JCI院感相關(guān)知識課件

院感的預防和控制（PCI）馬明杰2016年6月14日院感的預防和控制（PCI）1院感的分類可將院內(nèi)感染分為內(nèi)源性和外源性感染:1.內(nèi)源性感染：又稱自身感染，是指各種原因引起的患者在醫(yī)院內(nèi)遭受自身固有病原體侵襲而發(fā)生的院內(nèi)感染。病原體通常為寄居在患者體內(nèi)的正常菌群，通常是不致病的，但當個體的免疫功能受損、健康狀況院內(nèi)感染有不同的分類，不佳或抵抗力下降時則會成為條件致病菌發(fā)生感染。2.外源性感染：又稱交叉感染，是指各種原因引起的患者在醫(yī)院內(nèi)遭受非自身固有的病原體侵襲而發(fā)生的感染。病原體來自患者身體以外的個體、環(huán)境等。包括從個體到個體的，直接傳播和通過物品、環(huán)境而引起的間接感染。院感的分類可將院內(nèi)感染分為內(nèi)源性和外源性感染:21、誰負責感染預防與控制？（1）醫(yī)院員工都有責任執(zhí)行適當?shù)母腥绢A防和控制措施。（2）醫(yī)院感染管理委員會負責政策的制定及監(jiān)督。（3）醫(yī)院感染管理科是具體實施及監(jiān)管部門。（4）臨床科室醫(yī)院感染管理小組協(xié)作執(zhí)行。2、你們科室做了哪些院感監(jiān)測項目并采取了哪些干預措施？（結(jié)合科室實際情況回答）（1）手衛(wèi)生依從性監(jiān)測。（2）住院患者醫(yī)院感染監(jiān)測。（3）外科手術(shù)部位感染目標性監(jiān)測與干預措施。（4）導管相關(guān)感染目標性監(jiān)測與干預措施。（5）消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。（6）多重耐藥菌監(jiān)測等，醫(yī)護人員應知曉本病區(qū)前5位醫(yī)院感染病原體名稱。（7）醫(yī)護人員應知曉本病區(qū)主要醫(yī)院感染部位。（8）醫(yī)院感染監(jiān)測指標的目標值及監(jiān)測值。3、院感科給你們做過哪些培訓，何種培訓方式?今年的培訓：醫(yī)院感染制度、感染診斷及上報、手衛(wèi)生、標準預防、職業(yè)暴露預防及處理、隔離種類及措施、醫(yī)療廢棄物分類及交接制度、多重耐藥菌、侵入性操作相關(guān)感染發(fā)生的預防措施、醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范等。培訓的方式：發(fā)資料、授課的方式。1、誰負責感染預防與控制？34、你知道院內(nèi)感染的定義嗎?是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。患者在入院時既不存在，亦不處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院內(nèi)獲得，在出院后發(fā)病的感染。為監(jiān)測和統(tǒng)計需要，對無明顯潛伏期的感染(如醫(yī)院肺炎)規(guī)定在入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。5、什么是醫(yī)院感染暴發(fā)、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？（1）醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。（2）疑似醫(yī)院感染暴發(fā)是指指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。4、你知道院內(nèi)感染的定義嗎?46、Ⅰ級醫(yī)院感染暴發(fā)事件有哪些？報告時限是什么？（1）Ⅰ級醫(yī)院感染暴發(fā)事件：①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；③可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染；（2）報告時限：在2小時內(nèi)向城中區(qū)衛(wèi)生局、城中區(qū)疾病控制中心報告。接到報告并確認后，于2小時內(nèi)逐級上報至青海省衛(wèi)計委，青海省衛(wèi)計委進行調(diào)查，確認發(fā)生Ⅰ級醫(yī)院感染暴發(fā)事件的，應當在2小時內(nèi)上報至國家衛(wèi)計委。7、發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例，如何報告?24小時內(nèi)向醫(yī)院感染管理科報告，采用以下方式報告：24小時內(nèi)主管醫(yī)生網(wǎng)上填寫醫(yī)院感染病例報告卡；主管醫(yī)生因特殊情況無法及時填寫報告，可通過電話形式先報告、然后填寫醫(yī)院感染病例報告卡。6、Ⅰ級醫(yī)院感染暴發(fā)事件有哪些？報告時限是什么？5JCI院感相關(guān)知識［課件］6JCI院感相關(guān)知識［課件］711、黏膜、角膜被污染后如何處理？（1）應立即用大量生理鹽水反復對黏膜、角膜進行沖洗。（2）及時請?？漆t(yī)師診療。（3）按照職業(yè)暴露處理流程上報?！洃浛谠E：局部沖洗-?？圃\療-上報。12、您是通過哪些措施去降低患者院內(nèi)感染發(fā)生率的？（1）手衛(wèi)生（2）醫(yī)院感染綜合干預措施（3）消毒隔離（4）無菌操作（5）抗菌藥物合理使用等。11、黏膜、角膜被污染后如何處理？813、降低醫(yī)院感染風險優(yōu)先關(guān)注項目及人群有哪些？（1）優(yōu)先關(guān)注項目：①手衛(wèi)生②清洗消毒技術(shù)③導管相關(guān)侵入性操作④多重耐藥菌感染預防及控制⑤隔離防護⑥醫(yī)務人員醫(yī)療相關(guān)的個人等。（2）優(yōu)先關(guān)注人群：①新生兒②ICU患者③血液疾?、苣[瘤患者⑤燒傷患者等。14、HIV暴露后選擇預防性用藥的最佳時間？2小時內(nèi)實施，最遲不超過24小時，但超過24小時也應當預防性用藥。13、降低醫(yī)院感染風險優(yōu)先關(guān)注項目及人群有哪些？915、免疫力特別低下的病人如何處理?實行保護性隔離：病人盡量放單間、層流床或?qū)恿鞑》酷t(yī)護人員進出必須戴口罩帽子、換拖鞋或穿鞋套、隔離衣，直接接觸病人時戴手套。出入病房前后用快速手消毒劑擦手。16、醫(yī)院主要收集并評估哪些感染和部位的數(shù)據(jù)？（1）呼吸道，如與插管、機械通氣支持、氣管造口術(shù)等相關(guān)的程序和醫(yī)療技術(shù)。（2）尿路，如與留置導尿管、尿道引流管系統(tǒng)及其他治療等相關(guān)的有創(chuàng)性操作和醫(yī)療技術(shù)。（3）血管內(nèi)侵入性設(shè)備，如中心靜脈導管和外周靜脈管路等的插入和治療。（4）手術(shù)部位，如敷料治療、敷料類型以及相關(guān)的無菌操作。（5）流行病學上的重大疾病和微生物，如多重耐藥性生物體、高致命性感染。15、免疫力特別低下的病人如何處理?1017、本科室／病房醫(yī)院感染管理小組成員科室主任、科室醫(yī)生、護士長、護士(監(jiān)測員)。18、WHO對安全注射的定義：對接受注射者無害；實施注射操作的醫(yī)護人員不暴露于可避免的危險；注射的廢棄物不對他人造成危害。19、醫(yī)院消毒滅菌原則？根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法：（1）耐高溫、耐濕的診療器械和物品，應首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應采用干熱滅菌。（2）不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法，如過氧化氫低溫等離子體滅菌。（3）物體表面消毒，應考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭。（4）高危物品選擇滅菌方法，中危物品采用高水平或中水平消毒，低位物品根據(jù)污染情況選擇中水平或低水平消毒。20、使用中的消毒劑、滅菌劑如何監(jiān)測?；瘜W監(jiān)測：含氯消毒劑現(xiàn)用現(xiàn)配，配置后監(jiān)測濃度，戊二醛監(jiān)測每周一次。17、本科室／病房醫(yī)院感染管理小組成員1121、消毒劑的正確使用方法？（1）按照使用說明書使用。（2）消毒劑瓶上粘貼專用標簽并需標注開瓶時間、失效期和簽字。（3）需要配置的消毒液需要注明消毒液濃度或配制方法。22、治療床、檢查床床單何時需要更換，床面如何進行清潔消毒？