù)防ＤＶＴ之原理消除靜脈淤滯迅速充氣:

0.2秒200mmHg功能1---25產(chǎn)生的高速靜脈血流在瓣膜后形成湍流在小血栓形成前將其沖刷0.2s+200mmHg

形成湍流產(chǎn)生的高速靜脈血流在瓣膜后形成湍流形成湍流26釋放EDRF(一氧化氮)高速靜脈血流對(duì)血管壁內(nèi)皮的剪切力釋放EDRF抑制血小板的聚集，促進(jìn)解聚

0.2s+200mmHg

釋放EDRF(一氧化氮)高速靜脈血流對(duì)血管壁內(nèi)皮的剪切27足泵比ＬＭＷＨ更能有效預(yù)防深靜脈血栓，避免抗凝藥物所帶來的副作用，而且消腫效果很好，軟組織反應(yīng)輕，引流量少結(jié)論足泵比ＬＭＷＨ更能有效預(yù)防深靜脈血栓，避免抗凝藥物所帶來的副28功能--2快速消除肢體急、慢性水腫功能--229功能2---消除水腫之機(jī)理快速消腫注意:綜合壓力的正負(fù)值功能2---消除水腫之機(jī)理快速消腫301、骨筋膜室綜合征截肢壞死強(qiáng)直2、最佳手術(shù)機(jī)會(huì)喪失感染、不愈合功能恢復(fù)不良急性水腫的危害1、骨筋膜室綜合征急性水腫的危害31淋巴水腫淋巴水腫32動(dòng)靜脈足泵快速消除水腫百分比動(dòng)靜脈足泵快速消除水腫百分比33

受傷時(shí)使用足泵24小時(shí)后消腫效果消腫效果34《動(dòng)靜脈泵在跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折圍手術(shù)期的應(yīng)用》陳雁西結(jié)論：應(yīng)用足泵可使足踝損傷從入院到手術(shù)時(shí)間縮短到3.5天，較自然消腫縮短3天，且術(shù)后愈合佳，無感染《動(dòng)靜脈泵在跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折圍手術(shù)期的應(yīng)用》陳雁西結(jié)論：應(yīng)用足35功能--3

增加肢體動(dòng)脈供血，改善動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致的癥狀。功能--336第一期：患肢出現(xiàn)涼、麻木感覺第二期：“間歇性跛行”患者在正常行走一段距離后出現(xiàn)患肢不適、酸脹、疼痛、甚至必須停下休息幾分鐘后方能繼續(xù)行走第三期：“靜息痛”病人在不運(yùn)動(dòng)，臥床休息時(shí)仍然出現(xiàn)患肢疼痛第四期：“壞死期”一般患肢從趾端開始出現(xiàn)干沽、變色、萎縮，并由此逐漸擴(kuò)大，最終被迫截肢致殘。動(dòng)脈供血不足癥狀第一期：患肢出現(xiàn)涼、麻木感覺動(dòng)脈供血不足癥狀37

足泵微循環(huán)之間的動(dòng)靜脈壓差增加毛細(xì)血管前括約肌收縮反射消失改善動(dòng)脈供血不足的機(jī)理促使側(cè)枝循環(huán)開放產(chǎn)生側(cè)切力,促使NO1,PGI2,血管內(nèi)皮因子等擴(kuò)血管物質(zhì)的增加靜脈壓下降靜脈壓下降動(dòng)脈血流速增加足泵微循環(huán)之間的動(dòng)靜脈壓差增加毛細(xì)血管前括約肌收縮反射消38脈沖沖擊腳底靜脈叢，血液瞬間獲得高速動(dòng)能，血液回心量瞬間增加30ml-50ml,使動(dòng)脈血輸出量增加，改變動(dòng)脈供血不足只綁腳腳不綁腿，對(duì)腿部動(dòng)脈血管無壓迫，保證動(dòng)脈血連續(xù)供應(yīng)緩慢充氣擠壓腿部，只能促進(jìn)腿部血管排空，血液無法獲得高速動(dòng)能，心臟瞬間回血量無明顯改變。高壓力長時(shí)間充氣，使動(dòng)脈血管長時(shí)間處于狹窄閉塞狀態(tài)，動(dòng)脈嚴(yán)重供血不足者如禁用0.2s脈沖沖擊腳底靜脈叢，血液瞬間獲得高速動(dòng)能，血液回心量瞬間增加39改善間歇性跛行(1)ICD-初始跛行距離---提高135%78191.5183Improvingwalkingabilityandanklebrachialpressureindicesinsymptomaticperipheralvasculardiseasewithintermittentpneumaticfootcompression:---KonstantinosT，JOURNALOFVASCULARSURGERYApril2000改善間歇性跛行(1)ICD-初始跛行距離---提高13540治療缺血性不愈合的潰瘍（2）

