陳坦-激光與光選擇性光PPD課件

激光與光選擇性光熱作用原理激光的產(chǎn)生條件：激光工作物質(zhì)吸收外界能量，使其發(fā)生粒子反轉(zhuǎn)，越來(lái)越多的粒子在高能級(jí)聚合，并向低能級(jí)躍遷，同時(shí)放出光子，光子通過(guò)在諧振腔內(nèi)的不斷振蕩放大形成激光，受激放大形成的光，稱之為激光，英文為“l(fā)aser”,港臺(tái)稱為“鐳射”。特點(diǎn)：高的相干、單色、方向性及高亮度。在第一次世界大戰(zhàn)期間受傷的一位英國(guó)水兵,世界第一位整形手術(shù)患者（1917年）

一、激光的生物作用：熱，壓強(qiáng)，電磁，刺激，光化等五種效應(yīng)

二、激光的物理劑量的四要素：功率、受照面積、受照時(shí)間、激光的入射角

三、影響激光生物學(xué)效應(yīng)的因素（除去波長(zhǎng)、組織吸收系數(shù)前提）：

1．脈沖參數(shù)：脈寬、脈沖間隔，重復(fù)頻率、平均功率

2.組織熱弛豫時(shí)間：皮膚1ms，黑素小體1ｕs，血管0.05-45ms，毛囊40-100ms.

3激光光斑

4表面冷卻

5皮膚類型

選擇性光熱作用原理四、選擇光熱解原理：根據(jù)不同組織的生物學(xué)特性，選擇靶組織能吸收而周圍組織不吸收的特定波長(zhǎng)激光，而且脈寬短于或等于靶組織的熱弛豫時(shí)間，能量密度大于靶組織損傷的閾值時(shí)，就可以保證有效的治療病變的靶組織，而同時(shí)對(duì)周圍正常的組織損傷最小，這就是選擇性光熱作用理論。包括三個(gè)基本條件：A合適的波長(zhǎng)（吸收峰值及作用深度），比如水的2940nm，氧合血紅蛋白418、542、577nm，而黑素小體剛在280-1200nm內(nèi)隨波長(zhǎng)的增加對(duì)光的吸收而減少，波長(zhǎng)500nm作用深度0.4mm，800nm-900nm——2.0mm。B.脈寬小于或等于靶組織的熱弛豫時(shí)間。C能引起靶組織破壞而正常組織不引起并發(fā)癥的合適能量表皮冷卻時(shí)間10ms,毛囊100ms,血管200ms美容皮膚激光科各種常見(jiàn)疾病及治療方法表皮色素增加性疾?。喝赴摺⒅缧越腔ɡ夏臧撸?、咖啡斑、單純性雀斑樣痣、色素沉著-息肉綜合征、日光性黑子（老年性黑子）真皮色素增加性疾?。禾镳肱c伊藤痣、藍(lán)痣、顴部褐青色痣、外源性色素沉著癥（文刺、爆物沉著癥）真表皮色素增加性疾病：色素性毛表皮痣、斑痣、黃褐斑、炎癥后色素沉著，色素性化妝品皮炎雀斑

雀斑：（ephelide,frekle）為常見(jiàn)于面部的棕色點(diǎn)狀色素沉著斑，是一種常染色體顯性遺傳變性皮膚病。雀斑皮膚黑色素細(xì)胞內(nèi)的酪氨酸酶活性增加，在日光、X線紫外線的照射后，產(chǎn)生大量的黑色素，形成雀斑。臨床表現(xiàn)通常在幼兒期5-6歲發(fā)病，隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸增加，青春后期最重，中年后逐漸減輕。女性發(fā)病多于男性。多發(fā)于暴露部位，如面部，尤以鼻梁及兩頰最常見(jiàn)，有時(shí)頸部、肩部、前臂和手背也有。淡褐色至黑褐色米粒大小斑點(diǎn)，直徑3-5mm，圓形、卵圓形或不規(guī)則形，境界清楚，孤立而不融合，數(shù)目多少不定，分布疏密不一。與日曬關(guān)系顯著，夏季加重，冬季減輕。病例對(duì)比咖啡斑.脂溢性角化與老年性黑子

