【體外膜肺ECMO課件】-Etats-de-choc

EtatsdechocEtatsdechocRappelphysiologiqueDébitcardiaque=FCXVolumed’éj.SystoliqueOGVGAoPoulsTAdifférentielle=TAS-TADRappelphysiologiqueDébitcardRappelphysiologiqueLesdéterminantsduVolumed’éjectionsystoliquesont:LapréchargeLoideStarlingJugulaires,hydratation,PVCRappelphysiologiqueLesdétermRappelphysiologiqueLesdéterminantsduVolumed’éjectionsystoliquesont:LapréchargeLafonctionmyocardiqueContractilitéRythmecardiaque

ECGRappelphysiologiqueLesdétermRappelphysiologiqueLesdéterminantsduVolumed’éjectionsystoliquesont:LapréchargeLafonctionmyocardiqueContractilitéRythmecardiaqueLapostchargeRappelphysiologiqueLesdétermRappelphysiologiqueT.A.~DébitXRésistanceTAdiastolique,marbrures,extrémitésfroidesouchaudesRappelphysiologiqueT.A.~DébDéfinitionduchocInsuffisancecirculatoireaigu?Diminutiondelaperfusionsanguineauxtissus.Hypoxietissulaire–acidoselactiqueDéfinitionduchocInsuffisanceConséquencesde

l’insuffisancecirculatoireRéactionsdestress:StimulationadrénergiqueStimulationdusystèmeRénine-AngiotensineLibérationdecortisol,ADH,Insuline,glucagonButs:PerfuserlesorganesnoblesRetenireauetselLibérerlessubstratsénergétiquesConséquencesde

l’insuffisancConséquencesde

l’insuffisancecirculatoireHypoxietissulaireAugmentationdelaperméabilitécapillaire=>?dèmeinterstitiel=>diminutionduvolumesanguinefficaceCIVD,favoriséeparl’hypoxietissulaireetleralentissementcirculatoireDysfonctiond’organes:PoumonFoieReinSNCConséquencesde

l’insuffisancLesdysfonctionsd’organesConséquencespulmonairesHypoxémieHyperventilationAugm.TravailrespiratoireEpuisementA.R.D.S.Lesdysfonctionsd’organesConLesdysfonctionsd’organesConséquencespulmonairesConséquencesrénalesOligurieInsuffisancerénaleLesdysfonctionsd’organesConLesdysfonctionsd’organesConséquencespulmonairesConséquencesrénalesConséquencesdigestives?

Foiedechoc

?IschémiemuqueuseUlcérationsdigestivesTranslocationbactérienneIleusLesdysfonctionsd’organesConLesdysfonctionsd’organesConséquencespulmonairesConséquencesrénalesConséquencesdigestivesAtteintehématologiqueC.I.V.D.Lesdysfonctionsd’organesConLesdysfonctionsd’organesConséquencespulmonairesConséquencesrénalesConséquencesdigestivesAtteintehématologiqueAgressionmétaboliqueRéactiondestressAugm.besoinsenO2CatabolismeazotéIntoléranceauglucoseLipolyseLesdysfonctionsd’organesConLesdysfonctionsd’organesConséquencespulmonairesConséquencesrénalesConséquencesdigestivesAtteintehématologiqueAgressionmétaboliqueEncéphalopathieM.O.D.S.Lesdysfonctionsd’organesCon【體外膜肺ECMO課件】-Etats-de-chocTypesdechocHypovolémiqueDistributifCardiogéniqueObstructifTypesdechocHypovolémiqueChochypovolémiqueDiminutiondelapréchargeHémorragieDéshydratationSéquestrationliquidienneileus,ascite…TroublesdelaperméabilitécapillaireLechocleplusfréquemmentrencontré!ChochypovolémiqueDiminutiondChochypovolémiqueConséquences:JugulairesplatesTachycardieVasoconstrictionpériphérique:initialementaugmentationdelaTAD,puishypotensionmarbrures,extrémitésfroides,cyanoséesChochypovolémiqueConséquencesEstimationdelaperteliquidienneEstimationdelaperteliquidiChocdistributifHypovolémierelativeVasodilatation!!!Augmentationdelaperméabilité =>JugulairesplatesIlpeutyavoirunecardiodépressionDébitcardiaque~HypotensionPériphériechaudeOedèmes?

