激素在肝病中的應(yīng)用課件

糖皮質(zhì)激素在肝病中的應(yīng)用四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院內(nèi)四科郭睿醫(yī)師歷史回顧利？弊？糖皮質(zhì)激素治療肝病的機(jī)制穩(wěn)定細(xì)胞膜適應(yīng)癥惡心、嘔吐等消化道癥狀較重，血清膽紅素升高較快沒(méi)有明顯的腹水沒(méi)有消化道出血、顱內(nèi)出血及其他器官的出血者沒(méi)有合并細(xì)菌、真菌感染者無(wú)消化性潰瘍病史者無(wú)肝腎綜合征、腦疝等致死性并發(fā)癥者無(wú)糖尿病合并癥者B超、CT未提示明顯肝硬化者無(wú)其他糖皮質(zhì)激素禁忌者治療方法強(qiáng)的松或強(qiáng)的松龍：40-60mgqd頓服，待消化道癥狀明顯減輕、血清總膽紅素下降50%左右才開(kāi)始減量。開(kāi)始每10-14天減少10mg，從20mg開(kāi)始一般每10-14天減少5mg，從10mg開(kāi)始每10-14天減少2.5mg，減至2.5mg后維持一段時(shí)間，總療程4-6個(gè)月。治療方法氫化可的松：150-300mg加入葡萄糖水100-200ml靜滴qd-bid，待患者消化道癥狀明顯減輕、血清總膽紅素下降50%左右時(shí)逐漸減量，一般7-10天減量，總療程一般約1-2月治療方法地塞米松：10-20mg靜推或靜滴，或者與前列腺素E1100-200μg一起加入葡萄糖注射液250ml中靜滴，帶患者消化道癥狀明顯減輕、血清總膽紅素下降50%左右時(shí)改換成強(qiáng)的松口服，并逐漸減量。酒精性肝炎的預(yù)后因素MDF=4.6*（病人凝血酶原時(shí)間-對(duì)照凝血酶原時(shí)間）（s）+總膽紅素（mg/dl）MDF≥32死亡風(fēng)險(xiǎn)高，1個(gè)月死亡率高到30%-50%糖皮質(zhì)激素在自身免疫性肝病中的應(yīng)用AILD的用藥方案聯(lián)合方案：潑尼松30mgqd+硫唑嘌呤50mgqd——AIH初始治療（AASLD推薦）單獨(dú)使用足量潑尼松（或潑尼松龍）（0.5-1.0mg/kg）也可緩解AIHUDCA可顯著改善PBC患者的肝臟生化參數(shù)和遠(yuǎn)期生存質(zhì)量，是PBC的首選藥物，但對(duì)PSC的療效特別是遠(yuǎn)期生存期有爭(zhēng)議糖皮質(zhì)激素的減量長(zhǎng)期漸進(jìn)潑尼松劑量較大時(shí)每1-2周減量5-10mg，劑量至15mg/d時(shí)每1-2周減量2.5mg，直至維持劑量。典型的潑尼松維持量為5-10mg/d。聯(lián)合療法者，可單用硫唑嘌呤維持治療，潑尼松可每月減2.5mg，直到完全撤掉。糖皮質(zhì)激素是常見(jiàn)副作用及處理繼發(fā)性柯興氏綜合征——無(wú)需特殊處理上消化道出血——預(yù)防