2015心肺復(fù)蘇指南更新課件

2015AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新杭州市第一人民醫(yī)院集團(tuán)南京醫(yī)科大學(xué)附屬杭州醫(yī)院急診科

王弋2015AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新杭州市第一人民醫(yī)院總體印象簡潔明確效率為先貼近實際總體印象簡潔明確效率為先貼近實際目錄急救系統(tǒng)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)非專業(yè)施救者心肺復(fù)蘇醫(yī)護(hù)人員BLS心肺復(fù)蘇替代技術(shù)和輔助裝置成人高級心血管生命支持心臟驟停后救治急性冠脈綜合征目錄急救系統(tǒng)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)非專業(yè)施救者心肺復(fù)蘇醫(yī)護(hù)人員BLS急救系統(tǒng)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

急救系統(tǒng)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

急救系統(tǒng)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)救治體系通用分類將AHA成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)救治體系，另一鏈為院外救治體系。檢視有關(guān)心臟驟停救治體系的最佳證據(jù)的評估，集中在心臟驟停,

ST段抬高性心肌梗死（STEM）和中風(fēng)問題上。急救系統(tǒng)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)救治體系通用分類將AHA成人生存鏈分為救治體系組成確定了救治體系的通用元素，為利益相關(guān)方提供了一個通用框架,以便其組建一個綜合性復(fù)蘇系統(tǒng)。2015(更新)救治體系組成確定了救治體系的通用元素，為利益相關(guān)方提供了一個急救系統(tǒng)分類：SPSO急救系統(tǒng)分類：SPSO生存鏈建議對生存鏈進(jìn)行劃分，把在院里和院外出現(xiàn)心臟驟停的患者區(qū)分開來，確認(rèn)患者獲得救治的不同途徑。2015(更新)生存鏈建議對生存鏈進(jìn)行劃分，把在院里和院外出現(xiàn)心臟驟停的患者院內(nèi)心臟驟停（IHCA）

院外心臟驟停（OHCA）院內(nèi)心臟驟停（IHCA）

院外心臟驟停（OHCA）利用社會媒體呼叫施救者對社區(qū)來說，利用社會媒體技術(shù)，幫助在院外疑似發(fā)生心臟驟停的患者呼叫附近有愿意幫助并有能力實施心肺復(fù)蘇的施救者是有一定的合理性的。2015(更新)利用社會媒體呼叫施救者對社區(qū)來說，利用社會媒體技術(shù)，幫助在院以團(tuán)隊形式實施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組和緊急醫(yī)療團(tuán)隊系統(tǒng)對于成人患者，RRT或MET系統(tǒng)能夠有效減少心臟驟停的發(fā)生，尤其在普通病房效果明顯。兒童亦然。成人與兒童均可考慮使用早期預(yù)警系統(tǒng)。盡管證據(jù)存在矛盾，專家共識建議系統(tǒng)性識別有心臟驟停風(fēng)險的患者，為這類患者建立有條理的反應(yīng)系統(tǒng)，并評估預(yù)后以持續(xù)加強質(zhì)量改進(jìn)。2015(更新)2010(舊版)以團(tuán)隊形式實施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組和緊急醫(yī)療救治的地區(qū)化復(fù)蘇方案的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)復(fù)蘇系統(tǒng)應(yīng)對急救系統(tǒng)建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)2015(重申)院外心肺驟停復(fù)蘇方法的地區(qū)化可以通過使用心肺復(fù)蘇中心來實現(xiàn)。2015(重申)救治的地區(qū)化復(fù)蘇方案的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)成人基礎(chǔ)生命支持和

心肺復(fù)蘇質(zhì)量：

非專業(yè)施救者心肺復(fù)蘇成人基礎(chǔ)生命支持和

心肺復(fù)蘇質(zhì)量：

非專業(yè)施救者心肺復(fù)蘇關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié)

1院外成人生存鏈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和2010年相同，繼續(xù)強調(diào)簡化后的通用成人基礎(chǔ)生命支持(BLS)流程。成人基礎(chǔ)生命支持流程有所改變，反映了施救者可以在不離開患者身邊的情況下啟動緊急反應(yīng)（即通過手機）的現(xiàn)實情況。建議有心臟驟停風(fēng)險人群的社區(qū)執(zhí)行公共場所除顫(PAD)方案。鼓勵迅速識別無反應(yīng)情況，啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)，及鼓勵非專業(yè)施救者在發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)且沒有呼吸或呼吸不正常（如喘息）時開始心肺復(fù)蘇的建議得到強化。進(jìn)一步強調(diào)了調(diào)度人員需快速識別可能的心臟驟停，并立即向呼叫者提供心肺復(fù)蘇指導(dǎo)（即調(diào)度員指導(dǎo)下的心肺復(fù)蘇）。關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié)1關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié)

2確定了單一施救者的施救順序的建議：單一施救者應(yīng)先開始胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸（C-A-B而非A-B-C），以減少首次按壓的時間延遲。單一施救者開始心肺復(fù)蘇時應(yīng)進(jìn)行30次胸外按壓后做2次人工呼吸。繼續(xù)強調(diào)了高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的特點：以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓完全回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣。建議的胸外按壓速率是100至120次/分鐘（此前為“至少”100次/分鐘）。建議的成人胸外按壓幅度是至少5厘米，但不超過6厘米。如果有疑似危及生命的、與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，可以考慮由旁觀者給予納洛酮。關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié)2主要內(nèi)容社區(qū)非專業(yè)施救者使用自動體外除顫器方案調(diào)度員識別瀕死喘息胸外按壓的強調(diào)事項胸外按壓速率胸部按壓深度阿片類藥物相關(guān)的危及生命的緊急情況下旁觀者給予納洛酮主要內(nèi)容社區(qū)非專業(yè)施救者使用自動體外除顫器方案1、社區(qū)非專業(yè)施救者使用自動體外除顫方案

建議在很可能有目擊者的院外心臟驟停發(fā)生率相對較高的公共場所，實施公共場所除顫(PAD)方案（如機場、賭場、運動設(shè)施等）。

建議公共安全第一反應(yīng)人員實施心肺復(fù)蘇并使用自動外除顫器(AED)，以增加院外突發(fā)心臟驟停的存活率。2010年《指南》建議在有目擊者的心臟驟停發(fā)生率相對較高的公共場所建立自動體外除顫器方案（如機場、賭場、運動設(shè)施等）。2015(更新)2010(舊版)1、社區(qū)非專業(yè)施救者使用自動體外除顫方案預(yù)先計劃并經(jīng)過演練的急救反應(yīng)系統(tǒng)：確認(rèn)存在心臟驟停高風(fēng)險的地點和社區(qū)確認(rèn)該地區(qū)AED放置地點確保旁觀者知曉AED的地點通常由醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督對參與的施救者進(jìn)行心肺復(fù)蘇和使用AED的培訓(xùn)；與當(dāng)?shù)丶本认到y(tǒng)整合；持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)方案。PAD實施4個基本要素預(yù)先計劃并經(jīng)過演練的急救反應(yīng)系統(tǒng)：PAD實施4個基本要素2、調(diào)度員識別瀕死喘息2015(更新)為幫助旁觀者識別心臟驟停，調(diào)度員應(yīng)詢問患者是否失去反應(yīng)，以及患者的呼吸質(zhì)量（是否正常）。如果患者沒有反應(yīng)且沒有呼吸或呼吸不正常，施救者和調(diào)度員應(yīng)該假設(shè)患者發(fā)生了心臟驟停。調(diào)度員應(yīng)學(xué)習(xí)通過各種臨床癥狀和描述，識別無反應(yīng)狀態(tài)，呼吸不正常及瀕死喘息。

為幫助旁觀者識別心臟驟停，調(diào)度員應(yīng)向其詢問成人患者的反應(yīng)情況，患者是否有呼吸以及呼吸是否正常，以嘗試區(qū)分瀕死喘息的患者（即需要心肺復(fù)蘇的患者）和可正常呼吸而不需要心肺復(fù)蘇的患者。2015(更新)2010(舊版)2、調(diào)度員識別瀕死喘息2015(更新)為幫助旁觀者識別心臟驟3、胸外按壓的強調(diào)事項

未經(jīng)訓(xùn)練的非專業(yè)施救者應(yīng)在調(diào)度員指導(dǎo)下或者自行對心臟驟停的成人患者進(jìn)行單純胸外按壓(Hands-Only)式心肺復(fù)蘇。