傷口愈合傷口未愈合或截肢

tcpo2

（n=47)(46%)（n=54）<20mmHg23(40%)35(60%)20-40mmHg14(58%)10(42%)>40mmHg9(47%)8(47%)表1不同tcpo2的傷口愈合情況

tcpo2

傷口愈合傷口未愈合或截肢<20mmHg14(42%)19（58%)>20mmHg18(62%)11(38%)IntermittentPneumaticPumpfornohealingwoundsinpatientswithlimbischemia—MayoClinicExpericeV.M.Montori,InternationalAngiology2019,21表2ⅱ型糖尿病病人不同tcpo2的愈合情況治療缺血性不愈合的潰瘍（2）41糖尿病足使用前使用后糖尿病足使用前使用后42

足泵通過降低外周循環(huán)阻力顯著提高腘動(dòng)脈的血流速度，對(duì)肢體動(dòng)脈狹窄的癥狀改善及提高動(dòng)脈手術(shù)吻合口的近，遠(yuǎn)期通暢率有顯著意義。對(duì)于下肢周圍動(dòng)脈疾病的患者應(yīng)用足泵可顯著提高患者的下肢血流供應(yīng)，相應(yīng)提高ABI指數(shù)（踝臂指數(shù)）及行走能力。結(jié)論足泵通過降低外周循環(huán)阻力顯著提高腘動(dòng)脈的血流速度，對(duì)肢體43足泵對(duì)肢體因動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致的不愈合潰瘍，可起到加快愈合的作用。尤其是tcPo2

低于20mmHg的無法愈合傷口可達(dá)到40%的愈合率。結(jié)論足泵對(duì)肢體因動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致的不愈合潰瘍，可起到加快愈合的44治療缺血性不愈合的潰瘍硬皮病女，48歲，中指潰瘍1.7X1.4CM，持續(xù)45周，應(yīng)用動(dòng)靜脈泵治療21周后，潰瘍愈合混合性結(jié)締組織病女，61歲，右無名指1.5X1.3CM潰瘍，之前12周接受包括交感神經(jīng)阻滯術(shù)等方法均無效，使用動(dòng)靜脈泵后疼痛立即減輕，8周后愈合。UseofIntermittentPneumaticCompressionforTreatmentofUpperExtremityVascularUlcers，DavidH.，AngiologyVol.56,2019治療缺血性不愈合的潰瘍硬皮病混合性結(jié)締組織病UseofI45結(jié)論：1，改善術(shù)后疼痛。2，減輕關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等并發(fā)癥。3.能使患者平均提早3個(gè)月恢復(fù)工作結(jié)論：1，改善術(shù)后疼痛。2，減輕關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等并46臨床應(yīng)用（適應(yīng)癥）1)預(yù)防深靜脈血栓及肺栓塞

對(duì)于因創(chuàng)傷，手術(shù)，腦血栓，癱瘓等各種原因?qū)е碌亩唐冢L期臥床病人，可預(yù)防深靜脈血栓（DVT）形成以及因靜血栓脫落而導(dǎo)致的肺栓塞（PE）或者因深靜脈血栓衍生的后遺癥。2)手術(shù)或創(chuàng)傷導(dǎo)致的急性肢體水腫

在排除深靜脈血栓形成的前提下，對(duì)移植術(shù)，靜脈結(jié)扎術(shù)等各種手術(shù)導(dǎo)致的急性肢體水腫，以及因創(chuàng)傷，軟組織扭拉傷所致的急性肢體水腫，局部使用可快速減輕水腫直至消退。3)慢性肢體水腫

對(duì)肢體靜脈回流功能不足，如靜脈瓣功能不全等導(dǎo)致的慢性水腫，及植物神經(jīng)紊亂導(dǎo)致的慢性水腫，每天堅(jiān)持使用，可因病情，病程的不同而程度不同地減輕水腫以至消退。4)創(chuàng)傷或手術(shù)造成的肢體疼痛緩解因創(chuàng)傷或手術(shù)造成的肢體疼痛，增加肢體的活動(dòng)范圍，加快肢體功能的恢復(fù)。5)改善缺血性癥狀