Chocchaud

!!?ChocdistributifHypovolémiereChocdistributifChocspinalParaplégieNiveausensitifPertedutonussympathiqueVasodilatationBradycardieChocdistributifChocspinalChocdistributifChocspinalChocanaphylactiqueActivationparlesIgEdescellulesimmunitaires:mastocytes,éosinophilesetbasophilesLibérationdemédiateurs:histamine,PAF,leucotriènes,prostaglandines,….Vasodilatation,oedèmes,rashallergiqueouurticaire,bronchospasme,…ChocdistributifChocspinalChocdistributifChocspinalChocanaphylactiqueIntoxicationmédicamenteuseCHOCSEPTIQUE!ChocdistributifChocspinalLechocseptiqueComplémentC1C9FacteurXIIC3aC5aMastocytesHistamineChemotaxisPMNs,MacrophagesKallikréineKininesCoagulationFibrinolysePlaquettesP.A.F.ProstaglandinesProtéases RadicauxlibresAcarachidoniqueCytokinesLechocseptiqueComplémentFaPathophysiologieduchocseptiqueVasoplégieAtteintedelaperméabilitécapillaireDépressionmyocardiqueTroubledelamicrocirculationHypotensionAugm.D.C.Dim.

S.V.R.I.Dim.

Pr.remplissageOedèmesC.I.V.D.AcidoselactiquePathophysiologieduchocseptiChoccardiogéniqueL’ischémiemyocardiqueNécroseétendueInfarctusduc?urdroitComplicationmécaniqueCIVIMChoccardiogéniqueL’ischémiemChoccardiogéniqueL’ischémiemyocardiqueMyocardiopathiedilatéeterminaleMyocarditeaigu?Incompétencevalvulaireaigu?IntoxicationmédicamenteuseChoccardiogéniqueL’ischémiemChoccardiogéniqueLestachy-arythmiesSupraventriculairesrapidesVentriculairesTACFALesbradyarythmiesChoccardiogéniqueLestachy-arChoccardiogéniqueCardiomégalieDilatationdesjugulairesépanchements,oedèmes,O.A.P.Vasoconstrictionpériphérique,marbruresChoccardiogéniqueCardiomégaliChocobstructifLatamponnadeLepneumothoraxsuffocantChocobstructifLatamponnadeLeChocobstructifL’emboliepulmonairemassiveLadissectionaortiqueChocobstructifL’emboliepulmoChocobstructifPrésentationcliniquesimilaireauchoccardiogéniqueJugulairessaillantesBasdébitcardiaqueVasoconstrictionpériphériqueContractilitémyocardiquemaintenueVolumesanguincirculantnormalChocredoutable,maisbonpronosticsitraitementcausalefficace!ChocobstructifPrésentationclTypedechoc:orientationrapideChocchaudPoulsbondissantPériphériechaudeChocdistributifSeptiqueAnaphylactiqueIntoxicationSpinalChocfroidPoulspincéPériphériefroidemarbruresPVCbasseJugulairesplatesPVChauteJugulairessaillantesChochypovolémiqueChoccardiogéniqueChocobstructifTypedechoc:orientationrapiTraitementduchocSupporthémodynamique

