B療法在偏癱患者上肢康復中的應用培訓課件

一、概述1、定義：

Bobath技術(shù)是治療中樞神經(jīng)損傷后引起的運動功能障礙的治療方法。核心是以日常生活活動任務為導向的姿勢控制和運動控制。一、概述1、定義：12、Bobath的技術(shù)目的減少運動神經(jīng)元損傷的癥狀增加患側(cè)肢體或軀干及健、患兩側(cè)正常的協(xié)調(diào)運動模式促進患側(cè)軀干和肢體進行功能活動，減少代償及適應性輔助工具或設備的使用2、Bobath的技術(shù)目的減少運動神經(jīng)元損傷的癥狀23、Bobath的技術(shù)特點

通過控制關(guān)鍵點的手法抑制異常的姿勢反射和肢體的肌張力以及反射抑制抗痙攣模式和良肢位擺放抑制痙攣通過利用反射，體位平衡誘發(fā)平衡反應讓患者進行主動的，小范圍的，不引起聯(lián)合反應和異常運動模式的關(guān)節(jié)運動進行各種運動控制訓練，逐步過度到日常生活動作的訓練

3、Bobath的技術(shù)特點34、Bobath的適應癥與禁忌癥適應癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷如：腦癱、腦外傷、腦卒中等引起的運動功能障礙禁忌癥：意識和認知障礙、嚴重情感障礙、生命體征不穩(wěn)定等4、Bobath的適應癥與禁忌癥適應癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷如：4將患者作為整體進行治療強調(diào)患者學習基本姿勢與基本的運動模式按照運動的發(fā)育順序制定訓練計劃強調(diào)患者學習運動的感覺4二、Bobath技術(shù)的治療原則213將患者作為整體進行治療強調(diào)患者學習基本姿勢與基本的運動模式按51.強調(diào)患者學習運動的感覺Bobath認為運動的感覺可通過后天的學習、訓練而獲得。反復學習的方式及運動可促進患者獲得正常運動的感覺。治療師須根據(jù)患者的情況及存在的問題，設計訓練活動，這些活動不僅誘發(fā)有目的性的反應，而且要充分考慮到是否可以為患者提供相同運動重復的機會。只有反復刺激和重復動作才可促進和鞏固動作的學習。1.強調(diào)患者學習運動的感覺62.強調(diào)患者學習基本姿勢與基本的運動模式每一種技能活動均是以姿勢控制、翻正反應、平衡反應及其他保護性反應、抓握與放松等模式為基礎而發(fā)生的。依據(jù)人體正常發(fā)育過程，抑制異常運動模式，同時通過關(guān)鍵點的控制誘導患者逐步學會正常的運動模式，誘發(fā)出高級神經(jīng)系統(tǒng)反應使患者克服異常動作和姿勢，逐步體驗和實現(xiàn)正常的運動感覺和活動。2.強調(diào)患者學習基本姿勢與基本的運動模式73.按照運動的發(fā)育順序制定訓練計劃患者的訓練計劃必須與患者的發(fā)育水平相對應。具體運動發(fā)育順序一般是：

從仰臥位翻身側(cè)臥位肘支撐位手膝跪位坐位雙膝跪位立位在治療中，首先應注意的是頭頸的運動，然后是軀干，最后是四肢。3.按照運動的發(fā)育順序制定訓練計劃84.將患者作為整體進行治療Bobath強調(diào)訓練時要將患者作為一個整體進行訓練。不僅要治療患者的肢體運動功能障礙，還要鼓勵患者積極參與治療，掌握肢體在進行正常運動時的感覺。4.將患者作為整體進行治療9三、Bobath常用的治療技術(shù)1控制關(guān)鍵點2反射性抑制模式3促進姿勢反射4感覺刺激5姿勢控制和以任務為導向的運動控制訓練等三、Bobath常用的治療技術(shù)1控制關(guān)鍵點2反射性抑制模式310Bobath分期弛緩期痙攣期相對恢復期這些階段的治療主要以肌張力的出現(xiàn)和減弱而制定，此時不考慮運動功能的其他方面。四、臨床應用Bobath分期弛緩期痙攣期相對恢復期這些階段的11

