臨床醫(yī)學(xué)概論第3版教學(xué)課件98

嘔吐

嘔吐惡心與嘔吐

惡心常為嘔吐的前期表現(xiàn)。惡心為上腹部不適、緊迫欲嘔的感覺；嘔吐則是胃或部分小腸的內(nèi)容物，通過食管逆流經(jīng)口腔排出體外的現(xiàn)象。

一、發(fā)生機(jī)制：嘔吐可分為惡心、干嘔與嘔吐三階段。嘔吐中樞位于延髓。二、病因1、反射性嘔吐：消化系統(tǒng)疾?。浩渌耗承┟谀蛳到y(tǒng)疾病、心血管疾病、眼部疾病、急性傳染病等。2、中樞性嘔吐：見于各種中樞系統(tǒng)疾病、藥物如洋地黃等中毒、妊娠、尿毒癥、酮中毒、低血鈉等。惡心與嘔吐

惡心常為嘔吐的前期表現(xiàn)。惡心為上3、前庭障礙性嘔吐：迷路炎、美尼埃病、暈動(dòng)癥。

4、神經(jīng)官能癥性嘔吐：如胃神經(jīng)官能癥、癔癥。

三、伴隨癥狀：可伴有腹瀉、嘔吐大量隔夜宿食、右上腹痛及發(fā)熱寒顫黃疸、頭痛及噴射性嘔吐、眩暈、眼球震顫、藥物反應(yīng)、早妊等。3、前庭障礙性嘔吐：迷路炎、美尼埃病、暈動(dòng)癥。

4、神經(jīng)官能

腹瀉

腹瀉正常排便次數(shù)：一般每日一次個(gè)別每日2-3次或每2-3日一次性狀：正常（成形、黏液等），黃色含水分50-80%量：每日排出糞便的平均重量≤200克

正常排便次數(shù)：一般每日一次腸內(nèi)水平衡24小時(shí)進(jìn)入小腸的液體和電解質(zhì):食物約2L唾液腺、胃、腸、肝、胰分泌約7L24小時(shí)內(nèi)排出:糞便的水分不到0.2L小腸吸收大部分大腸吸收1.5L腸內(nèi)水平衡24小時(shí)進(jìn)入小腸的液體和電解質(zhì):24小時(shí)內(nèi)排出:糞

一、腹瀉的概念

——指糞便水份及大便次數(shù)增加，包括急性和慢性腹瀉。排便次數(shù)：增加≥3次/日性狀：稀薄(含水分>80%)或帶有黏液膿血或未消化食物量：總量增加>200克/日

一、腹瀉的概念——指糞便水份及大便次數(shù)增加，包括急（一）急性腹瀉1、腸道疾?。喊ǜ腥拘阅c炎，急性出血壞死性腸炎，潰瘍性結(jié)腸炎等。2、全身性感染：如敗血癥，傷寒或副傷寒，鉤體病等。二、常見病因（一）急性腹瀉二、常見病因（一）急性腹瀉3、急性中毒：見于動(dòng)物性、植物性、化學(xué)性等。如服食毒蕈，河豚，魚膽、有機(jī)磷中毒等。4、其他：抗生素相關(guān)性腸炎、變態(tài)反應(yīng)性腸炎，過敏性紫癜及某些藥物所致。二、常見病因（一）急性腹瀉二、常見病因（二）慢性腹瀉——病程>二個(gè)月。1、胃源性疾?。喝缏晕s性胃炎、胃大切術(shù)后等2、腸源性疾?。ǜ腥拘?、非感染性）：如腸結(jié)核、細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎等3、胰源性疾?。喝缏砸认傺?、胰腺癌等