"Keepthepatientalive!"RemplissagevasculaireCatécholaminesTraitementcausalTraitementduchocSupporthémPriseenchargeurgenteEvaluerlaconscienceRépercussionduchocsurleconscienceIntubationsiconscienceperturbéePriseenchargeurgenteEvaluerPriseenchargeurgenteEvaluerlaconscienceEvaluerlarespirationSouventhyperventilationPneumothorax=causedechocDonnerO2MesurersaturationPriseenchargeurgenteEvaluerPriseenchargeurgenteEvaluerlaconscienceEvaluerlarespirationEvaluerlacirculationPerfusionpériphériqueChocvasoplégiqueChochypodynamiquePriseenchargeurgenteEvaluerPriseenchargeurgenteEvaluerlaconscienceEvaluerlarespirationEvaluerlacirculationPerfusionpériphériqueJugulairesTamponnadeCPAPneumothoraxPriseenchargeurgenteEvaluerPriseenchargeurgenteEvaluerlaconscienceEvaluerlarespirationEvaluerlacirculationPerfusionpériphériqueJugulairesFC:branchermonitoringBradyarrythmieTachyarrytmieTachycardiesinusalePriseenchargeurgenteEvaluerPriseenchargeurgenteEvaluerlaconscienceEvaluerlarespirationEvaluerlacirculationPerfusionpériphériqueJugulairesFCTAPlacerperfusionFluidchallengePriseenchargeurgenteEvaluerBilansecondaireExamencliniquecomplet,températureECG12dérivationsRadiographieduthoraxBilansanguinNFS,GDS,lactates,iono,enzymescardiaques,bilanhépatique,hémostase,D-dimères,amylaseHémoculturessiTempérature>38°ou>36Bilanbactériologiqueet/outoxicologiqueguidéparlacliniqueEchocardiographieTDMMiseenplacedessondesurinaires,cathéterscentrauxetartérielBilansecondaireExamencliniquSupporthémodynamiqueChoixdelasolutionderemplissageCRISTALLO?DESFuitecapillaireOedèmesCollo?dessynthétiquesCoagulopathieInsuffisancerénaleSurchargeS.R.E.AlbuminePouvoironcotiqueHypoalbuminémie:indicedemauvaispronosticR?lepharmacocinétiqueR?ledanslacicatrisationSupporthémodynamiqueCRISTALLGuidesduremplissageEtatcliniquedupatientT.A.CirculationpériphériqueFréquencecardiaqueDiurèseP.V.C.=pressionmesuréeenamontduVD(CVC)SVO2AcidelactiqueGuidesduremplissageEtatclinLoideStarlingS.V.V.E.D.V.Ledéterminantduvolumed’éjectionestlevolumederemplissageduV.G.etnonunepression,commemesuréparlaPVCLoideStarlingS.V.V.E.D.V.LeLacomplianceVentriculairePTDVGVTDVGabcLacomplianceVentriculairePTDEpreuvederemplissagePressionsderemplissagePVCouPCWPValeurdedépart<10mmHg10-15mmHg>15mmHgRemplissage:200mlen10min.100mlen10min.50mlen10min.Elévationdelapressionsousremplissage

<3mmHg3-7mmHg>7mmHgCorrectionduremplissage:

ContinuerContinuer,maisréduirelaquantitéinfuséeen10min.:de200à100ml,de100à50ml,sidéja50ml,alorsarrêterl'épreuvederemplissageArrêterl'épreuvederemplissageEpreuvederemplissagePressionEpreuvederemplissagesimplifiée:élévationdesjambes!!EpreuvederemplissagesimplifContr?leduremplissagevasculaireDeltaPP=(PPmax–Ppmin)/[(Ppmax+Ppmin)/2]SiDeltaPP>13%,bonneprédictiond’uneréponsefavorableauremplissageContr?leduremplissagevasculLescatécholaminesMaintenirlapressiondeperfusion =>vasoconstricteursAméliorerlacontractilité =>inotropesLescatécholaminesMaintenirlaActiondescatécholaminesRécepteurDistributionRéponseα1

MusclelisseConstrictionα2

PresynaptiqueDiminuelereuptakedelaNoradrenalineβ1

CoeurInotropie

Chronotropieβ2

MusclelisseDilatation

RelaxationActiondescatécholaminesRécepLescatécholaminesLescatécholaminesLescatécholaminesLescatécholaminesPrincipesgénérauxd’administrationMédicamentspuissants,demi-viecourteRisquedebolusaccidentel:pousséehypertensive,puishypotension,tachyarrythmies…Administrationrégulière(PSE),sansdosedecharge,seulouencombinaisond’amines,sansinjectionsdemédicamentssurlamêmevoie!!!Activitébéta:surveillancedelakaliémieetdelaglycémie!CatécholaminesPrincipesgénérauxd’administrCatécholaminesDopamineActionvariableenfonctiondeladose1–2mcg/kg/min:dopaminergique5–10mcg/kg/min:Betamimétique>10mcg/kg/min:PrédominancealphamimétiqueAdministrationaiséeTachycardieDiurétiqueàfaibledoseCatécholaminesDopamineActionCatécholaminesNoradrenalineAdministrationparvoiecentrale!!!RestaurelapressiondeperfusionChocvasoplégiqueIschémiemyocardiqueMoinsdetachycardieRisquedevasoconstrictionexcessiveAdapterladosepourTAMàunniveau"normalbas"CatécholaminesNoradrenalineAdCatécholaminesDobutamineInotropeetchronotropepositifVasodilatationpulmonaireVasodilatationsystémiqueUtilisationChoccardiogéniqueVasoconstrictioncliniqueCatécholaminesDobutamineInotrCatécholaminesAdrénalineActionvariableenfonctiondeladoseAugmentationduDCetvasodilatationàfaibledoseVasoconstriction+++àfortedoseArythmieIschémiesplanchniqueAcidoselactique,IntoléranceauglucoseUtilisationChocanaphylactique!Rescue...quandplusrienneva!CatécholaminesAdrénalineActiAutresinotropes

