AMI后緩慢心律失常治療指南課件

急性心肌梗死后緩慢

心律失常的治療

急性心肌梗死后緩慢

心律失常的治療1治療建議的分類(lèi)I類(lèi)：指已證實(shí)和/或一致公認(rèn)有益、有用和有效的操作或治療II類(lèi)：指有用性或有效性的證據(jù)相矛盾和/或存在不同觀點(diǎn)的操作或治療IIa類(lèi)：有關(guān)證據(jù)/觀點(diǎn)傾向于有用/有效IIb類(lèi)：有關(guān)證據(jù)/觀點(diǎn)不能充分說(shuō)明有用/有效III類(lèi)：指已證實(shí)和/或一致公認(rèn)無(wú)用、無(wú)效并在有些病例可能有害的操作或治療治療建議的分類(lèi)I類(lèi)：指已證實(shí)和/或一致公認(rèn)有益、有用和有效的2緩慢性心律失常和傳導(dǎo)阻滯竇性心動(dòng)過(guò)緩：見(jiàn)于30-40%AMI患者，特別是下壁心梗患者和右冠再灌注時(shí)，與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)。傳導(dǎo)阻滯：AMI者中的發(fā)生率：6-14%；預(yù)示住院時(shí)死亡率增加（早期死亡率），可能與心肌的廣泛損傷有關(guān)，對(duì)遠(yuǎn)期死亡率的影響不明。緩慢性心律失常和傳導(dǎo)阻滯竇性心動(dòng)過(guò)緩：見(jiàn)于30-40%AMI3AMI合并緩慢心律失常的治療藥物治療：阿托品起搏器治療：①經(jīng)皮臨時(shí)起搏②經(jīng)靜脈臨時(shí)起搏③永久性起搏AMI合并緩慢心律失常的治療藥物治療：阿托品4心動(dòng)過(guò)緩時(shí)應(yīng)用阿托品的治療建議阿托品：對(duì)AMI發(fā)生后6小時(shí)內(nèi)的竇性心動(dòng)過(guò)緩、溶栓治療相關(guān)的竇緩及低血壓的治療十分有效AMI時(shí)應(yīng)慎用阿托品：迷走張力有提高室顫閾值和防止心梗面積擴(kuò)展作用用法：緩慢心律失常多出現(xiàn)于下壁心肌梗死，當(dāng)發(fā)生竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯和竇性停搏時(shí)，可給予阿托品0.5-1.0mg靜脈注射，必要時(shí)3-5分鐘間隔應(yīng)用，總量<2.5mg心動(dòng)過(guò)緩時(shí)應(yīng)用阿托品的治療建議阿托品：對(duì)AMI發(fā)生后6小時(shí)內(nèi)5心動(dòng)過(guò)緩時(shí)應(yīng)用阿托品的治療建議I類(lèi)：1.有癥狀的竇性心動(dòng)過(guò)緩（HR<50bpm并且伴低血壓、缺血或逸搏性室性心律失常）2.心室停搏3.房室結(jié)水平有癥狀的房室傳導(dǎo)阻滯（II度I型或III度伴窄QRS波群的逸搏心律）心動(dòng)過(guò)緩時(shí)應(yīng)用阿托品的治療建議I類(lèi)：6心動(dòng)過(guò)緩時(shí)應(yīng)用阿托品的治療建議II類(lèi)：無(wú)III類(lèi)：1.房室結(jié)以下的房室傳導(dǎo)阻滯（通常與前壁心梗伴寬QRS波群的逸搏心律有關(guān)）2.無(wú)癥狀性竇性心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)緩時(shí)應(yīng)用阿托品的治療建議II類(lèi)：7臨時(shí)起搏的治療建議起搏治療不能降低與房室傳導(dǎo)阻滯或心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯相關(guān)的死亡率在有選擇的高危病人，起搏治療能防止低血壓、急性心肌缺血與緩慢性心律失常有關(guān)的室性心律失常臨時(shí)起搏的治療建議起搏治療不能降低與房室傳導(dǎo)阻滯或心室內(nèi)傳導(dǎo)8臨時(shí)起搏的治療建議一、經(jīng)皮臨時(shí)起搏：以備用方式用于可能不穩(wěn)定的患者，目的為預(yù)防性和暫時(shí)性的I類(lèi)：1.