偏癱的痙攣模式頭部：頭部旋轉(zhuǎn)，向患側(cè)屈曲使面朝向健側(cè)上肢：肩胛骨回縮，肩帶下降，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前）腕關(guān)節(jié)屈曲并向尺側(cè)偏斜手指屈曲、內(nèi)收拇指屈曲內(nèi)收軀干：向患側(cè)側(cè)屈并后旋下肢：患側(cè)骨盆旋后、上提髖關(guān)節(jié)伸展，內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)伸展足跖屈、內(nèi)翻足跖屈曲、內(nèi)收（偶有大趾伸展表現(xiàn)出明顯的Babinski征者）

偏癱的痙攣模式頭部：頭部旋轉(zhuǎn)，向患側(cè)屈曲使面朝向健側(cè)12恢復階段患者主要問題訓練目標訓練計劃弛緩期肌肉松弛肌張力低下無自主性運動預防肌肉痙攣的出現(xiàn)預防關(guān)節(jié)攣縮畸形的出現(xiàn)預防并發(fā)癥及繼發(fā)性損傷加強患側(cè)肢體控制能力誘發(fā)正常的運動模式良好肢位的保持床上體位轉(zhuǎn)移訓練關(guān)節(jié)被動運動患側(cè)肢體主動運動痙攣期痙攣、腱反射亢進出現(xiàn)異常的姿勢反射出現(xiàn)異常的運動模式抑制痙攣抑制異常的運動模式促進關(guān)節(jié)分離運動關(guān)節(jié)被動運動肌肉持續(xù)牽拉訓練肢體負重訓練軀干控制訓練恢復期痙攣漸漸減輕關(guān)節(jié)出現(xiàn)分離運動協(xié)調(diào)性基本接近正常平衡性基本接近正常加強肢體運動協(xié)調(diào)性加強身體耐力加強動態(tài)平衡穩(wěn)定性加強步態(tài)能力雙側(cè)肢體協(xié)調(diào)性訓練運動協(xié)調(diào)性訓練提高運動速度訓練精細運動訓練步態(tài)訓練偏癱患者的訓練和治療計劃恢復階段患者主要問題訓練目標訓練計劃弛肌肉松弛預防肌肉痙攣的13（一）弛緩期的康復訓練Bobath療法強調(diào)在此階段應及早進行良肢位的擺放，預防或減輕痙攣，抑制日后痙攣模式的出現(xiàn)，維持關(guān)節(jié)活動度（以被動活動為主）并防止出現(xiàn)攣縮。（一）弛緩期的康復訓練Bobath療法強調(diào)在此階段應及早進行141、良肢位的擺放（圖中陰影代表偏癱側(cè)）仰臥位固定于枕頭上和軀干呈90度角伸直;肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直臀部、下肢:固定于枕頭上雙側(cè)肩部:固定于枕頭上1、良肢位的擺放（圖中陰影代表偏癱側(cè)）仰臥位固定于枕頭上和軀15向前平伸放枕頭上膝關(guān)節(jié)、臀部略為彎曲；腿腳放枕頭上膝關(guān)節(jié)、臀部伸直健側(cè)臥位向前平伸放枕頭上膝關(guān)節(jié)、臀部略為彎曲；膝關(guān)節(jié)、臀部伸直健側(cè)臥16患側(cè)臥位肘關(guān)節(jié)盡量伸直,手掌向上90°膝關(guān)節(jié)略為彎曲,臀部伸直放在身上或枕頭上膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略屈曲放枕頭上軀干略為后仰患側(cè)臥位肘關(guān)節(jié)盡量伸直,手掌向上90°膝關(guān)節(jié)略為彎曲,放在身17坐位背部放枕頭軀干伸直.臀部90度屈曲，重量均勻分布上肢放在桌上,下墊一枕頭坐位背部放枕頭軀干伸直.臀部90度屈曲，上肢放在桌上,18輪椅坐位雙足平放地上或平凳上腰背部放枕頭雙手前伸，肘放在桌上轉(zhuǎn)移雙手正確姿勢輪椅坐位雙足平放地上或平凳上腰背部放枕頭雙手前伸，肘放在桌上192、上肢訓練：肩胛骨活動度訓練弛緩期肩關(guān)節(jié)的被動活動范圍要控制在正常活動度的50％。一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被動地完成肩胛胸廓關(guān)節(jié)各方向的運動。進行肩關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋運動時,一手固定肱骨近端，另一手固定腕關(guān)節(jié),在90°范圍內(nèi)活動。當肩胛骨被動運動無抵抗時，取仰臥位訓練上肢上舉。在無痛的情況下，盡量擴大上肢上舉的范圍，并在此基礎上配合肘關(guān)節(jié)屈伸的訓練。患者取仰臥位或健側(cè)臥位，治療師握住患側(cè)上肢保持肘伸展位和肩關(guān)節(jié)外旋位，進行肩胛向前、上、下方的的運動。2、上肢訓練：肩胛骨活動度訓練弛緩期肩關(guān)節(jié)的被動活動范圍要控203.患側(cè)上肢負重訓練前后左右重心轉(zhuǎn)移施壓治療師從肩部垂直向下施加壓力，讓患者肘關(guān)節(jié)完成小范圍的屈曲和伸展運動。對上肢屈肌攣縮嚴重的患者，治療師立于其身后，控制患者的雙手，使上肢完成伸展、外旋以抑制上肢屈肌痙攣模式，誘發(fā)軀干及上肢的伸展動作。外展、外旋、前臂旋后3.患側(cè)上肢負重訓練前后左右重心轉(zhuǎn)移施壓治療師從肩部垂直向下21（二）痙攣期的康復訓練痙攣期患者肌張力過高，患者常以異常運動模式運動肢體，目的是抑制病理性反射和異常運動模式的加重，誘導患者學會緩解肢體痙攣，再促進主動運動功能的恢復。（二）痙攣期的康復訓練痙攣期患者肌張力過高，患者常以異常運動221.上肢的控住：2.定位放置訓練：注：上肢外旋，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背屈，手指伸展，拇指外展保持在一定位置上下運動，返回原位除了上肢各關(guān)節(jié)各方向的活動度訓練外主要是：1.上肢的控?。?.定位放置訓練：注：上肢外旋，肘關(guān)節(jié)伸展，23患者常伴有患側(cè)的屈曲痙攣主要問題是促進肘關(guān)節(jié)的再伸展控制能力。治療師可拍打肱三頭肌促進肌肉收縮伸肘，注意防止肩胛部位出現(xiàn)后撤動作。3.肘部的控制訓練摸頭頂、對側(cè)肩、耳口鼻等再將前臂緩慢伸直患者常伴有患側(cè)的屈曲痙攣主要問題是促進肘關(guān)節(jié)的再伸展控制能力24臥位抗痙攣訓練