前者為一種良性表皮角質(zhì)形成細(xì)胞腫瘤，病因不明，部分表現(xiàn)為常染色體遺傳，老年人多見(jiàn)，發(fā)生于30-40歲后，男性多見(jiàn)，表現(xiàn)為褐色、黑色邊界清楚的小斑片，表面干燥、粗糙、無(wú)光澤，可形成一層油脂性厚痂。后者發(fā)生于中年到老年，為長(zhǎng)年受到強(qiáng)烈日光照的人，為一種獲得性黑子，病理為基底層黑素細(xì)胞增多，表現(xiàn)為平滑的小色素沉著斑，與早期脂溢性角化難以鑒別。太田痣太田痣(nevusofota)又稱眼上腭褐青色斑痣（nevusfuscoceruleuscophthalmomarillaris）,為侵及面部三叉神經(jīng)眼支、上頜支分布區(qū)域的褐色或青灰色的皮膚斑狀損害。本病于1939年由日本太田（ota）首先報(bào)道，故名。太田痣的發(fā)病原因不明。一半以上病例在出生時(shí)即有較明顯的面部皮膚色素改變（日本太田報(bào)告為65%，國(guó)內(nèi)報(bào)告為54%）。亦可在1歲內(nèi)或于兒童期發(fā)病，或病情加重、皮膚色素改變漸明顯而在此期被發(fā)現(xiàn)，也有在青春期才有明顯的臨床表現(xiàn)者，發(fā)病年齡的分布呈現(xiàn)嬰兒期及青春期兩個(gè)高峰?？偟陌l(fā)病率為0.1%—0.2%，男女之比為1：2.5—4.0。一般認(rèn)為很少有家族史，但國(guó)內(nèi)也有報(bào)告見(jiàn)家族遺傳史者。日曬、勞累、情緒不好及月經(jīng)與妊娠都可加重本病。病理上為真皮中（可累及皮下脂肪組織）黑色素細(xì)胞數(shù)目增多，但其內(nèi)的黑色素小體的量不等、大小不一。病例伊藤痣

