下肢靜脈血栓的護(hù)理及預(yù)防課件

下肢靜脈血栓的預(yù)防與康復(fù)指導(dǎo)王曉娟下肢靜脈血栓的預(yù)防與康復(fù)指導(dǎo)王曉娟1概述下肢深靜脈血栓形成是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病。如果不及時(shí)治療，將會(huì)導(dǎo)致程度不一的慢性深靜脈功能不全，影響工作和生活，甚至致殘，有時(shí)甚至威脅病人的生命。概述下肢深靜脈血栓形成是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，2下肢深靜脈血栓常見部位近端深靜脈血栓——膕經(jīng)脈（含膕經(jīng)脈）以上。發(fā)病率較低遠(yuǎn)端深靜脈血栓——膕經(jīng)脈（含膕經(jīng)脈）以下。發(fā)病率較高下肢深靜脈血栓常見部位近端深靜脈血栓3下肢靜脈血栓的護(hù)理及預(yù)防課件4發(fā)病機(jī)制一。靜脈壁損傷靜脈內(nèi)膜損傷——靜脈是血管內(nèi)給藥的常用途徑，各種刺激性溶液（如化療藥物、高深營養(yǎng)液或抗生素等）都可損傷靜脈內(nèi)膜。直接的機(jī)械損傷——反復(fù)靜脈穿刺或塑料管的長期留置在靜脈中，是靜脈血栓發(fā)生的一個(gè)重要原因。PICC置管使上肢靜脈血栓的發(fā)生率增加。發(fā)病機(jī)制一。靜脈壁損傷5二。靜脈血流的異常大多數(shù)靜脈血栓均原發(fā)于血流緩慢的部位。靜脈血流速度較動(dòng)脈血流緩慢，下肢靜脈內(nèi)的血流幾乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流。在制動(dòng)或長期臥床條件下血流過分緩慢，易于血栓形成。靜脈瓣膜的瓣窩內(nèi)血流緩慢，且易產(chǎn)生渦流，也是產(chǎn)生血栓的主要部位。二。靜脈血流的異常6解剖學(xué)因素左髂靜脈易受右髂動(dòng)脈騎跨壓迫，造成遠(yuǎn)側(cè)靜脈血流回流障礙而發(fā)生血栓，這是左側(cè)髂—股靜脈血栓形成的發(fā)生率遠(yuǎn)高于右側(cè)的原因。解剖學(xué)因素7三。血液高凝狀態(tài)長期臥床、術(shù)中、術(shù)后及肢體固定等制動(dòng)狀態(tài)使靜脈血流滯緩，以及燒傷、創(chuàng)傷及手術(shù)后引起的血液高凝狀態(tài)。三。血液高凝狀態(tài)8護(hù)理措施血流緩慢、血液淤滯體位手術(shù)后、高凝狀態(tài)和長期臥床病人，應(yīng)盡早下床活動(dòng)暫時(shí)不能下床者，要平臥位，需變更體位時(shí)，要盡量縮短左側(cè)臥位時(shí)間。術(shù)后早期要避免長時(shí)間的坐位。護(hù)理措施血流緩慢、血液淤滯9運(yùn)動(dòng)（雙下肢主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)）——踝關(guān)節(jié)主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)——被動(dòng)擠壓小腿肌群——膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)——下肢抬舉運(yùn)動(dòng)有條件可穿壓脈帶或動(dòng)力波運(yùn)動(dòng)（雙下肢主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)）10適應(yīng)癥被動(dòng)運(yùn)動(dòng)麻醉未完全清醒、心梗急性期、腦梗死早期、活動(dòng)無耐力、下肢功能障礙主動(dòng)運(yùn)動(dòng)下肢手術(shù)制動(dòng)、手術(shù)麻醉清醒后、心?；謴?fù)期、腦梗死恢復(fù)期、各類中小術(shù)后、長期臥床適應(yīng)癥被動(dòng)運(yùn)動(dòng)11血液粘稠原因術(shù)前腸道準(zhǔn)備頻繁腹瀉高熱出汗禁食的病人補(bǔ)液量不足術(shù)中失液過多措施及時(shí)補(bǔ)充血容量血液粘稠原因12靜脈管壁損傷和內(nèi)皮細(xì)胞的損傷原因下肢同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺輸液靜脈使用化療藥、高滲藥等對(duì)血管壁刺激性大的藥物。措施避免下肢同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺輸液避免外周血管使用化療藥、高滲藥等血管壁刺激性大的藥物。靜脈管壁損傷和內(nèi)皮細(xì)胞的損傷原因13癥狀下肢腫脹疼痛淺靜脈擴(kuò)張患肢皮溫增高癥狀下肢腫脹14預(yù)防1.基本預(yù)防措施：功能鍛煉、早期下床活動(dòng)、做深呼吸運(yùn)動(dòng)。2.物理預(yù)防措施：足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪。3.藥物預(yù)防措施：注射抗凝藥物。預(yù)防1.基本預(yù)防措施：功能鍛煉、早期下床活動(dòng)、做深呼吸運(yùn)動(dòng)。15基本預(yù)防措施1.臥床期間要定時(shí)更換體位，每1~2h/次，避免膝下墊枕過度屈髖，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽。