所有非專業(yè)施救者應(yīng)至少為心臟驟?；颊哌M(jìn)行胸外按壓。

如果經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)施救者有能力進(jìn)行人工呼吸，則應(yīng)按照30次按壓給予2次人工呼吸的比率給予人工呼吸。

施救者應(yīng)持續(xù)實施心肺復(fù)蘇，直到自動體外除顫器或有參加訓(xùn)練的施救者趕到。2015(更新)3、胸外按壓的強調(diào)事項3、胸外按壓的強調(diào)事項

如果旁觀者未接受過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則該旁觀者應(yīng)為突然倒下的成人進(jìn)行單純胸外按壓式心肺復(fù)蘇，重點在于在胸部中央“用力快速按壓”，或按照急救調(diào)度員的指令進(jìn)行按壓。

所有經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)施救者應(yīng)至少為心臟驟?；颊哌M(jìn)行胸外按壓。另外，如果經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)施救者有能力進(jìn)行人工呼吸，則應(yīng)以30次按壓給予2次人工呼吸的比率實施胸外按壓和人工呼吸。

施救者應(yīng)持續(xù)實施心肺復(fù)蘇，直至自動體外除顫器到達(dá)且可供使用，或有急救人員接管患者。2010(舊版)3、胸外按壓的強調(diào)事項2010(舊版)4、胸外按壓速率

對于心臟驟停的成年患者，施救者以每分鐘100至120次的速率進(jìn)行胸外按壓較為合理。

非專業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員以每分鐘至少100次的按壓速率進(jìn)行胸外按壓較為合理。2015(更新)2010(舊版)4、胸外按壓速率對5、胸部按壓深度

在徒手心肺復(fù)蘇過程中，施救者應(yīng)以至少5厘米的深度對普通成人實施胸部按壓，同時避免胸部按壓深度過大（大于6厘米）。

成人胸骨應(yīng)至少按下5厘米。2010(舊版)2015(更新)5、胸部按壓深度在6、阿片類藥物相關(guān)的危及生命的緊急情況下旁觀者給予納洛酮

對于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無反應(yīng)且無正常呼吸，但有脈搏，可由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者和BLS施救者在提供標(biāo)準(zhǔn)BLS救治的同時，給予患者肌肉注射(IM)或鼻內(nèi)給予(IN)納洛酮。

在對有阿片類藥物過量風(fēng)險的人員培訓(xùn)有關(guān)阿片類藥物過量反應(yīng)的課程中，可以包含或不包含給予納洛酮的內(nèi)容。詳閱“特殊情況的復(fù)蘇”部分。2015(更新)6、阿片類藥物相關(guān)的危及生命的緊急情況下旁觀者給予納洛酮2015心肺復(fù)蘇指南更新課件成人基礎(chǔ)生命支持及心肺復(fù)蘇質(zhì)量：醫(yī)務(wù)人員BLS成人基礎(chǔ)生命支持及關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié)1鼓勵經(jīng)過培訓(xùn)的施救者同時進(jìn)行幾個步驟（即同時檢查呼吸和脈搏），以縮短開始首次胸部按壓的時間。由多名經(jīng)過訓(xùn)練有素的施救者組成的綜合小組可以采用一套精心設(shè)計的辦法，同時完成多個步驟和評估，而不用如單一施救者那樣依次完成（例如由1名施救者啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)，第2名施救者開始胸外按壓，第3名進(jìn)行通氣或者取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸，第4名取回并設(shè)置好除顫器）。運用績效指標(biāo)，進(jìn)一步強調(diào)了高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（包括以足夠的速率和深度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷，并避免過度通氣）。見表1。按壓速率改為每分鐘100至120次。按壓成人深度改為至少5厘米而不超過6厘米。關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié)1關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié)2為使每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上。判斷減少按壓中斷的標(biāo)準(zhǔn)是以胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中占的比例確定的，所占比例越高越好，目標(biāo)比例為至少60%。如果緊急醫(yī)療系統(tǒng)采用包括持續(xù)胸部按壓的綜合救治干預(yù)，對于院外心臟驟?；颊呖梢钥紤]在綜合救治干預(yù)中使用被動通氣技術(shù)。對于正在進(jìn)行持續(xù)心肺復(fù)蘇且有高級氣道的患者，對通氣速率的建議簡化為每6秒一次呼吸（每分鐘10次呼吸）。關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié)2運用績效指標(biāo)，進(jìn)一步強調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇運用績效指標(biāo)，進(jìn)一步強調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇主要內(nèi)容及早識別患者并啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)胸外按壓強調(diào)事項*先給予電擊還是先進(jìn)行心肺復(fù)蘇胸外按壓速率：100至120/分鐘*胸部按壓深度*胸廓回彈*盡可能減少胸外按壓的中斷次數(shù)*成人、兒童和嬰兒BLS關(guān)鍵要素比較胸外按壓反饋延遲通氣在心肺復(fù)蘇中使用高級氣道進(jìn)行通氣以團(tuán)隊形式實施心肺復(fù)蘇：基本原則主要內(nèi)容及早識別患者并啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)1、及早識別患者并啟動

應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)

一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員必須立即就近呼救，但在現(xiàn)實情況中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)繼續(xù)同時檢查呼吸和脈搏，然后再啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)（或請求支援）

醫(yī)務(wù)人員在查看患者呼吸是否消失或呼吸是否正常時，也應(yīng)檢查反應(yīng)。2015(更新)2010(舊版)1、及早識別患者并啟動

應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)2、胸外按壓強調(diào)事項*

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為所有心臟驟?；颊咛峁┬夭堪磯汉屯?，無論這是否因心臟病所導(dǎo)致。而且，醫(yī)務(wù)人員比較實際的做法是，根據(jù)最有可能導(dǎo)致停搏的原因，調(diào)整施救行動的順序。

急救人員和院內(nèi)專業(yè)救援人員都可為心臟驟?；颊邔嵤┬赝獍磯汉腿斯ず粑?。2015(更新)2010(舊版)2、胸外按壓強調(diào)事項*3、先給予電擊還是先進(jìn)行

心肺復(fù)蘇

當(dāng)可以立即取得AED時，對于有目擊的成人心臟驟停，應(yīng)盡快使用除顫器。

若成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停，或不能立即取得AED時，應(yīng)該在他人前往獲取以及準(zhǔn)備AED的時候開始心肺復(fù)蘇，而且視患者情況，應(yīng)在設(shè)備可供使用后盡快嘗試進(jìn)行除顫。2015(更新)3、先給予電擊還是先進(jìn)行

心肺復(fù)蘇當(dāng)可以立即取3、先給予電擊還是先進(jìn)行

心肺復(fù)蘇任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場立即可取得AED，施救者應(yīng)從胸部按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED。在現(xiàn)場有AED或除顫器的醫(yī)院和其他機構(gòu)，治療心臟驟停時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并且在AED/除顫器可供使用后盡快使用。以上建議旨在支持早期心肺復(fù)蘇和早期除顫，特別是在發(fā)生心臟驟停而很快能獲得AED或除顫器的情況下。急救人員如并未目擊到院外心臟驟停發(fā)生時的情況，則可在開始心肺復(fù)蘇的同時使用AED或心電圖檢查患者心律并準(zhǔn)備進(jìn)行除顫。在上述情況下，可以考慮進(jìn)行1?分鐘至3分鐘的心肺復(fù)蘇，然后再嘗試除顫。凡是有兩名或更多施救者在場的情況，都應(yīng)在去取除顫器的同時進(jìn)行心肺復(fù)蘇。2010(舊版)3、先給予電擊還是先進(jìn)行

心肺復(fù)蘇任何施救者目睹發(fā)生院外心臟4、胸外按壓速率：100至120次/分鐘*

對于心臟驟停的成年患者，施救者以每分鐘100至120次的速率進(jìn)行胸外按壓較為合理。

非專業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員以每分鐘至少100次的按壓速率進(jìn)行胸外按壓較為合理。2015(更新)2010(舊版)4、胸外按壓速率：100至120次/分鐘*5、胸部按壓深度*

在徒手心肺復(fù)蘇過程中，施救者應(yīng)以至少5厘米的深度對普通成人實施胸部按壓，同時避免胸部按壓深度過大（大于6厘米）。

成人胸骨應(yīng)至少按下5厘米。2015(更新)2010(舊版)5、胸部按壓深度*6、胸廓回彈*

施救者應(yīng)避免在按壓間隙倚靠在患者胸上，以便每次按壓后使胸廓充分回彈。

每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。2015(更新)2010(舊版)6、胸廓回彈*施救7、盡可能減少胸外按壓的中斷次數(shù)*