感覺異常，間歇性跛行,靜息疼,肢體潰瘍臨床應(yīng)用（適應(yīng)癥）1)預(yù)防深靜脈血栓及肺栓塞47完全模仿人體“生理性足泵”的方式

●只綁腳，不綁腿，患者易接受，醫(yī)生無顧忌●即使穿戴石膏也適用（石膏型足套)●手部也可應(yīng)用。

●安全無創(chuàng)式物理抗凝消腫治療，避免抗凝等各種藥物的副作用

●靜脈血回流速度大幅度增加，快速消退水腫

●顯著提高外周動(dòng)脈血流量，對(duì)動(dòng)脈病患者有較好的療效

●國內(nèi)外同類產(chǎn)品近二十年臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)證實(shí)產(chǎn)品特點(diǎn)完全模仿人體“生理性足泵”的方式

●只綁腳，不綁腿，患者易48足泵可應(yīng)用的科室

麻醉ICU骨科血管外科足踝外科婦產(chǎn)科普外神經(jīng)內(nèi)外燒傷內(nèi)分泌腫瘤外科其他科室預(yù)防DVT和PE靜脈淤滯⊙⊙⊙⊙

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⊙⊙血管內(nèi)皮損傷⊙⊙⊙⊙

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高凝狀態(tài)⊙⊙⊙⊙

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⊙⊙消除或減輕水腫急性水腫

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慢性水腫

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改善動(dòng)脈供血不足肢體潰瘍

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間歇性跛行

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靜息痛

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其他科室指呼吸，心內(nèi)，干診，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)，理療科等足泵可應(yīng)用的科室麻醉ICU骨科血管外科足踝外科婦產(chǎn)科普外49醫(yī)保收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：項(xiàng)目為氣壓治療、醫(yī)保目錄為340100024；省級(jí)收費(fèi)20元/45分鐘/每部位，市級(jí)收費(fèi)15元/45分鐘/每部位，納入報(bào)銷比例100%。（一般治療為1小時(shí)-3小時(shí)/天）；醫(yī)保收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：項(xiàng)目為運(yùn)動(dòng)療法、醫(yī)保目錄為340100020；省級(jí)收費(fèi)30元/45分鐘/每部位，市級(jí)收費(fèi)25元/45分鐘/每部位，納入報(bào)銷比例100%。（一般治療為1小時(shí)-3小時(shí)/天）；收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)保收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：項(xiàng)目為氣壓治療、醫(yī)保目錄為340100024；50THANKYOUTHANKYOU51謝謝！謝謝！52濟(jì)南閏凱醫(yī)療器械有限公司動(dòng)靜脈足泵濟(jì)南閏凱醫(yī)療器械有限公司動(dòng)靜脈足泵531.什么是足泵2.足泵的由來3.足的組成LOREMIPSUMDOLOR1.什么是足泵LOREMIPSUMDOLOR54什么是動(dòng)靜脈足泵動(dòng)靜脈足泵是一種模仿“生理性足泵”的能有效預(yù)防深靜脈血栓（DVT）等疾病的空氣脈沖物理治療儀什么是動(dòng)靜脈足泵動(dòng)靜脈足泵是一種模仿“生理性足泵”的能有效預(yù)55足泵的由來

文藝復(fù)興三杰之一，達(dá)·芬奇發(fā)現(xiàn)足底存在豐富靜脈叢，但其功能直到達(dá)·芬奇去世也未能明確其功能。達(dá)·芬奇手稿足泵的由來56

生理性足泵的解剖基礎(chǔ)于1983年首次提出,人的足底靜脈叢類似一個(gè)強(qiáng)有力的生理性血泵。在人負(fù)重或行走時(shí)，足底與地面接觸，足弓被展平之時(shí)，足底靜脈叢的血液被猛烈排擠回流入下肢深靜脈，其產(chǎn)生的血流具有較強(qiáng)的搏動(dòng)性，從而使人在站立位時(shí)將血液從足部“泵”回至右心房而不需要任何肌肉收縮協(xié)助生理性足泵的解剖基礎(chǔ)于1983年首次提57生理性足泵的工作方式動(dòng)脈壓力和地球引力使靜脈叢充盈足底負(fù)重足弓展平瞬間‘脈沖’擠壓靜脈叢血液20-30ml生理性足泵的工作方式動(dòng)脈壓力和地球引力使靜脈叢充盈足底負(fù)重足58動(dòng)靜脈脈沖刺激系統(tǒng)（工作原理）