2.臥床期間定時(shí)進(jìn)行下肢肢體的主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，如膝、踝及趾關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，舉腿活動(dòng)，護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督并檢查病人的活動(dòng)情況。

3.盡早下床活動(dòng)是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。

4.需長期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹(jǐn)慎.

5.重視病人主訴，若病人站立后有下肢有沉重、脹痛感，應(yīng)警戒下肢深靜脈血栓形成的可能?；绢A(yù)防措施1.臥床期間要定時(shí)更換體位，每1~2h/次，避免16

6.注意患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛，如有及時(shí)通知醫(yī)生。7.低脂飲食，宜清淡、忌辛辣刺激、肥膩之品；肥胖者積極參加體育鍛煉，減輕體重。

8.戒煙——煙中尼古丁刺激血管收縮，影響靜脈回流。

9.高危病人（血液呈高凝狀態(tài)）應(yīng)適當(dāng)服用活血化瘀中藥或抗凝藥物。

10.保持大便通暢，多食纖維素豐富食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉，必要時(shí)用開塞露、麻仁軟膠囊等，避免因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。下肢靜脈血栓的護(hù)理及預(yù)防課件1711.勿使用過緊衣物：如腰帶、緊張內(nèi)衣，避免血液瘀滯。

12.各種術(shù)后病人應(yīng)慎用止血藥物，可適當(dāng)墊高下肢或?qū)π⊥冗M(jìn)行按摩，使小腿肌肉被動(dòng)收縮；或盡早下床活動(dòng)，以利靜脈血回流。長期臥床的病人應(yīng)鼓勵(lì)病人作足背屈活動(dòng)，必要時(shí)對(duì)小腿進(jìn)行按摩，使小腿肌肉被動(dòng)收縮，防止靜脈血栓形成。11.勿使用過緊衣物：如腰帶、緊張內(nèi)衣，避免血液瘀滯。18物理預(yù)防措施分級(jí)加壓彈性長襪（壓脈帶）物理預(yù)防措施分級(jí)加壓彈性長襪（壓脈帶）19優(yōu)點(diǎn)1.明確的壓力梯度，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，透氣性強(qiáng)2.增加血流速度138%，防止血管過度擴(kuò)張導(dǎo)致血管壁的損壞。3.長筒效果更好，短統(tǒng)適應(yīng)性強(qiáng)。缺點(diǎn)1.無法完全適合腿型2.長筒要求更高，不能完全符合壓力梯度3.使用不當(dāng)可能引起并發(fā)癥，如水腫、淺表性血栓性靜脈炎。優(yōu)點(diǎn)20禁忌癥腿部大面積水腫、畸形、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、缺血、炎癥嚴(yán)重的靜脈炎、局部皮膚功能障礙潰瘍、近期皮膚移植禁忌癥21間歇充氣壓力泵（動(dòng)力波）優(yōu)點(diǎn)1.踝部、小腿、大腿梯度連續(xù)圓周壓力，準(zhǔn)確測(cè)量靜脈再充盈時(shí)間。2.增加血流速度240%，促進(jìn)前列腺素的釋放，刺激纖維蛋白溶解作用。降低血液粘稠度，避免血管過度擴(kuò)張，減少血管壁的損壞。缺點(diǎn)機(jī)器昂貴且較為笨重使用不當(dāng)時(shí)容易造成動(dòng)脈缺血間歇充氣壓力泵（動(dòng)力波）優(yōu)點(diǎn)22禁忌癥任何可能受到不良影響的腿部情況，例如：皮炎、靜脈結(jié)扎、壞疽最近接受過皮膚移植嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化或血管缺血性疾病由充血性心衰引發(fā)的下肢大面積水腫或肺水腫下肢嚴(yán)重畸形懷疑有深部血管血栓形成禁忌癥23藥物預(yù)防應(yīng)以抗凝血酶的藥物為主低劑量肝素2500uH,2次/d。低分子肝素其作用起效快，作用維持時(shí)間長，皮下注射后2~3h，抗凝作用達(dá)高峰，作用時(shí)間長達(dá)20h，只需皮下注射1次/d。藥物預(yù)防應(yīng)以抗凝血酶的藥物為主24國際預(yù)防靜脈血栓栓塞研究會(huì)推薦不同的預(yù)防方法低危人群，使用壓脈帶預(yù)防，同時(shí)鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，中危人群，使用小劑量肝素，低分子肝素、右旋糖昔和阿司匹林預(yù)防，亦推薦持續(xù)使用動(dòng)力波直至患者能下地行走后。穿壓脈帶預(yù)防。高危人群，推薦同時(shí)使用藥物和機(jī)械預(yù)防方法，即選用低分子肝素，同時(shí)使用動(dòng)力波比較有效。國際預(yù)防靜脈血栓栓塞研究會(huì)推薦不同的預(yù)防方法低危人群，使用壓25對(duì)于創(chuàng)傷病人有高危因素，同時(shí)禁忌抗凝治療，又無法使用物理方法預(yù)防時(shí)，應(yīng)盡早植入下腔靜脈濾器，最好在48h內(nèi)，能有效預(yù)防肺靜脈血栓。對(duì)于手術(shù)患者，還可通過硬膜外麻醉、加快手術(shù)過程、減少術(shù)中出血、術(shù)后早期活動(dòng)等來降低深靜脈血栓的發(fā)生率。對(duì)于創(chuàng)傷病人有高危因素，同時(shí)禁忌抗凝治療，又無法使用物理方法26歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用27下肢靜脈血栓的護(hù)理及預(yù)防課件28下肢靜脈血栓的護(hù)理及預(yù)防課件29下肢靜脈血栓的護(hù)理及預(yù)防課件30[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國計(jì)民生，成為國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路交通運(yùn)輸開平31

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路32