與太田痣病理相似，多發(fā)生于軀干及四肢部位。顴部褐青色痣又稱獲得性雙側(cè)太田痣樣斑，表現(xiàn)為對(duì)稱分布于雙側(cè)顴部、顳部、眼瞼，群而又不合的類圓形灰青色斑點(diǎn)，斑點(diǎn)間可見(jiàn)正常皮膚，多見(jiàn)于30歲以下女性，病理表現(xiàn)為基底層黑素細(xì)胞數(shù)量增加，真皮淺層散在或彌漫分布長(zhǎng)梭形黑素細(xì)胞，內(nèi)充滿褐色色素顆粒以上可行Q1064激光治療病例地色素性毛表皮痣色素性毛表皮痣（pigmentedhairyepidermalnevus）亦稱貝克痣（becker’snevus），由Becker于1949年首次報(bào)道。是一種獲得性色素增加性斑片或輕度增高的丘疹，比較常見(jiàn)。一、臨床表現(xiàn)好發(fā)于兒童或青少年時(shí)期，男女比率為5：1，常在曝曬后發(fā)生。皮損為不規(guī)則的邊界清楚的褐色斑片，初發(fā)時(shí)斑小且淡，隨著年齡增長(zhǎng)及日曬后逐漸明顯，面積增大，色素沉著加深。好發(fā)于肩部、前胸或肩胛部。手掌大小或更大。1-2年后患處出現(xiàn)粗毛，少數(shù)患者無(wú)局部毛發(fā)增多。在皮損部位可合并其他皮內(nèi)痣或表皮痣。532nm及CO2或者IPL綜合治療黃褐斑黃褐斑（chloasma）中醫(yī)學(xué)稱肝斑，目前認(rèn)為黃褐斑可能與妊娠、口服避孕藥、某些慢性病的內(nèi)分泌紊亂、某些藥物、化妝品、遺傳、微量元素、局部微生態(tài)失衡（需氧G-桿菌增加）、肝臟疾病及紫外線等有關(guān)。臨床表現(xiàn)對(duì)稱分布于面部，以顴部、頰部及鼻、前額為主，偶見(jiàn)于頦和上唇部。淡褐至深褐色斑，大小不一，邊緣清楚或呈彌漫性，有時(shí)呈蝶翼狀。女性多見(jiàn)，多開(kāi)始于妊娠期第2-5個(gè)月，分娩后來(lái)月經(jīng)時(shí)即見(jiàn)消失。但也有發(fā)生在絕經(jīng)期婦女、男人和未婚青年女性。隨內(nèi)分泌變化、季節(jié)、日曬等因素可稍有變化，大多數(shù)黃褐斑患者病程難于肯定，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。分型根據(jù)皮損分布部位，可分為3型：面中型、頰型、下頜型，嚴(yán)重者可全面部泛發(fā)。二、病理上黑色素細(xì)胞的黑色素形成活躍，基底層中黑素增加，無(wú)黑素細(xì)胞的數(shù)量增加，真皮上可見(jiàn)游離的黑素顆粒。綜合性治療：IPL、低能量Q1064及配合局部外用藥妝品、口服藥物（中、西藥）介紹科室現(xiàn)有儀器及其治療適應(yīng)癥IPL、RF、FP、調(diào)Q、超脈沖CO2激光皮膚微晶磨削治療儀1、美國(guó)科醫(yī)人“王者風(fēng)范”強(qiáng)光治療儀IPL又稱彩光、復(fù)合彩光、光子嫩膚：是使用連續(xù)的強(qiáng)脈沖光（IPL）在低能量密度下進(jìn)行的非剝脫性，非介入性的嫩膚治療，其特定寬光譜的強(qiáng)脈沖光能夠穿透皮膚，被皮膚中的色素和血管中的血紅素優(yōu)先選擇吸收，在不破壞正常皮膚的前提下，使血管凝固，色素團(tuán)或色素細(xì)胞破壞、分解，從而達(dá)到治療毛細(xì)血管擴(kuò)張、淡化色素斑的效果。強(qiáng)脈沖光能轉(zhuǎn)化為熱量，影響皮膚深部的膠原纖維和彈力纖維，使之從新排列，并恢復(fù)彈性，從而達(dá)到消除皺紋，縮小毛孔的治療效果，可以修復(fù)表淺的瘢痕，并使真皮淺層的炎性浸潤(rùn)消退。適應(yīng)癥：1、色素性疾病：雀斑、咖啡斑，色素沉著、光損傷引起的色素斑、脂溢性角化等；2、血管性疾?。好?xì)血管擴(kuò)張、面部紅血絲、酒渣鼻、紅面癥，紅斑痤瘡等；3、皮膚老化：面部色澤黯淡、毛孔粗大、細(xì)小皺紋等；