施救者應(yīng)盡可能減少胸外按壓中斷的次數(shù)和時間，盡可能增加每分鐘胸外按壓的次數(shù)。

對于沒有高級氣道接受心肺復(fù)蘇的心臟驟停成人患者，實施心肺復(fù)蘇的目標(biāo)應(yīng)該是盡量提高胸部按壓在整個心肺復(fù)蘇中的比例，目標(biāo)比例為至少60%。2015(重申)2015(更新)7、盡可能減少胸外按壓的中斷次數(shù)*8、成人、兒童和嬰兒BLS中關(guān)鍵要素的比較成人、兒童和嬰兒的關(guān)鍵基礎(chǔ)生命支持步驟2010(舊版)8、成人、兒童和嬰兒BLS中關(guān)鍵要素的比較成人、兒2015(更新)2015(更新)2015(更新)

2015(更新)9、胸外按壓反饋

可以在心肺復(fù)蘇中使用視聽反饋裝置，以達(dá)到實時優(yōu)化心肺復(fù)蘇效果。

使用新型心肺復(fù)蘇提示和反饋裝置可能有效地幫助培訓(xùn)施救者，也可以將其作為整體策略的一部分，以便在實際進(jìn)行復(fù)蘇時提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量。對于進(jìn)行足夠胸外按壓所需的多種技能的復(fù)雜組合，培訓(xùn)的重點應(yīng)為演示精通水平。2015(更新)2010(舊版)9、胸外按壓反饋可10、延遲通氣

對于有目擊者、有可電擊心律的院外心臟驟?；颊?，基于優(yōu)先權(quán)的多層急救系統(tǒng)可以借助3個200次持續(xù)按壓的按壓周期，加被動給氧和輔助氣道裝置的策略，來延遲正壓通氣(PPV)。2015(更新)10、延遲通氣對于11、在心肺復(fù)蘇中使用高級氣道進(jìn)行通氣

醫(yī)護(hù)人員可以每6秒進(jìn)行1次人工呼吸（每分鐘10次），同時進(jìn)行持續(xù)胸部按壓（即在心肺復(fù)蘇中使用高級氣道）。

雙人復(fù)蘇時建立了高級氣道（例如氣管插管、食管氣管導(dǎo)管、喉罩氣道[LMA]）后，應(yīng)每6-8秒給予1次呼吸，不用保持呼吸按壓同步（這樣，人工呼吸頻率為每分鐘8到10次）。2015(更新)2010(舊版)11、在心肺復(fù)蘇中使用高級氣道進(jìn)行通氣11、以團(tuán)隊形式實施心肺復(fù)蘇：基本原則

對于醫(yī)護(hù)人員，2015《指南更新》使得應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)的啟動及后續(xù)處理更加靈活，更加符合醫(yī)護(hù)人員的臨床環(huán)境。2015(更新)11、以團(tuán)隊形式實施心肺復(fù)蘇：基本原則2010(舊版)2010(舊版)2015(更新)2015(更新)2015(更新)2015(更新)12、心肺復(fù)蘇的代替技術(shù)

和輔助裝置

傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇包括人工胸外按壓配合人工呼吸。從產(chǎn)生明顯心輸出量的角度來說，這存在固有的低效的一面。

已研究出傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的一系列替代方法和輔助手段，以便在對心臟驟停實施復(fù)蘇的過程中增強心輸出量。2010版指南出版以來，已有很多臨床試驗給這些替代方法的有效性提供了新數(shù)據(jù)。

與傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇相比，這些技術(shù)和裝置多需要特殊的設(shè)備和培訓(xùn)。當(dāng)施救者或醫(yī)療系統(tǒng)考慮實施這些手段時，必須注意，有些技術(shù)和裝置僅在精心選擇的心臟驟?；颊邅喗M中試驗過。12、心肺復(fù)蘇的代替技術(shù)

和輔助裝置傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇

關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié)

不建議例行使用阻力閥裝置(ITD)輔助傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇。最近的一項隨機對照試驗表明，使用阻力閥裝置搭配主動按壓減壓心肺復(fù)蘇，可以增加院外心臟驟?；颊呱窠?jīng)功能完好的存活率。不建議機械胸外按壓裝置的常規(guī)使用，但也已確認(rèn)，特殊情況下這項技術(shù)可能有用。若懷疑由可逆因素導(dǎo)致心臟驟停，可以考慮對選定的患者使用體外心肺復(fù)蘇。諸多限制性描述

關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié)

諸多限制性描述1、阻力閥裝置

不建議常規(guī)使用ITD輔助傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇。當(dāng)有可用設(shè)備和經(jīng)過適當(dāng)培訓(xùn)的人員在場時，可以用阻力閥裝置搭配主動按壓-減壓心肺復(fù)蘇替代傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇。

成人心臟驟停時，經(jīng)過培訓(xùn)的施救者可以考慮使用ITD輔助心肺復(fù)蘇。2015(更新)2010(舊版)1、阻力閥裝置不建2、機械胸外按壓裝置

無證據(jù)表明，機械活塞裝置相對人工胸外按壓更有優(yōu)勢。人工胸外按壓仍然是治療心臟驟停的救治標(biāo)準(zhǔn)。

在進(jìn)行高質(zhì)量人工胸外按壓比較困難或危險時的特殊條件下（如施救者有限、長時間心肺復(fù)蘇；低溫心臟驟停時進(jìn)行心肺復(fù)蘇；在移動的救護(hù)車、血管造影室內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇；在準(zhǔn)備體外心肺復(fù)蘇期間進(jìn)行心肺復(fù)蘇），機械活塞裝置可以作為傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的替代品。

經(jīng)過適當(dāng)訓(xùn)練的人員在特定情況下可以考慮使用機械活塞裝置，以便在人工復(fù)蘇困難的場合（如在診斷和介入治療過程中）治療成人心臟驟停。經(jīng)過適當(dāng)訓(xùn)練的人員在特定情況下可以考慮使用環(huán)胸束帶按壓裝置治療心臟驟停。2015(更新)2010(舊版)2、機械胸外按壓裝置3、體外技術(shù)和有創(chuàng)灌注裝置

對于發(fā)生心臟驟停，且懷疑心臟驟停的病因可能可逆的選定患者，可以考慮以體外心肺復(fù)蘇(ECPR)替代傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇。

沒有充足的證據(jù)支持心臟驟停治療中ECPR的常規(guī)使用。然而，在ECPR已經(jīng)可用的情況下，若血流停止時間短暫，且引起心臟驟停的原因是可逆的（如意外低體溫、藥物中毒等），或是適合做心臟移植（如心肌炎）或血管再造（如急性心肌梗死），則可以考慮使用ECPR。2015(更新)2010(舊版)3、體外技術(shù)和有創(chuàng)灌注裝置成人高級心血管生命支持成人高級心血管生命支持使用加壓素或聯(lián)合腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。已從成人心臟驟停流程中去除加壓素——2015《更新》。經(jīng)過20分鐘心肺復(fù)蘇后，呼氣末二氧化碳(ETCO2)仍然較低的插管患者復(fù)蘇的可能性很低。盡管不能單憑此項指標(biāo)進(jìn)行決策，但醫(yī)護(hù)人員可以把20分鐘心肺復(fù)蘇后低ETCO2與其他因素綜合考慮，幫助確定終止心肺復(fù)蘇的時間。類固醇和加壓素與腎上腺素一起做綜合干預(yù)，治療院內(nèi)心臟驟?？赡苡幸?。盡管不建議在以后的隨訪研究中常規(guī)使用此綜合治療，但醫(yī)護(hù)人員在治療院內(nèi)心臟驟停時仍然可以使用。關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié)1關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié)1關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié)2ECPR快速實施時，可以延長可用性，因為可以爭取時間治療潛在的可逆病癥，或為傳統(tǒng)CPR未能復(fù)蘇的患者安排心臟移植。對于心律不可電擊，轉(zhuǎn)而接受腎上腺素治療的心臟驟?；颊?，建議盡早使用腎上腺素。不建議ROSC后常規(guī)使用利多卡因。但是室顫/無脈性室速(pVT)導(dǎo)致心臟驟停，在出現(xiàn)ROSC后，可以考慮立即開始或繼續(xù)施用利多卡因。一項觀察性研究表明，心臟驟停后施用β受體阻滯劑可能效果更好。盡管這還不足以成為將其建議為常規(guī)療法的有力證據(jù)，但因室顫/無脈性室速導(dǎo)致心臟驟停而入院后，可以考慮盡早開始或繼續(xù)口服或靜脈注射β受體阻滯劑。關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié)2ECPR快速實施時，可以延長可用主要內(nèi)容用于復(fù)蘇的血管加壓藥：加壓素用于復(fù)蘇的血管加壓藥：腎上腺素ETCO2預(yù)測復(fù)蘇失敗體外心肺復(fù)蘇心臟驟停后的藥物治療：利多卡因心臟驟停后的藥物治療：受體阻滯劑主要內(nèi)容1、用于復(fù)蘇的血管加壓藥：加壓素

聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，替代標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。

一劑靜脈／骨內(nèi)推注的40單位加壓素可代替第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。2015(更新)2010(舊版)1、用于復(fù)蘇的血管加壓藥：加壓素2、用于復(fù)蘇的血管加壓藥：腎上腺素

因不可電擊心律引發(fā)心臟驟停后，應(yīng)盡早給予腎上腺素。理由：一項針對不可電擊心律的心臟驟停的非常大型的觀察性研究比較了1至3分鐘內(nèi)給予腎上腺素和3個更晚時間段內(nèi)（4至6分鐘，7至9分鐘，及9分鐘以上）給予腎上腺素。該研究發(fā)現(xiàn)，及早給予腎上腺素可以增加ROSC、存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。2015(更新)2、用于復(fù)蘇的血管加壓藥：腎上腺素3、ETCO2預(yù)測復(fù)蘇失敗

對于插管患者，如果經(jīng)20分鐘心肺復(fù)蘇后，二氧化碳波形圖檢測的ETCO2仍不能達(dá)到10毫米汞柱以上，可將此作為決定停止復(fù)蘇的多模式方法中的一個因素，但不能單憑此點就做決定。理由：經(jīng)20分鐘心肺復(fù)蘇后，二氧化碳波形圖檢測的ETCO2仍不能達(dá)到10毫米汞柱，則恢復(fù)自主循環(huán)和存活的機率極低。但是，目前的研究還有局限，因為可能存在一些混淆因子，并且患者數(shù)量相對較少，因此不建議單純依靠ETCO2來決定終止復(fù)蘇的時間。2015(更新)3、ETCO2預(yù)測復(fù)蘇失敗4、體外心肺復(fù)蘇

對于選定的心臟驟?；颊撸暨M(jìn)行傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇后沒有反應(yīng)，而ECPR又能夠快速實施，則可考慮ECPR。理由：盡管沒有高質(zhì)量研究比較過體外心肺復(fù)蘇和傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇，但有不少較低質(zhì)量的研究表明，在選定的患者人群中，體外心肺復(fù)蘇能提高伴有良好神經(jīng)功能的存活率。由于ECPR會占用大量資源且花費較高，故只能在很可能對患者有利時才應(yīng)考慮使用——如患者有潛在可逆的病癥，或是等待心臟移植時對患者給予支持的情況。2015(更新)4、體外心肺復(fù)蘇5、心臟驟停后的藥物治療：利多卡因

目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后利多卡因的常規(guī)使用。但若是因室顫/無脈性室速導(dǎo)致心臟驟停，恢復(fù)自主循環(huán)后，可以考慮立即開始或繼續(xù)給予利多卡因。理由：盡管之前的研究顯示，心肌梗死后施用利多卡因會導(dǎo)致死亡率增加，但近期一項針對心臟驟停中給予了利多卡因的存活者的研究顯示，室顫/無脈性室性心動過速的復(fù)發(fā)有所減少，但沒有顯示長期有利或有害。2015(更新)5、心臟驟停后的藥物治療：利多卡因6、心臟驟停后的藥物治療：β受體阻滯劑

目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后β受體阻滯劑的常規(guī)使用。但是因室顫/無脈性室速導(dǎo)致心臟驟停而入院后，可以考慮盡早開始或繼續(xù)口服或靜脈注射β受體阻滯劑。理由：在一項針對因室顫/無脈性室速導(dǎo)致心臟驟停，然后恢復(fù)自主循環(huán)的患者的觀察性研究中，發(fā)現(xiàn)施用β受體阻滯劑與生存率增加相關(guān)。但是，這項發(fā)現(xiàn)僅僅是一種相關(guān)關(guān)系，心臟驟停后β受體阻滯劑的常規(guī)使用可能會有危害，因為β受體阻滯劑可能引起或加重血流動力學(xué)不穩(wěn)定的情況，加劇心力衰竭，引起緩慢型心律失常。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該評估患者個體是否適用β受體阻滯劑。2015(更新)6、心臟驟停后的藥物治療：β受體阻滯劑心臟驟停后救治心臟驟停后救治關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié)對于所有ST段抬高，以及無ST段抬高，但血流動力學(xué)或心電不穩(wěn)定，疑似心血管病變的患者，建議緊急冠狀動脈血管造影。目標(biāo)溫度管理（TTM）的建議有所更新。新的證據(jù)表明，一定范圍內(nèi)的溫度都可作為心臟驟停后一定時間段內(nèi)的目標(biāo)溫度。TTM結(jié)束后，可能會出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。盡管此發(fā)熱危害的觀察性證據(jù)存在矛盾，但仍然認(rèn)為預(yù)防發(fā)熱是有益的，因此應(yīng)該預(yù)防。在復(fù)蘇后，建議立即確認(rèn)并矯正低血壓癥狀?，F(xiàn)在建議必須在TTM結(jié)束72小時后才能做預(yù)后評估；對于未采用TTM的患者，應(yīng)當(dāng)在恢復(fù)自主循環(huán)72小時后做預(yù)后評估。所有初次心臟驟停后發(fā)展為腦死亡或循環(huán)死亡的患者都應(yīng)視為可能的器官捐獻(xiàn)者。關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié)主要內(nèi)容冠狀動脈血管造影目標(biāo)溫度管理24小時后繼續(xù)溫度管理院外降溫復(fù)蘇后的血流動力學(xué)目標(biāo)心臟驟停后預(yù)后評估主要內(nèi)容冠狀動脈血管造影1、冠狀動脈血管造影

對于：疑似心源性心臟驟停且ST段抬高的院外患者；院外疑似心源性心臟驟停而昏迷，且無ST段抬高的選定（如心電或血流動力學(xué)不穩(wěn)定）成人患者；需要冠脈造影的心臟驟停后患者，無論是否昏迷；均應(yīng)急診實施冠脈造影（不應(yīng)等到入院后再實施，或不實施）。

甚至在STEMI未完全確定時，對推測由缺血性心臟病導(dǎo)致心臟停搏的患者在ROSC后進(jìn)行直接PCI也是合理的。無論患者昏迷與否都應(yīng)開始針對ACS或STEMI的適當(dāng)治療，包括PCI或溶栓治療。2015(更新)2010(舊版)1、冠狀動脈血管造影2、目標(biāo)溫度管理

所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷（即對語言指令缺乏有意義的反應(yīng)）成年患者都應(yīng)采用TTM，目標(biāo)溫度選定在32°C到36°C之間，并至少維持24小時。

對于院外室顫性心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷（即對語言指令缺乏有意義的反應(yīng)）的成人患者，應(yīng)將體溫冷卻到32°C到34°C，維持12到24小時。對于任何初始心律的院內(nèi)心臟驟停，或初始心律為無脈性電活動或心搏停止的院外心臟驟停，之后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷成人患者，也可以考慮誘導(dǎo)性低溫治療。2015(更新)2010(舊版)2、目標(biāo)溫度管理3、24小時后繼續(xù)溫度管理

在TTM后積極預(yù)防昏迷患者發(fā)熱是合理的

。理由：在一些觀察性研究中，發(fā)現(xiàn)TTM結(jié)束后恢復(fù)體溫時發(fā)熱會惡化神經(jīng)損傷，不過研究存在矛盾。由于TTM后預(yù)防發(fā)熱相對有益，而發(fā)熱可能產(chǎn)生危害，故建議預(yù)防發(fā)熱。2015(更新)3、24小時后繼續(xù)溫度管理4、院外降溫