Inhibiteursdesphosphodiesterases

Levosimandan(augmentelasensibilitédelacellulecardiaqueaucalcium)InotropieVasodilatation!ArythmieIndication:choccardiogéniqueAutresinotropesInhibiteursdTraitementcausal!Traitementcausal!ParticularitésduchochémorragiqueHémorragie+remplissagevasculaireCoagulopathieHypothermie DécèsAcidoseL’arrêtdel’hémorragieestprioritaire!Contr?letensionnelsuboptimalavantarrêtdel’hémorragie/VasoconstrictionRapport[GR]/PFC/[Pl]DamagecontrolSurgeryParticularitésduchochémorraChoccardiogénique:lacontrepulsionintra-aortiqueChoccardiogénique:lacontrepChoccardiogénique:assistanceventriculaire/ECMOChoccardiogénique:assistanceIschémiemyocardiqueLarevascularisationcoronarienne

IschémiemyocardiqueLarevascuTraitementsadjuvantsduchocseptiqueLescortico?dessichocsévère: Hydrocortisone300mg/jpendantladuréeduchocTraitementsadjuvantsLescortTraitementsadjuvants

duchocseptiqueLaprotéineCactivéeTraitementsadjuvants

duchocEtatsdechocEtatsdechocRappelphysiologiqueDébitcardiaque=FCXVolumed’éj.SystoliqueOGVGAoPoulsTAdifférentielle=TAS-TADRappelphysiologiqueDébitcardRappelphysiologiqueLesdéterminantsduVolumed’éjectionsystoliquesont:LapréchargeLoideStarlingJugulaires,hydratation,PVCRappelphysiologiqueLesdétermRappelphysiologiqueLesdéterminantsduVolumed’éjectionsystoliquesont:LapréchargeLafonctionmyocardiqueContractilitéRythmecardiaque

ECGRappelphysiologiqueLesdétermRappelphysiologiqueLesdéterminantsduVolumed’éjectionsystoliquesont:LapréchargeLafonctionmyocardiqueContractilitéRythmecardiaqueLapostchargeRappelphysiologiqueLesdétermRappelphysiologiqueT.A.~DébitXRésistanceTAdiastolique,marbrures,extrémitésfroidesouchaudesRappelphysiologiqueT.A.~DébDéfinitionduchocInsuffisancecirculatoireaigu?Diminutiondelaperfusionsanguineauxtissus.Hypoxietissulaire–acidoselactiqueDéfinitionduchocInsuffisanceConséquencesde

l’insuffisancecirculatoireRéactionsdestress:StimulationadrénergiqueStimulationdusystèmeRénine-AngiotensineLibérationdecortisol,ADH,Insuline,glucagonButs:PerfuserlesorganesnoblesRetenireauetselLibérerlessubstratsénergétiquesConséquencesde

l’insuffisancConséquencesde

l’insuffisancecirculatoireHypoxietissulaireAugmentationdelaperméabilitécapillaire=>?dèmeinterstitiel=>diminutionduvolumesanguinefficaceCIVD,favoriséeparl’hypoxietissulaireetleralentissementcirculatoireDysfonctiond’organes:PoumonFoieReinSNCConséquencesde

l’insuffisancLesdysfonctionsd’organesConséquencespulmonairesHypoxémieHyperventilationAugm.TravailrespiratoireEpuisementA.R.D.S.Lesdysfonctionsd’organesConLesdysfonctionsd’organesConséquencespulmonairesConséquencesrénalesOligurieInsuffisancerénaleLesdysfonctionsd’organesConLesdysfonctionsd’organesConséquencespulmonairesConséquencesrénalesConséquencesdigestives?

