病因?qū)W說2-12針康課件

（二）戾氣概念：一類具有強(qiáng)烈致病性和傳染性的外感病邪。

傳染途徑：

空氣傳染口鼻侵入飲食、蚊蟲叮咬、蟲獸咬傷、皮膚接觸等。

由外入內(nèi)，為外感性致病因素

戾氣

戾氣的致病特點(diǎn)發(fā)病急驟，病情危篤

傳染性強(qiáng)，易于流行

一氣一病，癥狀相似

二、內(nèi)傷性致病因素（二）飲食失宜（三）勞逸失度（一）七情內(nèi)傷（一）內(nèi)傷七情概念1、七情內(nèi)傷的概念

七情：指怒、喜、思、悲、恐、驚、憂七種情志變化。七情屬于正常的精神活動(dòng)范圍。七情太過或持久刺激而使人發(fā)病，則成為致病因素。

與內(nèi)臟精氣的關(guān)系內(nèi)傷七情2、七情與內(nèi)臟氣血的關(guān)系-------相關(guān)①不同的情志活動(dòng)，分屬于不同的臟腑。②不同的情志刺激，傷及相應(yīng)的臟腑。③臟腑功能失常，可導(dǎo)致情志異常。五臟精氣是情志活動(dòng)的基礎(chǔ);“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。”肝在志為怒；心在志為喜；脾在志為思；肺在志為憂；腎在志為恐；內(nèi)傷七情致病特點(diǎn)（2）影響臟腑氣機(jī)

①怒則氣上：過怒使肝氣上逆

血隨氣涌：頭脹頭痛，面紅易怒肝氣亢逆

血隨氣逆：嘔血，昏厥

肝氣橫逆：腹痛、腹瀉。②喜則氣緩：過喜則心氣渙散不收，輕：心神不寧，精神不集中，心悸失眠；重：精神失常，狂亂。久旱逢甘霖；寡婦攜兒泣；他鄉(xiāng)遇故知；將軍被敵擒；洞房花燭夜；失恩宮女面；金榜題名時(shí)。下第舉人心。（得意）（失意）內(nèi)傷七情致病特點(diǎn)一滴債主隔壁重名中彩票后精神崩潰內(nèi)傷七情致病特點(diǎn)③悲則氣消：過悲導(dǎo)致肺氣消耗肺氣耗傷：氣短乏力，意志消沉，精神不振，胸悶懶言等。

內(nèi)傷七情致病特點(diǎn)④恐則氣下：恐懼過度，使腎氣不固而陷于下

腎氣不固：二便失禁，遺精。內(nèi)傷七情致病特點(diǎn)⑤驚則氣亂：突然受驚，使心氣紊亂，心氣紊亂驚慌失措，驚悸不安，神志錯(cuò)亂。

驚則氣亂內(nèi)傷七情致病特點(diǎn)（3）多發(fā)為情志病證

情志病包括：①因情志刺激而發(fā)的病證，如郁證、癲、狂等；

②因情志刺激而誘發(fā)的病證，如胸痹、真心痛、眩暈等；③其他原因所致但具有情志異常表現(xiàn)的病證，如消渴,惡性腫瘤、慢性肝膽疾病等。內(nèi)傷七情致病特點(diǎn)（4）七情變化影響病情①情緒積極樂觀，有利于疾病康復(fù)；②情緒消沉，悲觀失望，加重病情。飲食失宜分為三個(gè)方面：

飲食不節(jié)：過饑、過飽飲食不潔。飲食偏嗜概述

過饑：營養(yǎng)不足，氣虛血少，正氣虛損，易患它病。

1.飲食不節(jié)：飲食不潔：指進(jìn)食不潔凈的食物而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。多以胃腸病為主。常見：腸胃疾病：惡心嘔吐，腹痛腹瀉。寄生蟲：蛔蟲、蟯蟲、絳蟲等。食物中毒：高熱、嘔吐等。2.飲食不潔腐敗變質(zhì)食物——胃腸功能失調(diào)。寄生蟲污染食物——導(dǎo)致寄生蟲病。疫毒污染食物——發(fā)生某些傳染性疾病。毒性食物——輕則傷及脾胃，重則危及生命。