竇緩（<50bpm）伴低血壓(SBP<80mmHg)，藥物治療無(wú)效2.II度II型AVB3.III度AVB4.雙束支傳導(dǎo)阻滯5.新發(fā)或與年齡無(wú)關(guān)的CLBBB、CRBBB+LAB、CRBBB+LPB6.CLBBB/CRBBB+I度AVB臨時(shí)起搏的治療建議一、經(jīng)皮臨時(shí)起搏：以備用方式用于可能不穩(wěn)定9臨時(shí)起搏的治療建議IIa類(lèi)：1.穩(wěn)定性竇性心動(dòng)過(guò)緩（SBP>90mmHg，無(wú)血液動(dòng)力學(xué)變化，藥物治療后無(wú)惡化）2.新發(fā)或與年齡無(wú)關(guān)的CRBBBIIb類(lèi)：新發(fā)或與年齡無(wú)關(guān)的I度AVBIII類(lèi)：無(wú)并發(fā)癥的AMI且傳導(dǎo)功能正常臨時(shí)起搏的治療建議IIa類(lèi)：10臨時(shí)起搏的治療建議二、經(jīng)靜脈臨時(shí)起搏：I類(lèi)：1.心臟停搏2.有癥狀的竇緩（竇緩伴低血壓、II度I型AVB伴對(duì)阿托品治療無(wú)反應(yīng)的低血壓）3.雙束支阻滯（任何年齡的交替性左/右束支阻滯或右束支阻滯伴交替性左前/左后分支傳導(dǎo)阻滯）4.新發(fā)或與年齡無(wú)關(guān)的雙束支阻滯，并有I度AVB5.II度II型AVB臨時(shí)起搏的治療建議二、經(jīng)靜脈臨時(shí)起搏：11臨時(shí)起搏的治療建議IIa類(lèi)：1.右束支傳導(dǎo)阻滯伴左前/左后分支傳導(dǎo)阻滯（新發(fā)或不肯定者）2.右束支傳導(dǎo)阻滯伴I度AVB3.新發(fā)或不肯定的左束支傳導(dǎo)阻滯4.室性心動(dòng)過(guò)速，為做心房或心室超速起搏5.對(duì)阿托品無(wú)反應(yīng)的反復(fù)發(fā)生的竇性停搏（>3秒）臨時(shí)起搏的治療建議IIa類(lèi)：12臨時(shí)起搏的治療建議IIb類(lèi)：1.任何年齡組的雙分支阻滯2.新發(fā)或任何年齡組的孤立性右束支阻滯III類(lèi)：1.I度AVB2.血液動(dòng)力學(xué)正常的II度I型AVB3.加速性室性自主心律4.AMI前存在的束支或分支傳導(dǎo)阻滯臨時(shí)起搏的治療建議IIb類(lèi)：13永久起搏的治療建議AMI時(shí)臨時(shí)起搏并不是永久起搏的指征AMI時(shí)出現(xiàn)傳導(dǎo)障礙者的長(zhǎng)期預(yù)后不良，主要與心肌損傷程度有關(guān)出現(xiàn)傳導(dǎo)障礙者因心衰或室性心律失常的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加永久起搏的指征與傳導(dǎo)阻滯的程度和類(lèi)型有關(guān)，并不取決于癥狀永久起搏的治療建議AMI時(shí)臨時(shí)起搏并不是永久起搏的指征14永久起搏的治療建議I類(lèi)：1.AMI后希氏-浦肯野系統(tǒng)的持續(xù)II度房室傳導(dǎo)阻滯伴雙束支阻滯或完全房室傳導(dǎo)阻滯2.一過(guò)性高度（II度或III度）房室傳導(dǎo)阻滯伴束支阻滯3.任何水平有癥狀的傳導(dǎo)阻滯永久起搏的治療建議I類(lèi)：15永久起搏的治療建議IIb類(lèi)：房室結(jié)水平的持續(xù)高度（II度或III度）房室傳導(dǎo)阻滯（窄QRS）III類(lèi)：1.一過(guò)性房室傳導(dǎo)障礙但無(wú)室內(nèi)傳導(dǎo)異常2.一過(guò)性房室傳導(dǎo)障礙伴孤立性左前分支傳導(dǎo)阻滯3.無(wú)房室傳導(dǎo)阻滯的獲得性左前分支傳導(dǎo)阻滯4.持續(xù)性I度AVB伴老年或任何年齡的束支阻滯永久起搏的治療建議IIb類(lèi)：16