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處二、水運(yùn)與航空輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處33三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會(huì)三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會(huì)342．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國自辦電報(bào)的開端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活

。臺(tái)灣出行方式多姿多彩2．電訊臺(tái)灣出行方式多姿多彩35[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘36依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車，近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。37[串點(diǎn)成面·握全局][串點(diǎn)成面·握全局]38下肢靜脈血栓的護(hù)理及預(yù)防課件39

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國社會(huì)發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響402．特點(diǎn)(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。2．特點(diǎn)411．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對(duì)中國航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國對(duì)中國的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成42解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)43二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡(jiǎn)便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響442．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動(dòng)如繞指柔。”這是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報(bào) D．火車解析：從“萬鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖45下肢靜脈血栓的護(hù)理及預(yù)防課件46[典題例析][例1]

上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人47[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。[答案]

C[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居48[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是492.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B．西方國家學(xué)習(xí)中國文化C．西方列強(qiáng)掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的50解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的51下肢靜脈血栓的護(hù)理及預(yù)防課件52[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個(gè)外銷中心。1884年，福建茶葉市場(chǎng)出現(xiàn)了茶葉收購價(jià)格與上海出口價(jià)格同步變動(dòng)的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報(bào)業(yè) B．大眾報(bào)業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運(yùn)業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[典題例析][例2](2010·福建高考)上海是近53[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機(jī)赴各地了解B．通過無線電報(bào)輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠(yuǎn)不及電報(bào)快。20世紀(jì)30年代民航飛機(jī)才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代。答案：B[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地544．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡(jiǎn)便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會(huì)生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是()55下肢靜脈血栓的護(hù)理及預(yù)防課件56關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)時(shí)代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)近代交通由傳統(tǒng)的人力工具逐漸演變?yōu)?/p>