二、常見病因（二）慢性腹瀉——病程>二個(gè)月。二、常見病因4、膽肝源性疾病：如肝硬化、膽石癥等5、內(nèi)分泌與代謝障礙性疾?。杭卓?、糖尿病腸病等6、藥源性腹瀉:利血平、甲狀腺素、洋地黃等二、常見病因4、膽肝源性疾?。喝绺斡不⒛懯Y等二、常見病因三、發(fā)生機(jī)制分泌性腹瀉滲透性腹瀉滲出性腹瀉動(dòng)力性腹瀉吸收不良性腹瀉三、發(fā)生機(jī)制分泌性腹瀉（一）分泌性腹瀉藥物：蓖麻油、酚酞、蘆薈、番瀉葉、甲狀腺制劑、前列腺素類等毒素：霍亂弧菌、大腸桿菌、砷等激素：胃泌素瘤、血管活性腸肽瘤（VIP）、血清素、降鈣素等先天性：先天性腹瀉（一）分泌性腹瀉藥物：蓖麻油、酚酞、蘆薈、番瀉葉、甲狀腺制劑如霍亂弧菌感染霍亂弧菌外毒素與黏膜細(xì)胞受體結(jié)合，激活腺苷環(huán)化酶→環(huán)磷酸腺苷（cAMP）濃度↑→cAMP對(duì)電解質(zhì)和水分的分泌起誘導(dǎo)作用，引起大量腸液分泌。如霍亂弧菌感染（一）分泌性腹瀉特點(diǎn)：腸黏膜組織學(xué)基本正常腸液與血漿滲透壓相同糞呈水樣，量大，無膿血或脂肪過多禁食不減少或加重腹瀉（一）分泌性腹瀉特點(diǎn)：（二）滲透性腹瀉腸內(nèi)容物滲透壓增高（>280-320mmol/L)，血漿中水分通過腸壁進(jìn)入腸腔，腸腔存留大量液體刺激腸運(yùn)動(dòng)而致腹瀉。瀉藥：如硫酸鎂、硫酸鈉；制酸藥：如氧化鎂、氫氧化鎂；脫水劑：如甘露醇；還有乳果糖等乳糖酶缺乏等（二）滲透性腹瀉腸內(nèi)容物滲透壓增高（>280-3特點(diǎn)禁食或停藥后腹瀉停止糞中可含有未經(jīng)消化或吸收的食物或藥物（二）滲透性腹瀉特點(diǎn)（二）滲透性腹瀉（三）滲出性腹瀉黏膜炎癥、潰瘍、浸潤性病變導(dǎo)致血漿、黏液、膿血等滲出。如各種腸道炎癥引起的腹瀉。若直腸粘膜受累,由于炎性直腸對(duì)膨脹更加敏感,故可引起里急后重和排便次數(shù)增多。（三）滲出性腹瀉黏膜炎癥、潰瘍、浸潤性病變導(dǎo)致血漿、黏液、膿（四）動(dòng)力性腹瀉由腸蠕動(dòng)亢進(jìn)致腸內(nèi)食糜停留時(shí)間少，未被充分吸收所致的腹瀉。如甲亢、腸炎及胃腸功能紊亂等特點(diǎn)糞便稀爛或水樣，無滲出物腹瀉伴有腸鳴音亢進(jìn)和腹痛（四）動(dòng)力性腹瀉由腸蠕動(dòng)亢進(jìn)致腸內(nèi)食糜停留時(shí)間少，未被充分吸（五）吸收不良性腹瀉腸黏膜的吸收面積減少或吸收障礙引起小腸大部分切除、吸收不良綜合征等特點(diǎn)禁食可減輕腹瀉糞的滲透壓由未吸收的電解質(zhì)或其它物質(zhì)所組成（五）吸收不良性腹瀉腸黏膜的吸收面積減少或吸收障礙引起1、起病及病程2、腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)，量等3、腹瀉與腹痛關(guān)系四、臨床表現(xiàn)1、起病及病程四、臨床表現(xiàn)起病及病程起病急，病程短伴有發(fā)熱、腹瀉次數(shù)頻繁者多為腸道感染或食物中毒；慢性腹瀉起病緩慢，病程長，多見于慢性感染、非特異性炎癥、吸收不良或腸道腫瘤起病及病程腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)急性感染性腹瀉大便次數(shù)可達(dá)10次以上，糞便量多而稀；細(xì)菌感染，則初為水樣后為黏液血便或膿血便；阿米巴痢疾的糞便呈果醬樣。腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)腹瀉與腹痛的關(guān)系

