疤痕攣縮畸形病人 - 副本課件

疤痕攣縮病人的護(hù)理查房

小兒外、肛腸科

周垚垚內(nèi)容概要查房目的概述病例匯報護(hù)理診斷護(hù)理措施功能鍛練查房目的

通過本次查房加深對疤痕攣縮畸形病人術(shù)前術(shù)后護(hù)理的認(rèn)識和了解。掌握術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。運(yùn)用整體護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量水平，提高病人滿意度、促進(jìn)病人康復(fù)。

時間

顏色

外觀增生期創(chuàng)面愈合后1-3個月內(nèi)淡紅色轉(zhuǎn)變?yōu)轷r紅色有毛細(xì)血管，表皮菲薄、角質(zhì)層增厚，干燥易破裂，堅硬無彈性，瘙癢難忍，刺痛，關(guān)節(jié)活動部分或全部受限制成熟期傷后6-24個月，也有3-4年深紅或紫紅色轉(zhuǎn)為紫色或褐色毛細(xì)血管消失，厚度逐漸變薄，完全成熟后與皮膚在同一水平，表面由高低不平變?yōu)椴幻黠@或消失，疼痛消失。。手術(shù)方法疤痕切除直接縫合術(shù)，適用于現(xiàn)狀疤痕或面積較小的凹陷性疤痕、萎縮性疤痕、橋狀疤痕。疤痕切除“Z”

字成形術(shù)，適用于蹼狀或直線狀疤痕，且疤痕兩側(cè)有健康的富有彈性的正常皮膚者。疤痕切除+五瓣成形術(shù)，適用于蹼狀疤痕。疤痕切除+皮片轉(zhuǎn)移術(shù)，適用于疤痕切除并松解后創(chuàng)面較大、不能直接縫合且創(chuàng)面基地?zé)o神經(jīng)、肌腱、骨骼等外露者。疤痕切除+皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，適用于創(chuàng)面基地有神經(jīng).肌腱、骨骼等外露，或須進(jìn)一步做深部組織修復(fù)者。患兒于2016年02月15日在全麻下行左手臂疤痕攣縮整形術(shù)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，術(shù)區(qū)傷口敷料包扎干潔，術(shù)肢各手指感覺、血運(yùn)及活動良好。護(hù)理評估檢查疤痕的部位，評估疤痕的類型和分期；檢查疤痕的顏色、質(zhì)地、厚度、有無瘙癢破潰，是否有疤痕攣縮導(dǎo)致畸形和功能障礙及功能障礙的程度。詢問疤痕形成的時間、原因；使用過何種防止疤痕增生的藥物和方法以及治療效果。了解病人個人史、既往史及家族史，有無慢性病，藥物過敏，術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理

(1)焦慮和恐懼

是病人術(shù)前最常見的心理反應(yīng)。引起病人焦慮和恐懼常見的原因：醫(yī)院是陌生環(huán)境及不良刺激、顧顧慮手術(shù)效果、對手術(shù)方法的不理解、手術(shù)后疼痛與活動受限及經(jīng)濟(jì)承受能力等。護(hù)理措施：1、提供舒適、安全的環(huán)境，做好入院知識宣教及周圍環(huán)境介紹2、與病人情切交流、使其消除顧慮和敵意，放松精神。3、教會病人億一些放松精神的方法，如緩慢的深呼吸，與病友及家屬、朋友交流等4、配合醫(yī)生說明手術(shù)的方法、大致的過程、和術(shù)中如何配合等。（2）自我形象紊亂

亦是手術(shù)病人常見的心理反應(yīng)，是指病人對身體的不正確的甚至歪曲是感覺和看法。

護(hù)理措施：主動與病人交流，啟動病人接受現(xiàn)實(shí)，并以正確的人生觀對待外表，提高內(nèi)在修養(yǎng)。解釋手術(shù)的重要性及必要性，是病人對手術(shù)效果抱有合理的期待。鼓勵病人與病友交流消除其自卑心理。給予恰到好處的贊美和鼓勵，增強(qiáng)病人的自信心。。3體位術(shù)后臥床時間長，須長時間固定于功能位置，術(shù)前應(yīng)向病人解釋術(shù)后體位的重要性和注意事項，并在病人骨股隆突處貼減壓貼，防止發(fā)生壓瘡。4備皮術(shù)前1日剃除手術(shù)區(qū)毛發(fā)（切忌刮破皮膚），皮膚局部有感染病灶時，手術(shù)后感染機(jī)會增加，易導(dǎo)致手術(shù)失敗。5藥物護(hù)理

為了防止傷口感染，可根據(jù)醫(yī)囑在術(shù)前后應(yīng)用適當(dāng)?shù)目股亍２∏橛^察注意保持病人呼吸道的通常，監(jiān)測病人生命體征的變化，觀察傷口敷料有無松動、滲濕、傷口有無外露；傷口有引流管時，需觀察引流液的量、色、性質(zhì)、有無分泌物等，并做好記錄。體位局麻病人平臥位,全身麻醉的病人術(shù)后，采取取枕平臥位頭偏向一側(cè)，6小時后如病人無不適主訴，可枕枕頭。如有四肢整形的病人，術(shù)后抬高患肢，植皮病人受皮區(qū)應(yīng)制動。

癥狀護(hù)理

疼痛

術(shù)后24小時是傷口疼痛最明顯的時間，原因：手術(shù)組織的損傷、自是固定或包扎過緊、活動受限等因素所致，疼痛時可伴有血壓升高、脈搏加快、呼吸加快及出汗多等反應(yīng)。護(hù)理措施如下：觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度及伴隨癥狀、體征，分析誘發(fā)因素，評估疼痛的原因、性質(zhì)及程度。檢查是否包扎過緊，局部有無出血或血液循環(huán)障礙。如果為手術(shù)創(chuàng)傷引起的疼痛，也稱急性疼痛，可遵醫(yī)囑使用曲馬多0.1g口服，大手術(shù)的病人可用PCA鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。抬高患肢，高于心臟水平，頭面部手術(shù)者取坐位或半坐臥位，可緩解手術(shù)部位張力，減輕疼痛。

出血是術(shù)后最常見影響傷口愈合的并發(fā)癥。可能于術(shù)中止血不徹底，損傷的深度、牽拉凝血功能差、感染及其他因素，如緊張、恐懼、用力活動有關(guān)。護(hù)理措施：術(shù)前嚴(yán)格檢查，派出全身出血性疾病；書中仔細(xì)止血，遵醫(yī)囑使用止血藥。發(fā)現(xiàn)出血，應(yīng)立即按壓止血，并立即通知醫(yī)生，配合其進(jìn)行縫合結(jié)扎