根據(jù)不同適應(yīng)癥治療的次數(shù)不同，一般3－6次為一療程雀斑面部紅血絲IPL治療后嫩膚.改善痤瘡瘢痕可見(jiàn)顏色明顯變淡..鮮紅斑痣治療2次后期痤瘡治療后明顯改善2、美國(guó)科醫(yī)人LightSheer冰點(diǎn) 脫毛（半導(dǎo)體800nm）800nm激光作用于毛發(fā)根部的黑素顆粒，選擇性熱作用于毛囊，達(dá)到脫毛效果脫毛及治療假性毛囊炎脫毛大概需要3-6次左右的治療,因毛發(fā)有生長(zhǎng)期和靜止期，激光只能作用于生長(zhǎng)期之內(nèi)每次治療間隔1-2個(gè)月脫毛不是絕毛，最終效果是毛發(fā)減少，變細(xì)，變稀，變成細(xì)小絨毛樣脫腋毛3、上海激光科研所CO2點(diǎn)陣激光（10600nm）FP目前點(diǎn)陣激光有剝脫（波長(zhǎng)親水性極強(qiáng)；-Er:YAG/2,940nm，YSGG/2,790nm，CO2/10,600nm；）和非剝脫（波長(zhǎng)親水性中等；-1,410nm,1,440nm,1,540nm,1,550nm）之分，點(diǎn)陣激光的原理是把一個(gè)連續(xù)的激光光斑分成一系列不連續(xù)的均勻分布的聚焦點(diǎn)陣。在這些點(diǎn)上，能量密度很高，激光穿過(guò)表皮深入真皮，形成一系列柱狀的微熱區(qū)（如圖）。不同于傳統(tǒng)激光技作用于整個(gè)皮膚面積，F(xiàn)P通過(guò)微小的三維熱損傷區(qū)域——所謂“微觀熱創(chuàng)區(qū)”（MicroscopicThermalZone，簡(jiǎn)稱MTZ），僅作用于小部分皮膚面積；同時(shí)，由于大部分周圍組織未受作用，這些周圍組織的活細(xì)胞遷移將加速受損區(qū)域表皮修復(fù)。在此區(qū)域內(nèi)，通過(guò)新生的角質(zhì)，膠原和纖維細(xì)胞再生和遷移取而代之壞死的組織。達(dá)到部分皮膚重塑再生的目的。改善色素沉著、色斑、膚色不均勻、皮膚粗燥、毛孔粗大、細(xì)小皺紋、光老化皮膚、各類疤痕、毛周角化癥

治療示意圖病例對(duì)比明顯改善皮膚質(zhì)地治療膨脹紋.4、科英Q開(kāi)關(guān)激光去祛斑王（1064nm、532nm）激光在納秒級(jí)的時(shí)間（5到20ns）內(nèi)，瞬間的能量爆破黑素顆粒，被擊碎的細(xì)小黑素顆粒一是隨角質(zhì)形成細(xì)胞向表層分化推移，最后隨角質(zhì)細(xì)胞脫落；二是向真皮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，被真皮內(nèi)的嗜黑素細(xì)吞噬后帶到淋巴結(jié)而隨之消失，也可經(jīng)血液循環(huán)從腎臟排出。治療各類色素斑：褐青色痣、黃褐斑、雀斑、太田痣、咖啡斑、雀斑樣痣、炎癥后色素沉著，祛除各類文刺（洗紋眉/眼線/唇線、紋身）褐青色痣

激光洗紋眉兩次效果5、科英超脈沖CO2激光（10600nm）各種皮膚表面腫物，各類色素痣、疣、脂溢性角化、汗管瘤、皮贅、粟丘疹等6、蘇州秀諾微晶磨削治療儀治療各種淺表性疤痕及表皮性色素性疾病，祛除面部死皮，改善皮膚質(zhì)地。7、韓國(guó)射頻除皺治療儀RF射頻就是射頻電流，它是一種高頻交流變化電磁波的簡(jiǎn)稱。每秒變化小于20k次的交流電稱為低頻電流，大于1000k次的稱為高頻電流，而射頻就是這樣一種高頻電流。射頻（電波拉皮）：特定頻率的射頻波作用于皮膚組織內(nèi)的水分子，產(chǎn)生高速震蕩，相互摩擦產(chǎn)生的熱效應(yīng)使組織均勻受熱，當(dāng)膠原纖維層加熱到適當(dāng)?shù)臏囟葧r(shí)，膠原纖維會(huì)收緊，膠原蛋白增生，從而激活膠原蛋白的活性，分解更多的膠原蛋白，增加膠原纖維的彈性，增強(qiáng)纖維層的厚度，皮膚變的緊致飽滿，富有彈性。非創(chuàng)傷性、非侵入性、非誤工性美容治療