機(jī)械動(dòng)力牽引的新式交通工具，火車、

汽車、電車、輪船、飛機(jī)先后出現(xiàn)。(2)通訊工具由傳統(tǒng)的郵政通信發(fā)展為先進(jìn)

的電訊工具，有線電報(bào)、電話、無線電

報(bào)先后發(fā)明。(3)近代以來，交通、通訊工具的進(jìn)步，推

動(dòng)了經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的發(fā)展。關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)圖說歷57關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)時(shí)代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)1911年，革命黨人發(fā)動(dòng)武昌起義，辛亥革命爆發(fā)，隨后建立了中華民國，頒布了《中華民國臨時(shí)約法》；辛亥革命是中國近代化進(jìn)程的里程碑。(2)1924年國民黨“一大”召開，標(biāo)志著第

一次國共

合作正式實(shí)現(xiàn)，國民大革命興起。(3)1926年國民革命軍出師北伐，連克武昌、九江，直搗南京、上海，取得巨大成功。關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)時(shí)圖說58下肢靜脈血栓的預(yù)防與康復(fù)指導(dǎo)王曉娟下肢靜脈血栓的預(yù)防與康復(fù)指導(dǎo)王曉娟59概述下肢深靜脈血栓形成是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病。如果不及時(shí)治療，將會(huì)導(dǎo)致程度不一的慢性深靜脈功能不全，影響工作和生活，甚至致殘，有時(shí)甚至威脅病人的生命。概述下肢深靜脈血栓形成是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，60下肢深靜脈血栓常見部位近端深靜脈血栓——膕經(jīng)脈（含膕經(jīng)脈）以上。發(fā)病率較低遠(yuǎn)端深靜脈血栓——膕經(jīng)脈（含膕經(jīng)脈）以下。發(fā)病率較高下肢深靜脈血栓常見部位近端深靜脈血栓61下肢靜脈血栓的護(hù)理及預(yù)防課件62發(fā)病機(jī)制一。靜脈壁損傷靜脈內(nèi)膜損傷——靜脈是血管內(nèi)給藥的常用途徑，各種刺激性溶液（如化療藥物、高深營養(yǎng)液或抗生素等）都可損傷靜脈內(nèi)膜。直接的機(jī)械損傷——反復(fù)靜脈穿刺或塑料管的長期留置在靜脈中，是靜脈血栓發(fā)生的一個(gè)重要原因。PICC置管使上肢靜脈血栓的發(fā)生率增加。發(fā)病機(jī)制一。靜脈壁損傷63二。靜脈血流的異常大多數(shù)靜脈血栓均原發(fā)于血流緩慢的部位。靜脈血流速度較動(dòng)脈血流緩慢，下肢靜脈內(nèi)的血流幾乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流。在制動(dòng)或長期臥床條件下血流過分緩慢，易于血栓形成。靜脈瓣膜的瓣窩內(nèi)血流緩慢，且易產(chǎn)生渦流，也是產(chǎn)生血栓的主要部位。二。靜脈血流的異常64解剖學(xué)因素左髂靜脈易受右髂動(dòng)脈騎跨壓迫，造成遠(yuǎn)側(cè)靜脈血流回流障礙而發(fā)生血栓，這是左側(cè)髂—股靜脈血栓形成的發(fā)生率遠(yuǎn)高于右側(cè)的原因。解剖學(xué)因素65三。血液高凝狀態(tài)長期臥床、術(shù)中、術(shù)后及肢體固定等制動(dòng)狀態(tài)使靜脈血流滯緩，以及燒傷、創(chuàng)傷及手術(shù)后引起的血液高凝狀態(tài)。三。血液高凝狀態(tài)66護(hù)理措施血流緩慢、血液淤滯體位手術(shù)后、高凝狀態(tài)和長期臥床病人，應(yīng)盡早下床活動(dòng)暫時(shí)不能下床者，要平臥位，需變更體位時(shí)，要盡量縮短左側(cè)臥位時(shí)間。術(shù)后早期要避免長時(shí)間的坐位。護(hù)理措施血流緩慢、血液淤滯67運(yùn)動(dòng)（雙下肢主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)）——踝關(guān)節(jié)主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)——被動(dòng)擠壓小腿肌群——膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)——下肢抬舉運(yùn)動(dòng)有條件可穿壓脈帶或動(dòng)力波運(yùn)動(dòng)（雙下肢主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)）68適應(yīng)癥被動(dòng)運(yùn)動(dòng)麻醉未完全清醒、心梗急性期、腦梗死早期、活動(dòng)無耐力、下肢功能障礙主動(dòng)運(yùn)動(dòng)下肢手術(shù)制動(dòng)、手術(shù)麻醉清醒后、心?；謴?fù)期、腦梗死恢復(fù)期、各類中小術(shù)后、長期臥床適應(yīng)癥被動(dòng)運(yùn)動(dòng)69血液粘稠原因術(shù)前腸道準(zhǔn)備頻繁腹瀉高熱出汗禁食的病人補(bǔ)液量不足術(shù)中失液過多措施及時(shí)補(bǔ)充血容量血液粘稠原因70靜脈管壁損傷和內(nèi)皮細(xì)胞的損傷原因下肢同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺輸液靜脈使用化療藥、高滲藥等對(duì)血管壁刺激性大的藥物。措施避免下肢同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺輸液避免外周血管使用化療藥、高滲藥等血管壁刺激性大的藥物。靜脈管壁損傷和內(nèi)皮細(xì)胞的損傷原因71癥狀下肢腫脹疼痛淺靜脈擴(kuò)張患肢皮溫增高癥狀下肢腫脹72預(yù)防1.基本預(yù)防措施：功能鍛煉、早期下床活動(dòng)、做深呼吸運(yùn)動(dòng)。2.物理預(yù)防措施：足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪。3.藥物預(yù)防措施：注射抗凝藥物。預(yù)防1.基本預(yù)防措施：功能鍛煉、早期下床活動(dòng)、做深呼吸運(yùn)動(dòng)。73基本預(yù)防措施1.臥床期間要定時(shí)更換體位，每1~2h/次，避免膝下墊枕過度屈髖，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽。