Foiedechoc

?IschémiemuqueuseUlcérationsdigestivesTranslocationbactérienneIleusLesdysfonctionsd’organesConLesdysfonctionsd’organesConséquencespulmonairesConséquencesrénalesConséquencesdigestivesAtteintehématologiqueC.I.V.D.Lesdysfonctionsd’organesConLesdysfonctionsd’organesConséquencespulmonairesConséquencesrénalesConséquencesdigestivesAtteintehématologiqueAgressionmétaboliqueRéactiondestressAugm.besoinsenO2CatabolismeazotéIntoléranceauglucoseLipolyseLesdysfonctionsd’organesConLesdysfonctionsd’organesConséquencespulmonairesConséquencesrénalesConséquencesdigestivesAtteintehématologiqueAgressionmétaboliqueEncéphalopathieM.O.D.S.Lesdysfonctionsd’organesCon【體外膜肺ECMO課件】-Etats-de-chocTypesdechocHypovolémiqueDistributifCardiogéniqueObstructifTypesdechocHypovolémiqueChochypovolémiqueDiminutiondelapréchargeHémorragieDéshydratationSéquestrationliquidienneileus,ascite…TroublesdelaperméabilitécapillaireLechocleplusfréquemmentrencontré!ChochypovolémiqueDiminutiondChochypovolémiqueConséquences:JugulairesplatesTachycardieVasoconstrictionpériphérique:initialementaugmentationdelaTAD,puishypotensionmarbrures,extrémitésfroides,cyanoséesChochypovolémiqueConséquencesEstimationdelaperteliquidienneEstimationdelaperteliquidiChocdistributifHypovolémierelativeVasodilatation!!!Augmentationdelaperméabilité =>JugulairesplatesIlpeutyavoirunecardiodépressionDébitcardiaque~HypotensionPériphériechaudeOedèmes?

Chocchaud

!!?ChocdistributifHypovolémiereChocdistributifChocspinalParaplégieNiveausensitifPertedutonussympathiqueVasodilatationBradycardieChocdistributifChocspinalChocdistributifChocspinalChocanaphylactiqueActivationparlesIgEdescellulesimmunitaires:mastocytes,éosinophilesetbasophilesLibérationdemédiateurs:histamine,PAF,leucotriènes,prostaglandines,….Vasodilatation,oedèmes,rashallergiqueouurticaire,bronchospasme,…ChocdistributifChocspinalChocdistributifChocspinalChocanaphylactiqueIntoxicationmédicamenteuseCHOCSEPTIQUE!ChocdistributifChocspinalLechocseptiqueComplémentC1C9FacteurXIIC3aC5aMastocytesHistamineChemotaxisPMNs,MacrophagesKallikréineKininesCoagulationFibrinolysePlaquettesP.A.F.ProstaglandinesProtéases RadicauxlibresAcarachidoniqueCytokinesLechocseptiqueComplémentFaPathophysiologieduchocseptiqueVasoplégieAtteintedelaperméabilitécapillaireDépressionmyocardiqueTroubledelamicrocirculationHypotensionAugm.D.C.Dim.

S.V.R.I.Dim.

Pr.remplissageOedèmesC.I.V.D.AcidoselactiquePathophysiologieduchocseptiChoccardiogéniqueL’ischémiemyocardiqueNécroseétendueInfarctusduc?urdroitComplicationmécaniqueCIVIMChoccardiogéniqueL’ischémiemChoccardiogéniqueL’ischémiemyocardiqueMyocardiopathiedilatéeterminaleMyocarditeaigu?Incompétencevalvulaireaigu?IntoxicationmédicamenteuseChoccardiogéniqueL’ischémiemChoccardiogéniqueLestachy-arythmiesSupraventriculairesrapidesVentriculairesTACFALesbradyarythmiesChoccardiogéniqueLestachy-arChoccardiogéniqueCardiomégalieDilatationdesjugulairesépanchements,oedèmes,O.A.P.Vasoconstrictionpériphérique,marbruresChoccardiogéniqueCardiomégaliChocobstructifLatamponnadeLepneumothoraxsuffocantChocobstructifLatamponnadeLeChocobstructifL’emboliepulmonairemassiveLadissectionaortiqueChocobstructifL’emboliepulmoChocobstructifPrésentationcliniquesimilaireauchoccardiogéniqueJugulairessaillantesBasdébitcardiaqueVasoconstrictionpériphériqueContractilitémyocardiquemaintenueVolumesanguincirculantnormalChocredoutable,maisbonpronosticsitraitementcausalefficace!ChocobstructifPrésentationclTypedechoc:orientationrapideChocchaudPoulsbondissantPériphériechaudeChocdistributifSeptiqueAnaphylactiqueIntoxicationSpinalChocfroidPoulspincéPériphériefroidemarbruresPVCbasseJugulairesplatesPVChauteJugulairessaillantesChochypovolémiqueChoccardiogéniqueChocobstructifTypedechoc:orientationrapiTraitementduchocSupporthémodynamique