脈沖氣體在極短時(shí)間內(nèi)快速?zèng)_擊足底，使肢體的靜脈血獲得類似行走狀態(tài)下的一種脈沖性加速，從而大幅度提高血流速度，流速增加消除了血栓形成的三大誘因之一——血液淤帶動(dòng)靜脈脈沖刺激系統(tǒng)（工作原理）脈沖氣體在極短時(shí)間內(nèi)59動(dòng)靜脈足泵的組成

0.2s+200mmHg

動(dòng)靜脈足泵的組成

0.2s+200mmHg60毫秒級(jí)高速氣流控制技術(shù)

E=1/2mv2

假設(shè)A,B.C模式輸送同樣質(zhì)量的氣體,A模式的輸出能量是B模式的_10__倍,C模式的_16_倍.技術(shù)特點(diǎn)毫秒級(jí)高速氣流控制技術(shù)技術(shù)特點(diǎn)61足泵使用中股靜脈血流改變足泵使用中股靜脈血流改變62足泵使用中肘正中靜脈血流改變足泵使用中肘正中靜脈血流改變63腘動(dòng)脈血流速度使用前后對(duì)比（1）收縮期腘動(dòng)脈血流速度使用前后對(duì)比（1）收縮期64腘動(dòng)脈血流速度使用前后對(duì)比（2）舒張期腘動(dòng)脈血流速度使用前后對(duì)比（2）舒張期65足泵、梯度泵、空氣波對(duì)血液流速對(duì)比足泵使用中股靜脈血流改變梯度泵使用中股靜脈血流改變空氣波使用中股靜脈血流改變沖擊瞬間血流加速明顯，形成波峰擠壓時(shí)血流加快，但提升不顯著擠壓時(shí)血流加快，但提升很小足泵、梯度泵、空氣波對(duì)血液流速對(duì)比足泵使用中股靜脈血流改變梯661.預(yù)防DVT和PE(靜脈血栓栓塞證)2.快速消除急、慢性肢體腫脹3.顯著、有效改善動(dòng)脈供血不足的癥狀。諸如糖尿病足，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的間歇性跛行，頑固性缺血性潰瘍等臨床功能1.預(yù)防DVT和PE(靜脈血栓栓塞證)臨床功能67何謂DVT(深靜脈血栓)肺栓塞（PE）深靜脈血栓形成（DVT）栓子脫落遷移血液在下肢或骨盤的深靜脈不正產(chǎn)凝結(jié)部分或完全阻塞靜脈腔何謂DVT(深靜脈血栓)肺栓塞深靜脈血栓形成（DVT）栓子脫68DVT的致命危害--PEDVT的致命危害--PE69肺栓塞臨床表現(xiàn)1.病例摘要:女32歲,因胎位異常做剖腹產(chǎn),手術(shù)過程順利.術(shù)后第三天產(chǎn)婦有便意,自行下床解大便,其丈夫暫離片刻,回來時(shí)看見病人已低垂著頭,知覺喪失.醫(yī)務(wù)人員趕到時(shí),患者臉色青紫,已無心跳,血壓測(cè)不到,兩側(cè)瞳孔散大,搶救無效死亡.

