ICU常用微泵藥物的配置及調(diào)節(jié)課件

ICU常用藥物的微泵配置及調(diào)節(jié)南平市第一醫(yī)院ICU魏敏ICU常用藥物的微泵配置及調(diào)節(jié)南平市第一醫(yī)院ICU1心血管藥物升壓藥：多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素降壓藥：硝酸甘油、單硝酸異山梨酯、硝普納、烏拉地爾抗心律失常藥物：胺碘酮、利多卡因心血管藥物升壓藥：多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素2多巴胺藥效學是兒茶酚胺類藥物之一，在體內(nèi)時合成腎上腺素的前體。對αβ和多巴胺受體均具有興奮作用，其效應(yīng)具有劑量依賴性。小劑量（0.5～2ug/kg/min）-----多巴胺受體，擴張腎及腸系膜血管，利尿？中劑量（2～10ug/kg/min）-----β1受體，增加心排、收縮壓升高。大劑量（大于10ug/kg/min）-----α受體，收縮血管，升壓。（腎血管收縮，尿量減少）多巴胺藥效學3多巴胺藥動學口服無效靜注5分鐘內(nèi)起效，并持續(xù)5～10分鐘經(jīng)腎排泄多巴胺藥動學4多巴胺臨床應(yīng)用休克心功能不全多巴胺臨床應(yīng)用5多巴胺規(guī)格20mg/2ml多巴胺規(guī)格6多巴胺配置

Wt(Kg)×3+NS-----50ml濃度

1ml/H=1ug/kg/min多巴胺配置7多巴胺負荷量起始量5ug/kg/min,5ml/H維持量1~20ug/kg/min,1~20ml/H極量20ug/kg/min,20ml/H多巴胺負荷量8多巴胺注意事項：孕婦C級禁忌：過敏、嗜鉻細胞瘤、快速型心律失常（如室顫）。多巴胺注意事項：孕婦C級9多巴酚丁胺藥效學

兒茶酚胺類，為選擇性β1-腎上腺素受體激動藥。正性肌力作用，心排增加，腎血流量、尿量增加。降低周圍血管阻力（后負荷減少），但收縮壓及脈壓一般保持不變。降低心室充盈壓，促進房室結(jié)傳導。多巴酚丁胺藥效學10多巴酚丁胺藥動學口服無效靜注1～2分鐘內(nèi)起效，10分鐘達高峰，持續(xù)數(shù)分鐘肝臟代謝，經(jīng)腎排泄多巴酚丁胺藥動學11多巴酚丁胺臨床應(yīng)用器質(zhì)性心臟病心肌收縮力下降時引起的心力衰竭心臟外科手術(shù)后所致的低心排血量綜合征多巴酚丁胺臨床應(yīng)用12多巴酚丁胺規(guī)格20mg/2ml多巴酚丁胺規(guī)格13多巴酚丁胺配置

Wt(Kg)×3+NS-----50ml濃度

1ml/H=1ug/kg/min多巴酚丁胺配置14多巴酚丁胺負荷量起始量5ug/kg/min,5ml/H維持量2.5~10ug/kg/min,2.5~10ml/H極量15ug/kg/min,15ml/H多巴酚丁胺負荷量15多巴酚丁胺注意事項：用藥前先補充血容量，以糾正低血容量；孕婦C級；禁忌：過敏、梗阻性肥厚型心肌病；慎用：心房纖顫、室性心律失常、心肌梗死、低血容量。多巴酚丁胺注意事項：用藥前先補充血容量，以糾正低血容量；孕婦16去甲腎上腺素藥效學

是去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放的主要遞質(zhì)，腎上腺髓質(zhì)僅少量分泌。為非選擇性α-腎上腺素受體激動藥，直接激動α1α2受體，對β受體激動作用弱。收縮血管、升高血壓去甲腎上腺素藥效學17去甲腎上腺素藥動學口服無效靜注迅速起效，并持續(xù)1～2分鐘經(jīng)腎排泄去甲腎上腺素藥動學18去甲腎上腺素臨床應(yīng)用急性心肌梗死、體外循環(huán)等引起的低血壓血容量不足所致休克、低血壓或嗜鉻細胞瘤切除術(shù)后的低血壓，本藥作為急救的輔助治療（補充血容量為主）椎管內(nèi)阻滯時的低血壓及心臟停搏復蘇后血壓維持局部應(yīng)用止血去甲腎上腺素臨床應(yīng)用19去甲腎上腺素規(guī)格2mg/1ml去甲腎上腺素規(guī)格20去甲腎上腺素配置Wt(Kg)×3+5%GS-----50ml濃度1ml/H=0.1ug/kg/min去甲腎上腺素負荷量0.5~1mg1~2ml10分鐘急救時起始量1ml/H維持量0.5~80ug/min,0.1~10ml/H極量10ml/H去甲腎上腺素配置21去甲腎上腺素注意事項：藥物外滲（酚妥拉明5～10mg+NS10ml局部浸潤注射），孕婦C級禁忌：過敏、高血壓、心動過速等。去甲腎上腺素注意事項：藥物外滲（酚妥拉明5～10mg+NS122硝酸甘油藥效學