治療床、檢查床的床單一人一用一更換，治療床、檢查床等物品表面每人用后消毒濕巾紙擦拭。23、我們常用的低度危險性物品的清潔/清洗及消毒如何進行？（1）體溫計用后以500mg/L含氯消毒液浸泡消毒30分鐘，流動水沖洗干凈后干燥備用。（2）聽診器、血壓計袖帶等：保持清潔，遇有污染先清洗，后消毒，擦拭消毒液為500mg/L含氯消毒液或一次性消毒濕巾。（3）病床圍欄、床墊、床頭柜、墻面以及地面等：保持清潔干燥，用500mg/L含氯消毒液擦拭。（4）患者生活衛(wèi)生用品（痰盂、便器等）：保持清潔干燥，個人專用，有污染時用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。（5）床上用品（如床單、被套等）：應定期清洗與消毒，遇污染應及時更換、清洗與消毒。21、消毒劑的正確使用方法？1224、標準預防內(nèi)容標準預防：是指認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染，是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預防措施。針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面罩，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標準預防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。醫(yī)務人員接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時，不論其是否帶手套，都必須洗手；遇有下述情況立即洗手：①摘除手套后；②接觸兩病人之間；③可能污染環(huán)境或傳染其他人時。24、標準預防內(nèi)容13對同一病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時更換手套。在上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時應戴防護面罩/眼罩并穿隔離衣。被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應及時清潔消毒處理。醫(yī)務人員在進行各項醫(yī)療操作、清潔及環(huán)境表面(包括病人床及床旁儀器)消毒時，應嚴格遵守各項操作規(guī)程。污染床單及時處理，以防污染衣服及微生物傳播。銳利儀器和針頭應小心處置，以防刺傷：1）針頭不可回套，必須回套時應用器具而不用手或單手回帽。2）針頭不應用折彎、破壞或進行其他操作。3）針頭、刀片和其他銳器置于防滲漏耐刺的專用容器內(nèi)。25、發(fā)現(xiàn)疑似開放性肺結(jié)核或其他急性傳染病患者如何隔離與轉(zhuǎn)院？（1）立即單間隔離，落實隔離措施，戴醫(yī)用防護口罩。（2）填寫傳染病報告卡至院疾控中心，同時上報醫(yī)務科、醫(yī)院感染管理科，醫(yī)務處及時聯(lián)系定點醫(yī)院轉(zhuǎn)院。（3）應用負壓病房。對同一病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時更換手套。1426、如大量呼吸道傳播疾病患者來院醫(yī)院如何處理？如發(fā)生呼吸道傳染病爆發(fā)流行，如禽流感、SARS等，接到上級衛(wèi)生行政部門收住院通知，醫(yī)院立即開通感染性疾病科備用病房。27、保護性隔離措施的適用范圍和注意事項？（1）適用范圍：抵抗力低或極易感染的患者。①早產(chǎn)兒及低體重兒。②免疫力低下患者：白細胞低于1×109/L或中性粒細胞低于500個/mm3的患者。③免疫缺陷患者：實質(zhì)性臟器器官移植患者(心、腎、肝、肺)，干細胞移植、粒細胞缺乏癥、HIV感染、嚴重燒傷以及先天性免疫缺陷患者。（2）注意事項：①患者安置于隔離單元內(nèi)。②醫(yī)護人員接觸患者前，應嚴格進行手衛(wèi)生、戴口罩、帽子、穿隔離衣。③一般不予探視，確需探視須做好手衛(wèi)生、戴口罩、帽子、穿隔離衣。26、如大量呼吸道傳播疾病患者來院醫(yī)院如何處理？1528、我院共有哪些負壓病房？我院共設(shè)有8間負壓病房。（1）ICU一病區(qū)2間。（2）ICU二病區(qū)2間。（3）NICU病區(qū)2間。（4）手術(shù)室2間。29、醫(yī)院有哪些隔離要求與標識？（1）隔離要求：①根據(jù)需要隔離的疾病種類，及時下達相應的隔離醫(yī)囑。②接觸隔離（單間或同類感染或定置患者同一房間放置、手衛(wèi)生、手套、可能污染時穿隔離衣、護目鏡、面罩、口罩）③飛沫隔離（單間、防護口罩或外科口罩、手衛(wèi)生、可能污染時穿隔離衣、護目鏡、面罩）④空氣隔離（單間、防護口罩、手衛(wèi)生、可能污染時穿隔離衣、護目鏡、面罩）（2）隔離標識：①接觸隔離-藍色②飛沫隔離-粉色③空氣隔離-黃色28、我院共有哪些負壓病房？1630、隔離的種類及要求分為空氣隔離、飛沫隔離和接觸隔離三類。應做到以下三點：（1）醫(yī)生開出／停止隔離醫(yī)囑。（2）如果護士認為有隔離的需要，應先采取隔離措施，并通知醫(yī)生開醫(yī)囑。（3）相應的隔離措施見《隔離預防有關(guān)規(guī)定》。31、空氣隔離常見疾病和主要措施有哪些？空氣隔離（黃色）適用于肺結(jié)核、水痘、麻疹等。主要措施：關(guān)閉門窗、防護口罩（N95）、隔離衣、手衛(wèi)生、戴手套。32、飛沫隔離常見疾病和主要措施有哪些？飛沫隔離（粉色）適用于百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流腦等。主要措施：通風、手衛(wèi)生、戴外科口罩、穿隔離衣、戴手套。33、接觸隔離常見疾病和主要措施有哪些？接觸隔離（藍色）適用于腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。主要措施：穿隔離衣、戴手套、手衛(wèi)生、物品專用。30、隔離的種類及要求1734、什么是接觸傳播？接觸傳播是病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導致的傳播。35、接觸隔離措施包括哪些？（1）及時下達接觸隔離醫(yī)囑。（2）護理人員在病床標示牌或單間門上放置隔離標識。（3）單間或同類感染或定置患者同一房間放置。（4）手衛(wèi)生。（5）物品專用。（6）環(huán)境消毒。（7）各種診療操作或環(huán)境清潔活動放在最后進行。（8）臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性時方可解除隔離。36、如何進行隔離措施？接觸隔離措施：MRSA、VRE、PDR(泛耐藥)病人單間隔離、病原體相同的病人同室隔離，或床旁隔離(床間距離>1米，不許接觸他人和物體)。限制病人出病房，必須轉(zhuǎn)運病人時，應用清潔被單覆蓋病人，工作人員陪同讓接收方做好預防措施。接觸患者時，應穿隔離衣，戴手套；手上有傷口時應戴雙層手套。出隔離病房要洗手。復用物品送供應室進行清潔、消毒、滅菌處理。病室地面、物體表面用500mg／L含氯消毒液消毒。各種標本應裝入防滲漏密閉容器運送。病員的生活用品及其他物品應消毒后帶出病室。生活垃圾按醫(yī)療廢棄物處置，裝入雙層黃色垃圾袋，貼上“感染性廢棄物”標記。34、什么是接觸傳播？1837、需要實施接觸隔離措施的多重耐藥菌株有哪些？（1）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）（2）耐萬古霉素腸球菌（VRE）（3）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）（4）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)（5）耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（6）多重耐藥結(jié)核分枝桿菌38、什么是多重耐藥菌（MDRO）？多重耐藥菌（MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。39、如何進行多重耐藥菌感染患者的隔離?單間隔離或同種耐藥菌集中隔離；接觸隔離病人，或進入隔離病人所在的環(huán)境時，要戴口罩、帽子、手套、穿隔離衣；做好環(huán)境消毒，特別是經(jīng)常接觸的環(huán)境。37、需要實施接觸隔離措施的多重耐藥菌株有哪些？1940、哪些疾病需要接觸傳播的隔離與預防？