2.臥床期間定時(shí)進(jìn)行下肢肢體的主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，如膝、踝及趾關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，舉腿活動(dòng)，護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督并檢查病人的活動(dòng)情況。

3.盡早下床活動(dòng)是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。

4.需長期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹(jǐn)慎.

5.重視病人主訴，若病人站立后有下肢有沉重、脹痛感，應(yīng)警戒下肢深靜脈血栓形成的可能?；绢A(yù)防措施1.臥床期間要定時(shí)更換體位，每1~2h/次，避免74

6.注意患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛，如有及時(shí)通知醫(yī)生。7.低脂飲食，宜清淡、忌辛辣刺激、肥膩之品；肥胖者積極參加體育鍛煉，減輕體重。

8.戒煙——煙中尼古丁刺激血管收縮，影響靜脈回流。

9.高危病人（血液呈高凝狀態(tài)）應(yīng)適當(dāng)服用活血化瘀中藥或抗凝藥物。

10.保持大便通暢，多食纖維素豐富食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉，必要時(shí)用開塞露、麻仁軟膠囊等，避免因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。下肢靜脈血栓的護(hù)理及預(yù)防課件7511.勿使用過緊衣物：如腰帶、緊張內(nèi)衣，避免血液瘀滯。

12.各種術(shù)后病人應(yīng)慎用止血藥物，可適當(dāng)墊高下肢或?qū)π⊥冗M(jìn)行按摩，使小腿肌肉被動(dòng)收縮；或盡早下床活動(dòng)，以利靜脈血回流。長期臥床的病人應(yīng)鼓勵(lì)病人作足背屈活動(dòng)，必要時(shí)對(duì)小腿進(jìn)行按摩，使小腿肌肉被動(dòng)收縮，防止靜脈血栓形成。11.勿使用過緊衣物：如腰帶、緊張內(nèi)衣，避免血液瘀滯。76物理預(yù)防措施分級(jí)加壓彈性長襪（壓脈帶）物理預(yù)防措施分級(jí)加壓彈性長襪（壓脈帶）77優(yōu)點(diǎn)1.明確的壓力梯度，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，透氣性強(qiáng)2.增加血流速度138%，防止血管過度擴(kuò)張導(dǎo)致血管壁的損壞。3.長筒效果更好，短統(tǒng)適應(yīng)性強(qiáng)。缺點(diǎn)1.無法完全適合腿型2.長筒要求更高，不能完全符合壓力梯度3.使用不當(dāng)可能引起并發(fā)癥，如水腫、淺表性血栓性靜脈炎。優(yōu)點(diǎn)78禁忌癥腿部大面積水腫、畸形、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、缺血、炎癥嚴(yán)重的靜脈炎、局部皮膚功能障礙潰瘍、近期皮膚移植禁忌癥79間歇充氣壓力泵（動(dòng)力波）優(yōu)點(diǎn)1.踝部、小腿、大腿梯度連續(xù)圓周壓力，準(zhǔn)確測(cè)量靜脈再充盈時(shí)間。2.增加血流速度240%，促進(jìn)前列腺素的釋放，刺激纖維蛋白溶解作用。降低血液粘稠度，避免血管過度擴(kuò)張，減少血管壁的損壞。缺點(diǎn)機(jī)器昂貴且較為笨重使用不當(dāng)時(shí)容易造成動(dòng)脈缺血間歇充氣壓力泵（動(dòng)力波）優(yōu)點(diǎn)80禁忌癥任何可能受到不良影響的腿部情況，例如：皮炎、靜脈結(jié)扎、壞疽最近接受過皮膚移植嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化或血管缺血性疾病由充血性心衰引發(fā)的下肢大面積水腫或肺水腫下肢嚴(yán)重畸形懷疑有深部血管血栓形成禁忌癥81藥物預(yù)防應(yīng)以抗凝血酶的藥物為主低劑量肝素2500uH,2次/d。低分子肝素其作用起效快，作用維持時(shí)間長，皮下注射后2~3h，抗凝作用達(dá)高峰，作用時(shí)間長達(dá)20h，只需皮下注射1次/d。藥物預(yù)防應(yīng)以抗凝血酶的藥物為主82國際預(yù)防靜脈血栓栓塞研究會(huì)推薦不同的預(yù)防方法低危人群，使用壓脈帶預(yù)防，同時(shí)鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，中危人群，使用小劑量肝素，低分子肝素、右旋糖昔和阿司匹林預(yù)防，亦推薦持續(xù)使用動(dòng)力波直至患者能下地行走后。穿壓脈帶預(yù)防。高危人群，推薦同時(shí)使用藥物和機(jī)械預(yù)防方法，即選用低分子肝素，同時(shí)使用動(dòng)力波比較有效。