寒熱偏嗜：

3.飲食偏嗜偏食生冷寒涼：耗傷脾胃陽氣，導(dǎo)致寒濕內(nèi)生。偏食辛熱溫燥：使腸胃積熱，釀成痔瘡等。寒涼食物：具有清熱瀉火，解毒養(yǎng)陰作用。寒性食物有西瓜、苦瓜、冬瓜、香蕉、紫菜、海帶、柿子、蟹等。涼性食物有黃瓜、白蘿卜、芹菜、茄子、綠豆、豆腐、梨、枇杷、菊花、鴨肉等。飲食偏嗜五味偏嗜：偏嗜五味：五味分屬五臟，久食可導(dǎo)致臟腑功能失衡，引起本臟功能失調(diào)，或致臟腑間平衡關(guān)系失調(diào)而出現(xiàn)他臟病變。辛味食物：具有發(fā)散、行氣、活血的作用。常見食物有姜、大蒜、白蘿卜、陳皮、佛手、胡椒、辣椒、韭菜、酒等。酸味食物：具有收斂、固澀的作用。常見食物有番茄、木瓜、醋、赤小豆、檸檬等?？辔妒澄铮鹤饔檬乔逍臑a火、消暑祛濕。常見食物有苦瓜、白果、桃仁、荷葉、茶葉等。甘味食物：具有溫中補(bǔ)虛、緩解疼痛、潤燥的作用。常見食物有山藥、白糖、冰糖、蜂蜜、紅棗、葡萄及動(dòng)物的肉和內(nèi)臟。咸味食物：作用是軟和補(bǔ)，具有軟堅(jiān)散結(jié)、補(bǔ)腎益精的作用。常見食物有鹽、海產(chǎn)品、動(dòng)物腎臟等。過食酸味——肝盛乘脾——皮肉變厚變皺,口唇干裂掀起；過食咸味——腎盛乘心——胸悶氣短,面色無華,血脈瘀滯；過食甘味——脾盛乘腎——面色黧黑,胸悶氣喘,腰膝酸痛,脫發(fā)；過食苦味——心盛乘肺——皮膚干燥,毫毛脫落及脾胃失調(diào)癥；過食辛味——肺盛乘肝——爪甲干枯不榮,筋脈拘急不利偏食肥甘厚味——內(nèi)生痰熱,阻滯氣血——胸痹,肥胖病,癰腫瘡瘍等。飲食偏嗜食類偏嗜：過食肥甘厚味——傷及脾胃——助濕，生痰化熱，或生癰瘍。偏嗜飲酒——釀生濕熱痰濁——引發(fā)多種疾患。因偏食而致營養(yǎng)缺乏——引發(fā)癭瘤（碘缺乏）、夜盲（維生素A缺乏）等疾患。陽虛體質(zhì)：少吃冷食平時(shí)怕冷，手足不溫，喜熱飲食，精神不振，口唇色淡，毛發(fā)易落，易出汗。宜食用比較溫和的食物，慎食冷食或性質(zhì)寒涼的蔬菜水果，宜吃核桃仁、韭菜、羊肉、羊奶、蝦等。陰虛體質(zhì)：避開辛辣體形多瘦長，手足心熱，平時(shí)易口燥咽干，口渴喜冷飲，大便干燥，尿黃且少。宜食用清補(bǔ)之品，不要吃過多黏膩之物，慎食辣椒、胡椒、大蒜、酒等辛辣刺激之物，宜吃蜂蜜、桑葚、燕窩、枸杞子、竹筍、番茄等。氣虛體質(zhì)：遠(yuǎn)離油膩平時(shí)語言低怯，氣短懶言，肢體容易疲乏，精神不振，多汗自汗，頭暈健忘。食療以補(bǔ)氣為主，少吃蘿卜等耗氣之品，忌寒濕、油膩、厚味食物，宜吃食物為冬蟲夏草、太子參、糯米、花生、山藥、香菇、鯽魚、帶魚等。血虛體質(zhì)：重在補(bǔ)鐵形體多消瘦，面色蒼白或萎黃，容易心慌、心悸失眠，顏面、眼瞼、唇甲缺乏血色、皮膚偏干。食療以補(bǔ)血為主，多吃含鐵食物，如動(dòng)物肝臟、黑木耳、芝麻醬、蛋黃等食物。禁食油膩厚味及油炸香燥之物。（三）勞逸失度勞逸失度：分2個(gè)方面1、過勞2、過逸（1）勞力過度（體勞）—傷筋骨與氣