接觸傳播疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等，在標準預防的基礎(chǔ)上，還應采用接觸傳播的隔離與預防。41、預防醫(yī)院內(nèi)感染最有效的方法是什么?洗手(l5秒；取下手表和手鏈)洗手指征：1)無菌操作前后；2)接觸不同病人前后；3)同一病人從污染部位到清潔部位；4)接觸血液、體液、分泌物、排泄物、有破損的皮膚；5)接觸污染的物品和環(huán)境后；6)脫去手套后；7)離開病房、醫(yī)院或診室前?？捎孟拘筒潦謩┨娲词?，但當手上沾有血液、體液或有污染物時應先皂液和流動水洗手。40、哪些疾病需要接觸傳播的隔離與預防？2042、手衛(wèi)生手衛(wèi)生：是醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務人員用皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務人員用皂液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。43、潔手時刻（1）直接接觸病人前后；（2）執(zhí)行無菌技術(shù)操作前后；（3）穿脫隔離衣前后；（4）接觸清潔或無菌物品前；（5）接觸病人粘膜、破損皮膚后；（6）接觸污物后；（7）接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物后；（8）脫手套后；（9）進食或下班前。42、手衛(wèi)生2144、什么是手消毒劑？用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。45、快速手消液的優(yōu)點有哪些？1.比洗手有更高的依從性；2.比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效；3.比洗手對手部皮膚傷害少；4.比洗手和戴手套浪費少；5.所用時間少，作用快；6.不需要水和干手設(shè)施。46、何時可以用快速干手消毒劑代替流動水洗手？手無可見污染物時，可以用快速干手消毒劑代替流動水洗手。47、何時必須用流動水洗手？（1）手被感染性物質(zhì)污染時。（2）直接為傳染患者進行檢查、治療、護理、或處理傳染病患者污染物之后。注：先用流動水洗手、擦干，后用快速干手消毒劑消毒雙手。44、什么是手消毒劑？2248、手消毒應達到什么樣的效果？衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤10cfu/cm2；外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤5cfu/cm2。49、您知道無菌物品儲存的有效期嗎？（1）無菌物品存放區(qū)達到相應環(huán)境標準（相對濕度＜70%，溫度＜24℃）；使用紡織品材料包裝的無菌物品有效期為7天；（2）一次性醫(yī)用皺紋紙、無紡布、塑料袋及硬質(zhì)容器包裝的無菌物品，有效期為6個月。50、超過有效期的物品如何處理，追蹤？（1）所有物品使用前必須檢查有效期，超過有效期嚴禁使用。（2）消毒供應中心（CSSD）電子系統(tǒng)中消毒滅菌物品有消毒時間、失效時間、使用科室等記錄。超過有效期重新送消毒供應中心處理。（3）及時評估一次性醫(yī)療用品使用可能會超過有效期，對過期一次性物品應及時聯(lián)系后勤處集中處理。51、國家衛(wèi)計委要求Ⅰ類切口圍手術(shù)期預防用抗菌藥物的使用率是多少？30%。48、手消毒應達到什么樣的效果？2352、國家衛(wèi)計委要求圍手術(shù)期原則上不預防用抗菌藥物得手術(shù)有哪7類？（1）腹股溝疝修補術(shù)（包括補片修補術(shù)）；（2）甲狀腺疾病手術(shù)；（3）乳腺疾病手術(shù)；（4）關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)；（5）頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)（6）顱骨腫物切除手術(shù)；（7）經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)。53、圍手術(shù)期預防用抗菌藥物主要適用哪些范圍？（1）具有發(fā)生SSI(手術(shù)部位感染)的高危因素的手術(shù)：手術(shù)時間延長和術(shù)前ASA（美國麻醉協(xié)會)評分>2分的手術(shù)。（2）容易發(fā)生SSI的高危手術(shù)：清潔-污染（Ⅱ類）手術(shù)及部分污染（Ⅲ類）手術(shù)，包括上下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)等。（3）感染后果嚴重的清潔手術(shù)：心臟、血管、開顱和門脈高壓癥手術(shù)以及使用人工材料或人工裝置的清潔（I類）手術(shù)。（4）污穢-感染(Ⅳ類)手術(shù)：屬治療性應用。52、國家衛(wèi)計委要求圍手術(shù)期原則上不預防用抗菌藥物得手術(shù)有哪2454、外科圍手術(shù)期預防用抗菌藥物的時機、途徑和預防性用藥時間？（1）時機：抗菌藥物在皮膚切開前半小時或麻醉誘導開始時給藥，下列情況術(shù)中應追加使用抗菌藥物，包括手術(shù)時間＞3h而抗菌藥物為短效者、術(shù)中失血時間較長和較多者（＞1500ml），以及存在能縮短抗菌藥物半衰期的情況（如大面積燒傷）。（2）途徑：靜脈給藥。（3）預防性用藥時間：大多數(shù)手術(shù)預防性用藥時間應<24h，包括早期急性闌尾炎、急性單純性膽囊炎、單純腸缺血（未穿孔）、胃十二指腸穿孔<24h和創(chuàng)傷性腸穿孔<12h者。55、外科手術(shù)切口的分哪幾類？外科手術(shù)切口分為清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口。56、什么是清潔切口？手術(shù)未進入感染炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。57、什么是清潔-污染切口？手術(shù)進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。54、外科圍手術(shù)期預防用抗菌藥物的時機、途徑和預防性用藥時間2558、什么是污染切口？手術(shù)進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。59、什么是感染切口？有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。60、外科手術(shù)部位感染分為哪幾類？切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。61、外科手術(shù)部位感染的防控措施？（1）根據(jù)指南術(shù)前0.5～2小時預防使用抗菌藥物。（2）備皮：手術(shù)野皮膚清潔，不需要全部去毛，影響手術(shù)野去毛應在手術(shù)當天進行。（3）術(shù)中保暖。（4）控制血糖。（5）縮短住院時間等。58、什么是污染切口？2662、呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）防控措施？（1）嚴格掌握氣管插管或切開適應證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。（2）如要插管盡量使用經(jīng)口的氣管插管；（3）保持氣管插管氣囊壓力在20cmH2O以上；（4）醫(yī)務人員在吸痰時應嚴格遵循無菌操作原則，戴手套。吸痰前、后應做手衛(wèi)生；（5）螺紋管冷凝水應及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道.（6）每日評估是否停用鎮(zhèn)靜劑、撤機和拔管，減少插管天數(shù)。（7）定期對醫(yī)務人員及保潔人員進行相關(guān)預防控制施的教育培訓。63、什么是導管相關(guān)血流感染？導管相關(guān)血流感染是指有血管內(nèi)導管或拔除血管內(nèi)導管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)或真菌陽性，或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。64、導管相關(guān)血流感染（CRBSI）穿刺時有哪些防控措施？（1）手衛(wèi)生。（2）穿刺點：首選鎖骨下靜脈，避免股靜脈。（3）最大無菌屏障保護。（4）皮膚消毒。62、呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）防控措施？