2.患者，女性，77歲，70Kg。因股骨頸骨折一月入院，擬行手術(shù)治療9:30手術(shù)開始，手術(shù)順利手術(shù)至10:15時(shí)，患者呼吸困難表情痛苦不久血壓開始急速下降10:50放棄搶救，患者死亡。3.2019年1月～2019年7月，我院收治臨床診斷肺栓塞的10例患者中，男3例，女7例，年齡35～74歲。入院時(shí)考慮冠心?。ㄐ慕g痛）4例，可疑肺栓塞3例，肺源性心臟病2例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病1例10例患者中，有3例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院后死亡，另7例均于入院后病情突然加重，其共同表現(xiàn)為突然加重的呼吸困難、煩躁、冷汗、窒息感、紫紺、休克，呼吸頻率>30次/min，肺部聽診無明顯體征，心率加快，大于100次/min，以后迅速出現(xiàn)心臟驟停，搶救無效死亡肺栓塞臨床表現(xiàn)1.病例摘要:女32歲,因胎位異常做剖腹產(chǎn),70PE的特點(diǎn)1.死亡率高2.誤診率高3.發(fā)病率高國外資料死亡率占全死亡病因第三位，僅次于腫瘤和心肌梗死。PE的特點(diǎn)1.死亡率高國外資料死亡率占全死亡病因第三位，71DVT的局部危害1,急性血栓性肢體水腫2.后遺癥--靜脈回流功能障礙---老爛腿DVT的局部危害1,急性血栓性肢體水腫72各科室DVT發(fā)生率重大多發(fā)性創(chuàng)傷40-80%髖關(guān)節(jié)的手術(shù)或創(chuàng)傷48-55%ICU患者10-80%脊髓損傷40-80%婦產(chǎn)科15-40%泌尿外科15-40%神經(jīng)外科15-40%中風(fēng)患者20-50%呼吸衰竭患者16.4%老年內(nèi)科住院患者9.7%急性心肌梗死22%急性感染性疾病14.3%各科室DVT發(fā)生率重大多發(fā)性創(chuàng)傷73全國各學(xué)科日益重視(1)全國各學(xué)科日益重視(1)74行政指令行政指令75DVT常規(guī)預(yù)防方法1、藥物預(yù)防:低分子肝素

副作用讓臨床醫(yī)生不愿,不敢,甚至不能應(yīng)用禁用情況：腦外科或神經(jīng)內(nèi)科的出血性疾病骨科的脊柱手術(shù)產(chǎn)科的大出血

ICU的出血性疾病2、物理預(yù)防:

足底脈沖泵綁腿梯度壓力泵彈力襪DVT常規(guī)預(yù)防方法1、藥物預(yù)防:低分子肝素76消除靜脈淤滯迅速充氣:

0.2秒200mmHg保持1秒

20秒重復(fù)靜脈高速回流

0.2s+200mmHg功能1---預(yù)防ＤＶＴ之原理消除靜脈淤滯迅速充氣:

0.2秒200mmHg功能1---77產(chǎn)生的高速靜脈血流在瓣膜后形成湍流在小血栓形成前將其沖刷0.2s+200mmHg

形成湍流產(chǎn)生的高速靜脈血流在瓣膜后形成湍流形成湍流78釋放EDRF(一氧化氮)高速靜脈血流對(duì)血管壁內(nèi)皮的剪切力釋放EDRF抑制血小板的聚集，促進(jìn)解聚

0.2s+200mmHg

釋放EDRF(一氧化氮)高速靜脈血流對(duì)血管壁內(nèi)皮的剪切79足泵比ＬＭＷＨ更能有效預(yù)防深靜脈血栓，避免抗凝藥物所帶來的副作用，而且消腫效果很好，軟組織反應(yīng)輕，引流量少結(jié)論足泵比ＬＭＷＨ更能有效預(yù)防深靜脈血栓，避免抗凝藥物所帶來的副80功能--2快速消除肢體急、慢性水腫功能--281功能2---消除水腫之機(jī)理快速消腫注意:綜合壓力的正負(fù)值功能2---消除水腫之機(jī)理快速消腫821、骨筋膜室綜合征截肢壞死強(qiáng)直2、最佳手術(shù)機(jī)會(huì)喪失感染、不愈合功能恢復(fù)不良急性水腫的危害1、骨筋膜室綜合征急性水腫的危害83淋巴水腫淋巴水腫84動(dòng)靜脈足泵快速消除水腫百分比動(dòng)靜脈足泵快速消除水腫百分比85

受傷時(shí)使用足泵24小時(shí)后消腫效果消腫效果86《動(dòng)靜脈泵在跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折圍手術(shù)期的應(yīng)用》陳雁西結(jié)論：應(yīng)用足泵可使足踝損傷從入院到手術(shù)時(shí)間縮短到3.5天，較自然消腫縮短3天，且術(shù)后愈合佳，無感染《動(dòng)靜脈泵在跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折圍手術(shù)期的應(yīng)用》陳雁西結(jié)論：應(yīng)用足87功能--3