主要擴張周圍靜脈，也有擴張周圍小動脈的作用（小），減輕心臟前后負荷----抗心衰、降低血壓擴張冠狀小動脈----緩解心絞痛平滑肌松弛作用----膽絞痛、腎絞痛、幽門痙攣等硝酸甘油藥效學23硝酸甘油藥動學舌下給藥吸收迅速；靜注即刻起效肝臟代謝，經(jīng)腎排泄，血透清除率低。硝酸甘油藥動學24硝酸甘油臨床應(yīng)用心絞痛心急梗死充血性心力衰竭高血壓硝酸甘油臨床應(yīng)用25硝酸甘油規(guī)格5mg/1ml硝酸甘油規(guī)格26硝酸甘油配置NS20+25mgNS40+50mg濃度1mg/ml硝酸甘油配置27硝酸甘油負荷量起始量5ug/min,0.3ml/H維持量10~100ug/min,0.6~6ml/H極量500ug/min,30ml/H硝酸甘油負荷量28硝酸甘油注意事項：孕婦C級、避光禁忌：低血壓、循環(huán)衰竭、梗阻性肥厚型心肌病、心包填塞、青光眼、腦出血或顱腦外傷、顱內(nèi)高壓、嚴重肝腎功能不全。硝酸甘油注意事項：孕婦C級、避光29單硝酸異山梨酯藥效學主要擴張周圍靜脈，也有擴張周圍小動脈的作用（?。?，減輕心臟前后負荷----抗心衰、降低血壓擴張冠狀小動脈----緩解心絞痛機制同硝酸甘油，但作用時間較長單硝酸異山梨酯藥效學30單硝酸異山梨酯藥動學口服生物利用度100％靜注45分鐘內(nèi)起效，并持續(xù)24～48小時肝臟代謝，經(jīng)腎排泄單硝酸異山梨酯藥動學31單硝酸異山梨酯臨床應(yīng)用冠心?。盒慕g痛、心急梗死后心功能不全肺動脈高壓單硝酸異山梨酯臨床應(yīng)用32單硝酸異山梨酯規(guī)格20mg/5ml單硝酸異山梨酯規(guī)格33單硝酸異山梨酯配置NS30ml+40mg濃度1mg/ml單硝酸異山梨酯配置34單硝酸異山梨酯負荷量起始量60ug/min,3.6（3）ml/H維持量2～7mg/H,2~7ml/H極量單硝酸異山梨酯負荷量35單硝酸異山梨酯注意事項：孕婦C級禁忌：低血壓、循環(huán)衰竭、梗阻性肥厚型心肌病、心包填塞、青光眼、腦出血或顱腦外傷、顱內(nèi)高壓。

單硝酸異山梨酯注意事項：孕婦C級36心血管藥物升壓藥：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲腎上腺素降壓藥：硝酸甘油、單硝酸異山梨酯、硝普納、亞寧定抗心律失常藥物：可達龍、利多卡因心血管藥物升壓藥：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲腎上腺素37硝普納藥效學速效血管擴張藥。對動靜脈均有直接擴張作用----降血壓、改善心衰硝普納藥效學38硝普納藥動學靜注5分鐘內(nèi)起效，停藥后維持1～15分鐘代謝物為氰化物，半衰期7天，經(jīng)腎從尿中排除。硝普納藥動學39硝普納臨床應(yīng)用高血壓急癥（包括嗜鉻細胞瘤手術(shù)前后）麻醉期間控制性降壓急性心力衰竭硝普納臨床應(yīng)用40硝普納規(guī)格50mg/粉劑硝普納規(guī)格41硝普納配置5％GS50ml+50mg濃度1mg/ml硝普納配置42硝普納負荷量起始量0.5ug/kg/min,1.5ml/H維持量0.5~3ug/kg/min,1.5~9ml/H極量30mg/H,30ml/H硝普納負荷量43硝普納注意事項：不用生理鹽水稀釋，孕婦C級禁忌：代償性高血壓、先天性視神經(jīng)萎縮慎用：腦血管意外、顱內(nèi)高壓、甲狀腺功能低下、肝腎功能不全。硝普納注意事項：不用生理鹽水稀釋，孕婦C級44心血管藥物升壓藥：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲腎上腺素降壓藥：硝酸甘油、單硝酸異山梨酯、硝普納、亞寧定抗心律失常藥物：可達龍、利多卡因心血管藥物升壓藥：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲腎上腺素45烏拉地爾（亞寧定）藥效學