急性心肌梗死后緩慢

心律失常的治療

急性心肌梗死后緩慢

心律失常的治療17治療建議的分類(lèi)I類(lèi)：指已證實(shí)和/或一致公認(rèn)有益、有用和有效的操作或治療II類(lèi)：指有用性或有效性的證據(jù)相矛盾和/或存在不同觀點(diǎn)的操作或治療IIa類(lèi)：有關(guān)證據(jù)/觀點(diǎn)傾向于有用/有效IIb類(lèi)：有關(guān)證據(jù)/觀點(diǎn)不能充分說(shuō)明有用/有效III類(lèi)：指已證實(shí)和/或一致公認(rèn)無(wú)用、無(wú)效并在有些病例可能有害的操作或治療治療建議的分類(lèi)I類(lèi)：指已證實(shí)和/或一致公認(rèn)有益、有用和有效的18緩慢性心律失常和傳導(dǎo)阻滯竇性心動(dòng)過(guò)緩：見(jiàn)于30-40%AMI患者，特別是下壁心?；颊吆陀夜谠俟嘧r(shí)，與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)。傳導(dǎo)阻滯：AMI者中的發(fā)生率：6-14%；預(yù)示住院時(shí)死亡率增加（早期死亡率），可能與心肌的廣泛損傷有關(guān)，對(duì)遠(yuǎn)期死亡率的影響不明。緩慢性心律失常和傳導(dǎo)阻滯竇性心動(dòng)過(guò)緩：見(jiàn)于30-40%AMI19AMI合并緩慢心律失常的治療藥物治療：阿托品起搏器治療：①經(jīng)皮臨時(shí)起搏②經(jīng)靜脈臨時(shí)起搏③永久性起搏AMI合并緩慢心律失常的治療藥物治療：阿托品20心動(dòng)過(guò)緩時(shí)應(yīng)用阿托品的治療建議阿托品：對(duì)AMI發(fā)生后6小時(shí)內(nèi)的竇性心動(dòng)過(guò)緩、溶栓治療相關(guān)的竇緩及低血壓的治療十分有效AMI時(shí)應(yīng)慎用阿托品：迷走張力有提高室顫閾值和防止心梗面積擴(kuò)展作用用法：緩慢心律失常多出現(xiàn)于下壁心肌梗死，當(dāng)發(fā)生竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯和竇性停搏時(shí)，可給予阿托品0.5-1.0mg靜脈注射，必要時(shí)3-5分鐘間隔應(yīng)用，總量<2.5mg心動(dòng)過(guò)緩時(shí)應(yīng)用阿托品的治療建議阿托品：對(duì)AMI發(fā)生后6小時(shí)內(nèi)21心動(dòng)過(guò)緩時(shí)應(yīng)用阿托品的治療建議I類(lèi)：1.有癥狀的竇性心動(dòng)過(guò)緩（HR<50bpm并且伴低血壓、缺血或逸搏性室性心律失常）2.心室停搏3.房室結(jié)水平有癥狀的房室傳導(dǎo)阻滯（II度I型或III度伴窄QRS波群的逸搏心律）心動(dòng)過(guò)緩時(shí)應(yīng)用阿托品的治療建議I類(lèi)：22心動(dòng)過(guò)緩時(shí)應(yīng)用阿托品的治療建議II類(lèi)：無(wú)III類(lèi)：1.房室結(jié)以下的房室傳導(dǎo)阻滯（通常與前壁心梗伴寬QRS波群的逸搏心律有關(guān)）2.