抗痙攣訓練Bobath握手上舉、伸直、加壓雙腿屈曲注意：打破左右側(cè)和上下肢之間的聯(lián)合反應，即下肢用力時患側(cè)上肢應伸展，上肢用力時下肢應屈曲。臥位抗痙攣訓練抗痙攣訓練Bobath握手雙腿屈曲注意：打25（三）相對恢復期的康復訓練

上肢訓練應將基本功能訓練與應用動作相結(jié)合才能產(chǎn)生效果，手的運動應當與肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、前臂和腕關(guān)節(jié)的運動分離。目的是：患者在初期建立患肢是自己身體一部分的意識，無論何時都要將患肢放在自己的面前，防止異常運動模式和患肢損傷。

（三）相對恢復期的康復訓練

上肢訓練應將基本功能訓練與26具體方法包括上肢負重訓練、推滾筒訓練、磨砂板訓練、移動木柱訓練、翻撲克牌訓練等。

具體方法包括上肢負重訓練、推滾筒訓練、磨砂板訓練、移動木柱271.上肢感覺訓練

患側(cè)上肢充分前伸置于桌面上，手指外展、伸展，用健側(cè)手自上而下地擦拭患肢。2.上肢分離運動訓練

雙手在前方交叉，進行滾筒訓練。1.上肢感覺訓練283.控制聯(lián)合反應的訓練

a、患手放在桌上，使用健手時保持患手固定不動；b、患側(cè)肩關(guān)節(jié)前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，手握住固定在桌上的直立木棒，同時用健手做寫字、繪畫、進食等活動；c、患手同上，用健手高舉砂袋等重物并視進步情況逐漸加大負荷物的重量。3.控制聯(lián)合反應的訓練294.上肢負重訓練