勞傷筋骨：形體組織損傷，積勞成疾。勞則氣耗：少氣懶言，體倦神疲，喘息汗出等。

（2）勞神過度（神勞）—傷心脾

耗傷心血：心悸、健忘、失眠、多夢。

損傷脾氣：納少、腹脹、便溏、消瘦。

（3）房勞過度（房勞）—傷腎精腎氣：

腎精虛--腰膝酸軟，眩暈耳鳴、早衰、性機(jī)能減退；腎氣不固----腰膝酸軟，陽萎、早泄、遺精等。1、過勞過逸：體力過逸和腦力過逸。

致病包括三個(gè)方面：

1、安逸少動(dòng)，氣機(jī)不暢。久臥傷氣

2、陽氣不振，正氣虛弱。3、長期用腦過少，神氣衰弱。2.過逸三、病理代謝產(chǎn)物形成的致病因素（一）痰飲痰飲：痰和飲都是水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物。

稠濁者為痰，清稀者為飲。

有形之痰：有形質(zhì)可見，如咯吐之痰。

無形之痰：無形質(zhì)可見，但有痰的癥狀和體征，

如眩暈、癲狂、痰迷心竅之疾。飲因其停留部位不同可分：痰飲、懸飲、溢飲、支飲。1、痰飲的概念2、痰飲的分類（1）肺脾腎及三焦功能失常，水液停聚形成痰飲痰之本，源于腎，痰之動(dòng)，主于脾，痰之成，貯于肺

肺失宣降，水道失于通調(diào)，聚水而生痰飲。脾失健運(yùn)，水濕不運(yùn)，凝聚生痰。腎失氣化，水津不布，停而成飲。三焦水道不暢，津液失布，聚水生痰。（2）內(nèi)外因素

外感濕邪，留滯體內(nèi)；火邪傷人，煎灼津液；恣食肥甘，濕濁內(nèi)生；七情內(nèi)傷，氣郁水停；血行瘀滯，水液不行；飲食不化，成痰成飲。3、痰飲的形成3、分清寒熱虛實(shí)由于熱、實(shí)的1、熱盛則生痰2、氣滯郁熱而生痰3、陰虛火動(dòng)，水隨波涌而為痰由于寒和虛的1、肺之本臟自虛，治節(jié)不行，而痰聚之2、脾土不及，氣虛不運(yùn)，食少化遲而生痰3、腎虛不能制水，則水不歸源，上泛溢而為痰無形之痰可引起一類特殊性疾病或證候例如：梅核氣——痰氣凝結(jié)咽喉（半夏厚樸湯）（自覺喉中有物，吞之不下，吐之不出，檢查無異常）眩暈——痰濁上擾頭目（苓桂術(shù)甘湯）癲癇——肝風(fēng)挾痰，上蒙清竅（滌痰湯）精神分裂癥——痰迷心竅或痰火擾心（礞石滾痰丸）“無痰不作?！保肮植≈翁怠?，“百病皆由痰作祟”（1）阻滯氣機(jī)運(yùn)行

痰阻經(jīng)絡(luò)：肢體麻木、屈伸不利、半身不遂、瘰疬痰核、陰疽流注。痰飲阻肺：胸悶氣喘、咳嗽吐痰等；痰飲停胃：惡心嘔吐等；痰阻心脈：胸悶心痛等。4、痰飲的病機(jī)特點(diǎn)（2）影響水液代謝的進(jìn)行