增加肢體動(dòng)脈供血，改善動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致的癥狀。功能--388第一期：患肢出現(xiàn)涼、麻木感覺第二期：“間歇性跛行”患者在正常行走一段距離后出現(xiàn)患肢不適、酸脹、疼痛、甚至必須停下休息幾分鐘后方能繼續(xù)行走第三期：“靜息痛”病人在不運(yùn)動(dòng)，臥床休息時(shí)仍然出現(xiàn)患肢疼痛第四期：“壞死期”一般患肢從趾端開始出現(xiàn)干沽、變色、萎縮，并由此逐漸擴(kuò)大，最終被迫截肢致殘。動(dòng)脈供血不足癥狀第一期：患肢出現(xiàn)涼、麻木感覺動(dòng)脈供血不足癥狀89

足泵微循環(huán)之間的動(dòng)靜脈壓差增加毛細(xì)血管前括約肌收縮反射消失改善動(dòng)脈供血不足的機(jī)理促使側(cè)枝循環(huán)開放產(chǎn)生側(cè)切力,促使NO1,PGI2,血管內(nèi)皮因子等擴(kuò)血管物質(zhì)的增加靜脈壓下降靜脈壓下降動(dòng)脈血流速增加足泵微循環(huán)之間的動(dòng)靜脈壓差增加毛細(xì)血管前括約肌收縮反射消90脈沖沖擊腳底靜脈叢，血液瞬間獲得高速動(dòng)能，血液回心量瞬間增加30ml-50ml,使動(dòng)脈血輸出量增加，改變動(dòng)脈供血不足只綁腳腳不綁腿，對(duì)腿部動(dòng)脈血管無壓迫，保證動(dòng)脈血連續(xù)供應(yīng)緩慢充氣擠壓腿部，只能促進(jìn)腿部血管排空，血液無法獲得高速動(dòng)能，心臟瞬間回血量無明顯改變。高壓力長時(shí)間充氣，使動(dòng)脈血管長時(shí)間處于狹窄閉塞狀態(tài)，動(dòng)脈嚴(yán)重供血不足者如禁用0.2s脈沖沖擊腳底靜脈叢，血液瞬間獲得高速動(dòng)能，血液回心量瞬間增加91改善間歇性跛行(1)ICD-初始跛行距離---提高135%78191.5183Improvingwalkingabilityandanklebrachialpressureindicesinsymptomaticperipheralvasculardiseasewithintermittentpneumaticfootcompression:---KonstantinosT，JOURNALOFVASCULARSURGERYApril2000改善間歇性跛行(1)ICD-初始跛行距離---提高13592治療缺血性不愈合的潰瘍（2）

傷口愈合傷口未愈合或截肢

tcpo2

（n=47)(46%)（n=54）<20mmHg23(40%)35(60%)20-40mmHg14(58%)10(42%)>40mmHg9(47%)8(47%)表1不同tcpo2的傷口愈合情況

tcpo2

傷口愈合傷口未愈合或截肢<20mmHg14(42%)19（58%)>20mmHg18(62%)11(38%)IntermittentPneumaticPumpfornohealingwoundsinpatientswithlimbischemia—MayoClinicExpericeV.M.Montori,InternationalAngiology2019,21表2ⅱ型糖尿病病人不同tcpo2的愈合情況治療缺血性不愈合的潰瘍（2）93糖尿病足使用前使用后糖尿病足使用前使用后94

足泵通過降低外周循環(huán)阻力顯著提高腘動(dòng)脈的血流速度，對(duì)肢體動(dòng)脈狹窄的癥狀改善及提高動(dòng)脈手術(shù)吻合口的近，遠(yuǎn)期通暢率有顯著意義。對(duì)于下肢周圍動(dòng)脈疾病的患者應(yīng)用足泵可顯著提高患者的下肢血流供應(yīng)，相應(yīng)提高ABI指數(shù)（踝臂指數(shù)）及行走能力。結(jié)論足泵通過降低外周循環(huán)阻力顯著提高腘動(dòng)脈的血流速度，對(duì)肢體95足泵對(duì)肢體因動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致的不愈合潰瘍，可起到加快愈合的作用。尤其是tcPo2

低于20mmHg的無法愈合傷口可達(dá)到40%的愈合率。結(jié)論足泵對(duì)肢體因動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致的不愈合潰瘍，可起到加快愈合的96治療缺血性不愈合的潰瘍硬皮病女，48歲，中指潰瘍1.7X1.4CM，持續(xù)45周，應(yīng)用動(dòng)靜脈泵治療21周后，潰瘍愈合混合性結(jié)締組織病女，61歲，右無名指1.5X1.3CM潰