α–腎上腺素受體阻斷藥，具有外周、中樞雙重降壓作用。外周作用主要阻斷突觸后α1受體，使收縮擴張，同時也有弱的突觸前α2受體阻斷作用，可阻斷兒茶酚胺的縮血管作用。

烏拉地爾（亞寧定）藥效學46烏拉地爾（亞寧定）藥效學中樞作用主要通過激動5-羥色胺-1A受體，降低延髓心血管中樞的交感反饋調(diào)節(jié)而降壓。對靜脈的舒張作用大于對動脈的作用，降壓時并不影響顱內(nèi)壓，對正常血壓者無降壓效果。烏拉地爾（亞寧定）藥效學47烏拉地爾（亞寧定）藥動學口服吸收較快。靜注體內(nèi)分布呈二室模型，分布半衰期35分鐘。肝內(nèi)代謝，經(jīng)腎排泄為主烏拉地爾（亞寧定）藥動學48烏拉地爾（亞寧定）臨床應(yīng)用各種高血壓用于兒茶酚胺過多時，如嗜鉻細胞瘤等充血性心力衰竭、肺水腫腎功能不全和前列腺增生引起的排尿困難烏拉地爾（亞寧定）臨床應(yīng)用49烏拉地爾（亞寧定）規(guī)格25mg/5ml烏拉地爾（亞寧定）規(guī)格50烏拉地爾（亞寧定）配置20ml+25mg40ml+50mg濃度1mg/ml烏拉地爾（亞寧定）配置51烏拉地爾（亞寧定）負荷量10~25mgIv5分鐘后可重復起始量維持量9mg/H,9ml/H極量烏拉地爾（亞寧定）負荷量10~25mgIv552烏拉地爾（亞寧定）注意事項：國外資料中頭部創(chuàng)傷者、顱內(nèi)壓增高者慎用禁忌：過敏、主動脈峽部狹窄、動靜脈分流、哺乳期、孕婦。烏拉地爾（亞寧定）注意事項：國外資料中頭部創(chuàng)傷者、顱內(nèi)壓增高53胺碘酮（可達龍）藥效學屬Ⅲ類抗心律失常藥，同時還有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻斷作用，以及輕度Ⅰ類及Ⅳ類抗心律失常特性負性傳導、輕度負性肌力胺碘酮（可達龍）藥效學54胺碘酮（可達龍）藥動學口服4～5天開始起效，5～7天達最大作用。靜注5分鐘起效，停藥可持續(xù)20分鐘～4小時經(jīng)肝代謝，糞便中排除，血透不能清除本藥。胺碘酮（可達龍）藥動學55胺碘酮（可達龍）臨床應(yīng)用各種室性、室上性心律失常。胺碘酮（可達龍）臨床應(yīng)用56胺碘酮（可達龍）規(guī)格150mg/3ml胺碘酮（可達龍）規(guī)格57胺碘酮（可達龍）配置5％GS42ml+0.3濃度胺碘酮（可達龍）配置58胺碘酮（可達龍）負荷量150mg/20min30min后可重復起始量8ml/H×6小時維持量4~6ml/H極量1.2g/24小時胺碘酮（可達龍）負荷量150mg/20min359胺碘酮（可達龍）注意事項：不用NS稀釋禁忌：碘過敏、Ⅱ或Ⅲ度房室傳導阻滯、病竇、心動過緩、心肌病、甲低、孕婦、哺乳期。胺碘酮（可達龍）注意事項：不用NS稀釋60利多卡因藥效學中效酰胺類局麻藥和Ⅰb類抗心律失常藥。作為抗心律失常藥，主要作用于浦肯野纖維和心室肌，抑制鈉內(nèi)流，促進鉀外流，明顯縮短動作電位時程，相對延長有效不應(yīng)期及相對不應(yīng)期，降低心肌興奮性，減慢傳導速度，提高室顫閾。利多卡因藥效學61利多卡因藥動學靜注后立即起效，持續(xù)10～20分鐘經(jīng)肝代謝，腎排泄利多卡因藥動學62利多卡因臨床應(yīng)用麻醉急性心肌梗死后室性期前收縮、室性心動過速洋地黃類中毒、心臟外科手術(shù)及心導管引起的室性心律失?？刂瓢d癇狀態(tài)利多卡因臨床應(yīng)用63利多卡因規(guī)格100mg/5ml利多卡因規(guī)格64利多卡因配置原液濃度20mg/ml利多卡因配置原液65利多卡因負荷量50~100mg，5~10分鐘可重復，有效或總量達300mg起始量維持量1～4mg/min,3~12ml/H極量利多卡因負荷量50~100mg，5~10分鐘可重復，66利多卡因注意事項：循環(huán)不穩(wěn)定時不宜用禁忌：過敏、嚴重心臟傳導阻滯、預激綜合征等。利多卡因注意事項：循環(huán)不穩(wěn)定時不宜用67內(nèi)分泌胰島素內(nèi)分泌胰島素68胰島素高血糖的危害：感染幾率增加；腦組織、肝組織、心肌損害；加劇炎癥反應(yīng)和內(nèi)皮損傷；高滲性利尿、高滲性非酮癥性昏迷、葡萄糖氧化利用障礙、脂肪肝、肝功能不全。危重病人血糖控制的目標：6～8mmol/L，12～24小時達標胰島素強化治療策略，胰島素血糖滴定法胰島素高血糖的危害：69胰島素規(guī)格400U/10ml胰島素規(guī)格70胰島素配置NS49ml+50U濃度1U/ml胰島素配置71胰島素負荷量4~6U,4~6ml起始量維持量0.5~6U/H,0.5~6ml/H極量10U/H胰島素負荷量4~6U,4~6ml72胰島素胰島素的調(diào)節(jié)對危重病人盡早測定血糖。血糖胰島素>8mmol/L，2U/H>12mmol/l，3U/H測血糖Q2H，3次達標可改為Q4H胰島素胰島素的調(diào)節(jié)73胰島素胰島素的調(diào)節(jié)血糖高于控制目標，但相鄰2次測定值下降大于2mmol/L，RI量不變。血糖胰島素>12mmol/L，增加1～2U/H>8mmol/l，增加0.5～1U/H6～8mmol/l，不變4～6mmol/l，減0.5～1U/H胰島素胰島素的調(diào)節(jié)74胰島素胰島素的調(diào)節(jié)血糖胰島素>2.8～4mmol/L，停止<2.8mmol/L，停止，IV50％20～40ml餐前1/2H血糖大于8mmol/L，RI增加1～2U/L,餐前1/2H血糖大于12mmol/L，RI增加2～3U/L,胰島素胰島素的調(diào)節(jié)75消化系統(tǒng)施他寧善得定洛賽克消化系統(tǒng)施他寧76施他寧藥效學生長抑素十四肽。