坐位，抗痙攣負重位旋轉(zhuǎn)軀干，肩部充分前伸，健手越過中線將患側(cè)的物體拿起放到健側(cè)。4.上肢負重訓練坐位，抗痙攣負重位旋轉(zhuǎn)軀干，肩部充分前伸30

患者雙手交叉推動桌上放置的滾筒或?qū)嵭那蚧蚧紓?cè)上肢上舉，手掌向下用手反復觸頭頂部，交替進行。屈肘同時用手摸嘴，逐漸可以進行持勺取物進食的應用性訓練。5.肘關(guān)節(jié)屈、伸分離運動訓練5.肘關(guān)節(jié)屈、伸分離運動訓練31Bobath主要在治療前要對患者的姿勢、運動進行評價，找出陽性（正常不應出現(xiàn)的反射和反應）體征和陰性（正常應出現(xiàn)而現(xiàn)在消失的反射和反應）體征，對陽性體征在治療中貫徹用RIP等抑制技術(shù)，對陰性體征在治療中貫徹促進的技術(shù)。既能減少痙攣和協(xié)調(diào)功能異常的不利影響，又能改善患側(cè)軀干四肢的控制在治療中依據(jù)不同情況也可應用感覺刺激。另一方面Bobath主張把運動療法與作業(yè)療法，言語治療和護理密切結(jié)合?？偨Y(jié)：總結(jié)：32謝謝大家！THANKYOU!謝謝大家！THANKYOU!33一、概述1、定義：

Bobath技術(shù)是治療中樞神經(jīng)損傷后引起的運動功能障礙的治療方法。核心是以日常生活活動任務為導向的姿勢控制和運動控制。一、概述1、定義：342、Bobath的技術(shù)目的減少運動神經(jīng)元損傷的癥狀增加患側(cè)肢體或軀干及健、患兩側(cè)正常的協(xié)調(diào)運動模式促進患側(cè)軀干和肢體進行功能活動，減少代償及適應性輔助工具或設備的使用2、Bobath的技術(shù)目的減少運動神經(jīng)元損傷的癥狀353、Bobath的技術(shù)特點

通過控制關(guān)鍵點的手法抑制異常的姿勢反射和肢體的肌張力以及反射抑制抗痙攣模式和良肢位擺放抑制痙攣通過利用反射，體位平衡誘發(fā)平衡反應讓患者進行主動的，小范圍的，不引起聯(lián)合反應和異常運動模式的關(guān)節(jié)運動進行各種運動控制訓練，逐步過度到日常生活動作的訓練

3、Bobath的技術(shù)特點364、Bobath的適應癥與禁忌癥適應癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷如：腦癱、腦外傷、腦卒中等引起的運動功能障礙禁忌癥：意識和認知障礙、嚴重情感障礙、生命體征不穩(wěn)定等4、Bobath的適應癥與禁忌癥適應癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷如：37將患者作為整體進行治療強調(diào)患者學習基本姿勢與基本的運動模式按照運動的發(fā)育順序制定訓練計劃強調(diào)患者學習運動的感覺4二、Bobath技術(shù)的治療原則213將患者作為整體進行治療強調(diào)患者學習基本姿勢與基本的運動模式按381.強調(diào)患者學習運動的感覺Bobath認為運動的感覺可通過后天的學習、訓練而獲得。反復學習的方式及運動可促進患者獲得正常運動的感覺。治療師須根據(jù)患者的情況及存在的問題，設計訓練活動，這些活動不僅誘發(fā)有目的性的反應，而且要充分考慮到是否可以為患者提供相同運動重復的機會。只有反復刺激和重復動作才可促進和鞏固動作的學習。1.強調(diào)患者學習運動的感覺392.強調(diào)患者學習基本姿勢與基本的運動模式每一種技能活動均是以姿勢控制、翻正反應、平衡反應及其他保護性反應、抓握與放松等模式為基礎而發(fā)生的。依據(jù)人體正常發(fā)育過程，抑制異常運動模式，同時通過關(guān)鍵點的控制誘導患者逐步學會正常的運動模式，誘發(fā)出高級神經(jīng)系統(tǒng)反應使患者克服異常動作和姿勢，逐步體驗和實現(xiàn)正常的運動感覺和活動。2.強調(diào)患者學習基本姿勢與基本的運動模式403.按照運動的發(fā)育順序制定訓練計劃患者的訓練計劃必須與患者的發(fā)育水平相對應。具體運動發(fā)育順序一般是：