痰濕困脾，可致水濕不運(yùn)；痰飲阻肺，可致宣降失職，水液不布；累及腎陽，影響腎、膀胱的氣化功能，飲停下焦，水液停蓄。4、痰飲的病機(jī)特點(diǎn)（3）易于蒙蔽心神

痰濁蒙蔽清竅，擾亂心神：頭暈?zāi)垦?、精神不振?/p>

痰濁上犯，與風(fēng)火相合：神昏譫妄，癲、狂、癇等。4、痰飲的病機(jī)特點(diǎn)（4）致病廣泛，變幻多端

痰隨氣升降流行，內(nèi)而臟腑，外至筋骨皮肉，無處不到；飲多留于腸胃、胸脅、胸膈及肌膚，相對(duì)局限。

“百病多由痰作祟”怪病多痰。怪病從痰治（5）病程長痰飲由水濕積聚而成，重濁黏滯4、痰飲的病機(jī)特點(diǎn)1）寒痰和濕痰---脾腎陽虛“濕在脾經(jīng)，為之濕痰……濕在腎經(jīng)，為之寒痰”

表現(xiàn)為量多、質(zhì)稀、色白或無色透明狀2）燥痰和熱痰----內(nèi)熱過盛“痰因火上，肺氣不清”“熱痰因厚味積熱或外感誤溫所致”

表現(xiàn)為量少、質(zhì)黏、色黃5、痰的分類與病證3）常見痰的病證

①痰阻于肺：咳喘吐痰。

②痰迷心竅：神昏，癡呆，舉止失常。

③痰火擾心：狂躁。

④痰濁阻滯心脈：胸悶，心痛。

⑤痰濁上犯于頭：眩暈，昏冒。

⑥痰氣凝結(jié)咽喉：咽部異物感—梅核氣。

⑦痰在經(jīng)絡(luò)筋骨：瘰疬，痰核，陰疽流注，半身不遂瘀血BloodStasis什么叫做瘀血呢？《說文解字》曰：“瘀，積血也?！笨梢?，瘀血是指血液停積，不能正常循行。因此瘀血又稱為蓄血。完整地說，所謂瘀血是指體內(nèi)血液停滯，不能正常循行，它既指積于體內(nèi)的離經(jīng)之血，又包括阻滯于血脈及臟腑內(nèi)運(yùn)行不暢的血。

病理產(chǎn)物類致病因素瘀血的概念

瘀血瘀血與血瘀的區(qū)別：瘀血：

指體內(nèi)血液不能正常循行所形成的病理產(chǎn)物，能繼發(fā)新的病變，屬于病因?qū)W概念。血瘀：

指血液運(yùn)行不暢或血液瘀滯不通的病理狀態(tài)，屬于病機(jī)學(xué)概念。病理產(chǎn)物類致病因素瘀血與血瘀的區(qū)別

瘀血Bloodstasisandbloodstagnation瘀血究竟是如何形成的呢？

瘀血的形成因虛致瘀氣滯致瘀血寒致瘀

血熱致瘀出血致瘀1.因虛致瘀bloodstasisduetodeficiency氣虛：氣為血之帥，即氣能生血、氣能行血、氣能攝血，氣虛無力行血，血行遲緩為瘀；氣虛無力統(tǒng)血，血溢脈外為瘀。血虛：無以充血?jiǎng)t血脈不利，血行不暢而成瘀。陰虛：脈道失于柔潤，僵化成瘀。陽虛：脈道失于溫通，滯澀成瘀。病理產(chǎn)物類致病因素形成瘀血2.氣滯致瘀

（bloodstasisduetoqi

stagnation）氣行則血行，氣滯則血瘀?！堆C論·吐血》：“氣為血之帥，血隨之而運(yùn)行；血為氣之守，氣得之而靜謐。氣結(jié)則血凝，氣虛則血脫，氣迫則血走?！薄渡蚴献鹕鷷罚骸皻饽嗄?，氣凝在何處，血亦凝在何處?！辈±懋a(chǎn)物類致病因素形成