抑制生長激素、促甲狀腺素、胰島素、胰高血糖素的分泌?？娠@著的減少內(nèi)臟血流，降低門脈壓力。減少胰腺的內(nèi)、外分泌及胃、小腸和膽囊的分泌，降低胰酶活性，對胰腺細胞有保護作用。抑制胃酸分泌施他寧藥效學77施他寧藥動學靜脈給藥后，迅速在肝臟代謝。施他寧藥動學78施他寧臨床應(yīng)用食管胃底靜脈曲張破裂出血、應(yīng)激性及消化性潰瘍出血胰腺手術(shù)后胰腺炎胃腸內(nèi)分泌腫瘤胰、膽、腸瘺的輔助治療施他寧臨床應(yīng)用79施他寧規(guī)格3mg/粉針施他寧規(guī)格80施他寧配置NS48ml+3mg濃度0.25mg/4ml施他寧配置81施他寧負荷量起始量0.25mg，4ml維持量0.25mg/H,4ml/H極量施他寧負荷量82施他寧注意事項：糖尿病患者慎用，監(jiān)測血糖濃度禁忌：過敏、孕婦、哺乳期。施他寧注意事項：糖尿病患者慎用，監(jiān)測血糖濃度83善得定藥效學人工合成的八肽環(huán)狀化合物，為天然生長抑素的同系物。抑制生長激素、促甲狀腺素、胃腸道和胰腺內(nèi)分泌的病理性分泌過多。選擇性減少門靜脈及其側(cè)支循環(huán)的血流量的壓力，降低食管胃底曲張靜脈的壓力抑制胰高血糖素的分泌和拮抗胰高血糖素對內(nèi)臟血管的擴張作用。減少胰酶分泌抑制胃酸分泌善得定藥效學84善得定藥動學皮下注射吸收迅速且完全。靜注半衰期α相為10分鐘，β相為90分鐘。善得定藥動學85善得定臨床應(yīng)用食管胃底靜脈曲張破裂出血、應(yīng)激性及消化性潰瘍出血胰腺手術(shù)后胰腺炎胃腸內(nèi)分泌腫瘤善得定臨床應(yīng)用86善得定規(guī)格0.1mg/1ml善得定規(guī)格87善得定配置NS45ml+0.3mg濃度0.025mg/4ml善得定配置88善得定負荷量0.1mg/5min起始量維持量0.025~0.05mg/H，4～8ml/H極量善得定負荷量0.1mg/5min89善得定注意事項：禁忌：過敏、哺乳期、孕婦、兒童。善得定注意事項：90消化系統(tǒng)施他寧善得定洛賽克消化系統(tǒng)施他寧91奧美拉唑（洛賽克）藥效學特異性地作用于胃壁細胞質(zhì)子泵所在部位，阻斷了胃酸分泌的最后步驟。奧美拉唑（洛賽克）藥效學92奧美拉唑（洛賽克）藥動學口服經(jīng)小腸吸收，1小時內(nèi)起效經(jīng)腎排泄奧美拉唑（洛賽克）藥動學93奧美拉唑（洛賽克）臨床應(yīng)用胃十二指腸潰瘍、應(yīng)激性潰瘍反流性食管炎、胃泌素瘤消化道出血防止胃酸反流誤吸奧美拉唑（洛賽克）臨床應(yīng)用94奧美拉唑（洛賽克）規(guī)格40mg/粉針奧美拉唑（洛賽克）規(guī)格95奧美拉唑（洛賽克）配置NS40ml+80mg濃度2mg/ml奧美拉唑（洛賽克）配置96奧美拉唑（洛賽克）負荷量80mg/H，40ml/H起始量維持量8mg/H，4ml/H極量奧美拉唑（洛賽克）負荷量80mg/H，40ml/H97奧美拉唑（洛賽克）注意事項：水針與粉針區(qū)別禁忌：過敏。慎用：嚴重肝腎功能不全，孕婦慎用。奧美拉唑（洛賽克）注意事項：水針與粉針區(qū)別98鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛肌松咪達唑侖（力月西）丙泊酚（得普利麻、靜安）維庫溴胺（仙林）芬太尼鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛肌松咪達唑侖（力月西）99咪達唑侖（力月西）藥效學短效的苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥?？菇箲]、催眠、抗驚厥、肌肉松弛和近事遺忘等作用，催眠作用尤為顯著。咪達唑侖（力月西）藥效學100咪達唑侖（力月西）藥動學口服吸收迅速。肝臟代謝，經(jīng)腎排泄長期用藥無蓄積。咪達唑侖（力月西）藥動學101咪達唑侖（力月西）臨床應(yīng)用失眠癥小手術(shù)前、器械性診斷檢查前的鎮(zhèn)靜ICU鎮(zhèn)靜椎管內(nèi)或局部麻醉的輔助用藥全麻誘導及維持咪達唑侖（力月西）臨床應(yīng)用102咪達唑侖（力月西）規(guī)格5mg/1ml咪達唑侖（力月西）規(guī)格103咪達唑侖（力月西）配置NS24ml+30mgNS40ml+50mg濃度1mg/ml咪達唑侖（力月西）配置NS24ml+30mg104咪達唑侖（力月西）負荷量0.03~0.3mg/kg(每次2ml，安靜后維持或直至總量達15mg)起始量2mg/H,2ml/H維持量1~10mg/H,1~10ml/H極量15mg/H,15ml/H咪達唑侖（力月西）負荷量0.03~0.3mg/kg(105咪達唑侖（力月西）注意事項：器質(zhì)性腦損傷患者慎用，孕婦D級禁忌：過敏、窄角型青光眼、睡眠呼吸暫停綜合征、重癥肌無力、嚴重心肺功能不全、嚴重肝功能不全。咪達唑侖（力月西）注意事項：器質(zhì)性腦損傷患者慎用，孕婦D級106丙泊酚（得普利麻、靜安）藥效學烷基酚類的短效靜脈全麻藥。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用；可引起血壓下降、心率增快；呼吸抑制；降低腦血流量、腦代謝和顱內(nèi)壓。