適應(yīng)癥：緊膚祛皺塑身

減肥吸脂后治療緊膚、祛皺、改善皮膚彈性修復(fù)膨脹紋塑身、減肥1、治療后即刻真皮深層膠原收緊，立刻拉緊皮膚。2、治療后3-6個(gè)月繼續(xù)產(chǎn)生新的膠原，使其真皮增厚，拉緊皮膚，最長(zhǎng)可繼續(xù)產(chǎn)生療效達(dá)12-18個(gè)月。3、適用于面、頸、腹、四肢的皮膚松弛和皺紋等。4、無(wú)創(chuàng)、無(wú)組織損傷。5、治療間隔二個(gè)星期，建議療程治療（5次）。改善鼻唇溝.介紹各種治療術(shù)后護(hù)理及注意事項(xiàng)

超脈沖二氧化碳激光治療痣、疣、脂溢性角化、汗管瘤、皮贅、粟丘疹術(shù)后一、 術(shù)后反應(yīng)1. 術(shù)后可見(jiàn)一小凹洞，滲出液，5-7天左右結(jié)痂，7-15天左右掉痂。2. 掉痂后治療部位可見(jiàn)一紅印，于術(shù)后2-6個(gè)月消退，凹坑于術(shù)后3-6個(gè)月長(zhǎng)平。二、 術(shù)后護(hù)理1. 術(shù)后即涂以金霉素眼膏保護(hù)創(chuàng)面，第二天可不用擦抹．2. 局部有創(chuàng)面，5天內(nèi)治療部位不能沾水，5天后沾水要保護(hù)好創(chuàng)面，不要用力揉搓。3. 術(shù)后痂皮要待其自然脫落，不可強(qiáng)行撕脫。4. 術(shù)后要加強(qiáng)防曬。5. 復(fù)診時(shí)間為3個(gè)月Lightsheer脫毛術(shù)后一、 術(shù)后反應(yīng)1. 術(shù)后治療部位可見(jiàn)毛囊周圍有水腫性小丘疹，數(shù)小時(shí)-2天后消退。2. 術(shù)后部分毛囊周圍可見(jiàn)黑痂，待其自然脫落即可。3. 術(shù)后部分毛發(fā)生長(zhǎng)1-2周后會(huì)自行脫落。4. 大部分客人經(jīng)4-6次治療可獲滿意療效，唇毛、胡須及手臂上的毛脫的次數(shù)稍多。二、 術(shù)后護(hù)理1. 部分客人術(shù)后紅腫反應(yīng)明顯，可予冷噴加冰敷15-30分鐘。2. 術(shù)后3天內(nèi)不可用沐浴露及過(guò)熱的水洗澡。3. 術(shù)后不可自行刮除或是剃除毛發(fā)。4. 術(shù)后治療部位皮膚干燥者，可涂以潤(rùn)膚露。5. 部分客人術(shù)后可能出現(xiàn)皮膚發(fā)癢明顯，起紅色皮疹等過(guò)敏現(xiàn)象，若持續(xù)5天未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，可口服抗過(guò)敏藥物兩-三天。6. 復(fù)診時(shí)間為1月到2個(gè)月，4次治療后為2個(gè)月-2.5個(gè)月。CO2點(diǎn)陣激光換膚術(shù)后一、 術(shù)后反應(yīng)1. 術(shù)后1h可見(jiàn)皮膚發(fā)紅腫脹可持續(xù)3—7天。2.隨著“微觀表皮壞死碎屑”（簡(jiǎn)稱MEND）形成，治療后約一周皮膚出現(xiàn)輕微脫皮和褐色化，可持續(xù)5—14天。3. 隨著皮膚的進(jìn)一步修復(fù)，含有色素細(xì)胞的MEND脫落，皮膚會(huì)出現(xiàn)輕微的脫皮現(xiàn)象，持續(xù)約2周。