不建議把入院前在患者恢復(fù)自主循環(huán)后對其快速輸注冷靜脈注射液降溫作為常規(guī)做法。理由：2010年以前，沒有廣泛評估過入院前給患者降溫的做法。當(dāng)時認(rèn)為，較早開始降溫可能更有優(yōu)勢，而且入院前開始降溫可能有助于促使或鼓勵入院后繼續(xù)降溫。近期發(fā)表的高質(zhì)量研究未說明入院前降溫有優(yōu)勢，而且確認(rèn)了入院前使用冷靜脈注射液降溫可能導(dǎo)致的并發(fā)癥。2015(更新)4、院外降溫5、復(fù)蘇后的血流動力學(xué)目標(biāo)

在心臟驟停后救治中，應(yīng)該避免低血壓并立即矯正（收縮壓低于90毫米汞柱，平均動脈壓低于65毫米汞柱）。理由：對心臟驟停后患者的研究發(fā)現(xiàn)，收縮壓低于90毫米汞柱，或平均動脈壓低于65毫米汞柱會造成死亡率升高和功能恢復(fù)減少，而收縮動脈壓大于100毫米汞柱時恢復(fù)效果更好。雖然較高的血壓似乎更好，但收縮或平均動脈壓的具體目標(biāo)未能確定，因為試驗通常研究的是包括血流動力學(xué)控制在內(nèi)的多項干預(yù)協(xié)同的綜合干預(yù)。此外，由于患者的基線血壓各不相同，不同患者維持最佳器官灌注的要求可能不同。2015(更新)5、復(fù)蘇后的血流動力學(xué)目標(biāo)6、心臟驟停后預(yù)后評估

對于沒有接受TTM的患者，利用臨床檢查預(yù)后不良神經(jīng)結(jié)果的最早時間，是在心臟驟停發(fā)生72小時后，但若懷疑有鎮(zhèn)靜的殘留效果或癱瘓干擾臨床檢查時，還可進(jìn)一步延長時間。

對于接受了TTM治療的患者，當(dāng)鎮(zhèn)靜和癱瘓可能干擾臨床檢查時，應(yīng)等回到正常體溫72小時后再預(yù)測結(jié)果。

雖然確定了某些具體的測試的有效時間，但沒有對預(yù)后評估時間做出具體的整體建議。2015(更新)2015(更新)2010(舊版)6、心臟驟停后預(yù)后評估急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié)入院前心電圖獲取與解讀若院前能夠進(jìn)行溶栓治療，再灌注策略的選擇若在不能進(jìn)行PCI的醫(yī)院，再灌注策略的選擇利用肌鈣蛋白確定能安全離開急診科的患者到達(dá)醫(yī)院實施但不一定有利的干預(yù)措施關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié)1、入院前心電圖獲取與解讀

對于可能發(fā)生了ACS的患者，應(yīng)在入院前盡早獲取12導(dǎo)聯(lián)心電圖；

經(jīng)過培訓(xùn)的非醫(yī)生可以解讀心電圖以確定是否有STEMI的依據(jù)；

計算機輔助ECG解讀可以和醫(yī)師或經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員解讀聯(lián)合使用，識別STEMI；

對于所有通過入院前ECG確診STEMI的患者，應(yīng)在入院前通知接診醫(yī)院，和/或在入院前啟動導(dǎo)管室。

現(xiàn)場傳輸ECG；提前通知。2015(更新)2010(舊版)1、入院前心電圖獲取與解讀2、再灌注

若入院前可采用溶栓治療STEMI或直接轉(zhuǎn)入PCI中心，則傾向于采取入院前分診，或直接轉(zhuǎn)入PCI中心（可略為減少顱內(nèi)出血的發(fā)生）；

若在急診科出現(xiàn)STEMI，而醫(yī)院不能進(jìn)行PCI，建議不接受溶栓治療，立即轉(zhuǎn)移到PCI中心；如果不能及時轉(zhuǎn)診至可PCI的醫(yī)院，可將接受溶栓治療和常規(guī)轉(zhuǎn)診進(jìn)行血管造影作為替代方案；

應(yīng)在溶栓治療后最初3-6h內(nèi)，最多24h內(nèi)，盡早轉(zhuǎn)診進(jìn)行常規(guī)血管造影。

轉(zhuǎn)診已經(jīng)接受溶栓治療實施直接再灌注的高危病人是合理的。2015(更新)2010(舊版)2、再灌注23、利用肌鈣蛋白確定能安全離開急診科的患者

高敏感性肌鈣蛋白I和T+臨床危險分層：0-2h結(jié)果陰性，無危險分層——不能排除ACS0-2h結(jié)果陰性，低危險分層——預(yù)測30天內(nèi)MACE發(fā)生率<1%3-6h結(jié)果陰性，極低風(fēng)險層——預(yù)測30天內(nèi)MACE發(fā)生率<1%

如果生物標(biāo)志物在癥狀發(fā)生6h內(nèi)呈陰性狀態(tài)，建議在癥狀出現(xiàn)后6-12h內(nèi)重新測量。2015(更新)2010(舊版)TIMI分?jǐn)?shù)0-1，或溫哥華標(biāo)準(zhǔn)低危。TIMI分?jǐn)?shù)0-1，或溫哥華標(biāo)準(zhǔn)低危，北美胸痛分?jǐn)?shù)0，年齡<50歲，或低風(fēng)險HEART分?jǐn)?shù)3、利用肌鈣蛋白確定能安全離開急診科的患者4、其他干預(yù)措施入院前施用有效藥物可使藥物盡早發(fā)揮作用，進(jìn)一步減少發(fā)病與死亡；城市急救反應(yīng)和交通的時間較短時，體現(xiàn)藥效機會不大；增加用藥使入院前護(hù)理更加復(fù)雜，進(jìn)而產(chǎn)生負(fù)面效果。二磷酸腺苷抑制劑UFH比伐盧定常規(guī)給氧依諾肝素

4、其他干預(yù)措施入院前施用有效藥物可使藥物盡早發(fā)揮作用，進(jìn)一ECCECC感謝聆聽！感謝聆聽！2015AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新杭州市第一人民醫(yī)院集團(tuán)南京醫(yī)科大學(xué)附屬杭州醫(yī)院急診科

王弋2015AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新杭州市第一人民醫(yī)院總體印象簡潔明確效率為先貼近實際總體印象簡潔明確效率為先貼近實際目錄急救系統(tǒng)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)非專業(yè)施救者心肺復(fù)蘇醫(yī)護(hù)人員BLS心肺復(fù)蘇替代技術(shù)和輔助裝置成人高級心血管生命支持心臟驟停后救治急性冠脈綜合征目錄急救系統(tǒng)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)非專業(yè)施救者心肺復(fù)蘇醫(yī)護(hù)人員BLS急救系統(tǒng)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

急救系統(tǒng)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

急救系統(tǒng)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)救治體系通用分類將AHA成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)救治體系，另一鏈為院外救治體系。檢視有關(guān)心臟驟停救治體系的最佳證據(jù)的評估，集中在心臟驟停,

ST段抬高性心肌梗死（STEM）和中風(fēng)問題上。急救系統(tǒng)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)救治體系通用分類將AHA成人生存鏈分為救治體系組成確定了救治體系的通用元素，為利益相關(guān)方提供了一個通用框架,以便其組建一個綜合性復(fù)蘇系統(tǒng)。2015(更新)救治體系組成確定了救治體系的通用元素，為利益相關(guān)方提供了一個急救系統(tǒng)分類：SPSO急救系統(tǒng)分類：SPSO生存鏈建議對生存鏈進(jìn)行劃分，把在院里和院外出現(xiàn)心臟驟停的患者區(qū)分開來，確認(rèn)患者獲得救治的不同途徑。2015(更新)生存鏈建議對生存鏈進(jìn)行劃分，把在院里和院外出現(xiàn)心臟驟停的患者院內(nèi)心臟驟停（IHCA）