急性腹瀉常有腹痛。小腸疾病的腹瀉疼痛常在臍周，便后常不緩解，結(jié)腸疾病的疼痛多在下腹，且便后疼痛可緩解或減輕。分泌性腹瀉往往無明顯腹痛。腹瀉與腹痛的關(guān)系五、伴隨癥狀發(fā)熱里急后重明顯消瘦皮疹或皮下出血關(guān)節(jié)痛或腫脹腹部包塊重度失水五、伴隨癥狀發(fā)熱發(fā)熱常見于急性細(xì)菌性痢疾、傷寒或副傷寒、結(jié)核、結(jié)腸癌、小腸惡性淋巴瘤、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期、敗血癥、病毒性腸炎、甲狀腺危象。五、伴隨癥狀發(fā)熱五、伴隨癥狀里急后重（tenesmus）肛門重墜感，似為排便未盡，排便頻繁，但每次排便量甚少，且排便后未見輕松，提示為肛門、直腸疾病，見于痢疾、直腸炎及直腸癌。五、伴隨癥狀里急后重（tenesmus）五、伴隨癥狀明顯消瘦胃腸道惡性腫瘤及吸收不良綜合征五、伴隨癥狀明顯消瘦五、伴隨癥狀皮疹或皮下出血敗血癥、傷寒或副傷寒、麻疹、過敏性紫癜、變態(tài)反應(yīng)性腸病、糙皮病。五、伴隨癥狀皮疹或皮下出血五、伴隨癥狀關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)腫痛炎癥性腸病、結(jié)締組織病、腸結(jié)核、局限性腸炎、Whipple病。五、伴隨癥狀關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)腫痛五、伴隨癥狀包塊胃腸惡性腫瘤、腸結(jié)核、克羅恩病、血吸蟲性肉芽腫。五、伴隨癥狀包塊五、伴隨癥狀重度失水見于分泌性腹瀉，如霍亂或副霍亂、細(xì)菌性食物中毒、尿毒癥。五、伴隨癥狀重度失水五、伴隨癥狀六、問診要點(diǎn)腹瀉的起病大便的形狀及臭味腹瀉伴隨癥狀同食者群集發(fā)病的歷史腹瀉加重、緩解的因素病后一般情況變化六、問診要點(diǎn)腹瀉的起病思考題舉例說明腹瀉的發(fā)生機(jī)制腹瀉按發(fā)生機(jī)制分類的特點(diǎn)名詞解釋：腹瀉；慢性腹瀉思考題舉例說明腹瀉的發(fā)生機(jī)制謝謝！謝謝！

嘔吐

嘔吐惡心與嘔吐

惡心常為嘔吐的前期表現(xiàn)。惡心為上腹部不適、緊迫欲嘔的感覺；嘔吐則是胃或部分小腸的內(nèi)容物，通過食管逆流經(jīng)口腔排出體外的現(xiàn)象。

一、發(fā)生機(jī)制：嘔吐可分為惡心、干嘔與嘔吐三階段。嘔吐中樞位于延髓。二、病因1、反射性嘔吐：消化系統(tǒng)疾?。浩渌耗承┟谀蛳到y(tǒng)疾病、心血管疾病、眼部疾病、急性傳染病等。2、中樞性嘔吐：見于各種中樞系統(tǒng)疾病、藥物如洋地黃等中毒、妊娠、尿毒癥、酮中毒、低血鈉等。惡心與嘔吐