瘀血3.血寒致瘀

bloodstasisduetobloodcold

血得溫則行，得寒則凝。若感受外寒，或陰寒內(nèi)盛，寒邪入于經(jīng)脈，則使經(jīng)脈攣縮而拘急，血因凝澀而不得暢通，進(jìn)而形成瘀血。

《靈樞·癰疽》：“寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中則血澀，血澀則不通?！薄夺t(yī)林改錯(cuò)·積塊》：“血受寒則凝結(jié)成塊?！辈±懋a(chǎn)物類致病因素形成

瘀血4.血熱致瘀（bloodstasisduetobloodheat）

血液得溫則行，但溫?zé)崽^，則血熱妄行，造成離經(jīng)之血積存體內(nèi)，而成瘀血。熱入營血，血熱互結(jié)，血受熱煎熬而粘滯，運(yùn)行不暢而成瘀血；

《醫(yī)林改錯(cuò)·積塊》：“血受熱則煎熬成塊。”

病理產(chǎn)物類致病因素形成

瘀血

5.血出致瘀（bloodstasisduetobleeding）各種外傷，氣虛失攝，熱灼脈絡(luò)均可引起出血，如《內(nèi)經(jīng)》：“孫絡(luò)外溢，則經(jīng)由流血?！彼鲋茨芘懦鲶w外或及時(shí)消散，留于體內(nèi)則成瘀血。

病理產(chǎn)物類致病因素形成

瘀血除以上瘀血成因外，在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中還有情志致瘀及飲食失宜等致瘀的記載。綜上所述，瘀血的形成，主要有兩個(gè)方面，一是由于氣虛、氣滯、血寒、血熱等內(nèi)傷因素；二是由于各種外傷因素，兩者均可導(dǎo)致瘀血。病理產(chǎn)物類致病因素形成

瘀血（1）阻滯氣機(jī)（2）瘀塞經(jīng)脈（3）傷及臟腑

瘀血致病的病機(jī)特征

致病特點(diǎn)

病理產(chǎn)物類致病因素（1）阻滯氣機(jī)“血瘀必兼氣滯”，血能載氣，瘀血一旦形成，必然影響和加重氣滯，氣滯又可引起血行不暢。因而導(dǎo)致血瘀氣滯，氣滯血瘀的惡性循環(huán)。瘀血致病的病機(jī)特征致病特點(diǎn)

病理產(chǎn)物類致病因素（2）瘀塞經(jīng)脈瘀血影響臟腑功能，導(dǎo)致血運(yùn)失常。瘀阻于心，心脈痹阻，可致胸痹心痛；瘀阻于肝，可致肝脈阻滯，故有“惡血?dú)w肝”之說；阻滯于脈，損傷脈絡(luò)，血逸脈外，可致出血；阻滯經(jīng)脈，可見口唇、爪甲青紫，皮膚瘀斑，舌有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀不暢等。瘀血致病的病機(jī)特征致病特點(diǎn)

病理產(chǎn)物類致病因素（3）傷及臟腑病位固定：局部刺痛、固定不移；癥塊形成，久而不散。病癥繁多：瘀阻于心：胸悶心痛；瘀阻于肝：脅痛、癥塊；瘀阻胞宮：痛經(jīng)、閉經(jīng)、經(jīng)色紫暗有塊；瘀阻于肢體肌膚：肢體腫痛，肌膚青紫；瘀阻于腦：突然昏倒，不省人事；癡呆、語言謇澀。

瘀血

致病特點(diǎn)

病理產(chǎn)物類致病因素影響新血生成“瘀血不去，新血不生?！别鲅站貌簧?，氣血運(yùn)行不暢，臟腑失于濡養(yǎng)，功能失常，影響新血生成。故久瘀之人，可見肌膚甲錯(cuò)、毛發(fā)不榮等失于濡養(yǎng)的臨床特征。瘀血

致病特點(diǎn)

病理產(chǎn)物類致病因素1.疼痛（Pain)2.腫塊(Lump)3.出血(Hemorrhage)4.紫紺(Cyanosis)5.舌象變化(TongueVariations)6.脈象變化(PulseVariations)病理產(chǎn)物類致病因素癥狀特征