2765、懷疑或者方式導管相關(guān)感染，或者出現(xiàn)靜脈炎、導管故障時，應當采取什么措施？應當及時拔出導管，進行導管尖端微生物培養(yǎng)。66、預防導管相關(guān)血流感染，置管后更換置管穿刺點覆蓋敷料的時間間隔是多少？無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1~2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應當立即更換。67、導尿管相關(guān)感染（UTI）的防控措施有哪些？（1）手衛(wèi)生。（2）掌握適應癥，盡快拔管。（3）維持無菌密閉引流等。68、什么是醫(yī)療廢物？醫(yī)療廢物是指在醫(yī)療、預防、保健及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。65、懷疑或者方式導管相關(guān)感染，或者出現(xiàn)靜脈炎、導管故障時，2869、醫(yī)院為什么要處理廢棄物？（1）醫(yī)院每天都會產(chǎn)生大量廢棄物，可能具有傳染性，因此，妥善處置廢棄物可以有效降低醫(yī)院內(nèi)的感染風險。（2）妥善處置體液和受體液污染的材料、血液和血液成分，以及太平間的廢棄物，可以有效降低醫(yī)院內(nèi)的感染風險。70、垃圾的分類處理：黃色專用醫(yī)療垃圾袋：放置醫(yī)療廢棄物，按感染性、損傷性（放置專用防滲漏、耐刺容器內(nèi)）、病理性、藥物性及化學性廢物進行分類；黑色的垃圾袋：生活垃圾。71、醫(yī)療廢物分幾類？哪幾類？5類：感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、化學性廢物、藥物性廢物。72、感染性廢物包括哪些？（1）被病人血液、體液、排泄物污染的物品包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他多種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品，一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。（2）醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾（3）病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種，毒種保存液（4）各種廢棄的醫(yī)學標本。（5）各種廢棄的血液、血清。（6）使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。69、醫(yī)院為什么要處理廢棄物？2973、損傷性廢物的特征及其包括名稱有哪些？特征：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。包括名稱：醫(yī)用針頭、縫合針；各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等；載玻片、玻璃試管、玻璃藥瓿等。74、化學性廢物的特征及其包括名稱有哪些？特征：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。包括名稱：醫(yī)學影象室、實驗室廢棄的化學試劑。廢棄的過氧乙酸、戊乙醛等化學清潔劑。廢棄的汞血壓計、汞溫度計75、藥物性廢物特征及其包括名稱有哪些？特征：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。包括名稱：廢棄的一般性藥品，如抗生素、非處方類藥品等；廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物包括：致癌性藥物，如硫唑呤、苯丁酸氨芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性藥物，如順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制劑。廢棄的疫苗、血液制品等。73、損傷性廢物的特征及其包括名稱有哪些？3076、感染性、病理性、損傷性廢物的處理：感染性廢物收集在大小合適、內(nèi)襯有黃色醫(yī)療垃圾袋加蓋容器中；容器內(nèi)廢物存放不能超過3/4容量，不影響蓋子的密閉性為宜；存放在指定地點，無關(guān)人員未經(jīng)許可不得進入。病理廢物如人體、動物或組織標本，應放入雙層黃色袋子，統(tǒng)一回收焚燒。損傷性廢物必須用專門指定的銳器容器收集。容器必須隨時蓋上，防刺破、防漏，當容器盛滿3／4時必須更換，送處理時必須封閉。77、高度危險性醫(yī)用物品是指什么？高度危險性醫(yī)用物品是指穿過皮膚或黏膜而進入無菌組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的器材和用品。78、感染性廢物和生活垃圾分別用什么顏色的袋子裝？感染性廢物-黃色；生活垃圾-黑色。79、醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)送、處理應注意哪些問題？（1）正確分類放置，嚴禁將醫(yī)療廢物放入生活垃圾袋內(nèi)。（2）注意個人防護，工作服、手套、工作鞋、口罩等。（3）有交接記錄。80、使用后的口罩、帽子、鞋套、手套屬于哪一類醫(yī)療廢物？感染性廢物81、醫(yī)療用品包裝袋、藥品包裝盒、使用后的擦手紙屬于醫(yī)療廢物嗎？不屬于82、一次性醫(yī)療、衛(wèi)生用品可以重復使用嗎？禁止一次性醫(yī)療、衛(wèi)生用品重復使用。83、用什么收集傳染病患者或者疑似傳染病患者產(chǎn)生的生活垃圾？黃色感染性廢物袋。76、感染性、病理性、損傷性廢物的處理：3184、何時使用手套、口罩、隔離衣等?手套：接觸血液，體液等，接觸污染的環(huán)境、設(shè)備表面以及接觸隔離患者時。口罩、眼罩/防護面罩：近距離接觸患者及操作時均應戴口罩，根據(jù)患者病情可選擇一次性口罩、一次性外科口罩或醫(yī)用防護口罩；當估計發(fā)生血液、體液、分泌物和排泄物噴濺時使用眼罩或防護面罩。隔離衣：員工的皮膚或衣物有可能接觸血液、體液或接觸隔離患者時。85、哪些工作崗位需常規(guī)佩戴外科口罩？（1）門診一樓預檢、急診預檢分診臺。（2）呼吸科、發(fā)熱、口腔科等門診。（3）手術(shù)室應使用有系帶的外科口罩。（4）保護性隔離病房。86、請簡述何時需要更換口罩？（1）潮濕（2）有破損時（3）受到血液或體液污染時（4）使用于隔離病房后等。84、何時使用手套、口罩、隔離衣等?3287、什么情況下需要戴手套？（1）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、不完整皮膚時應戴手套。（2）根據(jù)操作選擇合適的手套。88、什么情況下不允許戴手套？（1）不得戴手套觸摸電梯、電話等設(shè)施。（2）不能用戴手套代替洗手，穿脫前后應進行手衛(wèi)生。（3）塑料手套（PE手套）不能作為個人防護用品。89、如何保證食品安全？醫(yī)院必須確保在可預防細菌滋生風險的溫度下正確儲放和準備食物，從而提供安全合格的食物和營養(yǎng)品。90、當患者、患者家屬發(fā)生食物感染性疾病如何處理?（1）住院患者：留取標本，報告主管醫(yī)生、護士長、營養(yǎng)科、感染管理科、醫(yī)務處。主管醫(yī)生負責治療，必要時請相關(guān)?？漆t(yī)生會診→填寫醫(yī)院感染病例報告卡→病例中詳細記錄。（2）門診患者或家屬、醫(yī)院員工→急診就診→病歷中詳細記錄。（3）保存疑為食物感染性疾患者員的報告及食物樣本。87、什么情況下需要戴手套？3391、員工醫(yī)院感染培訓的意義？（1）通過對全院員工及相關(guān)人員進行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范、標準、指南等培訓，把醫(yī)院感染的預防和控制工作貫穿于醫(yī)療活動中，從而提高全體員工對醫(yī)院感染的防范意識，增強責任心。（2）通過全院員工尤其是醫(yī)師、護士對患者、陪護、探視者等進行有效的衛(wèi)生宣教、使之共同參與，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。92、醫(yī)院進行感染預防和控制項目管理的目的是什么？通過感染預防和控制項目，在患者、員工、醫(yī)務人員、合同工、志愿者、學生和探視者之間，提高識別并降低可獲得和傳播感染的風險的能力。93、感染預防和控制活動涵蓋的范圍？