國際預(yù)防靜脈血栓栓塞研究會(huì)推薦不同的預(yù)防方法低危人群，使用壓83對(duì)于創(chuàng)傷病人有高危因素，同時(shí)禁忌抗凝治療，又無法使用物理方法預(yù)防時(shí)，應(yīng)盡早植入下腔靜脈濾器，最好在48h內(nèi)，能有效預(yù)防肺靜脈血栓。對(duì)于手術(shù)患者，還可通過硬膜外麻醉、加快手術(shù)過程、減少術(shù)中出血、術(shù)后早期活動(dòng)等來降低深靜脈血栓的發(fā)生率。對(duì)于創(chuàng)傷病人有高危因素，同時(shí)禁忌抗凝治療，又無法使用物理方法84歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用85下肢靜脈血栓的護(hù)理及預(yù)防課件86下肢靜脈血栓的護(hù)理及預(yù)防課件87下肢靜脈血栓的護(hù)理及預(yù)防課件88[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國計(jì)民生，成為國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路交通運(yùn)輸開平89

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路90

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處二、水運(yùn)與航空輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處91三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會(huì)三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會(huì)922．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國自辦電報(bào)的開端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活

。臺(tái)灣出行方式多姿多彩2．電訊臺(tái)灣出行方式多姿多彩93[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘94依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車，近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。95[串點(diǎn)成面·握全局][串點(diǎn)成面·握全局]96下肢靜脈血栓的護(hù)理及預(yù)防課件97

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國社會(huì)發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響982．特點(diǎn)(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。2．特點(diǎn)991．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對(duì)中國航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國對(duì)中國的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成100解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)101二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡(jiǎn)便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響1022．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動(dòng)如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報(bào) D．火車解析：從“萬鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖103下肢靜脈血栓的護(hù)理及預(yù)防課件104[典題例析][例1]

上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人105[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。[答案]

C[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居106[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C[題組沖關(guān)]1．中國近代史