瘀血

疼痛：刺痛，痛處固定，拒按，夜間痛勢尤甚。病理產(chǎn)物類致病因素癥狀特征瘀血

腫塊：

若在體表，謂之血腫：局部青紫，腫脹隆起。若在體內(nèi)，謂之癥積：捫之質(zhì)硬，堅(jiān)固難移。病理產(chǎn)物類致病因素癥狀特征瘀血

出血：

出血量少而不暢，血色紫暗，或夾有瘀血塊。病理產(chǎn)物類致病因素癥狀特征瘀血

紫紺：

面色紫暗，口唇，爪甲、肌膚青紫；病理產(chǎn)物類致病因素癥狀特征瘀血

舌象異常：

舌質(zhì)紫暗，或舌有瘀斑、瘀點(diǎn)，或舌下靜脈曲張。為瘀血最敏感的指征。

病理產(chǎn)物類致病因素癥狀特征瘀血

脈象異常：脈細(xì)澀、沉弦或結(jié)代；

病理產(chǎn)物類致病因素癥狀特征瘀血

此外，瘀血致病還可出現(xiàn)善忘、狂燥、昏迷、渴不欲飲等。如《傷寒論》中說“其人善忘者，必有蓄血”。

病理產(chǎn)物類致病因素癥狀特征瘀血

臨床上判斷是否有瘀血存在，除了根據(jù)上述瘀血的致病特點(diǎn)外，還可以從以下幾點(diǎn)加以分析：①凡發(fā)病前有外傷、出血、經(jīng)胎產(chǎn)史者，多有瘀血內(nèi)積。②病程已久，雖無瘀血特征，但未用活血化瘀法前屢治無效者，也要考慮到瘀血的存在。病理產(chǎn)物類致病因素臨床診療瘀血

以上這兩點(diǎn)可作為判斷瘀血證的輔助方法。病理產(chǎn)物類致病因素臨床診療瘀血

瘀血實(shí)質(zhì)的基礎(chǔ)研究瘀血病因的研究血瘀證流行病學(xué)研究血瘀證診斷的研究血瘀證的實(shí)驗(yàn)研究病理產(chǎn)物類致病因素現(xiàn)代研究

瘀血

研究發(fā)現(xiàn)，瘀血證在發(fā)病過程中涉及到多系統(tǒng)的機(jī)能改變，是一個(gè)復(fù)雜的全身病理變化的過程，此研究尚有待于進(jìn)一步深化和完善。

病理產(chǎn)物類致病因素現(xiàn)代研究

瘀血

因虛、氣滯、血寒、血熱、出血瘀阻經(jīng)脈阻滯氣機(jī)瘀血形成

瘀血刺痛、腫塊、出血紫紺、舌象、脈象病位固定病證繁多課堂小結(jié)結(jié)石指體內(nèi)某些部位形成并停滯為病的砂石樣病理產(chǎn)物或結(jié)塊。

病理產(chǎn)物結(jié)石概念飲食不當(dāng)喜食肥甘厚味；空腹食柿；飲用硬水；情志內(nèi)傷肝氣不疏，膽氣不達(dá)，膽汁郁結(jié)。服藥不當(dāng)體質(zhì)差異

結(jié)石形成1.多發(fā)于肝、腎、膽、胃、膀胱等臟腑2.病程較長，病情輕重不一3.阻滯氣機(jī)，損傷脈絡(luò)

結(jié)石致病特點(diǎn):四、其他致病因素外傷：指機(jī)械暴力等外力所致傷損，也包括燒燙、冷凍、蟲獸蛇叮咬等意外因素所致形體組織的創(chuàng)傷。外傷致病，多有明確的外傷史。

其他病因外傷

概述外力損傷：指因機(jī)械暴力引起的創(chuàng)傷。其他病因外傷

分類燒燙傷：指火毒為患，包括火焰、沸水、熱油、蒸汽、雷電等灼傷形體。