惡心常為嘔吐的前期表現(xiàn)。惡心為上3、前庭障礙性嘔吐：迷路炎、美尼埃病、暈動(dòng)癥。

4、神經(jīng)官能癥性嘔吐：如胃神經(jīng)官能癥、癔癥。

三、伴隨癥狀：可伴有腹瀉、嘔吐大量隔夜宿食、右上腹痛及發(fā)熱寒顫黃疸、頭痛及噴射性嘔吐、眩暈、眼球震顫、藥物反應(yīng)、早妊等。3、前庭障礙性嘔吐：迷路炎、美尼埃病、暈動(dòng)癥。

4、神經(jīng)官能

腹瀉

腹瀉正常排便次數(shù)：一般每日一次個(gè)別每日2-3次或每2-3日一次性狀：正常（成形、黏液等），黃色含水分50-80%量：每日排出糞便的平均重量≤200克

正常排便次數(shù)：一般每日一次腸內(nèi)水平衡24小時(shí)進(jìn)入小腸的液體和電解質(zhì):食物約2L唾液腺、胃、腸、肝、胰分泌約7L24小時(shí)內(nèi)排出:糞便的水分不到0.2L小腸吸收大部分大腸吸收1.5L腸內(nèi)水平衡24小時(shí)進(jìn)入小腸的液體和電解質(zhì):24小時(shí)內(nèi)排出:糞

一、腹瀉的概念

——指糞便水份及大便次數(shù)增加，包括急性和慢性腹瀉。排便次數(shù)：增加≥3次/日性狀：稀薄(含水分>80%)或帶有黏液膿血或未消化食物量：總量增加>200克/日

一、腹瀉的概念——指糞便水份及大便次數(shù)增加，包括急（一）急性腹瀉1、腸道疾?。喊ǜ腥拘阅c炎，急性出血壞死性腸炎，潰瘍性結(jié)腸炎等。2、全身性感染：如敗血癥，傷寒或副傷寒，鉤體病等。二、常見病因（一）急性腹瀉二、常見病因（一）急性腹瀉3、急性中毒：見于動(dòng)物性、植物性、化學(xué)性等。如服食毒蕈，河豚，魚膽、有機(jī)磷中毒等。4、其他：抗生素相關(guān)性腸炎、變態(tài)反應(yīng)性腸炎，過敏性紫癜及某些藥物所致。二、常見病因（一）急性腹瀉二、常見病因（二）慢性腹瀉——病程>二個(gè)月。1、胃源性疾?。喝缏晕s性胃炎、胃大切術(shù)后等2、腸源性疾?。ǜ腥拘?、非感染性）：如腸結(jié)核、細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎等3、胰源性疾病：如慢性胰腺炎、胰腺癌等

