2022年醫(yī)學專題-泌尿系統(tǒng)常見癥狀及體征

泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)常見癥狀及體征第一頁，共三十六頁。CompanyLogo目錄腎臟的結構及功能1腎內(nèi)科常見的癥狀及體征2第二頁，共三十六頁。腎臟(shènzàng)的功能CompanyLogo腎臟的五大功能：清除廢物和多余的水分(shuǐfèn)維持身體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡維持骨骼的強壯促進紅細胞的生成控制血壓第三頁，共三十六頁。腎臟(shènzàng)的解剖及組織學結構CompanyLogo第四頁，共三十六頁。腎臟(shènzàng)是如何工作的CompanyLogo血液通過腎動脈進入腎。在腎內(nèi)被微過濾器－“腎單位”凈化(jìnghuà)。每個腎大約有一百萬個腎單位。?被凈化的血液(xuèyè)經(jīng)腎靜脈返回身體的中央血流。?廢物和多余的液體形成尿液進入膀胱。當膀胱充盈時，尿液排出體外。第五頁，共三十六頁。腎衰竭慢性腎臟病一旦發(fā)展，最終將導致腎臟無法(wúfǎ)正常工作，即不能把身體里的廢物和多余的水分排出去，這些廢物在身體里蓄積，導致一系列臨床癥狀，稱慢性腎功能衰竭。高血壓水腫

惡心、嘔吐

面色蒼白

瘙癢胸悶、氣短躁動、抽搐CompanyLogo第六頁，共三十六頁。CompanyLogo目錄腎臟的結構及功能1腎內(nèi)科常見的癥狀及體征2第七頁，共三十六頁。常見(chánɡjiàn)癥狀及體征常見癥狀及體征水腫尿異常高血壓尿路刺激征腎區(qū)痛CompanyLogo第八頁，共三十六頁。腎性水腫(shuǐzhǒng)定義：是指過多的液體積聚在人體的組織間隙使組織腫脹(zhǒngzhàng)，是腎小球疾病常見的臨床表現(xiàn)特點：常出現(xiàn)于眼瞼、足踝及背臀部。嚴重時可伴有胸水、腹水及會陰(陰囊、陰唇)水腫。水腫位置可隨著體位的變化而移動。水腫發(fā)生時均伴有尿少及體重增加。第九頁，共三十六頁。腎性水腫(shuǐzhǒng)的分類腎炎性水腫腎小球濾過率下降顏面部開始，指壓痕不明顯，一般較輕，嚴重時波及全身常見于各種腎小球腎炎腎病性水腫血漿白蛋白過低，膠體滲透壓下降一般較重，下肢開始，全身性、體位性和凹陷性常見于腎病綜合征CompanyLogo第十頁，共三十六頁。腎性水腫(shuǐzhǒng)的護理護理問題：體液過多皮膚(pífū)完整性受損的危險第十一頁，共三十六頁。腎性水腫(shuǐzhǒng)的護理護理措施休息飲食病情觀察用藥護理皮膚的護理第十二頁，共三十六頁。水腫(shuǐzhǒng)的護理休息目的：有利于增加腎血流量，提高腎小球濾過率，促進水鈉排出，減輕水腫。下肢水腫者，臥床休息時可抬高下肢眼瞼、顏面水腫者，應抬高床頭陰囊(yīnnáng)水腫者可用吊帶托起。輕度水腫者應限制活動，重度水腫者應臥床休息，伴胸水或腹水者宜采取半臥位第十三頁，共三十六頁。水腫(shuǐzhǒng)的護理飲食(yǐnshí)鈉鹽限制鈉鹽攝入，每天2～3g。限制含鈉量高的食物如腌或熏制品等。注意病人口味及烹飪技術以促進食欲，如可適當使用醋、蔥、蒜、香料、檸檬、酒等。告知病人及家屬限制鈉鹽攝入的重要性第十四頁，共三十六頁。水腫(shuǐzhǒng)的護理飲食液體液體攝入量視水腫程度及尿量而定。尿量＞1000ml，不需嚴格限水，但不可過多飲水尿量＜500ml或有嚴重水腫者，應嚴格限制水攝入重者應量出為入，每天液體入量不應超過前一天24h尿量加上不顯性失水量（約500ml）液體入量包括(bāokuò)飲水、飲食、服藥、輸液等各種形式或途徑進入體內(nèi)水分。第十五頁，共三十六頁。水腫(shuǐzhǒng)的護理飲食蛋白質(zhì)腎功能正常者，蛋白質(zhì)的攝入量為1.0g/（kg·d)的，其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉、牛奶(niúnǎi)等。腎功能下降者，應限制蛋白質(zhì)