應當包含醫(yī)院的每一部分，涉及每個科室和服務部門的人員；其覆蓋面必須廣泛，同時包含患者治療和員工健康。94、醫(yī)院染預防和控制的要求是什么？（1）要求醫(yī)院為員工提供相關(guān)培訓并購買醫(yī)療用品。（2）醫(yī)院領(lǐng)導需確保項目有充足的資源以實現(xiàn)有效運行。91、員工醫(yī)院感染培訓的意義？3495、地面有血液、糞便、體液病原菌污染時如何處置？旁邊放置警示牌→戴手套→用紙巾或清潔吸附巾清除污跡→放入醫(yī)療廢物袋→紙巾蘸有500mg/L含氯消毒液覆蓋作用30min或消毒濕巾紙S形擦拭→用500mg/L含氯消毒液從四周2m處向內(nèi)擦抹，使用后的布類或紙巾→放入醫(yī)療廢物袋。96、污染被服收集與暫存的要求有哪些？（1）污染的窗簾、被服、工作服等應分類收集。被血液體液污染的被服放入雙層醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，在袋上貼“危險”標識。（2）科室對需回收清洗的織物應分類定點放置，不準隨地亂扔、亂放。（3）嚴禁在病區(qū)內(nèi)進行逐件清點與清理，盡可能的減少對污染織物的抖動，防止織物上病原微生物污染空氣和工作人員；特別是患有傳染性疾病患者使用后的衣被，工作人員在接觸時，應戴手套和口罩、穿工作衣，降低人員與環(huán)境的污染風險。（4）包裝、運送、暫存污染織物的袋子（或容器），應采用不宜滲漏液體、便于清洗的可反復使用的材質(zhì)制作。嚴禁采用使用后（污染的）床單等包裹。97、醫(yī)院對患者、來訪者的感控要求？（1）做好手衛(wèi)生和個人防護。（2）對患者及來訪者進行醫(yī)院感染健康教育。注：來訪者指患者家屬及探視人員、參觀人員、為醫(yī)院服務相關(guān)人員等。98、醫(yī)院感染管理對ICU探視人員的要求？（1）盡量減少不必要的訪客探視。（2）若探視患者，訪客進入病室前應戴一次性帽子、口罩、穿鞋套、穿一次性隔離衣，手消毒后方可進入。（3）探視呼吸道傳染患者，需戴醫(yī)用防護口罩。對于疑似有高傳染性的感染如禽流感，SARS等，避免探視。（4）進入病室探視患者前，和結(jié)束探視離開病室時，應消毒雙手。（5）探視期間，盡量避免觸摸患者周圍物體表面。（6）訪客有疑似或證實呼吸道感染癥狀時，或嬰、幼兒童，應避免進入ICU探視。（7）以宣傳小冊子讀物、知情告知、健康宣教等多種形式，向訪客介紹醫(yī)院感染及其預防的基本知識。95、地面有血液、糞便、體液病原菌污染時如何處置？3599、NICU外來人員如何管理？（1）為嚴格控制新生兒院內(nèi)感染，防止交叉感染，非新生兒科工作人員（外來人員）不得隨意出入本科室。（2）非本科室工作人員未經(jīng)許可不得進入。（3）進入NICU人員必須遵守新生兒監(jiān)護室感染控制制度。（4）NICU門口防護流程：使用速干手消毒劑消毒雙手→戴帽子→戴口罩→穿隔離衣。100紫外線燈管的清潔消毒？（1）使用中紫外線燈每周或有灰塵、油污時，使用75%酒精擦拭，并登記、簽名。（2）使用中的紫外線燈管每半年或累計時間達1000小時，應進行強度監(jiān)測，強度低于70uw/cm2,應該更換燈管。101應如何對紫外線燈管進行使用強度監(jiān)測？打開紫外線燈5分鐘待穩(wěn)定后，監(jiān)測人員做好防護（戴口罩、帽子、墨鏡、穿長袖工作服），將指示卡放置于距燈管下方垂直1米中央處，有圖案一面朝向燈管，照射1分鐘。99、NICU外來人員如何管理？36院感的預防和控制（PCI）馬明杰2016年6月14日院感的預防和控制（PCI）37院感的分類可將院內(nèi)感染分為內(nèi)源性和外源性感染:1.內(nèi)源性感染：又稱自身感染，是指各種原因引起的患者在醫(yī)院內(nèi)遭受自身固有病原體侵襲而發(fā)生的院內(nèi)感染。病原體通常為寄居在患者體內(nèi)的正常菌群，通常是不致病的，但當個體的免疫功能受損、健康狀況院內(nèi)感染有不同的分類，不佳或抵抗力下降時則會成為條件致病菌發(fā)生感染。2.外源性感染：又稱交叉感染，是指各種原因引起的患者在醫(yī)院內(nèi)遭受非自身固有的病原體侵襲而發(fā)生的感染。病原體來自患者身體以外的個體、環(huán)境等。包括從個體到個體的，直接傳播和通過物品、環(huán)境而引起的間接感染。院感的分類可將院內(nèi)感染分為內(nèi)源性和外源性感染:381、誰負責感染預防與控制？（1）醫(yī)院員工都有責任執(zhí)行適當?shù)母腥绢A防和控制措施。（2）醫(yī)院感染管理委員會負責政策的制定及監(jiān)督。（3）醫(yī)院感染管理科是具體實施及監(jiān)管部門。（4）臨床科室醫(yī)院感染管理小組協(xié)作執(zhí)行。2、你們科室做了哪些院感監(jiān)測項目并采取了哪些干預措施？（結(jié)合科室實際情況回答）（1）手衛(wèi)生依從性監(jiān)測。（2）住院患者醫(yī)院感染監(jiān)測。（3）外科手術(shù)部位感染目標性監(jiān)測與干預措施。（4）導管相關(guān)感染目標性監(jiān)測與干預措施。（5）消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。（6）多重耐藥菌監(jiān)測等，醫(yī)護人員應知曉本病區(qū)前5位醫(yī)院感染病原體名稱。（7）醫(yī)護人員應知曉本病區(qū)主要醫(yī)院感染部位。（8）醫(yī)院感染監(jiān)測指標的目標值及監(jiān)測值。3、院感科給你們做過哪些培訓，何種培訓方式?今年的培訓：醫(yī)院感染制度、感染診斷及上報、手衛(wèi)生、標準預防、職業(yè)暴露預防及處理、隔離種類及措施、醫(yī)療廢棄物分類及交接制度、多重耐藥菌、侵入性操作相關(guān)感染發(fā)生的預防措施、醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范等。培訓的方式：發(fā)資料、授課的方式。1、誰負責感染預防與控制？394、你知道院內(nèi)感染的定義嗎?是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染?；颊咴谌朐簳r既不存在，亦不處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院內(nèi)獲得，在出院后發(fā)病的感染。為監(jiān)測和統(tǒng)計需要，對無明顯潛伏期的感染(如醫(yī)院肺炎)規(guī)定在入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。5、什么是醫(yī)院感染暴發(fā)、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？（1）醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。（2）疑似醫(yī)院感染暴發(fā)是指指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。4、你知道院內(nèi)感染的定義嗎?406、Ⅰ級醫(yī)院感染暴發(fā)事件有哪些？報告時限是什么？（1）Ⅰ級醫(yī)院感染暴發(fā)事件：①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；③可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染；（2）報告時限：在2小時內(nèi)向城中區(qū)衛(wèi)生局、城中區(qū)疾病控制中心報告。接到報告并確認后，于2小時內(nèi)逐級上報至青海省衛(wèi)計委，青海省衛(wèi)計委進行調(diào)查，確認發(fā)生Ⅰ級醫(yī)院感染暴發(fā)事件的，應當在2小時內(nèi)上報至國家衛(wèi)計委。7、發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例，如何報告?24小時內(nèi)向醫(yī)院感染管理科報告，采用以下方式報告：24小時內(nèi)主管醫(yī)生網(wǎng)上填寫醫(yī)院感染病例報告卡；主管醫(yī)生因特殊情況無法及時填寫報告，可通過電話形式先報告、然后填寫醫(yī)院感染病例報告卡。6、Ⅰ級醫(yī)院感染暴發(fā)事件有哪些？報告時限是什么？41JCI院感相關(guān)知識［課件］42JCI院感相關(guān)知識［課件］4311、黏膜、角膜被污染后如何處理？（1）應立即用大量生理鹽水反復對黏膜、角膜進行沖洗。（2）及時請?？漆t(yī)師診療。（3）按照職業(yè)暴露處理流程上報?！洃浛谠E：局部沖洗-?？