院外心臟驟停（OHCA）院內(nèi)心臟驟停（IHCA）

院外心臟驟停（OHCA）利用社會媒體呼叫施救者對社區(qū)來說，利用社會媒體技術(shù)，幫助在院外疑似發(fā)生心臟驟停的患者呼叫附近有愿意幫助并有能力實施心肺復(fù)蘇的施救者是有一定的合理性的。2015(更新)利用社會媒體呼叫施救者對社區(qū)來說，利用社會媒體技術(shù)，幫助在院以團(tuán)隊形式實施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組和緊急醫(yī)療團(tuán)隊系統(tǒng)對于成人患者，RRT或MET系統(tǒng)能夠有效減少心臟驟停的發(fā)生，尤其在普通病房效果明顯。兒童亦然。成人與兒童均可考慮使用早期預(yù)警系統(tǒng)。盡管證據(jù)存在矛盾，專家共識建議系統(tǒng)性識別有心臟驟停風(fēng)險的患者，為這類患者建立有條理的反應(yīng)系統(tǒng)，并評估預(yù)后以持續(xù)加強質(zhì)量改進(jìn)。2015(更新)2010(舊版)以團(tuán)隊形式實施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組和緊急醫(yī)療救治的地區(qū)化復(fù)蘇方案的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)復(fù)蘇系統(tǒng)應(yīng)對急救系統(tǒng)建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)2015(重申)院外心肺驟停復(fù)蘇方法的地區(qū)化可以通過使用心肺復(fù)蘇中心來實現(xiàn)。2015(重申)救治的地區(qū)化復(fù)蘇方案的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)成人基礎(chǔ)生命支持和

心肺復(fù)蘇質(zhì)量：

非專業(yè)施救者心肺復(fù)蘇成人基礎(chǔ)生命支持和

心肺復(fù)蘇質(zhì)量：

非專業(yè)施救者心肺復(fù)蘇關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié)

1院外成人生存鏈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和2010年相同，繼續(xù)強調(diào)簡化后的通用成人基礎(chǔ)生命支持(BLS)流程。成人基礎(chǔ)生命支持流程有所改變，反映了施救者可以在不離開患者身邊的情況下啟動緊急反應(yīng)（即通過手機）的現(xiàn)實情況。建議有心臟驟停風(fēng)險人群的社區(qū)執(zhí)行公共場所除顫(PAD)方案。鼓勵迅速識別無反應(yīng)情況，啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)，及鼓勵非專業(yè)施救者在發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)且沒有呼吸或呼吸不正常（如喘息）時開始心肺復(fù)蘇的建議得到強化。進(jìn)一步強調(diào)了調(diào)度人員需快速識別可能的心臟驟停，并立即向呼叫者提供心肺復(fù)蘇指導(dǎo)（即調(diào)度員指導(dǎo)下的心肺復(fù)蘇）。關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié)1關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié)

2確定了單一施救者的施救順序的建議：單一施救者應(yīng)先開始胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸（C-A-B而非A-B-C），以減少首次按壓的時間延遲。單一施救者開始心肺復(fù)蘇時應(yīng)進(jìn)行30次胸外按壓后做2次人工呼吸。繼續(xù)強調(diào)了高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的特點：以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓完全回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣。建議的胸外按壓速率是100至120次/分鐘（此前為“至少”100次/分鐘）。建議的成人胸外按壓幅度是至少5厘米，但不超過6厘米。如果有疑似危及生命的、與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，可以考慮由旁觀者給予納洛酮。關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié)2主要內(nèi)容社區(qū)非專業(yè)施救者使用自動體外除顫器方案調(diào)度員識別瀕死喘息胸外按壓的強調(diào)事項胸外按壓速率胸部按壓深度阿片類藥物相關(guān)的危及生命的緊急情況下旁觀者給予納洛酮主要內(nèi)容社區(qū)非專業(yè)施救者使用自動體外除顫器方案1、社區(qū)非專業(yè)施救者使用自動體外除顫方案

建議在很可能有目擊者的院外心臟驟停發(fā)生率相對較高的公共場所，實施公共場所除顫(PAD)方案（如機場、賭場、運動設(shè)施等）。

建議公共安全第一反應(yīng)人員實施心肺復(fù)蘇并使用自動外除顫器(AED)，以增加院外突發(fā)心臟驟停的存活率。2010年《指南》建議在有目擊者的心臟驟停發(fā)生率相對較高的公共場所建立自動體外除顫器方案（如機場、賭場、運動設(shè)施等）。2015(更新)2010(舊版)1、社區(qū)非專業(yè)施救者使用自動體外除顫方案預(yù)先計劃并經(jīng)過演練的急救反應(yīng)系統(tǒng)：確認(rèn)存在心臟驟停高風(fēng)險的地點和社區(qū)確認(rèn)該地區(qū)AED放置地點確保旁觀者知曉AED的地點通常由醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督對參與的施救者進(jìn)行心肺復(fù)蘇和使用AED的培訓(xùn)；與當(dāng)?shù)丶本认到y(tǒng)整合；持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)方案。PAD實施4個基本要素預(yù)先計劃并經(jīng)過演練的急救反應(yīng)系統(tǒng)：PAD實施4個基本要素2、調(diào)度員識別瀕死喘息2015(更新)為幫助旁觀者識別心臟驟停，調(diào)度員應(yīng)詢問患者是否失去反應(yīng)，以及患者的呼吸質(zhì)量（是否正常）。如果患者沒有反應(yīng)且沒有呼吸或呼吸不正常，施救者和調(diào)度員應(yīng)該假設(shè)患者發(fā)生了心臟驟停。調(diào)度員應(yīng)學(xué)習(xí)通過各種臨床癥狀和描述，識別無反應(yīng)狀態(tài)，呼吸不正常及瀕死喘息。

為幫助旁觀者識別心臟驟停，調(diào)度員應(yīng)向其詢問成人患者的反應(yīng)情況，患者是否有呼吸以及呼吸是否正常，以嘗試區(qū)分瀕死喘息的患者（即需要心肺復(fù)蘇的患者）和可正常呼吸而不需要心肺復(fù)蘇的患者。2015(更新)2010(舊版)2、調(diào)度員識別瀕死喘息2015(更新)為幫助旁觀者識別心臟驟3、胸外按壓的強調(diào)事項

未經(jīng)訓(xùn)練的非專業(yè)施救者應(yīng)在調(diào)度員指導(dǎo)下或者自行對心臟驟停的成人患者進(jìn)行單純胸外按壓(Hands-Only)式心肺復(fù)蘇。

所有非專業(yè)施救者應(yīng)至少為心臟驟?；颊哌M(jìn)行胸外按壓。

如果經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)施救者有能力進(jìn)行人工呼吸，則應(yīng)按照30次按壓給予2次人工呼吸的比率給予人工呼吸。

施救者應(yīng)持續(xù)實施心肺復(fù)蘇，直到自動體外除顫器或有參加訓(xùn)練的施救者趕到。2015(更新)3、胸外按壓的強調(diào)事項3、胸外按壓的強調(diào)事項

如果旁觀者未接受過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則該旁觀者應(yīng)為突然倒下的成人進(jìn)行單純胸外按壓式心肺復(fù)蘇，重點在于在胸部中央“用力快速按壓”，或按照急救調(diào)度員的指令進(jìn)行按壓。

所有經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)施救者應(yīng)至少為心臟驟?；颊哌M(jìn)行胸外按壓。另外，如果經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)施救者有能力進(jìn)行人工呼吸，則應(yīng)以30次按壓給予2次人工呼吸的比率實施胸外按壓和人工呼吸。

施救者應(yīng)持續(xù)實施心肺復(fù)蘇，直至自動體外除顫器到達(dá)且可供使用，或有急救人員接管患者。2010(舊版)3、胸外按壓的強調(diào)事項2010(舊版)4、胸外按壓速率

對于心臟驟停的成年患者，施救者以每分鐘100至120次的速率進(jìn)行胸外按壓較為合理。

非專業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員以每分鐘至少100次的按壓速率進(jìn)行胸外按壓較為合理。2015(更新)2010(舊版)4、胸外按壓速率對5、胸部按壓深度

在徒手心肺復(fù)蘇過程中，施救者應(yīng)以至少5厘米的深度對普通成人實施胸部按壓，同時避免胸部按壓深度過大（大于6厘米）。

成人胸骨應(yīng)至少按下5厘米。2010(舊版)2015(更新)5、胸部按壓深度在6、阿片類藥物相關(guān)的危及生命的緊急情況下旁觀者給予納洛酮

對于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無反應(yīng)且無正常呼吸，但有脈搏，可由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者和BLS施救者在提供標(biāo)準(zhǔn)BLS救治的同時，給予患者肌肉注射(IM)或鼻內(nèi)給予(IN)納洛酮。