二、常見病因（二）慢性腹瀉——病程>二個(gè)月。二、常見病因4、膽肝源性疾?。喝绺斡不?、膽石癥等5、內(nèi)分泌與代謝障礙性疾?。杭卓骸⑻悄虿∧c病等6、藥源性腹瀉:利血平、甲狀腺素、洋地黃等二、常見病因4、膽肝源性疾?。喝绺斡不⒛懯Y等二、常見病因三、發(fā)生機(jī)制分泌性腹瀉滲透性腹瀉滲出性腹瀉動(dòng)力性腹瀉吸收不良性腹瀉三、發(fā)生機(jī)制分泌性腹瀉（一）分泌性腹瀉藥物：蓖麻油、酚酞、蘆薈、番瀉葉、甲狀腺制劑、前列腺素類等毒素：霍亂弧菌、大腸桿菌、砷等激素：胃泌素瘤、血管活性腸肽瘤（VIP）、血清素、降鈣素等先天性：先天性腹瀉（一）分泌性腹瀉藥物：蓖麻油、酚酞、蘆薈、番瀉葉、甲狀腺制劑如霍亂弧菌感染霍亂弧菌外毒素與黏膜細(xì)胞受體結(jié)合，激活腺苷環(huán)化酶→環(huán)磷酸腺苷（cAMP）濃度↑→cAMP對(duì)電解質(zhì)和水分的分泌起誘導(dǎo)作用，引起大量腸液分泌。如霍亂弧菌感染（一）分泌性腹瀉特點(diǎn)：腸黏膜組織學(xué)基本正常腸液與血漿滲透壓相同糞呈水樣，量大，無膿血或脂肪過多禁食不減少或加重腹瀉（一）分泌性腹瀉特點(diǎn)：（二）滲透性腹瀉腸內(nèi)容物滲透壓增高（>280-320mmol/L)，血漿中水分通過腸壁進(jìn)入腸腔，腸腔存留大量液體刺激腸運(yùn)動(dòng)而致腹瀉。瀉藥：如硫酸鎂、硫酸鈉；制酸藥：如氧化鎂、氫氧化鎂；脫水劑：如甘露醇；還有乳果糖等乳糖酶缺乏等（二）滲透性腹瀉腸內(nèi)容物滲透壓增高（>280-3特點(diǎn)禁食或停藥后腹瀉停止糞中可含有未經(jīng)消化或吸收的食物或藥物（二）滲透性腹瀉特點(diǎn)（二）滲透性腹瀉（三）滲出性腹瀉黏膜炎癥、潰瘍、浸潤性病變導(dǎo)致血漿、黏液、膿血等滲出。如各種腸道炎癥引起的腹瀉。若直腸粘膜受累,由于炎性直腸對(duì)膨脹更加敏感,故可引起里急后重和排便次數(shù)增多。（三）滲出性腹瀉黏膜炎癥、潰瘍、浸潤性病變導(dǎo)致血漿、黏液、膿（四）動(dòng)力性腹瀉由腸蠕動(dòng)亢進(jìn)致腸內(nèi)食糜停留時(shí)間少，未被充分吸收所致的腹瀉。如甲亢、腸炎及胃腸功能紊亂等特點(diǎn)糞便稀爛或水樣，無滲出物腹瀉伴有腸鳴音亢進(jìn)和腹痛（四）動(dòng)力性腹瀉由腸蠕動(dòng)亢進(jìn)致腸內(nèi)食糜停留時(shí)間少，未被充分吸（五）吸收不良性腹瀉腸黏膜的吸收面積減少或吸收障礙引起小腸大部分切除、吸收不良綜合征等特點(diǎn)禁食可減輕腹瀉糞的滲透壓由未吸收的電解質(zhì)或其它物質(zhì)所組成（五）吸收不良性腹瀉腸黏膜的吸收面積減少或吸收障礙引起1、起病及病程2、腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)，量等3、腹瀉與腹痛關(guān)系四、臨床表現(xiàn)1、起病及病程四、臨床表現(xiàn)起病及病程起病急，病程短伴有發(fā)熱、腹瀉次數(shù)頻繁者多為腸道感染或食物中毒；慢性腹瀉起病緩慢，病程長，多見于慢性感染、非特異性炎癥、吸收不良或腸道腫瘤起病及病程腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)急性感染性腹瀉大便次數(shù)可達(dá)10次以上，糞便量多而??；細(xì)菌感染，則初為水樣后為黏液血便或膿血便；阿米巴痢疾的糞便呈果醬樣。腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)腹瀉與腹痛的關(guān)系

急性腹瀉常有腹痛。小腸疾病的腹瀉疼痛常在臍周，便后常不緩解，結(jié)腸疾病的疼痛多在下腹，且便后疼痛可緩解或減輕。分泌性腹瀉往往無明顯腹痛。腹瀉與腹痛的關(guān)系五、伴隨癥狀發(fā)熱里急后重明顯消瘦皮疹或皮下出血關(guān)節(jié)痛或腫脹腹部包塊重度失水五、伴隨癥狀發(fā)熱發(fā)熱