圃\療-上報。12、您是通過哪些措施去降低患者院內(nèi)感染發(fā)生率的？（1）手衛(wèi)生（2）醫(yī)院感染綜合干預措施（3）消毒隔離（4）無菌操作（5）抗菌藥物合理使用等。11、黏膜、角膜被污染后如何處理？4413、降低醫(yī)院感染風險優(yōu)先關(guān)注項目及人群有哪些？（1）優(yōu)先關(guān)注項目：①手衛(wèi)生②清洗消毒技術(shù)③導管相關(guān)侵入性操作④多重耐藥菌感染預防及控制⑤隔離防護⑥醫(yī)務人員醫(yī)療相關(guān)的個人等。（2）優(yōu)先關(guān)注人群：①新生兒②ICU患者③血液疾?、苣[瘤患者⑤燒傷患者等。14、HIV暴露后選擇預防性用藥的最佳時間？2小時內(nèi)實施，最遲不超過24小時，但超過24小時也應當預防性用藥。13、降低醫(yī)院感染風險優(yōu)先關(guān)注項目及人群有哪些？4515、免疫力特別低下的病人如何處理?實行保護性隔離：病人盡量放單間、層流床或?qū)恿鞑》酷t(yī)護人員進出必須戴口罩帽子、換拖鞋或穿鞋套、隔離衣，直接接觸病人時戴手套。出入病房前后用快速手消毒劑擦手。16、醫(yī)院主要收集并評估哪些感染和部位的數(shù)據(jù)？（1）呼吸道，如與插管、機械通氣支持、氣管造口術(shù)等相關(guān)的程序和醫(yī)療技術(shù)。（2）尿路，如與留置導尿管、尿道引流管系統(tǒng)及其他治療等相關(guān)的有創(chuàng)性操作和醫(yī)療技術(shù)。（3）血管內(nèi)侵入性設(shè)備，如中心靜脈導管和外周靜脈管路等的插入和治療。（4）手術(shù)部位，如敷料治療、敷料類型以及相關(guān)的無菌操作。（5）流行病學上的重大疾病和微生物，如多重耐藥性生物體、高致命性感染。15、免疫力特別低下的病人如何處理?4617、本科室／病房醫(yī)院感染管理小組成員科室主任、科室醫(yī)生、護士長、護士(監(jiān)測員)。18、WHO對安全注射的定義：對接受注射者無害；實施注射操作的醫(yī)護人員不暴露于可避免的危險；注射的廢棄物不對他人造成危害。19、醫(yī)院消毒滅菌原則？根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法：（1）耐高溫、耐濕的診療器械和物品，應首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應采用干熱滅菌。（2）不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法，如過氧化氫低溫等離子體滅菌。（3）物體表面消毒，應考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭。（4）高危物品選擇滅菌方法，中危物品采用高水平或中水平消毒，低位物品根據(jù)污染情況選擇中水平或低水平消毒。20、使用中的消毒劑、滅菌劑如何監(jiān)測。化學監(jiān)測：含氯消毒劑現(xiàn)用現(xiàn)配，配置后監(jiān)測濃度，戊二醛監(jiān)測每周一次。17、本科室／病房醫(yī)院感染管理小組成員4721、消毒劑的正確使用方法？（1）按照使用說明書使用。（2）消毒劑瓶上粘貼專用標簽并需標注開瓶時間、失效期和簽字。（3）需要配置的消毒液需要注明消毒液濃度或配制方法。22、治療床、檢查床床單何時需要更換，床面如何進行清潔消毒？治療床、檢查床的床單一人一用一更換，治療床、檢查床等物品表面每人用后消毒濕巾紙擦拭。23、我們常用的低度危險性物品的清潔/清洗及消毒如何進行？（1）體溫計用后以500mg/L含氯消毒液浸泡消毒30分鐘，流動水沖洗干凈后干燥備用。（2）聽診器、血壓計袖帶等：保持清潔，遇有污染先清洗，后消毒，擦拭消毒液為500mg/L含氯消毒液或一次性消毒濕巾。（3）病床圍欄、床墊、床頭柜、墻面以及地面等：保持清潔干燥，用500mg/L含氯消毒液擦拭。（4）患者生活衛(wèi)生用品（痰盂、便器等）：保持清潔干燥，個人專用，有污染時用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。（5）床上用品（如床單、被套等）：應定期清洗與消毒，遇污染應及時更換、清洗與消毒。21、消毒劑的正確使用方法？4824、標準預防內(nèi)容標準預防：是指認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染，是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預防措施。針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面罩，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標準預防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。醫(yī)務人員接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時，不論其是否帶手套，都必須洗手；遇有下述情況立即洗手：①摘除手套后；②接觸兩病人之間；③可能污染環(huán)境或傳染其他人時。24、標準預防內(nèi)容49對同一病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時更換手套。在上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時應戴防護面罩/眼罩并穿隔離衣。被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應及時清潔消毒處理。醫(yī)務人員在進行各項醫(yī)療操作、清潔及環(huán)境表面(包括病人床及床旁儀器)消毒時，應嚴格遵守各項操作規(guī)程。污染床單及時處理，以防污染衣服及微生物傳播。銳利儀器和針頭應小心處置，以防刺傷：1）針頭不可回套，必須回套時應用器具而不用手或單手回帽。2）針頭不應用折彎、破壞或進行其他操作。3）針頭、刀片和其他銳器置于防滲漏耐刺的專用容器內(nèi)。25、發(fā)現(xiàn)疑似開放性肺結(jié)核或其他急性傳染病患者如何隔離與轉(zhuǎn)院？（1）立即單間隔離，落實隔離措施，戴醫(yī)用防護口罩。（2）填寫傳染病報告卡至院疾控中心，同時上報醫(yī)務科、醫(yī)院感染管理科，醫(yī)務處及時聯(lián)系定點醫(yī)院轉(zhuǎn)院。（3）應用負壓病房。對同一病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時更換手套。5026、如大量呼吸道傳播疾病患者來院醫(yī)院如何處理？如發(fā)生呼吸道傳染病爆發(fā)流行，如禽流感、SARS等，接到上級衛(wèi)生行政部門收住院通知，醫(yī)院立即開通感染性疾病科備用病房。27、保護性隔離措施的適用范圍和注意事項？（1）適用范圍：抵抗力低或極易感染的患者。①早產(chǎn)兒及低體重兒。②免疫力低下患者：白細胞低于1×109/L或中性粒細胞低于500個/mm3的患者。③免疫缺陷患者：實質(zhì)性臟器器官移植患者(心、腎、肝、肺)，干細胞移植、粒細胞缺乏癥、HIV感染、嚴重燒傷以及先天性免疫缺陷患者。（2）注意事項：①患者安置于隔離單元內(nèi)。②醫(yī)護人員接觸患者前，應嚴格進行手衛(wèi)生、戴口罩、帽子、穿隔離衣。③一般不予探視，確需探視須做好手衛(wèi)生、戴口罩、帽子、穿隔離衣。26、如大量呼吸道傳播疾病患者來院醫(yī)院如何處理？5128、我院共有哪些負壓病房？我院共設(shè)有8間負壓病房。（1）ICU一病區(qū)2間。（2）ICU二病區(qū)2間。（3）NICU病區(qū)2間。（4）手術(shù)室2間。29、醫(yī)院有哪些隔離要求與標識？（1）隔離要求：①根據(jù)需要隔離的疾病種類，及時下達相應的隔離醫(yī)囑。②接觸隔離（單間或同類感染或定置患者同一房間放置、手衛(wèi)生、手套、可能污染時穿隔離衣、護目鏡、面罩、口罩）③飛沫隔離（單間、防護口罩或外科口罩、手衛(wèi)生、可能污染時穿隔離衣、護目鏡、面罩）④空氣隔離（單間、防護口罩、手衛(wèi)生、可能污染時穿隔離衣、護目鏡、面罩）（2）隔離標識：①接觸隔離-藍色②飛沫隔離-粉色③空氣隔離-黃色28、我院共有哪些負壓病房？5230、隔離的種類及要求分為空氣隔離、飛沫隔離和接觸隔離三類。應做到以下三點：（1）醫(yī)生開出／停止隔離醫(yī)囑。（2）如果護士認為有隔離的需要，應先采取隔離措施，并通知醫(yī)生開醫(yī)囑。（3）相應的隔離措施見《隔離預防有關(guān)規(guī)定》。