在對有阿片類藥物過量風(fēng)險的人員培訓(xùn)有關(guān)阿片類藥物過量反應(yīng)的課程中，可以包含或不包含給予納洛酮的內(nèi)容。詳閱“特殊情況的復(fù)蘇”部分。2015(更新)6、阿片類藥物相關(guān)的危及生命的緊急情況下旁觀者給予納洛酮2015心肺復(fù)蘇指南更新課件成人基礎(chǔ)生命支持及心肺復(fù)蘇質(zhì)量：醫(yī)務(wù)人員BLS成人基礎(chǔ)生命支持及關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié)1鼓勵經(jīng)過培訓(xùn)的施救者同時進(jìn)行幾個步驟（即同時檢查呼吸和脈搏），以縮短開始首次胸部按壓的時間。由多名經(jīng)過訓(xùn)練有素的施救者組成的綜合小組可以采用一套精心設(shè)計的辦法，同時完成多個步驟和評估，而不用如單一施救者那樣依次完成（例如由1名施救者啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)，第2名施救者開始胸外按壓，第3名進(jìn)行通氣或者取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸，第4名取回并設(shè)置好除顫器）。運用績效指標(biāo)，進(jìn)一步強調(diào)了高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（包括以足夠的速率和深度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷，并避免過度通氣）。見表1。按壓速率改為每分鐘100至120次。按壓成人深度改為至少5厘米而不超過6厘米。關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié)1關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié)2為使每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上。判斷減少按壓中斷的標(biāo)準(zhǔn)是以胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中占的比例確定的，所占比例越高越好，目標(biāo)比例為至少60%。如果緊急醫(yī)療系統(tǒng)采用包括持續(xù)胸部按壓的綜合救治干預(yù)，對于院外心臟驟停患者可以考慮在綜合救治干預(yù)中使用被動通氣技術(shù)。對于正在進(jìn)行持續(xù)心肺復(fù)蘇且有高級氣道的患者，對通氣速率的建議簡化為每6秒一次呼吸（每分鐘10次呼吸）。關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié)2運用績效指標(biāo)，進(jìn)一步強調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇運用績效指標(biāo)，進(jìn)一步強調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇主要內(nèi)容及早識別患者并啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)胸外按壓強調(diào)事項*先給予電擊還是先進(jìn)行心肺復(fù)蘇胸外按壓速率：100至120/分鐘*胸部按壓深度*胸廓回彈*盡可能減少胸外按壓的中斷次數(shù)*成人、兒童和嬰兒BLS關(guān)鍵要素比較胸外按壓反饋延遲通氣在心肺復(fù)蘇中使用高級氣道進(jìn)行通氣以團(tuán)隊形式實施心肺復(fù)蘇：基本原則主要內(nèi)容及早識別患者并啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)1、及早識別患者并啟動

應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)

一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員必須立即就近呼救，但在現(xiàn)實情況中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)繼續(xù)同時檢查呼吸和脈搏，然后再啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)（或請求支援）

醫(yī)務(wù)人員在查看患者呼吸是否消失或呼吸是否正常時，也應(yīng)檢查反應(yīng)。2015(更新)2010(舊版)1、及早識別患者并啟動

應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)2、胸外按壓強調(diào)事項*

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為所有心臟驟停患者提供胸部按壓和通氣，無論這是否因心臟病所導(dǎo)致。而且，醫(yī)務(wù)人員比較實際的做法是，根據(jù)最有可能導(dǎo)致停搏的原因，調(diào)整施救行動的順序。

急救人員和院內(nèi)專業(yè)救援人員都可為心臟驟?；颊邔嵤┬赝獍磯汉腿斯ず粑?015(更新)2010(舊版)2、胸外按壓強調(diào)事項*3、先給予電擊還是先進(jìn)行

心肺復(fù)蘇

當(dāng)可以立即取得AED時，對于有目擊的成人心臟驟停，應(yīng)盡快使用除顫器。

若成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停，或不能立即取得AED時，應(yīng)該在他人前往獲取以及準(zhǔn)備AED的時候開始心肺復(fù)蘇，而且視患者情況，應(yīng)在設(shè)備可供使用后盡快嘗試進(jìn)行除顫。2015(更新)3、先給予電擊還是先進(jìn)行

心肺復(fù)蘇當(dāng)可以立即取3、先給予電擊還是先進(jìn)行

心肺復(fù)蘇任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場立即可取得AED，施救者應(yīng)從胸部按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED。在現(xiàn)場有AED或除顫器的醫(yī)院和其他機構(gòu)，治療心臟驟停時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并且在AED/除顫器可供使用后盡快使用。以上建議旨在支持早期心肺復(fù)蘇和早期除顫，特別是在發(fā)生心臟驟停而很快能獲得AED或除顫器的情況下。急救人員如并未目擊到院外心臟驟停發(fā)生時的情況，則可在開始心肺復(fù)蘇的同時使用AED或心電圖檢查患者心律并準(zhǔn)備進(jìn)行除顫。在上述情況下，可以考慮進(jìn)行1?分鐘至3分鐘的心肺復(fù)蘇，然后再嘗試除顫。凡是有兩名或更多施救者在場的情況，都應(yīng)在去取除顫器的同時進(jìn)行心肺復(fù)蘇。2010(舊版)3、先給予電擊還是先進(jìn)行

心肺復(fù)蘇任何施救者目睹發(fā)生院外心臟4、胸外按壓速率：100至120次/分鐘*

對于心臟驟停的成年患者，施救者以每分鐘100至120次的速率進(jìn)行胸外按壓較為合理。

非專業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員以每分鐘至少100次的按壓速率進(jìn)行胸外按壓較為合理。2015(更新)2010(舊版)4、胸外按壓速率：100至120次/分鐘*5、胸部按壓深度*

在徒手心肺復(fù)蘇過程中，施救者應(yīng)以至少5厘米的深度對普通成人實施胸部按壓，同時避免胸部按壓深度過大（大于6厘米）。

成人胸骨應(yīng)至少按下5厘米。2015(更新)2010(舊版)5、胸部按壓深度*6、胸廓回彈*

施救者應(yīng)避免在按壓間隙倚靠在患者胸上，以便每次按壓后使胸廓充分回彈。

每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。2015(更新)2010(舊版)6、胸廓回彈*施救7、盡可能減少胸外按壓的中斷次數(shù)*

施救者應(yīng)盡可能減少胸外按壓中斷的次數(shù)和時間，盡可能增加每分鐘胸外按壓的次數(shù)。

對于沒有高級氣道接受心肺復(fù)蘇的心臟驟停成人患者，實施心肺復(fù)蘇的目標(biāo)應(yīng)該是盡量提高胸部按壓在整個心肺復(fù)蘇中的比例，目標(biāo)比例為至少60%。2015(重申)2015(更新)7、盡可能減少胸外按壓的中斷次數(shù)*8、成人、兒童和嬰兒BLS中關(guān)鍵要素的比較成人、兒童和嬰兒的關(guān)鍵基礎(chǔ)生命支持步驟2010(舊版)8、成人、兒童和嬰兒BLS中關(guān)鍵要素的比較成人、兒2015(更新)2015(更新)2015(更新)

2015(更新)9、胸外按壓反饋

可以在心肺復(fù)蘇中使用視聽反饋裝置，以達(dá)到實時優(yōu)化心肺復(fù)蘇效果。

使用新型心肺復(fù)蘇提示和反饋裝置可能有效地幫助培訓(xùn)施救者，也可以將其作為整體策略的一部分，以便在實際進(jìn)行復(fù)蘇時提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量。對于進(jìn)行足夠胸外按壓所需的多種技能的復(fù)雜組合，培訓(xùn)的重點應(yīng)為演示精通水平。2015(更新)2010(舊版)9、胸外按壓反饋可10、延遲通氣

對于有目擊者、有可電擊心律的院外心臟驟?；颊撸趦?yōu)先權(quán)的多層急救系統(tǒng)可以借助3個200次持續(xù)按壓的按壓周期，加被動給氧和輔助氣道裝置的策略，來延遲正壓通氣(PPV)。2015(更新)10、延遲通氣對于11、在心肺復(fù)蘇中使用高級氣道進(jìn)行通氣

醫(yī)護(hù)人員可以每6秒進(jìn)行1次人工呼吸（每分鐘10次），同時進(jìn)行持續(xù)胸部按壓（即在心肺復(fù)蘇中使用高級氣道）。

雙人復(fù)蘇時建立了高級氣道（例如氣管插管、食管氣管導(dǎo)管、喉罩氣道[LMA]）后，應(yīng)每6-8秒給予1次呼吸，不用保持呼吸按壓同步（這樣，人工呼吸頻率為每分鐘8到10次）。2015(更新)2010(舊版)11、在心肺復(fù)蘇中使用高級氣道進(jìn)行通氣11、以團(tuán)隊形式實施心肺復(fù)蘇：基本原則