從仰臥位翻身側(cè)臥位肘支撐位手膝跪位坐位雙膝跪位立位在治療中，首先應注意的是頭頸的運動，然后是軀干，最后是四肢。3.按照運動的發(fā)育順序制定訓練計劃414.將患者作為整體進行治療Bobath強調(diào)訓練時要將患者作為一個整體進行訓練。不僅要治療患者的肢體運動功能障礙，還要鼓勵患者積極參與治療，掌握肢體在進行正常運動時的感覺。4.將患者作為整體進行治療42三、Bobath常用的治療技術(shù)1控制關(guān)鍵點2反射性抑制模式3促進姿勢反射4感覺刺激5姿勢控制和以任務為導向的運動控制訓練等三、Bobath常用的治療技術(shù)1控制關(guān)鍵點2反射性抑制模式343Bobath分期弛緩期痙攣期相對恢復期這些階段的治療主要以肌張力的出現(xiàn)和減弱而制定，此時不考慮運動功能的其他方面。四、臨床應用Bobath分期弛緩期痙攣期相對恢復期這些階段的44

偏癱的痙攣模式頭部：頭部旋轉(zhuǎn)，向患側(cè)屈曲使面朝向健側(cè)上肢：肩胛骨回縮，肩帶下降，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前）腕關(guān)節(jié)屈曲并向尺側(cè)偏斜手指屈曲、內(nèi)收拇指屈曲內(nèi)收軀干：向患側(cè)側(cè)屈并后旋下肢：患側(cè)骨盆旋后、上提髖關(guān)節(jié)伸展，內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)伸展足跖屈、內(nèi)翻足跖屈曲、內(nèi)收（偶有大趾伸展表現(xiàn)出明顯的Babinski征者）