的攝入，一般為0.6～0.8g/(kg·d)。第十六頁，共三十六頁。水腫(shuǐzhǒng)的護理病情(bìngqíng)觀察24小時(xiǎoshí)出入液量、尿量體重血壓水腫的消長有無胸腔、腹腔及心包積液有無心衰等并發(fā)癥第十七頁，共三十六頁。水腫(shuǐzhǒng)的護理用藥的護理利尿劑：保鉀利尿劑如螺內(nèi)酯，長期應用可引起高鉀血癥；排鉀利尿劑如呋塞米則可導致低鈉血癥、低氯性堿中毒、低鉀血癥，甚至(shènzhì)出現(xiàn)耳毒性。第十八頁，共三十六頁。水腫(shuǐzhǒng)的護理皮膚的護理嚴密觀察水腫部位、肛周及受壓處皮膚有無發(fā)紅、水泡或破潰現(xiàn)象。保持床褥清潔、柔軟、平整、干燥，嚴重水腫者使用氣墊床。囑病人穿柔軟、寬松的衣服，勿強行推、拉，防止擦傷皮膚。定時協(xié)助或指導病人變換體位，給予(jǐyǔ)美皮康等保護。皮膚滲液者給予烤燈照射，局部消毒，按壓。肌肉注射等穿刺時應將皮下水分推至一側(cè)，注射后長時間按壓第十九頁，共三十六頁。常見(chánɡjiàn)癥狀及體征常見癥狀及體征水腫尿異常高血壓尿路刺激征腎區(qū)痛CompanyLogo第二十頁，共三十六頁。尿異常(yìcháng)尿異常尿量異常多尿少尿成分異常蛋白尿血尿白細胞尿CompanyLogo第二十一頁，共三十六頁。尿量異常(yìcháng)健康人：1500ml／24h少尿：尿量少于400ml／24h或少于17ml／h。無尿：尿量<50～100ml／24h，嚴格地說24小時完全(wánquán)無尿。多尿：尿量>2500ml／24h或2ml／min。夜尿：如夜尿量超過全天總

尿量的一半，即為夜

尿增多。第二十二頁，共三十六頁。尿異常(yìcháng)尿異常尿量異常多尿少尿成分異常蛋白尿血尿白細胞尿CompanyLogo第二十三頁，共三十六頁。蛋白尿蛋白尿是腎臟疾病最常見表現(xiàn)，成人尿中排出蛋白總量<150mg／24h，青少年可略高。正常情況下尿蛋白組成：來自(láizì)血漿白蛋白占40％，免疫球蛋白片段15％，其它血漿蛋白5％，腎和泌尿生殖系組織蛋白40％。疾病情況下出現(xiàn)尿液蛋白量和組成成分的異常。第二十四頁，共三十六頁。蛋白尿蛋白尿分類腎小球性：最常見，一般＞2g/d腎小管性：一般＜2g/d混合性：腎臟病后期溢出性：出現(xiàn)異常蛋白如血紅蛋白、本周蛋白組織性：腎組織破壞，分子量較小功能性：一過性，劇烈運動、高熱(gāorè)、心衰、直立位等，＜1g/d第二十五頁，共三十六頁。血尿(xuèniào)鏡下血尿(xuèniào)：新鮮尿沉渣每高倍視野紅細胞＞3個肉眼血尿：尿外觀程血樣或洗肉水樣CompanyLogo按病因(bìngyīn)腎小球源性非腎小球源性第二十六頁，共三十六頁。血尿(xuèniào)第二十七頁，共三十六頁。常見(chánɡjiàn)癥狀及體征常見癥狀及體征水腫尿異常高血壓尿路刺激征腎區(qū)痛CompanyLogo第二十八頁，共三十六頁。高血壓病因(bìngyīn)發(fā)病(fābìng)機制腎血管性腎實質(zhì)性容量(róngliàng)依賴型腎素依賴型第二十九頁，共三十六頁。常見(chánɡjiàn)癥狀及體征常見癥狀及體征水腫尿異常高血壓尿路刺激征腎區(qū)痛CompanyLogo第三十頁，共三十六頁。尿路刺激(cìjī)征

是指膀胱(pángguāng)頸和膀胱(pángguāng)三角區(qū)受炎癥或機械刺激而引起的尿頻、尿急、尿痛，可伴有排尿不盡感及下腹墜痛。多見于泌尿系感染第三十一頁，共三十六頁。尿路刺激(cìjī)征的護理休息(xiūxi)：屈曲位增加水分的攝入：＞2000ml/d保持皮膚粘膜清潔緩解疼痛用藥護理：碳酸氫鈉第三十二頁，共三十六頁。常見(chánɡjiàn)癥狀及體征常見癥狀及體征水腫尿異常高血壓尿路刺激征腎區(qū)痛CompanyLogo第三十三頁，共三十六頁。腎區(qū)痛腎盂、輸尿管內(nèi)張力(zhānglì)增高或包膜受牽拉所致表現(xiàn)為脹痛或隱痛，壓痛或叩擊痛呈陽性炎癥或腫瘤腎絞痛輸尿管內(nèi)結石、血塊移行所致表現(xiàn)為突然發(fā)作，向下腹外陰或大腿內(nèi)側(cè)放射第三十四頁，共三十六頁。ThankYou!第三十五頁，共三十六頁。內(nèi)容(nèiróng)總結泌尿系統(tǒng)常見癥狀及體征。定義：是指過多的液體積聚在人體的組織間隙使組織腫脹，是腎小