"Keepthepatientalive!"RemplissagevasculaireCatécholaminesTraitementcausalTraitementduchocSupporthémPriseenchargeurgenteEvaluerlaconscienceRépercussionduchocsurleconscienceIntubationsiconscienceperturbéePriseenchargeurgenteEvaluerPriseenchargeurgenteEvaluerlaconscienceEvaluerlarespirationSouventhyperventilationPneumothorax=causedechocDonnerO2MesurersaturationPriseenchargeurgenteEvaluerPriseenchargeurgenteEvaluerlaconscienceEvaluerlarespirationEvaluerlacirculationPerfusionpériphériqueChocvasoplégiqueChochypodynamiquePriseenchargeurgenteEvaluerPriseenchargeurgenteEvaluerlaconscienceEvaluerlarespirationEvaluerlacirculationPerfusionpériphériqueJugulairesTamponnadeCPAPneumothoraxPriseenchargeurgenteEvaluerPriseenchargeurgenteEvaluerlaconscienceEvaluerlarespirationEvaluerlacirculationPerfusionpériphériqueJugulairesFC:branchermonitoringBradyarrythmieTachyarrytmieTachycardiesinusalePriseenchargeurgenteEvaluerPriseenchargeurgenteEvaluerlaconscienceEvaluerlarespirationEvaluerlacirculationPerfusionpériphériqueJugulairesFCTAPlacerperfusionFluidchallengePriseenchargeurgenteEvaluerBilansecondaireExamencliniquecomplet,températureECG12dérivationsRadiographieduthoraxBilansanguinNFS,GDS,lactates,iono,enzymescardiaques,bilanhépatique,hémostase,D-dimères,amylaseHémoculturessiTempérature>38°ou>36Bilanbactériologiqueet/outoxicologiqueguidéparlacliniqueEchocardiographieTDMMiseenplacedessondesurinaires,cathéterscentrauxetartérielBilansecondaireExamencliniquSupporthémodynamiqueChoixdelasolutionderemplissageCRISTALLO?DESFuitecapillaireOedèmesCollo?dessynthétiquesCoagulopathieInsuffisancerénaleSurchargeS.R.E.AlbuminePouvoironcotiqueHypoalbuminémie:indicedemauvaispronosticR?lepharmacocinétiqueR?ledanslacicatrisationSupporthémodynamiqueCRISTALLGuidesduremplissageEtatcliniquedupatientT.A.CirculationpériphériqueFréquencecardiaqueDiurèseP.V.C.=pressionmesuréeenamontduVD(CVC)SVO2AcidelactiqueGuidesduremplissageEtatclinLoideStarlingS.V.V.E.D.V.Ledéterminantduvolumed’éjectionestlevolumederemplissageduV.G.etnonunepression,commemesuréparlaPVCLoideStarlingS.V.V.E.D.V.LeLacomplianceVentriculairePTDVGVTDVGabcLacomplianceVentriculairePTDEpreuvederemplissagePressionsderemplissagePVCouPCWPValeurdedépart<10mmHg10-15mmHg>15mmHgRemplissage:200mlen10min.100mlen10min.50mlen10min.Elévationdelapressionsousremplissage

<3mmHg3-7mmHg>7mmHgCorrectionduremplissage:

ContinuerContinuer,maisréduirelaquantitéinfuséeen10min.:de200à100ml,de100à50ml,sidéja50ml,alorsarrêterl'épreuvederemplissageArrêterl'épreuvederemplissageEpreuvederemplissagePressionEpreuvederemplissagesimplifiée:élévationdesjambes!!EpreuvederemplissagesimplifContr?leduremplissagevasculaireDeltaPP=(PPmax–Ppmin)/[(Ppmax+Ppmin)/2]SiDeltaPP>13%,bonneprédictiond’uneréponsefavorableauremplissageContr?leduremplissagevasculLescatécholaminesMaintenirlapressiondeperfusion =>vasoconstricteursAméliorerlacontractilité =>inotropesLescatécholaminesMaintenirlaActiondescatécholaminesRécepteurDistributionRéponseα1

MusclelisseConstrictionα2

PresynaptiqueDiminuelereuptakedelaNoradrenalineβ1

CoeurInotropie

Chronotropieβ2

MusclelisseDilatation

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