具有恢復快、意識清楚、惡心及嘔吐發(fā)生率低的優(yōu)點。丙泊酚（得普利麻、靜安）藥效學107丙泊酚（得普利麻、靜安）藥動學口服無效靜注30～60秒內(nèi)起效，維持時間約10分鐘肝臟代謝，經(jīng)腎排泄丙泊酚（得普利麻、靜安）藥動學108丙泊酚（得普利麻、靜安）臨床應(yīng)用全麻的誘導和維持，門診小手術(shù)ICU鎮(zhèn)靜無痛人流、無痛胃鏡、無痛腸鏡等丙泊酚（得普利麻、靜安）臨床應(yīng)用109丙泊酚（得普利麻、靜安）規(guī)格200mg/20ml丙泊酚（得普利麻、靜安）規(guī)格110丙泊酚（得普利麻、靜安）配置原液濃度10mg/ml丙泊酚（得普利麻、靜安）配置原液111丙泊酚（得普利麻、靜安）負荷量1～3mg/kg50~100mg5～10ml起始量50mg/H,5ml/H維持量0.5~4mg/kg/H,20~200mg/H,2~20ml/H極量丙泊酚（得普利麻、靜安）負荷量1～3mg/kg5112丙泊酚（得普利麻、靜安）注意事項：脂肪代謝紊亂慎用，監(jiān)測呼吸循環(huán)抑制，孕婦B級禁忌：過敏、低血壓或休克、腦循環(huán)障礙、產(chǎn)科麻醉、孕婦、哺乳期。丙泊酚（得普利麻、靜安）注意事項：脂肪代謝紊亂慎用，監(jiān)測呼吸113維庫溴胺（仙林）藥效學非去極化型肌松藥。對神經(jīng)節(jié)或迷走神經(jīng)阻斷作用弱，不引起組胺釋放，對心率和血壓基本無影響，顱內(nèi)壓和眼壓也不受影響。維庫溴胺（仙林）藥效學114維庫溴胺（仙林）藥動學靜注2～3分鐘起效，3～5分鐘達高峰，作用持續(xù)時間20～35分鐘。肝臟代謝，膽汁排泄為主維庫溴胺（仙林）藥動學115維庫溴胺（仙林）臨床應(yīng)用全麻輔助用藥。用于減輕破傷風患者的肌肉痙攣。用于脫位或骨折的整復等。維庫溴胺（仙林）臨床應(yīng)用116維庫溴胺（仙林）規(guī)格4mg/粉針維庫溴胺（仙林）規(guī)格117維庫溴胺（仙林）配置NS20ml+20mg濃度1mg/ml維庫溴胺（仙林）配置NS20ml+20mg118維庫溴胺（仙林）負荷量2~6mg,2~6ml起始量2mg/H,2ml/H維持量1~4mg/H,1~4ml/H極量維庫溴胺（仙林）負荷量2~6mg,2~6ml119維庫溴胺（仙林）注意事項：使用前必須備有呼吸器和給氧裝置，并掌握氣管插管技術(shù)。孕婦C級新斯的明拮抗，先使用阿托品預防心率太慢。禁忌：過敏、重癥肌無力、孕婦、兒童。維庫溴胺（仙林）注意事項：使用前必須備有呼吸器和給氧裝置，并120芬太尼藥效學阿片受體激動藥，屬強效的麻醉性鎮(zhèn)痛藥。作用迅速，維持時間短，不釋放組胺，對心血管功能影響小，能抑制氣管插管時的應(yīng)激反應(yīng)。有呼吸抑制，可被納洛酮拮抗。成癮性芬太尼藥效學121芬太尼藥動學靜注1分鐘起效，4分鐘達高峰，作用時間持續(xù)30～60分鐘肝臟代謝，經(jīng)腎排泄芬太尼藥動學122芬太尼臨床應(yīng)用麻醉前給藥及全麻誘導麻醉輔助用藥手術(shù)前中后的鎮(zhèn)痛安定鎮(zhèn)痛劑（與氟派利多組成神經(jīng)安定）癌癥鎮(zhèn)痛（透皮帖）芬太尼臨床應(yīng)用123芬太尼規(guī)格0.1mg/2ml芬太尼規(guī)格124芬太尼配置NS8ml+0.1mgNS16+0.2mg濃度0.01mg/ml芬太尼配置NS8ml+0.1mg125芬太尼負荷量0.05~0.1mg,5~10ml起始量維持量0.03~0.1mg/H,3~10ml/H極量芬太尼負荷量0.05~0.1mg,5~10ml126芬太尼注意事項：腦外傷、顱內(nèi)高壓或顱內(nèi)病變者，可使呼吸抑制或顱內(nèi)壓升高更嚴重，給藥后瞳孔縮小，對光反射不明，影響病情觀察；孕婦C級禁忌：過敏、支氣管哮喘、呼吸抑制、重癥肌無力。芬太尼注意事項：腦外傷、顱內(nèi)高壓或顱內(nèi)病變者，可使呼吸抑制或127謝謝！謝謝！128ICU常用藥物的微泵配置及調(diào)節(jié)南平市第一醫(yī)院ICU魏敏ICU常用藥物的微泵配置及調(diào)節(jié)南平市第一醫(yī)院ICU129心血管藥物升壓藥：多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素降壓藥：硝酸甘油、單硝酸異山梨酯、硝普納、烏拉地爾抗心律失常藥物：胺碘酮、利多卡因心血管藥物升壓藥：多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素130多巴胺藥效學是兒茶酚胺類藥物之一，在體內(nèi)時合成腎上腺素的前體。對αβ和多巴胺受體均具有興奮作用，其效應(yīng)具有劑量依賴性。小劑量（0.5～2ug/kg/min）-----多巴胺受體，擴張腎及腸系膜血管，利尿？中劑量（2～10ug/kg/min）-----β1受體，增加心排、收縮壓升高。大劑量（大于10ug/kg/min）-----α受體，收縮血管，升壓。（腎血管收縮，尿量減少）多巴胺藥效學131多巴胺藥動學口服無效靜注5分鐘內(nèi)起效，并持續(xù)5～10分鐘經(jīng)腎排泄多巴胺藥動學132多巴胺臨床應(yīng)用休克心功能不全多巴胺臨床應(yīng)用133多巴胺規(guī)格20mg/2ml多巴胺規(guī)格134多巴胺配置