對于醫(yī)護(hù)人員，2015《指南更新》使得應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)的啟動及后續(xù)處理更加靈活，更加符合醫(yī)護(hù)人員的臨床環(huán)境。2015(更新)11、以團(tuán)隊形式實施心肺復(fù)蘇：基本原則2010(舊版)2010(舊版)2015(更新)2015(更新)2015(更新)2015(更新)12、心肺復(fù)蘇的代替技術(shù)

和輔助裝置

傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇包括人工胸外按壓配合人工呼吸。從產(chǎn)生明顯心輸出量的角度來說，這存在固有的低效的一面。

已研究出傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的一系列替代方法和輔助手段，以便在對心臟驟停實施復(fù)蘇的過程中增強心輸出量。2010版指南出版以來，已有很多臨床試驗給這些替代方法的有效性提供了新數(shù)據(jù)。

與傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇相比，這些技術(shù)和裝置多需要特殊的設(shè)備和培訓(xùn)。當(dāng)施救者或醫(yī)療系統(tǒng)考慮實施這些手段時，必須注意，有些技術(shù)和裝置僅在精心選擇的心臟驟?；颊邅喗M中試驗過。12、心肺復(fù)蘇的代替技術(shù)

和輔助裝置傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇

關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié)

不建議例行使用阻力閥裝置(ITD)輔助傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇。最近的一項隨機對照試驗表明，使用阻力閥裝置搭配主動按壓減壓心肺復(fù)蘇，可以增加院外心臟驟?；颊呱窠?jīng)功能完好的存活率。不建議機械胸外按壓裝置的常規(guī)使用，但也已確認(rèn)，特殊情況下這項技術(shù)可能有用。若懷疑由可逆因素導(dǎo)致心臟驟停，可以考慮對選定的患者使用體外心肺復(fù)蘇。諸多限制性描述

關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié)

諸多限制性描述1、阻力閥裝置

不建議常規(guī)使用ITD輔助傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇。當(dāng)有可用設(shè)備和經(jīng)過適當(dāng)培訓(xùn)的人員在場時，可以用阻力閥裝置搭配主動按壓-減壓心肺復(fù)蘇替代傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇。

成人心臟驟停時，經(jīng)過培訓(xùn)的施救者可以考慮使用ITD輔助心肺復(fù)蘇。2015(更新)2010(舊版)1、阻力閥裝置不建2、機械胸外按壓裝置

無證據(jù)表明，機械活塞裝置相對人工胸外按壓更有優(yōu)勢。人工胸外按壓仍然是治療心臟驟停的救治標(biāo)準(zhǔn)。

在進(jìn)行高質(zhì)量人工胸外按壓比較困難或危險時的特殊條件下（如施救者有限、長時間心肺復(fù)蘇；低溫心臟驟停時進(jìn)行心肺復(fù)蘇；在移動的救護(hù)車、血管造影室內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇；在準(zhǔn)備體外心肺復(fù)蘇期間進(jìn)行心肺復(fù)蘇），機械活塞裝置可以作為傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的替代品。

經(jīng)過適當(dāng)訓(xùn)練的人員在特定情況下可以考慮使用機械活塞裝置，以便在人工復(fù)蘇困難的場合（如在診斷和介入治療過程中）治療成人心臟驟停。經(jīng)過適當(dāng)訓(xùn)練的人員在特定情況下可以考慮使用環(huán)胸束帶按壓裝置治療心臟驟停。2015(更新)2010(舊版)2、機械胸外按壓裝置3、體外技術(shù)和有創(chuàng)灌注裝置

對于發(fā)生心臟驟停，且懷疑心臟驟停的病因可能可逆的選定患者，可以考慮以體外心肺復(fù)蘇(ECPR)替代傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇。

沒有充足的證據(jù)支持心臟驟停治療中ECPR的常規(guī)使用。然而，在ECPR已經(jīng)可用的情況下，若血流停止時間短暫，且引起心臟驟停的原因是可逆的（如意外低體溫、藥物中毒等），或是適合做心臟移植（如心肌炎）或血管再造（如急性心肌梗死），則可以考慮使用ECPR。2015(更新)2010(舊版)3、體外技術(shù)和有創(chuàng)灌注裝置成人高級心血管生命支持成人高級心血管生命支持使用加壓素或聯(lián)合腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。已從成人心臟驟停流程中去除加壓素——2015《更新》。經(jīng)過20分鐘心肺復(fù)蘇后，呼氣末二氧化碳(ETCO2)仍然較低的插管患者復(fù)蘇的可能性很低。盡管不能單憑此項指標(biāo)進(jìn)行決策，但醫(yī)護(hù)人員可以把20分鐘心肺復(fù)蘇后低ETCO2與其他因素綜合考慮，幫助確定終止心肺復(fù)蘇的時間。類固醇和加壓素與腎上腺素一起做綜合干預(yù)，治療院內(nèi)心臟驟停可能有益。盡管不建議在以后的隨訪研究中常規(guī)使用此綜合治療，但醫(yī)護(hù)人員在治療院內(nèi)心臟驟停時仍然可以使用。關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié)1關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié)1關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié)2ECPR快速實施時，可以延長可用性，因為可以爭取時間治療潛在的可逆病癥，或為傳統(tǒng)CPR未能復(fù)蘇的患者安排心臟移植。對于心律不可電擊，轉(zhuǎn)而接受腎上腺素治療的心臟驟?；颊?，建議盡早使用腎上腺素。不建議ROSC后常規(guī)使用利多卡因。但是室顫/無脈性室速(pVT)導(dǎo)致心臟驟停，在出現(xiàn)ROSC后，可以考慮立即開始或繼續(xù)施用利多卡因。一項觀察性研究表明，心臟驟停后施用β受體阻滯劑可能效果更好。盡管這還不足以成為將其建議為常規(guī)療法的有力證據(jù)，但因室顫/無脈性室速導(dǎo)致心臟驟停而入院后，可以考慮盡早開始或繼續(xù)口服或靜脈注射β受體阻滯劑。關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié)2ECPR快速實施時，可以延長可用主要內(nèi)容用于復(fù)蘇的血管加壓藥：加壓素用于復(fù)蘇的血管加壓藥：腎上腺素ETCO2預(yù)測復(fù)蘇失敗體外心肺復(fù)蘇心臟驟停后的藥物治療：利多卡因心臟驟停后的藥物治療：受體阻滯劑主要內(nèi)容1、用于復(fù)蘇的血管加壓藥：加壓素

聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，替代標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。

一劑靜脈／骨內(nèi)推注的40單位加壓素可代替第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。2015(更新)2010(舊版)1、用于復(fù)蘇的血管加壓藥：加壓素2、用于復(fù)蘇的血管加壓藥：腎上腺素

因不可電擊心律引發(fā)心臟驟停后，應(yīng)盡早給予腎上腺素。理由：一項針對不可電擊心律的心臟驟停的非常大型的觀察性研究比較了1至3分鐘內(nèi)給予腎上腺素和3個更晚時間段內(nèi)（4至6分鐘，7至9分鐘，及9分鐘以上）給予腎上腺素。該研究發(fā)現(xiàn)，及早給予腎上腺素可以增加ROSC、存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。2015(更新)2、用于復(fù)蘇的血管加壓藥：腎上腺素3、ETCO2預(yù)測復(fù)蘇失敗

對于插管患者，如果經(jīng)20分鐘心肺復(fù)蘇后，二氧化碳波形圖檢測的ETCO2仍不能達(dá)到10毫米汞柱以上，可將此作為決定停止復(fù)蘇的多模式方法中的一個因素，但不能單憑此點就做決定。理由：經(jīng)20分鐘心肺復(fù)蘇后，二氧化碳波形圖檢測的ETCO2仍不能達(dá)到10毫米汞柱，則恢復(fù)自主循環(huán)和存活的機率極低。但是，目前的研究還有局限，因為可能存在一些混淆因子，并且患者數(shù)量相對較少，因此不建議單純依靠ETCO2來決定終止復(fù)蘇的時間。2015(更新)3、ETCO2預(yù)測復(fù)蘇失敗4、體外心肺復(fù)蘇

對于選定的心臟驟?；颊?，若進(jìn)行傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇后沒有反應(yīng)，而ECPR又能夠快速實施，則可考慮E