無(wú)癥狀性竇性心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)緩時(shí)應(yīng)用阿托品的治療建議II類(lèi)：23臨時(shí)起搏的治療建議起搏治療不能降低與房室傳導(dǎo)阻滯或心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯相關(guān)的死亡率在有選擇的高危病人，起搏治療能防止低血壓、急性心肌缺血與緩慢性心律失常有關(guān)的室性心律失常臨時(shí)起搏的治療建議起搏治療不能降低與房室傳導(dǎo)阻滯或心室內(nèi)傳導(dǎo)24臨時(shí)起搏的治療建議一、經(jīng)皮臨時(shí)起搏：以備用方式用于可能不穩(wěn)定的患者，目的為預(yù)防性和暫時(shí)性的I類(lèi)：1.竇緩（<50bpm）伴低血壓(SBP<80mmHg)，藥物治療無(wú)效2.II度II型AVB3.III度AVB4.雙束支傳導(dǎo)阻滯5.新發(fā)或與年齡無(wú)關(guān)的CLBBB、CRBBB+LAB、CRBBB+LPB6.CLBBB/CRBBB+I度AVB臨時(shí)起搏的治療建議一、經(jīng)皮臨時(shí)起搏：以備用方式用于可能不穩(wěn)定25臨時(shí)起搏的治療建議IIa類(lèi)：1.穩(wěn)定性竇性心動(dòng)過(guò)緩（SBP>90mmHg，無(wú)血液動(dòng)力學(xué)變化，藥物治療后無(wú)惡化）2.新發(fā)或與年齡無(wú)關(guān)的CRBBBIIb類(lèi)：新發(fā)或與年齡無(wú)關(guān)的I度AVBIII類(lèi)：無(wú)并發(fā)癥的AMI且傳導(dǎo)功能正常臨時(shí)起搏的治療建議IIa類(lèi)：26臨時(shí)起搏的治療建議二、經(jīng)靜脈臨時(shí)起搏：I類(lèi)：1.心臟停搏2.有癥狀的竇緩（竇緩伴低血壓、II度I型AVB伴對(duì)阿托品治療無(wú)反應(yīng)的低血壓）3.雙束支阻滯（任何年齡的交替性左/右束支阻滯或右束支阻滯伴交替性左前/左后分支傳導(dǎo)阻滯）4.新發(fā)或與年齡無(wú)關(guān)的雙束支阻滯，并有I度AVB5.II度II型AVB臨時(shí)起搏的治療建議二、經(jīng)靜脈臨時(shí)起搏：27臨時(shí)起搏的治療建議IIa類(lèi)：1.右束支傳導(dǎo)阻滯伴左前/左后分支傳導(dǎo)阻滯（新發(fā)或不肯定者）2.右束支傳導(dǎo)阻滯伴I度AVB3.新發(fā)或不肯定的左束支傳導(dǎo)阻滯4.室性心動(dòng)過(guò)速，為做心房或心室超速起搏5.對(duì)阿托品無(wú)反應(yīng)的反復(fù)發(fā)生的竇性停搏（>3秒）臨時(shí)起搏的治療建議IIa類(lèi)：28臨時(shí)起搏的治療建議IIb類(lèi)：1.任何年齡組的雙分支阻滯2.新發(fā)或任何年齡組的孤立性右束支阻滯III類(lèi)：1.I度AVB2.血液動(dòng)力學(xué)正常的II度I型AVB3.加速性室性自主心律4.AMI前存在的束支或分支傳導(dǎo)阻滯臨時(shí)起搏的治療建議IIb類(lèi)：29永久起搏的治療建議AMI時(shí)臨時(shí)起搏并不是永久起搏的指征AMI時(shí)出現(xiàn)傳導(dǎo)障礙者的長(zhǎng)期預(yù)后不良，主要與心肌損傷程度有關(guān)出現(xiàn)傳導(dǎo)障礙者因心衰或室性心律失常的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加永久起搏的指征與傳導(dǎo)阻滯的程度和類(lèi)型有關(guān)，并不取決于癥狀永久起搏的治療建議AMI時(shí)臨時(shí)起搏并不是永久起搏的指征30永久起搏的治療建議I類(lèi)：1.AMI后希氏-浦肯野系統(tǒng)的持續(xù)II度房室傳導(dǎo)阻滯伴雙束支阻滯或完全房室傳導(dǎo)阻滯2.