31、空氣隔離常見疾病和主要措施有哪些？空氣隔離（黃色）適用于肺結(jié)核、水痘、麻疹等。主要措施：關(guān)閉門窗、防護口罩（N95）、隔離衣、手衛(wèi)生、戴手套。32、飛沫隔離常見疾病和主要措施有哪些？飛沫隔離（粉色）適用于百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流腦等。主要措施：通風、手衛(wèi)生、戴外科口罩、穿隔離衣、戴手套。33、接觸隔離常見疾病和主要措施有哪些？接觸隔離（藍色）適用于腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。主要措施：穿隔離衣、戴手套、手衛(wèi)生、物品專用。30、隔離的種類及要求5334、什么是接觸傳播？接觸傳播是病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導致的傳播。35、接觸隔離措施包括哪些？（1）及時下達接觸隔離醫(yī)囑。（2）護理人員在病床標示牌或單間門上放置隔離標識。（3）單間或同類感染或定置患者同一房間放置。（4）手衛(wèi)生。（5）物品專用。（6）環(huán)境消毒。（7）各種診療操作或環(huán)境清潔活動放在最后進行。（8）臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性時方可解除隔離。36、如何進行隔離措施？接觸隔離措施：MRSA、VRE、PDR(泛耐藥)病人單間隔離、病原體相同的病人同室隔離，或床旁隔離(床間距離>1米，不許接觸他人和物體)。限制病人出病房，必須轉(zhuǎn)運病人時，應用清潔被單覆蓋病人，工作人員陪同讓接收方做好預防措施。接觸患者時，應穿隔離衣，戴手套；手上有傷口時應戴雙層手套。出隔離病房要洗手。復用物品送供應室進行清潔、消毒、滅菌處理。病室地面、物體表面用500mg／L含氯消毒液消毒。各種標本應裝入防滲漏密閉容器運送。病員的生活用品及其他物品應消毒后帶出病室。生活垃圾按醫(yī)療廢棄物處置，裝入雙層黃色垃圾袋，貼上“感染性廢棄物”標記。34、什么是接觸傳播？5437、需要實施接觸隔離措施的多重耐藥菌株有哪些？（1）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）（2）耐萬古霉素腸球菌（VRE）（3）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）（4）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)（5）耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（6）多重耐藥結(jié)核分枝桿菌38、什么是多重耐藥菌（MDRO）？多重耐藥菌（MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。39、如何進行多重耐藥菌感染患者的隔離?單間隔離或同種耐藥菌集中隔離；接觸隔離病人，或進入隔離病人所在的環(huán)境時，要戴口罩、帽子、手套、穿隔離衣；做好環(huán)境消毒，特別是經(jīng)常接觸的環(huán)境。37、需要實施接觸隔離措施的多重耐藥菌株有哪些？5540、哪些疾病需要接觸傳播的隔離與預防？接觸傳播疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等，在標準預防的基礎(chǔ)上，還應采用接觸傳播的隔離與預防。41、預防醫(yī)院內(nèi)感染最有效的方法是什么?洗手(l5秒；取下手表和手鏈)洗手指征：1)無菌操作前后；2)接觸不同病人前后；3)同一病人從污染部位到清潔部位；4)接觸血液、體液、分泌物、排泄物、有破損的皮膚；5)接觸污染的物品和環(huán)境后；6)脫去手套后；7)離開病房、醫(yī)院或診室前?？捎孟拘筒潦謩┨娲词郑斒稚险从醒?、體液或有污染物時應先皂液和流動水洗手。40、哪些疾病需要接觸傳播的隔離與預防？5642、手衛(wèi)生手衛(wèi)生：是醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務人員用皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務人員用皂液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。43、潔手時刻（1）直接接觸病人前后；（2）執(zhí)行無菌技術(shù)操作前后；（3）穿脫隔離衣前后；（4）接觸清潔或無菌物品前；（5）接觸病人粘膜、破損皮膚后；（6）接觸污物后；（7）接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物后；（8）脫手套后；（9）進食或下班前。42、手衛(wèi)生5744、什么是手消毒劑？用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。45、快速手消液的優(yōu)點有哪些？1.比洗手有更高的依從性；2.比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效；3.比洗手對手部皮膚傷害少；4.比洗手和戴手套浪費少；5.所用時間少，作用快；6.不需要水和干手設(shè)施。46、何時可以用快速干手消毒劑代替流動水洗手？手無可見污染物時，可以用快速干手消毒劑代替流動水洗手。47、何時必須用流動水洗手？（1）手被感染性物質(zhì)污染時。（2）直接為傳染患者進行檢查、治療、護理、或處理傳染病患者污染物之后。注：先用流動水洗手、擦干，后用快速干手消毒劑消毒雙手。44、什么是手消毒劑？5848、手消毒應達到什么樣的效果？衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤10cfu/cm2；外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤5cfu/cm2。49、您知道無菌物品儲存的有效期嗎？（1）無菌物品存放區(qū)達到相應環(huán)境標準（相對濕度＜70%，溫度＜24℃）；使用紡織品材料包裝的無菌物品有效期為7天；（2）一次性醫(yī)用皺紋紙、無紡布、塑料袋及硬質(zhì)容器包裝的無菌物品，有效期為6個月。50、超過有效期的物品如何處理，追蹤？（1）所有物品使用前必須檢查有效期，超過有效期嚴禁使用。（2）消毒供應中心（CSSD）電子系統(tǒng)中消毒滅菌物品有消毒時間、失效時間、使用科室等記錄。超過有效期重新送消毒供應中心處理。（3）及時評估一次性醫(yī)療用品使用可能會超過有效期，對過期一次性物品應及時聯(lián)系后勤處集中處理。51、國家衛(wèi)計委要求Ⅰ類切口圍手術(shù)期預防用抗菌藥物的使用率是多少？30%。48、手消毒應達到什么樣的效果？5952、國家衛(wèi)計委要求圍手術(shù)期原則上不預防用抗菌藥物得手術(shù)有哪7類？（1）腹股溝疝修補術(shù)（包括補片修補術(shù)）；（2）甲狀腺疾病手術(shù)；（3）乳腺疾病手術(shù)；（4）關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)；（5）頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)（6）顱骨腫物切除手術(shù)；（7）經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)。53、圍手術(shù)期預防用抗菌藥物主要適用哪些范圍？（1）具有發(fā)生SSI(手術(shù)部位感染)的高危因素的手術(shù)：手術(shù)時間延長和術(shù)前ASA（美國麻醉協(xié)會)評分>2分的手術(shù)。（2）容易發(fā)生SSI的高危手術(shù)：清潔-污染（Ⅱ類）手術(shù)及部分污染（Ⅲ類）手術(shù)，包括上下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)等。（3）感染后果嚴重的清潔手術(shù)：心臟、血管、開顱和門脈高壓癥手術(shù)以及使用人工材料或人工裝置的清潔（I類）手術(shù)。（4）污穢-感染(Ⅳ類)手術(shù)：屬治療性應用。52、國家衛(wèi)計委要求圍手術(shù)期原則上不預防用抗菌藥物得手術(shù)有哪6054、外科圍手術(shù)期預防用抗菌藥物的時機、途徑和預防性用藥時間？（1）時機：抗菌藥物在皮膚切開前半小時或麻醉誘導開始時給藥，下列情況術(shù)中應追加使用抗菌藥物，包括手術(shù)時間＞3h而抗菌藥物為短效者、術(shù)中失血時間較長和較多者（＞1500ml），以及存在能縮短抗菌藥物半衰期的情況（如大面積燒傷）。