二、 術(shù)后護(hù)理1. 術(shù)后即時(shí)敷保濕面膜、冷噴20分鐘。2. 術(shù)后7天內(nèi)勿用含酒精的爽膚水，術(shù)后7天應(yīng)用柔和的洗面奶輕輕的洗臉。術(shù)后兩周內(nèi)加強(qiáng)保濕補(bǔ)水，可每天敷1-2次保濕面膜，用保濕啫喱、乳液、面霜等。3. 痂皮待其自行脫落，勿強(qiáng)行撕脫。4. 術(shù)后四周內(nèi)勿外出暴曬，出門應(yīng)注意防曬。5. 復(fù)診時(shí)間為1個(gè)月2個(gè)月。強(qiáng)脈沖光嫩膚一、 術(shù)后反應(yīng)1. 皮膚輕微發(fā)紅，2個(gè)小時(shí)左右消退。部份血管性疾病可能會(huì)紅腫，水泡，大約5－7天左右消失．2. 部分面部斑點(diǎn)可見(jiàn)顏色加深，7天左右逐漸脫落或是減淡。二、 術(shù)后護(hù)理1. 術(shù)后即敷面膜+冷噴20分鐘。2. 保護(hù)好水泡和受損皮膚，小水泡不須特殊處理，大水泡需回院處理．3. 術(shù)后7天內(nèi)勿用含酒精的爽膚水，術(shù)后7天應(yīng)用柔和的洗面奶輕輕的洗臉。術(shù)后兩周內(nèi)加強(qiáng)保濕補(bǔ)水，可每天敷1-2次保濕面膜，用保濕啫喱、乳液、面霜等。術(shù)后7天方可化妝。4. 痂皮待其自行脫落，勿強(qiáng)行撕脫。5. 術(shù)后兩周內(nèi)勿外出暴曬，出門應(yīng)注意防曬。6. 可于術(shù)后7天配合使用左旋C，加快祛斑效果。7. 復(fù)診時(shí)間為21天-28天。、1064治療太田痣、顴骨褐青色痣、洗眉、洗紋身等術(shù)后一、 術(shù)后反應(yīng)1. 術(shù)后即時(shí)治療部位可見(jiàn)皮下滲血，約30分鐘-2個(gè)小時(shí)滲血停止。2. 術(shù)后5-7天治療部位結(jié)痂，7天左右痂皮脫落。3. 術(shù)后兩周后顏色逐漸減淡。二、 術(shù)后護(hù)理1. 術(shù)后即涂以金霉素眼膏保護(hù)創(chuàng)面，后予冰敷30分鐘。2. 術(shù)后5天創(chuàng)面勿沾水。3. 痂皮自行脫落，勿強(qiáng)行撕脫。4. 術(shù)后應(yīng)注意防曬，尤其是顴骨褐青色痣的客人。5. 復(fù)診時(shí)間為3個(gè)月。1064治療色沉、痘印術(shù)后、 術(shù)后反應(yīng)1. 術(shù)后皮膚發(fā)紅，30分鐘-2個(gè)小時(shí)消退。2. 術(shù)后兩周顏色逐漸減淡。二、 術(shù)后護(hù)理1. 注意防曬，出門可涂防曬霜、隔離霜。2. 為加強(qiáng)淡斑效果，可配合使用左旋C。3. 復(fù)診時(shí)間為1—3個(gè)月。532治療咖啡斑、雀斑樣痣一、 術(shù)后反應(yīng)1. 術(shù)后可見(jiàn)皮膚發(fā)紅，有一層白色皮屑。2. 術(shù)后5-7天治療部位結(jié)痂，7天左右痂皮脫落。3. 術(shù)后兩周顏色逐漸減淡。二、術(shù)后護(hù)理1．術(shù)后治療部位涂以金霉素眼膏保