Wt(Kg)×3+NS-----50ml濃度

1ml/H=1ug/kg/min多巴胺配置135多巴胺負荷量起始量5ug/kg/min,5ml/H維持量1~20ug/kg/min,1~20ml/H極量20ug/kg/min,20ml/H多巴胺負荷量136多巴胺注意事項：孕婦C級禁忌：過敏、嗜鉻細胞瘤、快速型心律失常（如室顫）。多巴胺注意事項：孕婦C級137多巴酚丁胺藥效學

兒茶酚胺類，為選擇性β1-腎上腺素受體激動藥。正性肌力作用，心排增加，腎血流量、尿量增加。降低周圍血管阻力（后負荷減少），但收縮壓及脈壓一般保持不變。降低心室充盈壓，促進房室結(jié)傳導。多巴酚丁胺藥效學138多巴酚丁胺藥動學口服無效靜注1～2分鐘內(nèi)起效，10分鐘達高峰，持續(xù)數(shù)分鐘肝臟代謝，經(jīng)腎排泄多巴酚丁胺藥動學139多巴酚丁胺臨床應(yīng)用器質(zhì)性心臟病心肌收縮力下降時引起的心力衰竭心臟外科手術(shù)后所致的低心排血量綜合征多巴酚丁胺臨床應(yīng)用140多巴酚丁胺規(guī)格20mg/2ml多巴酚丁胺規(guī)格141多巴酚丁胺配置