（2）途徑：靜脈給藥。（3）預防性用藥時間：大多數(shù)手術(shù)預防性用藥時間應<24h，包括早期急性闌尾炎、急性單純性膽囊炎、單純腸缺血（未穿孔）、胃十二指腸穿孔<24h和創(chuàng)傷性腸穿孔<12h者。55、外科手術(shù)切口的分哪幾類？外科手術(shù)切口分為清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口。56、什么是清潔切口？手術(shù)未進入感染炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。57、什么是清潔-污染切口？手術(shù)進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。54、外科圍手術(shù)期預防用抗菌藥物的時機、途徑和預防性用藥時間6158、什么是污染切口？手術(shù)進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。59、什么是感染切口？有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。60、外科手術(shù)部位感染分為哪幾類？切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。61、外科手術(shù)部位感染的防控措施？（1）根據(jù)指南術(shù)前0.5～2小時預防使用抗菌藥物。（2）備皮：手術(shù)野皮膚清潔，不需要全部去毛，影響手術(shù)野去毛應在手術(shù)當天進行。（3）術(shù)中保暖。（4）控制血糖。（5）縮短住院時間等。58、什么是污染切口？6262、呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）防控措施？（1）嚴格掌握氣管插管或切開適應證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。（2）如要插管盡量使用經(jīng)口的氣管插管；（3）保持氣管插管氣囊壓力在20cmH2O以上；（4）醫(yī)務人員在吸痰時應嚴格遵循無菌操作原則，戴手套。吸痰前、后應做手衛(wèi)生；（5）螺紋管冷凝水應及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道.（6）每日評估是否停用鎮(zhèn)靜劑、撤機和拔管，減少插管天數(shù)。（7）定期對醫(yī)務人員及保潔人員進行相關(guān)預防控制施的教育培訓。63、什么是導管相關(guān)血流感染？導管相關(guān)血流感染是指有血管內(nèi)導管或拔除血管內(nèi)導管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)或真菌陽性，或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。64、導管相關(guān)血流感染（CRBSI）穿刺時有哪些防控措施？（1）手衛(wèi)生。（2）穿刺點：首選鎖骨下靜脈，避免股靜脈。（3）最大無菌屏障保護。（4）皮膚消毒。62、呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）防控措施？6365、懷疑或者方式導管相關(guān)感染，或者出現(xiàn)靜脈炎、導管故障時，應當采取什么措施？應當及時拔出導管，進行導管尖端微生物培養(yǎng)。66、預防導管相關(guān)血流感染，置管后更換置管穿刺點覆蓋敷料的時間間隔是多少？無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1~2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應當立即更換。67、導尿管相關(guān)感染（UTI）的防控措施有哪些？（1）手衛(wèi)生。（2）掌握適應癥，盡快拔管。（3）維持無菌密閉引流等。68、什么是醫(yī)療廢物？醫(yī)療廢物是指在醫(yī)療、預防、保健及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。65、懷疑或者方式導管相關(guān)感染，或者出現(xiàn)靜脈炎、導管故障時，6469、醫(yī)院為什么要處理廢棄物？（1）醫(yī)院每天都會產(chǎn)生大量廢棄物，可能具有傳染性，因此，妥善處置廢棄物可以有效降低醫(yī)院內(nèi)的感染風險。（2）妥善處置體液和受體液污染的材料、血液和血液成分，以及太平間的廢棄物，可以有效降低醫(yī)院內(nèi)的感染風險。70、垃圾的分類處理：黃色專用醫(yī)療垃圾袋：放置醫(yī)療廢棄物，按感染性、損傷性（放置專用防滲漏、耐刺容器內(nèi)）、病理性、藥物性及化學性廢物進行分類；黑色的垃圾袋：生活垃圾。71、醫(yī)療廢物分幾類？哪幾類？5類：感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、化學性廢物、藥物性廢物。72、感染性廢物包括哪些？（1）被病人血液、體液、排泄物污染的物品包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他多種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品，一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。（2）醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾（3）病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種，毒種保存液（4）各種廢棄的醫(yī)學標本。（5）各種廢棄的血液、血清。（6）使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。69、醫(yī)院為什么要處理廢棄物？6573、損傷性廢物的特征及其包括名稱有哪些？特征：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。包括名稱：醫(yī)用針頭、縫合針；各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等；載玻片、玻璃試管、玻璃藥瓿等。74、化學性廢物的特征及其包括名稱有哪些？特征：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。包括名稱：醫(yī)學影象室、實驗室廢棄的化學試劑。廢棄的過氧乙酸、戊乙醛等化學清潔劑。廢棄的汞血壓計、汞溫度計75、藥物性廢物特征及其包括名稱有哪些？特征：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。包括名稱：廢棄的一般性藥品，如抗生素、非處方類藥品等；廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物包括：致癌性藥物，如硫唑呤、苯丁酸氨芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性藥物，如順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制劑。廢棄的疫苗、血液制品等。73、損傷性廢物的特征及其包括名稱有哪些？6676、感染性、病理性、損傷性廢物的處理：感染性廢物收集在大小合適、內(nèi)襯有黃色醫(yī)療垃圾袋加蓋容器中；容器內(nèi)廢物存放不能超過3/4容量，不影響蓋子的密閉性為宜；存放在指定地點，無關(guān)人員未經(jīng)許可不得進入。病理廢物如人體、動物或組織標本，應放入雙層黃色袋子，統(tǒng)一回收焚燒。損傷性廢物必須用專門指定的銳器容器收集。容器必須隨時蓋上，防刺破、防漏，當容器盛滿3／4時必須更換，送處理時必須封閉。77、高度危險性醫(yī)用物品是指什么？高度危險性醫(yī)用物品是指穿過皮膚或黏膜而進入無菌組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的器材和用品。78、感染性廢物和生活垃圾分別用什么顏色的袋子裝？感染性廢物-黃色；生活垃圾-黑色。79、醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)送、處理應注意哪些問題？（1）正確