偏癱的痙攣模式頭部：頭部旋轉(zhuǎn)，向患側(cè)屈曲使面朝向健側(cè)45恢復階段患者主要問題訓練目標訓練計劃弛緩期肌肉松弛肌張力低下無自主性運動預防肌肉痙攣的出現(xiàn)預防關(guān)節(jié)攣縮畸形的出現(xiàn)預防并發(fā)癥及繼發(fā)性損傷加強患側(cè)肢體控制能力誘發(fā)正常的運動模式良好肢位的保持床上體位轉(zhuǎn)移訓練關(guān)節(jié)被動運動患側(cè)肢體主動運動痙攣期痙攣、腱反射亢進出現(xiàn)異常的姿勢反射出現(xiàn)異常的運動模式抑制痙攣抑制異常的運動模式促進關(guān)節(jié)分離運動關(guān)節(jié)被動運動肌肉持續(xù)牽拉訓練肢體負重訓練軀干控制訓練恢復期痙攣漸漸減輕關(guān)節(jié)出現(xiàn)分離運動協(xié)調(diào)性基本接近正常平衡性基本接近正常加強肢體運動協(xié)調(diào)性加強身體耐力加強動態(tài)平衡穩(wěn)定性加強步態(tài)能力雙側(cè)肢體協(xié)調(diào)性訓練運動協(xié)調(diào)性訓練提高運動速度訓練精細運動訓練步態(tài)訓練偏癱患者的訓練和治療計劃恢復階段患者主要問題訓練目標訓練計劃弛肌肉松弛預防肌肉痙攣的46（一）弛緩期的康復訓練Bobath療法強調(diào)在此階段應及早進行良肢位的擺放，預防或減輕痙攣，抑制日后痙攣模式的出現(xiàn)，維持關(guān)節(jié)活動度（以被動活動為主）并防止出現(xiàn)攣縮。（一）弛緩期的康復訓練Bobath療法強調(diào)在此階段應及早進行471、良肢位的擺放（圖中陰影代表偏癱側(cè)）仰臥位固定于枕頭上和軀干呈90度角伸直;肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直臀部、下肢:固定于枕頭上雙側(cè)肩部:固定于枕頭上1、良肢位的擺放（圖中陰影代表偏癱側(cè)）仰臥位固定于枕頭上和軀48向前平伸放枕頭上膝關(guān)節(jié)、臀部略為彎曲；腿腳放枕頭上膝關(guān)節(jié)、臀部伸直健側(cè)臥位向前平伸放枕頭上膝關(guān)節(jié)、臀部略為彎曲；膝關(guān)節(jié)、臀部伸直健側(cè)臥49患側(cè)臥位肘關(guān)節(jié)盡量伸直,手掌向上90°膝關(guān)節(jié)略為彎曲,臀部伸直放在身上或枕頭上膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略屈曲放枕頭上軀干略為后仰患側(cè)臥位肘關(guān)節(jié)盡量伸直,手掌向上90°膝關(guān)節(jié)略為彎曲,放在身50坐位背部放枕頭軀干伸直.臀部90度屈曲，重量均勻分布上肢放在桌上,下墊一枕頭坐位背部放枕頭軀干伸直.臀部90度屈曲，上肢放在桌上,51輪椅坐位雙足平放地上或平凳上腰背部放枕頭雙手前伸，肘放在桌上轉(zhuǎn)移雙手正確姿勢輪椅坐位雙足平放地上或平凳上腰背部放枕頭雙手前伸，肘放在桌上522、上肢訓練：肩胛骨活動度訓練弛緩期肩關(guān)節(jié)的被動活動范圍要控制在正常活動度的50％。一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被動地完成肩胛胸廓關(guān)節(jié)各方向的運動。進行肩關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋運動時,一手固定肱骨近端，另一手固定腕關(guān)節(jié),在90°范圍內(nèi)活動。當肩胛骨被動運動無抵抗時，取仰臥位訓練上肢上舉。在無痛的情況下，盡量擴大上肢上舉的范圍，并在此基礎上配合肘關(guān)節(jié)屈伸的訓練。患者取仰臥位或健側(cè)臥位，治療師握住患側(cè)上肢保持肘伸展位和肩關(guān)節(jié)外旋位，進行肩胛向前、上、下方的的運動。2、上肢訓練：肩胛骨活動度訓練弛緩期肩關(guān)節(jié)的被動活動范圍要控533.患側(cè)上肢負重訓練前后左右重心轉(zhuǎn)移施壓治療師從肩部垂直向下施加壓力，讓患者肘關(guān)節(jié)完成小范圍的屈曲和伸展運動。對上肢屈肌攣縮嚴重的患者，治療師立于其身后，控制患者的雙手，使上肢完成伸展、外旋以抑制上肢屈肌痙攣模式，誘發(fā)軀干及上肢的伸展動作。外展、外旋、前臂旋后3.患側(cè)上肢負重訓練前后左右重心轉(zhuǎn)移施壓治療師從肩部垂直向下54（二）痙攣期的康復訓練痙攣期患者肌張力過高，患者常以異常運動模式運動肢體，目的是抑制病理性反射和異常運動模式的加重，誘導患者學會緩解肢體痙攣，再促進主動運動功能的恢復。（二）痙攣期的康復訓練痙攣期患者肌張力過高，患者常以異常運動551.上肢的控?。?.定位放置訓練：注：上肢外旋，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背屈，手指伸展，拇指外展保持在一定位置上下運動，返回原位除了上肢各關(guān)節(jié)各方向的活動度訓練外主要是：1.上肢的控?。?.定位放置訓練：注：上肢外旋，肘關(guān)節(jié)伸展，56患者常伴有患側(cè)的屈曲痙攣主要問題是促進肘關(guān)節(jié)的再伸展控制能力。治療師可拍打肱三頭肌促進肌肉收縮伸肘，注意防止肩胛部位出現(xiàn)后撤動作。3.肘部的控制訓練摸頭頂、對側(cè)肩、耳口鼻等再將前臂緩慢伸直患者常伴有患側(cè)的屈曲痙攣主要問題是促進肘關(guān)節(jié)的再伸展控制能力57臥位抗痙攣訓練

抗痙攣訓練Bobath握手上舉、伸直、加壓雙腿屈曲注意：打破左右側(cè)和上下肢之間的聯(lián)合反應，即下肢用力時患側(cè)上肢應伸展，上肢用力時下肢應屈曲。臥位抗痙攣訓練抗痙攣訓練Bobath握手雙腿屈曲注意：打58（三）相對恢復期的康復訓練

上肢訓練應將基本功能訓練與應用動作相結(jié)合才能產(chǎn)生效果，手的運動應當與肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、前臂和腕關(guān)節(jié)的運動分離。目的是：