Wt(Kg)×3+NS-----50ml濃度

1ml/H=1ug/kg/min多巴酚丁胺配置142多巴酚丁胺負荷量起始量5ug/kg/min,5ml/H維持量2.5~10ug/kg/min,2.5~10ml/H極量15ug/kg/min,15ml/H多巴酚丁胺負荷量143多巴酚丁胺注意事項：用藥前先補充血容量，以糾正低血容量；孕婦C級；禁忌：過敏、梗阻性肥厚型心肌?。簧饔茫盒姆坷w顫、室性心律失常、心肌梗死、低血容量。多巴酚丁胺注意事項：用藥前先補充血容量，以糾正低血容量；孕婦144去甲腎上腺素藥效學

是去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放的主要遞質(zhì)，腎上腺髓質(zhì)僅少量分泌。為非選擇性α-腎上腺素受體激動藥，直接激動α1α2受體，對β受體激動作用弱。收縮血管、升高血壓去甲腎上腺素藥效學145去甲腎上腺素藥動學口服無效靜注迅速起效，并持續(xù)1～2分鐘經(jīng)腎排泄去甲腎上腺素藥動學146去甲腎上腺素臨床應(yīng)用急性心肌梗死、體外循環(huán)等引起的低血壓血容量不足所致休克、低血壓或嗜鉻細胞瘤切除術(shù)后的低血壓，本藥作為急救的輔助治療（補充血容量為主）椎管內(nèi)阻滯時的低血壓及心臟停搏復蘇后血壓維持局部應(yīng)用止血去甲腎上腺素臨床應(yīng)用147去甲腎上腺素規(guī)格2mg/1ml去甲腎上腺素規(guī)格148去甲腎上腺素配置Wt(Kg)×3+5%GS-----50ml濃度1ml/H=0.1ug/kg/min去甲腎上腺素負荷量0.5~1mg1~2ml10分鐘急救時起始量1ml/H維持量0.5~80ug/min,0.1~10ml/H極量10ml/H去甲腎上腺素配置149去甲腎上腺素注意事項：藥物外滲（酚妥拉明5～10mg+NS10ml局部浸潤注射），孕婦C級禁忌：過敏、高血壓、心動過速等。去甲腎上腺素注意事項：藥物外滲（酚妥拉明5～10mg+NS1150硝酸甘油藥效學

主要擴張周圍靜脈，也有擴張周圍小動脈的作用（?。?，減輕心臟前后負荷----抗心衰、降低血壓擴張冠狀小動脈----緩解心絞痛平滑肌松弛作用----膽絞痛、腎絞痛、幽門痙攣等硝酸甘油藥效學151硝酸甘油藥動學舌下給藥吸收迅速；靜注即刻起效肝臟代謝，經(jīng)腎排泄，血透清除率低。硝酸甘油藥動學152硝酸甘油臨床應(yīng)用心絞痛心急梗死充血性心力衰竭高血壓硝酸甘油臨床應(yīng)用153硝酸甘油規(guī)格5mg/1ml硝酸甘油規(guī)格154硝酸甘油配置NS20+25mgNS40+50mg濃度1mg/ml硝酸甘油配置155硝酸甘油負荷量起始量5ug/min,0.3ml/H維持量10~100ug/min,0.6~6ml/H極量500ug/min,30ml/H硝酸甘油負荷量156硝酸甘油注意事項：孕婦C級、避光禁忌：低血壓、循環(huán)衰竭、梗阻性肥厚型心肌病、心包填塞、青光眼、腦出血或顱腦外傷、顱內(nèi)高壓、嚴重肝腎功能不全。硝酸甘油注意事項：孕婦C級、避光157單硝酸異山梨酯藥效學主要擴張周圍靜脈，也有擴張周圍小動脈的作用（小），減輕心臟前后負荷----抗心衰、降低血壓擴張冠狀小動脈----緩解心絞痛機制同硝酸甘油，但作用時間較長單硝酸異山梨酯藥效學158單硝酸異山梨酯藥動學口服生物利用度100％靜注45分鐘內(nèi)起效，并持續(xù)24～48小時肝臟代謝，經(jīng)腎排泄單硝酸異山梨酯藥動學159單硝酸異山梨酯臨床應(yīng)用冠心?。盒慕g痛、心急梗死后心功能不全肺動脈高壓單硝酸異山梨酯臨床應(yīng)用160單硝酸異山梨酯規(guī)格20mg/5ml單硝酸異山梨酯規(guī)格161單硝酸異山梨酯配置NS30ml+40mg濃度1mg/ml單硝酸異山梨酯配置162單硝酸異山梨酯負荷量起始量60ug/min,3.6（3）ml/H維持量2～7mg/H,2~7ml/H極量單硝酸異山梨酯負荷量163單硝酸異山梨酯注意事項：孕婦C級禁忌：低血壓、循環(huán)衰竭、梗阻性肥厚型心肌病、心包填塞、青光眼、腦出血或顱腦外傷、顱內(nèi)高壓。

單硝酸異山梨酯注意事項：孕婦C級164心血管藥物升壓藥：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲腎上腺素降壓藥：硝酸甘油、單硝酸異山梨酯、硝普納、亞寧定抗心律失常藥物：可達龍、利多卡因心血管藥物升壓藥：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲腎上腺素165硝普納藥效學速效血管擴張藥。對動靜脈均有直接擴張作用----降血壓、改善心衰硝普納藥效學166硝普納藥動學靜注5分鐘內(nèi)起效，停藥后維持1～15分鐘代謝物為氰化物，半衰期7天，經(jīng)腎從尿中排除。硝普納藥動學167硝普納臨床應(yīng)用高血壓急癥（包括嗜鉻細胞瘤手術(shù)前后）麻醉期間控制性降壓急性心力衰竭硝普納臨床應(yīng)用168硝普納規(guī)格50mg/粉劑硝普納規(guī)格169硝普納配置5％GS50ml+50mg濃度1mg/ml硝普納配置170硝普納負荷量起始量0.5ug/kg/min,1.5ml/H維持量0.5~3ug/kg/min,1.5~9ml/H極量30mg/H,30ml/H硝普納負荷量171硝普納注意事項：不用生理鹽水稀釋，孕婦C級禁忌：代償性高血壓、先天性視神經(jīng)萎縮慎用：腦血管意外、顱內(nèi)高壓、甲狀腺功能低下、肝腎功能不全。硝普納注意事項：不用生理鹽水稀釋，孕婦C級172心血管藥物升壓藥：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲腎上腺素降壓藥：硝酸甘油、單硝酸異山梨酯、硝普納、亞寧定抗心律失常藥物：可達龍、利多卡因心血管藥物升壓藥：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲腎上腺素173烏拉地爾（亞寧定）藥效學

