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文檔簡(jiǎn)介

足舟骨缺血性壞死山東大學(xué)齊魯醫(yī)院手足外科孫玉亮概述是指各種原因造成的足舟骨血運(yùn)破壞，從而導(dǎo)致足舟骨軟骨內(nèi)骨化異?；蚬羌?xì)胞死亡。臨床上比較少見(jiàn)

兒童：Kohler病，2~8歲，男>女；

成人：Muller-Weiss病，20~50歲，女>男。解剖位置

前臨三塊楔骨，后臨距骨

距骨足舟骨內(nèi)側(cè)楔骨中間楔骨外側(cè)楔骨跖骨趾骨載距突跟骨結(jié)節(jié)骰骨第5跖骨粗隆跟骨距骨跟骨足舟骨內(nèi)側(cè)楔骨中間楔骨骰骨外側(cè)楔骨第5跖骨粗隆跖骨趾骨解剖骨內(nèi)動(dòng)脈

分組：

背側(cè)組：約8~10支，由背側(cè)血管分支穿血管孔呈輻射狀分布于足舟骨背外周區(qū)；

跖側(cè)組：約5~7支，發(fā)自舟骨跖側(cè)動(dòng)脈弓，穿血管孔向上呈扇形分布于足舟骨跖側(cè)和中央?yún)^(qū)。病因病因不明，可能與以下因素有關(guān)：

1.足舟骨位于足內(nèi)側(cè)縱弓最高點(diǎn)，前后有四個(gè)關(guān)節(jié)面，是重心集中的部位，承受壓力大；2.足舟骨的血供由外向內(nèi)，進(jìn)入骨化中心的血管數(shù)量不一，有的僅有一支血管供血，易受損引起缺血；3.足舟骨是最后骨化的跗骨，若骨化中心出現(xiàn)延遲，則易受擠壓造成血管阻塞。臨床特點(diǎn)癥狀：

1.疼痛：足內(nèi)側(cè)中間局部壓痛，行走時(shí)加重。

2.功能障礙：輕者間歇性跛行，多用足外側(cè)著地，不能跑跳，重者不能行走。體征：

足舟骨處壓痛、觸痛，可有輕度腫脹，足內(nèi)外翻時(shí)可引起疼痛；足弓弛緩，重者足弓塌陷，形成“扁平足”

臨床特點(diǎn)Muller-Weiss病病理可分四期：

Ⅰ期：壞死期Ⅱ期：修復(fù)前期Ⅲ期：壞死骨組織主要修復(fù)期Ⅳ期：骨形態(tài)變形，繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎鑒別診斷足舟骨正常骨化過(guò)程足舟骨骨折足舟骨腫瘤或結(jié)核足舟骨發(fā)育異常：跗骨融合、副足舟骨等治療Kohler?。壕哂凶韵扌砸话悴恍枋中g(shù)治療。1.保守治療：休息，避免負(fù)重，內(nèi)翻10°~15°，跖屈20°，石膏固定6~8周，去除石膏后以支具或縱弓鞋墊保護(hù)。2.帶血管蒂的第一楔骨/骰骨骨膜瓣移位術(shù)：以?xún)?nèi)踝前動(dòng)脈/跗內(nèi)側(cè)動(dòng)脈或跗外側(cè)動(dòng)脈為蒂。3.外固定架：牽引、撐開(kāi)減壓。預(yù)后Kohler病具有自限性，且手術(shù)效果良好，預(yù)后較好。M

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