α–腎上腺素受體阻斷藥，具有外周、中樞雙重降壓作用。外周作用主要阻斷突觸后α1受體，使收縮擴張，同時也有弱的突觸前α2受體阻斷作用，可阻斷兒茶酚胺的縮血管作用。

烏拉地爾（亞寧定）藥效學174烏拉地爾（亞寧定）藥效學中樞作用主要通過激動5-羥色胺-1A受體，降低延髓心血管中樞的交感反饋調(diào)節(jié)而降壓。對靜脈的舒張作用大于對動脈的作用，降壓時并不影響顱內(nèi)壓，對正常血壓者無降壓效果。烏拉地爾（亞寧定）藥效學175烏拉地爾（亞寧定）藥動學口服吸收較快。靜注體內(nèi)分布呈二室模型，分布半衰期35分鐘。肝內(nèi)代謝，經(jīng)腎排泄為主烏拉地爾（亞寧定）藥動學176烏拉地爾（亞寧定）臨床應(yīng)用各種高血壓用于兒茶酚胺過多時，如嗜鉻細胞瘤等充血性心力衰竭、肺水腫腎功能不全和前列腺增生引起的排尿困難烏拉地爾（亞寧定）臨床應(yīng)用177烏拉地爾（亞寧定）規(guī)格25mg/5ml烏拉地爾（亞寧定）規(guī)格178烏拉地爾（亞寧定）配置20ml+25mg40ml+50mg濃度1mg/ml烏拉地爾（亞寧定）配置179烏拉地爾（亞寧定）負荷量10~25mgIv5分鐘后可重復起始量維持量9mg/H,9ml/H極量烏拉地爾（亞寧定）負荷量10~25mgIv5180烏拉地爾（亞寧定）注意事項：國外資料中頭部創(chuàng)傷者、顱內(nèi)壓增高者慎用禁忌：過敏、主動脈峽部狹窄、動靜脈分流、哺乳期、孕婦。烏拉地爾（亞寧定）注意事項：國外資料中頭部創(chuàng)傷者、顱內(nèi)壓增高181胺碘酮（可達龍）藥效學屬Ⅲ類抗心律失常藥，同時還有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻斷作用，以及輕度Ⅰ類及Ⅳ類抗心律失常特性負性傳導、輕度負性肌力胺碘酮（可達龍）藥效學182胺碘酮（可達龍）藥動學口服4～5天開始起效，5～7天達最大作用。靜注5分鐘起效，停藥可持續(xù)20分鐘～4小時經(jīng)肝代謝，糞便中排除，血透不能清除本藥。胺碘酮（可達龍）藥動學183胺碘酮（可達龍）臨床應(yīng)用各種室性、室上性心律失常。胺碘酮（可達龍）臨床應(yīng)用184胺碘酮（可達龍）規(guī)格150mg/3ml胺碘酮（可達龍）規(guī)格185胺碘酮（可達龍）配置5％GS42ml+0.3濃度胺碘酮（可達龍）配置186胺碘酮（可達龍）負荷量150mg/20min30min后可重復起始量8ml/H×6小時維持量4~6ml/H極量1.2g/24小時胺碘酮（可達龍）負荷量150mg/20min3187胺碘酮（可達龍）注意事項：不用NS稀釋禁忌：碘過敏、Ⅱ或Ⅲ度房室傳導阻滯、病竇、心動過緩、心肌病、甲低、孕婦、哺乳期。胺碘酮（可達龍）注意事項：不用NS稀釋188利多卡因藥效學中效酰胺類局麻藥和Ⅰb類抗心律失常藥。作為抗心律失常藥，主要作用于浦肯野纖維和心室肌，抑制鈉內(nèi)流，促進鉀外流，明顯縮短動作電位時程，相對延長有效不應(yīng)期及相對不應(yīng)期，降低心肌興奮性，減慢傳導速度，提高室顫閾。利多卡因藥效學189利多卡因藥動學靜注后立即起效，持續(xù)10～20分鐘經(jīng)肝代謝，腎排泄利多卡因藥動學190利多卡因臨床應(yīng)用麻醉急性心肌梗死后室性期前收縮、室性心動過速洋地黃類中毒、心臟外科手術(shù)及心導管引起的室性心律失?？刂瓢d癇狀態(tài)利多卡因臨床應(yīng)用191利多卡因規(guī)格100mg/5ml利多卡因規(guī)格192利多卡因配置原液濃度20mg/ml利多卡因配置原液193利多卡因負荷量50~100mg，5~10分鐘可重復，有效或總量達300mg起始量維持量1～4mg/min,3~12ml/H極量利多卡因負荷量50~100mg，5~10分鐘可重復，194利多卡因注意事項：循環(huán)不穩(wěn)定時不宜用禁忌：過敏、嚴重心臟傳導阻滯、預激綜合征等。利多卡因注意事項：循環(huán)不穩(wěn)定時不宜用195內(nèi)分泌胰島素內(nèi)分泌胰島素196胰島素高血糖的危害：感染幾率增加；腦組織、肝組織、心肌損害；加劇炎癥反應(yīng)和內(nèi)皮損傷；高滲性利尿、高滲性非酮癥性昏迷、葡萄糖氧化利用障礙、脂肪肝、肝功能不全。危重病人血糖控制的目標：6～8mmol/L，12～24小時達標胰島素強化治療策略，胰島素血糖滴定法胰島素高血糖的危害：197胰島素規(guī)格400U/10ml胰島素規(guī)格198胰島素配置NS49ml+50U濃度1U/ml胰島素配置199胰島素負荷量4~6U,4~6ml起始量維持量0.5~6U/H,0.5~6ml/H極量10U/H胰島素負荷量4~6U,4~6ml200胰島素胰島素的調(diào)節(jié)對危重病人盡早測定血糖。血糖胰島素>8mmol/L，2U/H>12mmol/l，3U/H測血糖Q2H，3次達標可改為Q4H胰島素胰島素的調(diào)節(jié)201胰島素胰島素的調(diào)節(jié)血糖高于控制目標，但相鄰2次測定值下降大于2mmol/L，RI量不變。血糖胰島素>12mmol/L，增加1～2U/H>8mmol/l，增加0.5～1U/H6～8mmol/l，不變4～6mmol/l，減0.5～1U/H胰島素胰島素的調(diào)節(jié)202胰島素胰島素的調(diào)節(jié)血糖胰島素>2.8～4mmol/L，停止<2.8mmol/L，停止，IV50％20～40ml餐前1/2H血糖大于8mmol/L，RI增加1～2U/L,餐前1/2H血糖大于12mmol/L，RI增加2～3U/L,胰島素胰島素的調(diào)節(jié)203消化系統(tǒng)施他寧善得定洛賽克消化系統(tǒng)施他寧204施他寧藥效學生長抑素十四肽。抑制生長激素、促甲狀腺素、胰島素、胰高血糖素的分泌?？娠@著的減少內(nèi)臟血流，降低門脈壓力。減少胰腺的內(nèi)、外分泌及胃、小腸和膽囊的分泌，降低胰酶活性，對胰腺細胞有保護作用。抑制胃酸分泌施他寧藥效學205施他寧藥動學靜脈給藥后，迅速在肝臟代謝。施他寧藥動學206施他寧臨床應(yīng)用食管胃底靜脈曲張破裂出血、應(yīng)激性及消化性潰瘍出血胰腺手術(shù)后胰腺炎胃腸內(nèi)分泌腫瘤胰、膽、腸瘺的輔助治療施他寧臨床應(yīng)用207施他寧規(guī)格3mg/粉針施他寧規(guī)格208施他寧配置NS48ml+3mg濃度0.25mg/4ml施他寧配置209施他寧負荷量起始量0.25mg，4ml維持量0.25mg/H,4ml/H極量施他寧負荷量210施他寧注意事項：糖尿病患者慎用，監(jiān)測血糖濃度禁忌：過敏、孕婦、哺乳期。施他寧注意事項：糖尿病患者慎用，監(jiān)測血糖濃度211善得定藥效學人工合成的八肽環(huán)狀化合物，為天然生長抑素的同系物。抑制生長激素、促甲狀腺素、胃腸道和胰腺內(nèi)分泌的病理性分泌過多。選擇性減少門靜脈及其側(cè)支循環(huán)的血流量的壓力，降低食管胃底曲張靜脈的壓力抑制胰高血糖素的分泌和拮抗胰高血糖素對內(nèi)臟血管的擴張作用。減少胰酶分泌抑制胃酸分泌善得定藥效學212善得定藥動學皮下注射吸收迅速且完全。靜注半衰期α相為10分鐘，β相為90分鐘。善得定藥動學213善得定臨床應(yīng)用食管胃底靜脈曲張破裂出血、應(yīng)激性及消化性潰瘍出血胰腺手術(shù)后胰腺炎胃腸內(nèi)分泌腫瘤善得定臨床應(yīng)用214善得定規(guī)格0.1mg/1ml善得定規(guī)格215善得定配置NS45ml+0.3mg濃度0.025mg/4ml善得定配置216善得定負荷量0.1mg/5min起始量維持量0.025~0.05mg/H，4～8ml/H極量善得定負荷量0.1mg/5min217善得定注意事項：禁忌：過敏、哺乳期、孕婦、兒童。善得定注意事項：218消化系統(tǒng)施他寧善得定洛賽克消化系統(tǒng)施他寧219奧美拉唑（洛賽克）藥效學特異性地作用于胃壁細胞質(zhì)子泵所在部位，阻斷了胃酸分泌的最后步驟。奧美拉唑（洛賽克）藥效學220奧美拉唑（洛賽克）藥動學口服經(jīng)小腸吸收，1小時內(nèi)起效經(jīng)腎排泄奧美拉唑（洛賽克）藥動學221奧美拉唑（洛賽克）臨床應(yīng)用胃十二指腸潰瘍、應(yīng)激性潰瘍反流性食管炎、胃泌素瘤消化道出血防止胃酸反流誤吸奧美拉唑（洛賽克）臨床應(yīng)用222奧美拉唑（洛賽克）規(guī)格40mg/粉針奧美拉唑（洛賽克）規(guī)格223奧美拉唑（洛賽克）配置NS40ml+80mg濃度2mg/ml奧美拉唑（洛賽克）配置224奧美拉唑（洛賽克）負荷量80mg/H，40ml/H起始量維持量8mg/H，4ml/H極量奧美拉唑（洛賽克）負荷量80mg/H，40ml/H225奧美拉唑（洛賽克）注意事項：水針與粉針區(qū)別禁忌：過敏。慎用：嚴重肝腎功能不全，孕婦慎用。奧美拉唑（洛賽克）注意事項：水針與粉針區(qū)別226鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛肌松咪達唑侖（力月西）丙泊酚（得普利麻、靜安）維庫溴胺（仙林）芬太尼鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛肌松咪達唑侖（力月西）227咪達唑侖（力月西）藥效學短效的苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥?？菇箲]、催眠、抗驚厥、肌肉松弛和近事遺忘等作用，催眠作用尤為顯著。咪達唑侖（力月西）藥效學228咪達唑侖（力月西）藥動學口服吸收迅速。肝臟代謝，經(jīng)腎排泄長期用藥無蓄積。咪達唑侖（力月西）藥動學229咪達唑侖（力月西）臨床應(yīng)用失眠癥小手術(shù)前、器械性診斷檢查前的鎮(zhèn)靜ICU鎮(zhèn)靜椎管內(nèi)或局部麻醉的輔助用藥全麻誘導及維持咪達唑侖（力月西）臨床應(yīng)用230咪達唑侖（力月西）規(guī)格5mg/1ml咪達唑侖（力月西）規(guī)格231咪達唑侖（